Гепатизация желчного пузыря это
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].
Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.
Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.
Материалы и методы
В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).
Рис. 1. Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.
Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).
Рис. 2. Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.
Рис. 3. Большой желчный пузырь со сладжем.
Рис. 4. «Желчный сладж» у больного с циррозом печени.
Рис. 5. Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.
Рис. 6. Желчный пузырь и «желчный сладж».
Рис. 7. «Желчный сладж» в виде шара.
Рис. 8. Шароподобный «желчный сладж».
Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.
На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.
Результаты
«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).
Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».
Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).
Рис. 10. Случаи вторичного сладжа.
Обсуждение
Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).
Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.
Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).
Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.
Выводы
С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.
Литература
- Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
- Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
- Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lipids and biliary sludge during pregnancy. Minerva Gastroenterol Dietol 1993; 39(2): 67-70.
- Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors and natural history. Ann Intern Med 1993; 119(2): 116-120.
- Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ. Development of biliary sludge in patients on intensive care unit: results of prospective ultrasonographic study. Gut 1992; 33(8): 1123-1125.
- Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans. Surg Gynecol Obstet 1990;170(l):25-31.
- Nzeh DA, Adedoyin MA. Sonographic pattern of gallbladder disease in children with sickle cell anaemia. Pediatr Radiol 1989; 19(5): 290-292.
- Michielsen PP, Fiersens H, Van-Maercke YM. Drug induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management. Drug Saf 1992; 7(1): 32-45.
- Shiffman ML, Keith FB, Moore EV. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology 1990; 99(6): 1172-1178.
- Angelico M, De-Santis A, Capocaccia L. Biliary sludge: a critical update. J Clin Gastroenterol 1990; 12(6): 656-662.
- Fakhry J. Sonography of tumefactive biliary sludge. Am J Roentgenol 1982; 139: 717.
- Cann R. Gallbladder and biliary tree. In: Kawamura DM, eds. Diagnostic medical sonography — a guide to clinical practice. Philadelphia: Lippincot Co., 1992.
- Hisami A. Ultrasonic characteristics of tumefactive biliary sludge. J Clin Ultrasound 1986; 14: 289-292.
- Middleton W. Gallbladder. In: Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
- Guma C, Violaq L, Apestegui C, et al. Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience. Acta Gastroenterol Latinoam 1994; 24(4): 233-237.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).
Введение
С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].
Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.
Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.
Материалы и методы
В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).
Рис. 1. Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.
Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).
Рис. 2. Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.
Рис. 3. Большой желчный пузырь со сладжем.
Рис. 4. «Желчный сладж» у больного с циррозом печени.
Рис. 5. Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.
Рис. 6. Желчный пузырь и «желчный сладж».
Рис. 7. «Желчный сладж» в виде шара.
Рис. 8. Шароподобный «желчный сладж».
Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.
На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.
Результаты
«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).
Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».
Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).
Рис. 10. Случаи вторичного сладжа.
Обсуждение
Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).
Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.
Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).
Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.
Выводы
С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.
Литература
- Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
- Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
- Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lip >
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).
Сладж желчного пузыря – это густая вязкая желчь, которая состоит из кристаллов моногидрата холестерина, гранул билирубината кальция, внедренные в матрицу гелеобразной слизи из гликопротеинов. Он часто развивается у больных при длительном голодании в отделениях интенсивной терапии, травматологических больных, получающих полное парентеральное питание, и в течение от 5 до 7 дней при голодании у пациентов, которые перенесли операции на желудочно-кишечном тракте. Билиарный сладж обычно имеет волнообразное течение и на УЗИ может исчезать и появляться в течение нескольких месяцев или лет. Сладж может быть промежуточным этапом в формировании желчных камней. Около 8% пациентов с признаками билиарного сладжа будут иметь бессимптомные желчные камни.
На УЗИ по нашим данным в Красноярске, данная патология производит гипоэхогенные, не дающие тени эхо сигналы, которые, как правило, имеют слои в наиболее расширенной части желчного пузыря. Сладж на ультразвуковом исследовании движется медленно, когда пациент меняет позиции. Агрегированные сгустки желчи могут быть мобильными и не дающие тени, иногда с содержанием гиперэхогенных, внутрипросветных масс или как кашицеобразных полиповидных образований в зависимой части желчного пузыря. Желчный пузырь, полностью заполненный сгустками желчи может быть изоэхогенным к прилегающей ткани печень и его бывает трудно определить по УЗИ, поэтому данное состояние называют опеченение желчного пузыря. Мелкий песок тоже отличаются по внешнему виду от мелких камней тем, что он также гиперэхогенный, но не отбрасывает акустическую тень. С другой стороны, густая желчь при слажде более вязкая, прилипает к стенкам пузыря и не имеет явную гравитационную зависимость как песок или камни желчного пузыря.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НА УЗИ
Острый холецистит наиболее часто является результатом непроходимости желчного пузыря у шейки или пузырного протока в результате желчнокаменной болезни у 80% до 95% пациентов. Острый бескаменный холецистит составляет от 5% до 15% случаев острого холецистита, как правило, он чаще вызван уменьшением опорожнения желчного пузыря (например, у пациентов с тяжелой травмой/хирургия, ожоги, шок, анестезия, сахарный диабет), снижением кровотока в пузырной артерии из-за непроходимости при артериальной гипотензия или эмболизации, или бактериальной инфекцией. Хотя большинство пациентов при холецистите на УЗИ приходят с типичными симптомами в правом верхнем квадранте, этот диагноз может быть сложным у пациентов с осложненным системным заболеванием и сепсисом.
Пациентов с подозрением на холецистит должны пройти ультразвуковое исследование в Красноярске по двум основным причинам. Во-первых, большинство пациентов (60%-85%) с проявлением холецистита необходимо исключить другие причины боли правом подреберье, в том числе язвенную болезнь, панкреатит, гепатит, аппендицит, застойные явления в печени из-за правосторонней сердечной недостаточности. На УЗИ могут встретиться перигепатиты от воспалительных заболеваний малого таза (синдром Фитц-Хью-Кертиса), правая нижнедолевая пневмония, правосторонний пиелонефрит, или мочекаменная болезнь. Если у пациента нет острого холецистита, клиническое обследование может перенаправить клиническое состояние больного ухудшается. Во-вторых, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать серьезные осложнения, такие как эмфизематозный холецистит и перфорация, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.
Пациентов с подозрением на острый холецистит следует оценивать на УЗИ в качестве начальной процедуры визуализации. Если есть сомнения в диагнозе, то он может быть подтвержден при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии или КТ. Мультиспиральная КТ обычно выполняется во многих случаях, когда диагноз неясен. Томография также полезна при подозрении на осложнения острого холецистита, таких как эмфизематозный холецистит и перфорация желчного пузыря. МРТ обычно используется для исключения необструктивных камней, мешающих желчевыделению.
Морфологические изменения, происходящие при остром холецистите, отображаются при ультразвуковом сканировании чаще как результат присутствия камней, их давление на стенку увеличивает приток крови и капиллярного кровотока. Как следствие это вызывает воспалительные изменения, утолщение стенок желчного пузыря, и появлении жидкости вокруг пузыря.
Результаты УЗИ желчного пузыря при холецистите
Ультразвуковые находки при остром неосложненном холецистите включают наличие камней в желчном пузыре. Часто из-за них страдают пузырный проток или шейка желчного пузыря, стенки заметно утолщаются (>3 мм), а 3-х слойный внешний вид стенки желчного пузыря становиться, расплывчатым, без четких признаков разграничения. В своей практике для установления правильного диагноза при УЗИ внутренних органов в Красноярске мы используем знак Мерфи, когда боль при помещении датчика с максимальной осторожностью локализуется в области желчного пузыря. В дополнение учитывается околопузырная жидкость и увеличение размеров желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре и четкий сонографический знак Мерфи оказываются наиболее конкретными показателями острого холецистита с прогностичностью положительного результата в 92%. Эхографический знак Мерфи достаточно трудно добиться полных пациентов и тех людей, кто получил уже обезболивающее на этапе помощи. Указанный признак может отсутствовать у пациентов с гангренозным холециститом. В тоже время, нахождение провоцирующего воспаление камня в пузырном протоке или шейке желчного пузыря также повышает вероятность диагноза острого холецистита.
Снимки желчного пузыря двух пациентов сделанные через день. Анамнезы и клиническая картины очень сходны. Жалобы на незначительные боли и тяжесть в правом подреберье. Печень у обоих немного увеличена без признаков холестаза, с картиной диффузной жировой инфильтрации, хотя нужно сказать — оба пациента тучные; селезенка увеличена; размеры поджелудочной в пределах возрастной нормы. Холедох — 4 мм. У обоих — незначительная иктеричность склер, желтушности кожных покровов нет. Лабораторных анализов нет, оба пациента обратились на УЗИ самостоятельно.
Я так и не понял — камень это, или артефакт из кишечника. Задней стенки пузыря практически не видно, и границы полости вывести практически невозможно.
Спасибо за доверие. Не думаю
Спасибо за доверие. Не думаю что представленная картина характерна именно для гепатита. Скорее сладж, вязкая желчь, микролитиаз. Возоможно у пациентов дискенезия пузыря. Надо сделать HIDA scan.
- Login to post comments
нет, не характерно, но если
нет, не характерно, но если там хроническая патология гепатобилиарной системы, то вполне возможно
- Login to post comments
При вирусных гепатитах это встречается часто
При вирусных гепатитах это встречается часто.
Симптом называется «пустой билиарный тракт» и характерен для желтушной стадии вирусных гепатитов. В желчном пузыре либо вообще нет желчи, либо ее мало. Пигменты просто не выделяются печенью в протоки, а остаются в крови — желтуха.
- Login to post comments
по-моему, Вы путаете
по-моему, Вы путаете гепатинизацию с запустением, коллега. В моем регионе все острые вирусные гепатиты проходят через меня, и за 6 лет практики при вир.гепатитах я ни разу не видела пузыря, как представлен здесь!
- Login to post comments
А откуда все — таки этот термин
Назовите пожалуйста источник этого нового для меня термина — гепатинизация, в доступной литературе по узи я его раньше не встречал, хотя в теме около 25 лет, хотелось бы разобраться. А здесь представлены два разных набдюдения, какое Вы имеете ввиду?
- Login to post comments
вот — единственный источник
вот — единственный источник этого термина — только в оригинале звучит гепатинизация желчи
- Login to post comments
В литературе на румынском
В литературе на румынском языке colecist hepatizat- это полностью занят густой желчью ж.пузырь.На АНГЛИЙСКОМ НЕ ВСТРЕЧАЛА ТАКОЙ ТЕРМИН.,ТОЛЬКО SLUDGE.В Вашем отрывке из статьи четко пишут,что при гепатите стенки пузыря толстые и расслоеные(как показывает Почемучка!)и пузырь У-МЕНЬ-ША-ЕТСЯ!в обьеме( В ДАННЫХ СЛУЧАЯХ ПУЗЫРЬ НЕ МАЛ)
- Login to post comments
совершенно верно на счет
совершенно верно на счет толстых стенок при гепатите.
статья иллюстрирует только одно — что в русскоязычном инете — это единственная ссылка на термин «гепатизация»! Так что не воспринимайте ее, как относящуюся к данной теме про 2х толстяков
- Login to post comments
Гепатизация-не совсем в тему,
Не совсем в тему, но слово есть:
ГЕПАТИЗАЦИЯ (от греч. hepar—печень), опеченение, термин, служащий для обозначения тех изменении в легком, в результате к-рых происходит его уплотнение вследствие выполнения альвеол эксудатом. Обычно этот термин применяется для обозначения уплотнения целой доли или целого легкого, как это бывает при крупозной пневмонии. При этом заболевании пораженная часть легкого приобретает равномерную плотную консистенцию, напоминающую консистенцию печени. По цвету гепатизация может быть красной, серо-красной и серой, в зависимости от преимущественного содержания красных или белых телец в эксудате. Различают еще творожистую Г. при туб. пневмонии и белую Г. при сифилитической пневмонии новорожденных. Последние два термина малоупотребительны.
- Login to post comments
А здесь побольше.
Взяла это отсюда
О частоте выявления «желчного сладжа» с помощью УЗИ.
Введение
С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].
Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.
Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.
Материалы и методы
В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря« (рис. 1).
Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).
No related posts.
No related posts.
