Гематома ложа желчного пузыря
Показания к операции при желчнокаменной болезни — большие или многочисленные камни в желчном, вызывающие хронический холецистит, который не поддается никаким другим методам терапии. Обычно радикальное лечение назначается тем больным, у которых нарушается отток желчи и существует риск закупорки желчного протока.
Осложнения после холецистэктомии
Последствия, которые могут возникнуть после процедуры удаления желчного пузыря, очень сложно предсказать заранее, но своевременно и технически правильно выполненная операция помогает свести риск их развития к минимуму.
Причины возникновения осложнений:
- воспалительная инфильтрация тканей в области оперативного вмешательства;
- хроническое воспаление желчного пузыря;
- атипичное анатомическое строение желчного пузыря;
- возраст пациента;
- ожирение.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия (операция, во время которой удаляют желчный пузырь через проколы в брюшной полости) не решает проблему нарушенного желчеобразования. Поэтому должно пройти какое-то время, для того чтобы организм пациента научился функционировать без желчного пузыря. Если человека постоянно беспокоили периодические обострения болезни, оперативное вмешательство поможет улучшить общее состояние.
После операции могут появляться непредвиденные проблемы (это зависит от опыта хирурга и общего состояния больного). Согласно статистике, осложнения после лапароскопической холецистэктомии возникают примерно в 10% случаев. Существует несколько причин развития осложнений на фоне хирургического лечения.
В некоторых случаях этому способствует неправильно подобранная методика хирургического вмешательства или случайное повреждение протоков и сосудов в этой области. Иногда вызывает проблемы неполное обследование пациента и наличие у него скрытых камней в желчном протоке или опухоли желчного пузыря. Болезни соседних органов могут приводить к вторичным изменениям желчного пузыря и влиять на результат обследования. К хирургическим ошибкам можно отнести плохой гемостаз и недостаточный доступ к операционной области.
Поэтому, чтобы избежать таких проблем, перед проведением холецистэктомии необходимо провести тщательную ревизию соседних органов: печени, поджелудочной железы и т.д.
Совет: для того чтобы снизить риск появления осложнений во время или после оперативного вмешательства, необходимо перед этим пройти тщательную диагностику, которая поможет выявить наличие других патологий и правильно подобрать тип лечения.
Виды осложнений
Осложнения после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) могут быть следующими:
- ранние осложнения;
- поздние осложнения;
- операционные осложнения.
Причинами ранних осложнений после удаления желчного пузыря может быть появление вторичного кровотечения, связанного с соскальзыванием лигатуры (медицинская нить для перевязки кровеносных сосудов). Кровотечение относится к самым распространенным осложнениям после оперативного вмешательства и может быть вызвано определенными трудностями во время извлечения желчного пузыря через проколы в брюшной стенке. Способствует этому большое количество камней, из-за чего пузырь сильно увеличивается в размерах.
Возможно открытие кровотечения из ложа желчного пузыря, что бывает после приращения его стенок к печеночной ткани вследствие воспалительного изменения. Первая помощь зависит от того, это наружное или внутреннее кровотечение, и какие ему сопутствуют симптомы.
Если кровотечение внутреннее, проводится повторная операция для того, чтобы его остановить: повторно накладывают лигатуру или клипсу, удаляют остатки крови и проверяют другие источники кровотечения. Заместить потерянную кровь помогает переливание солевого и коллоидного раствора, а также компонентов крови (плазма). Именно поэтому так важно, чтобы пациент сразу после окончания холецистэктомии находился под наблюдением в медицинском учреждении.
Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцесс
Ранним осложнением после операции может быть желчный перитонит, который появляется в результате соскальзывания медицинской нити и излияния желчи в живот. У больного может развиться поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс, что связано с нарушением целостности стенок желчного пузыря и распространением инфекции. Возникает это осложнение вследствие гангренозного или флегмонозного холецистита.
Поставить диагноз можно на основании характерных симптомов. Обязательно должна насторожить слишком высокая температура после холецистэктомии (38°С или 39°С), головная боль, озноб и боли в мышцах. Еще одним симптомом того, что присутствует сильный воспалительный процесс, является одышка, при которой пациент старается чаще дышать. На медицинском осмотре врач отмечает у больного сильную болезненность при поколачивании по реберной дуге, асимметрию грудной клетки (если абсцесс очень большой), боль в правом подреберье.
К поддиафрагмальному абсцессу может присоединиться правосторонняя нижнедолевая пневмония и плеврит. Установить точный диагноз поможет рентгенологическое исследование и наличие явных клинических симптомов.
Подпеченочный абсцесс возникает между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Его сопровождают высокая лихорадка, напряжение мышц в области правого подреберья и сильная болезненность. Поставить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии.
Для лечения абсцессов проводится операция по вскрытию гнойника и устанавливается дренаж. Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря категорически запрещаются, так как могут вызвать прорыв гнойника, если он имеется.
После холецистэктомии может появиться нагноение на месте проколов в брюшной стенке. Чаще всего это связано с флегмонозным или гангренозным холециститом, когда в ходе оперативного вмешательства появляются трудности с изъятием желчного пузыря. Для чего швы на операционной ране заново распускаются, и применяется дезинфицирующий раствор.
Совет: абсцесс опасен быстрым распространением инфекционного процесса по брюшной полости, поэтому больной обязательно должен соблюдать все предписания врача и находиться в послеоперационный период в медицинском учреждении, чтобы при необходимости своевременно получить помощь.
Поздние осложнения
Камни в желчном протоке
Как позднее осложнение после холецистэктомии может возникать механическая желтуха. Ее причинами могут быть рубцовые сужения протоков, неизвестные опухоли или камни в желчном протоке. Обеспечить свободное отведение желчи поможет повторное хирургическое вмешательство. Иногда у пациента формируются наружные желчные свищи, связанные с ранением протока, для чего проводится повторное хирургическое вмешательство по закрытию свища.
Кроме того, к поздним осложнениям следует отнести наличие определенных противопоказаний к радикальному лечению, которые не учли ранее. Для тяжелых и ослабленных больных необходимо применять наиболее безопасные виды обезболивания и хирургического вмешательства.
После операции желчь вместо желчного пузыря начинает поступать в кишечник и влияет на его функцию. Так как желчь теперь становится более жидкой, она значительно хуже борется с вредными микроорганизмами, в результате чего они размножаются и могут вызывать расстройство пищеварения.
Желчные кислоты начинают раздражать слизистую оболочку 12-перстной кишки и вызывать воспалительные процессы. После нарушения двигательной активности кишечника иногда происходит обратный заброс пищевых масс в пищевод и желудок. На фоне чего могут формироваться колит (воспаление толстой кишки), гастрит (воспалительные изменения слизистой желудка), энтерит (воспаление тонкой кишки) или эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Расстройство пищеварения сопровождается такими симптомами, как вздутие или запор.
Именно поэтому питание после удаления желчного пузыря должно быть правильным, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе должны присутствовать только кисломолочные продукты, нежирные супы, отварное мясо, каши и запеченные фрукты. Полностью исключаются жареные блюда, спиртные напитки и кофе. Также запрещается курение после удаления желчного пузыря.
Операционные осложнения
К осложнениям на фоне хирургического удаления желчного пузыря можно отнести неправильную перевязку культи пузырного протока, повреждение печеночной артерии или воротной вены. Самым опасным среди них считается повреждение воротной вены, которое может привести к смертельному исходу. Снизить риск этого можно, если тщательно соблюдать правила и технику оперативного вмешательства.
Снизить риск развития осложнений после холецистэктомии можно, если пройти полное обследование перед операцией и точно определить, есть ли противопоказания к проведению операции. Саму процедуру должен проводить квалифицированный хирург, который имеет большой опыт работы в этой области. Избежать поздних осложнений можно с помощью специальной диеты и правильного образа жизни.
Советуем почитать: лапароскопическое удаление желчного пузыря
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.
Возможные осложнения происходят:
- в ходе операции;
- в ранний послеоперационный период;
- в отдаленные сроки.
Интраоперационный период
Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.
Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.
К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.
К осложнениям относятся:
- воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
- абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
- травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
- разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
- кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.
Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.
Ранний реабилитационный период
В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:
- воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
- холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
- перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.
Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.
Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.
Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.
Поздний реабилитационный период
После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.
На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.
Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.
Отдаленный период
При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.
Профилактика осложнений
При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.
Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.
Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.
Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.
Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.
Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря
Топографо-анатомическое расположение желчного пузыря, его интимная связь с печенью создают предпосылки для одновременного повреждения при абдоминальной травме или грудной. Наблюдаются также и изолированные повреждения его. Частота травмы желчного пузыря, судя по данным литературы, невелика. По сообщению А.А. Раренко (1978), в отечественных и зарубежных работах к 1978 году было опубликовано более 150 подобных наблюдений, большая часть которых имела изолированный характер. При закрытой травме 1/3 случаев приходится на повреждение пузыря одновременно с другими внутрибрюшными органами, что создает определенные трудности для распознавания характера повреждения [3].
Основываясь на небольшом личном опыте и данных литературы, А.А. Раренко счел возможным предложить свою классификацию этих травм, выделив:
Изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей:
- 1) проникающие (внутрибрюшные и внебрюшные);
- 2) непроникающие;
- 3) отрыв желчного пузыря без разрыва его стенок и повреждений протока.
- Сочетание повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей:
- 1) сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов (отрыв пузыря с разрывом его, отрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов, разрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков);
- 2) сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков с повреждением других органов живота.
По мнению Г.Л. Александровича (1991), классификация эта достаточно подробно излагает формы повреждений, однако клинический опыт убеждает в необходимости ее дополнения еще двумя формами сравнительно редких травм:
1) субсерозный разрыв желчного пузыря при тупой травме живота, причем он может быть как изолированным, так и сочетанным с повреждением других внутрибрюшных органов; 2) внутристеночная гематома, которая может стать причиной последующего развития ишемии стенки органа и даже перфорации его. Эта дополненная классификация приобретает практическую значимость и определяет хирургическую тактику [1]. В случае кровоизлияния в стенку или просвет ЖП его целостность и функция нарушаются спустя несколько часов и даже дней после травмы, что приводит к запоздалой диагностике [5].
По утверждению Н.Г. Хорева и Ю.М. Макаренко (1976), наиболее частым механизмом изолированной травмы желчного пузыря является прямой удар в область правого подреберья. При этом разрыв стенки пузыря наступает под влиянием не внешней ударной силы, а вследствие гидравлического воздействия его содержимого. В связи с узостью пузырного протока последний не способен пропустить содержимое желчного пузыря, а повышающееся в нем давление приводит к разрыву органа. При этом наблюдается любопытное явление – слизистая оболочка оказывается более широко поврежденной, чем серозная.
Возможность повреждения слизистой желчного пузыря при целом серозном покрове подтверждают Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер (1987), также объясняя это гидравлическим ударом. При этом происходит имбибиция стенки пузыря желчью; желчь может распространяться по клетчатке гепатодуоденальной связки и в забрюшинное пространство с последующим развитием перитонита, флегмоны забрюшинного пространства, стриктуры общего желчного протока [2, 4].
Приводим наше наблюдение такого изолированного повреждения желчного пузыря.
Из обстоятельств дела известно, что 20.06.18 года гр. Б. нанес один удар в область печени коленом правой ноги гр. П. Со слов потерпевшего: «Удар был такой силы, что я по инерции вылетел из тапочек туловищем назад и сразу же присел на корточки, согнулся, так как мне тяжело было дышать, держался за правый бок. От данного удара я испытал сильную физическую боль. От испытываемой боли я сильно закричал…» После данного инцидента потерпевший на протяжении нескольких дней испытывал неприятные ощущения в области правого подреберья, употреблял алкоголь. На пятый день после получения удара в область печени обратился в лечебное учреждение, где предъявлял жалобы на озноб, ноющую боль в правом подреберье. В течение суток до поступления остро появились боли в области живота, тошнота, была двукратная рвота. При осмотре – температура тела 37,6 ºС, сознание ясное, положение активное. Пациент удовлетворительного питания. Со стороны системы дыхания – без патологии. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД 140/100 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Локально: язык обложен серым налетом, влажный, запах алкоголя изо рта. Живот не вздут. При пальпации болезнен в правом подреберье. Печень, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптомы Кера, Ортнера положительные. Перитонеальных симптомов нет. Притупления в отлогих местах живота нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика прослушивается. Стул был жидкий 1 раз. Ректально: без патологии. Выставлен предварительный диагноз «острый холецистит». На следующий день проведено УЗИ: «Желчный пузырь 9,5 × 3,5 см. Расположен обычно. Форма правильная. Стенки значительно утолщены, просвет дифференцируется только в верхней 1/3 пузыря, дифференцируется неудовлетворительно, представлен тонкой гипоэхогенной линией, стенки выраженно неоднородной структуры с гетерогенными участками. Местами по периферии пузыря, с выраженной гипоэхогенными и анэхогенными мелкими включениями до 0,5 см неправильной формы. При ЦДК стенки аваскулярные. По периферии пузыря определяется тонкий гиперэхогенный ободок. Толщина стенок примерно 1,9 см…» Данные ультразвукового исследования расценены как эмпиема желчного пузыря, что является показанием для оперативного лечения, которое и было проведено в тот же день. В ходе операции верхнесрединной лапаротомии в брюшной полости сухо. При ревизии выявлено: желчный пузырь размерами 9,0×5,0 см, стенка не напряжена, ватной консистенции, пальпаторно камней не обнаружено. Стенка фиолетового цвета. Имеется изменение окраски стенки в проекции дна на участке до 0,5 см черного цвета. Произведена пункция желчного пузыря, получена кровь сгустками. Случай расценен как гематома желчного пузыря, заподозрена тупая травма живота. Произведена ревизия брюшной полости: осмотрены печень, желудок, селезенка, тонкий и толстый кишечник, пальпация почек: травмы и другой патологии не выявлено. Печеночнодвенадцатиперстная связка без спаек, холедох до 0,6 см в диаметре, пальпаторно без патологических образований. Произведена холецистэктомия от шейки. Между печенью и желчным пузырем в области дна желчного пузыря имеется плоская гематома, которая удалена, после удаления кровотечения не отмечено, повреждений печени не выявлено. Ложе желчного пузыря незначительно кровоточит, произведен гемостаз коагуляцией – кровотечение остановлено. Гемостаз достигнут. Послеоперационный период протекал без осложнений.
При макроскопическом исследовании удаленного желчного пузыря установлено, что он имеет размеры 9,0×5,0 см, стенка толщиной до 0,2 см, слизистая обычного цвета. В области дна участок темно-красного цвета, диаметром до 0,5 см, целостность стенки в данном месте не нарушена, перфорации не выявлено. В просвете пузыря на слизистой оболочке наложение желеобразных свертков крови темно-красного цвета, после удаления которых определяется слизистая оболочка багрово-синюшного цвета, с участком черного цвета в области дна, покрытым плотным фибрином. Микроскопическое описание объекта: при исследовании срезов стенки желчного пузыря, окрашенных гематоксилин-эозином, определяется стенка желчного пузыря с отеком, инфильтрирующим кровоизлиянием, расположенным в серозной и мышечной оболочке, очагово-диффузной лейкоцитарно-макрофагальной инфильтрацией, скоплениями лимфоцитов. В паравезикальной клетчатке инфильтрирующее кровоизлияние из полностью гемолизированных эритроцитов, макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с наличием единичных нейтрофильных лейкоцитов, лейкоцитарно-фибриновые и лимфоцитарно-фибриновые тромбы в сосудах, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация фибробластов, участки грануляционной ткани с новообразованными сосудами, серозная оболочка и мышечные слои с диффузным инфильтрирующим кровоизлиянием из гемолизированных эритроцитов, с очагово-диффузной инфильтрацией макрофагами и лимфоцитами, лейкоцитозом сосудов, участками лейкоцитарной инфильтрации, пролиферацией фибробластов. Слизистая оболочка с ветвящимися сосочками, в строме отек, лимфоциты, участки с кровоизлияниями с плотно фиксированными свертками крови, состоящими из гемолизированных эритроцитов, окруженными плотным фибрином с фиксированными на нем макрофагами, лимфоцитами. Нейтрофильные лейкоциты единичные. При окраске по методу ОКГ для определения возраста фибрина сверток крови окрашивается в цвета от оранжевого до голубого, голубой цвет фибрина локализован на поверхности свертка. В паравезикальной клетчатке и мышечных слоях фибрин также окрашивается в голубой цвет.
Таким образом, у гр. П. имелась изолированная травма желчного пузыря в виде неполного разрыва стенки (слизистого и подслизистого слоев) с кровоизлиянием в стенку и околопузырную клетчатку. Указанные телесные повреждения образовались от травматического воздействия твердого тупого предмета с ограниченной контактной поверхностью соударения в область переднего края печени в проекции желчного пузыря, в направлении воздействия спереди назад. Микроскопическая картина воспалительных изменений не исключает возможности образования повреждения в срок около 6 суток до момента оперативного вмешательства. Клиническая картина развития травматического процесса также не противоречит возможной давности его образования.
Список литературы
- Александрович Г.Л. Абдоминальная травма. – Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1991. – 244 с.
- Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М.: Медицина, 1987. – 332 с.
- Раренко А.С. Закрытые изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных протоков // Вест. Хирургии, – 1978. – № 7. – С. 55–59.
- Урман М. Г. Травма живота. – Пермь: ИПК «Звезда», 2003. – 259 с.
- Jaggard M.K.J., Johal N., Choudhry M. Blunt abdominal trauma resulting in gallbladder injury: a review with emphasis on pediatrics. J Trauma 2011; 70 (4): 1005–10.
