Гипотонический тип желчного пузыря
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.
Общие сведения
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.
Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей
Причины
Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.
Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы гипотонической дискинезии
Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.
Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.
Диагностика
Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.
Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.
Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.
Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.
При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.
Лечение гипотонической дискинезии
Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.
Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.
Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.
Состояние гипотонии желчного пузыря (ГЖП) характеризуется пониженной моторикой билиарной системы и ведет к риску развития ЖКБ (желчнокаменной болезни), холецистита. Застойные явления негативно отражаются на пищеварительной системе. Чаще заболевание развивается у женщин, детей. Мужчины крайне редко страдают этой патологией.
Что такое гипотония желчного пузыря
Гипотоничный желчный пузырь обладает низкой двигательной способностью. Орган атоничен, сократительная функция протоков снижается. Это ведет к плохому вытеканию желчи в 12-перстную кишку. Застой приводит к пищеварительным расстройствам. Своевременная постановка диагноза и лечение заболевания, особенно в детском возрасте, способствуют выздоровлению. Запущенные формы патологии опасны появлением камней в ЖП (желчный пузырь), развитию хронического воспалительного процесса.
На дискинезию приходится 12% заболеваний билиарной системы. Отклонения мышечной активности холецистиса в 70% развиваются по гипотоническому типу.
Имеет первичную и вторичную формы. В первом случае заболевание возникает на фоне невротических расстройств, интоксикаций, аллергий, нейрогормональных сдвигов. Во втором — патология развивается как следствие болезней органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Причины развития болезни
Эффективнее лечение проходит в случае, когда известны факторы, его вызвавшие. Что может вызвать обострение заболевания:
- Психоэмоциональный фактор. Возникает и развивается при постоянных стрессовых ситуациях, нервном напряжении.
- Нейрорефлекторная реакция. Патологию спровоцировало нарушение нервной регуляции работы холецистиса. Сопутствующие расстройства: артериальная гипотензия, сбой ритма дыхания, повышенная чувствительность кожи.
- Алиментарная причина. Гипотония желчного пузыря является результатом несбалансированного питания (жареная, соленая, жирная пища).
- Органическая функция. Сниженный тонус ЖП — следствие воспалений в органе, наличие конкрементов.
Если устранить фактор, который спровоцировал возникновение гипотензии, динамика лечения будет положительной. Основным врожденным фактором для возникновения гипотонии у ребенка становятся дефекты строения холецистиса, перегиб или искривление органа.
Механизм развития болезни
Кроме врожденных нарушений в строении органа и факторов, провоцирующих заболевание, есть дополнительные моменты, которые также влияют на момент запуска гипотонии. Что может повлиять на патологию:
- образ жизни с низкой физической активностью;
- гормональная дисфункция;
- сахарный диабет;
- беременность;
- ожирение;
- несбалансированный рацион;
- глисты;
- наследственность.
Снижение моторики, разрастание мышечной ткани провоцируют гипотензию. Сужение холедохов, воспалительные процессы влияют на сокращение органа. Основное значение в развитии гипотоничного желчного пузыря имеют невротические расстройства.
У детей заболевание может развиться из-за инфекций верхних дыхательных путей и горла (гайморит, тонзиллит).
Симптомы заболевания
Гипотония ЖП выражается симптоматикой, характерной для холецистита, ЖКБ.
Признаками могут послужить:
- ноющая боль справа под ребрами;
- тошнота, рвотные позывы;
- горький привкус во рту;
- кишечные расстройства (диарея, запор).
Основной чертой заболевания является усиление боли на пустой желудок. Редкие приемы пищи провоцируют застойные явления в ЖП. Это снижает тонус органа. В результате нарастает воспаление в холецистисе, появляются резкие боли. Переедание вызывает тошноту. Симптом возникает при недостаточном выделении печеночного секрета. Нарушение пищеварения вызывает рвоту, иногда многократную. При пустом желудке рвота идет желчью.
Горький привкус также сигнализирует о гипотонии. Он более выражен утром. Прием пищи ликвидирует симптом. Нарушенное пищеварение в результате недостаточного количества желчи в кишечнике приводит к запорам, в ряде случаев возникает понос.
Проявления патологии зависят от степени тяжести гипотензии ЖП. О том, что гипотонический вид желчного пузыря в запущенной форме, говорит симптоматика острого холецистита. В легкой фазе наблюдаются слабые ноющие боли.
Диагностика патологии
Посетить врача гастроэнтеролога требуется при появлении расстройств пищеварения, тяжести в правом боку, тошноте. Цель: выявить причину патологии, определить вид терапии.
Методы, позволяющие диагностировать заболевание:
- сбор анамнеза (учитывается наследственность);
- осмотр пациента визуально и способом пальпации;
- клинические анализы (кровь, моча, кал) и биохимический анализ крови;
- инструментальные исследования (УЗИ, дуоденальное зондирование).
При визуальном осмотре у пациента наблюдается слабовыраженная желтизна кожи. Пальпация области эпигастрия вызывает умеренную или острую боль в зависимости от тяжести заболевания.
Клинический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме. В моче появляются пигменты желчи. В кале исследование выявит наличие непереваренных жиров. Биохимический анализ подтвердит холестаз (повышен билирубин, щелочная фосфатаза).
Ультразвуковое исследование даст оценку размеров, функциональности билиарной системы. Процедуру делают 2 раза:
- натощак;
- после стимуляции желчеотделения (легкий завтрак).
В первом случае изучают величину, форму, положение пузыря. Во втором – оценивают степень опорожнения ЖП (коэффициент нормы 50%). Если объем органа сокращается менее чем наполовину, пациенту ставится диагноз гипотония. При зондировании проводится анализ моторики холецистиса, желчевыводящих путей, оценивается работа сфинктера Одди.
Лечение
Цель терапии: восстановить моторику желчного пузыря. Лечение гипотонии консервативное. К основным назначениям относятся:
- прием лекарств;
- соблюдение диеты, снижающей секрецию желчи;
- ЛФК;
- физиопроцедуры.
Важно! Чтобы получить максимальный эффект от лечения, его нужно проводить комплексно.
Лечение медикаментами
Легкая форма гипотонии не требует приема препаратов. При нарушенном оттоке желчи, который сопровождается воспалением холецистиса, прием медикаментов необходим. Начинают лечение с лекарственных средств, обладающих желчегонным действием. Они нормализуют работу ЖП, печени – снижают вязкость желчи, восстанавливают тонус гладкой мускулатуры.
Основными желчегонными таблетками являются Аллохол и Оксафенамид, они имеют схожее действие. Повышают секреторную работу клеток печени, улучшают двигательную способность органов билиарной системы и ЖКТ. Компоненты лекарств направлены на профилактику ЖКБ, холецистита. Дополнительно назначаются ферменты для переваривания пищи, седативные лекарства и препараты, улучшающие сократительную функцию ЖП. Единой схемы лечения не существует, назначения зависят от тяжести заболевания. Терапия подбирается индивидуально каждому пациенту, корректируется по мере необходимости при изменениях показателей в повторных анализах.
Физиопроцедуры
Основное лечению будет давать наибольший результат при комплексном лечении, в которое входит физиотерапия. Если желчный пузырь гипотоничен, показаны такие методы:
- Электрофорез. Процедура, при которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Введение водного раствора лекарства происходит через кожу. Снижает воспаление, улучшает микроциркуляцию, устраняет боль. Ионофорез. Гальванический ток в сочетании с препаратом оказывает усиленное терапевтическое воздействие.
- Аппликации парафином — теплолечение. Оно стимулирует лимфатическую, кровеносную системы, ускоряет процесс регенерации тканей. Парафинотерапия дает противовоспалительный эффект.
- Диадинамотерапия — лечение токами Бернара. Вызывает стимуляцию мышц внутренних органов, сосудов. Обладает болеутоляющим действием.
- Диадинамофорез — терапия, сочетающая токи и лекарства.
Физиопроцедуры не назначают во время острого течения болезни. Каждый метод имеет противопоказания к использованию. Гастроэнтеролог прописывает процедуры, учитывая особенности течения болезни.
Лечение в домашних условиях
Дополнительно к терапии, назначенной врачом, можно использовать народные методы. Они направлены на устранение симптомов заболевания при помощи лекарственных трав. Мягким желчегонным действием наделены отвары шиповника, душицы, кукурузных рылец, бессмертника. Тыква стимулирует выведение, успокаивает нервы. Употребление минеральной воды натощак активизирует сократительную функцию желчного пузыря. Выраженный терапевтический эффект дает тюбаж с минеральной водой (необходимо согласовать с гастроэнтерологом).
Народные методы имеют противопоказания. Применять их надо осторожно, после консультации с врачом.
Рецепт желчегонного средства
Кукурузные рыльца, обладающие желчегонным действием, снижают вязкость печеночного секрета и стимулируют его выведение, могут давать легкий успокоительный эффект. Действует вещество мягко. Отвар растения можно давать детям. Рыльца можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно с початка кукурузы.
Рецепт приготовления:
- 2 столовые ложки травы заливают 200 мл кипящей воды;
- настой подержать на водяной бане 20 минут;
- остудить при комнатной температуре (40 минут);
- профильтровать и долить воды до первоначального объема жидкости (200 мл).
Принимать в теплом виде после еды. Дозировка — 1 столовая ложка. Курс — 20 дней. Через месяц прием рылец можно повторить. Хранится настой в холодильнике не больше 3 дней. На протяжении всего периода лечения нужно избегать стрессов, нервных перенапряжений. Спокойное окружение способствует быстрому восстановлению организма, терапия имеет выраженный положительный эффект.
Особенности лечения гипотонии у детей
Гипотония желчного пузыря у детей отличается резкой болью после еды. Проходит медленно через 15-20 минут. Ребенок может отказываться от пищи, у него есть жалобы на тошноту и горечь во рту, особенно после жирных, сладких продуктов, газированных напитков. Если гипотония у ребенка прогрессирует, то появляются слабость, нервная перевозбудимость.
До начала терапии врач должен выявить и устранить причину болезни. Часто детская гипотензия ЖП возникает после заражения паразитами.
При лечении детей медицинские препараты используют в запущенных случаях, когда организм не справляется. Доза и вид лекарства подбираются индивидуально. Основа терапии — соблюдение диеты, желчегонные травы, гимнастика, физиопроцедуры.
Видео
Диета и питание
В большинстве случаев болезни желчного пузыря спровоцированы неправильным рационом. Диета при гипотонии холецистиса исключает жирную, острую, соленую пищу. Под запретом алкоголь, напитки с газами.
При гипотонии желчного пузыря врачи назначают диету по Певзнеру (стол №5):
- блюда отварные, запеченные или приготовленные на пару;
- каши на воде (с добавлением молока);
- бульоны вегетарианские;
- нежирное мясо и рыба;
- фрукты и ягоды;
- кисломолочные напитки.
Еда должна быть теплой. Питание дробным: 5-6 раз в день малыми порциями — это способствует оттоку желчи.
Сульфатно-натриевая и магниевая вода высокой минерализации снижает вязкость желчи, нормализует двигательную функцию органа. Пить минеральную воду нужно курсами по 30 дней.
Профилактика
Предотвратить диагноз гипотонический желчный пузырь можно. Для этого необходимо соблюдать простые правила:
- вести здоровый образ жизни;
- питаться правильно и дробно;
- избегать стрессовых ситуаций;
- заниматься активными видами спорта;
- отказаться от вредных привычек.
Внимательное отношение к организму, соблюдение правил питания, изменение стиля жизни помогут как в профилактике, так и в лечении заболевания.
Желчный пузырь является хранилищем печеночного секрета, неправильный выброс которого ведет к расстройствам пищеварительной системы. Сниженная двигательная функция органа способствует застою желчи, вызывая воспаления холецистиса. Провоцирующими факторами являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, неврозы. Вернуть желчный пузырь в рабочее состояние помогут диета, физическая активность, восстановление нервной системы.
