Гастроэнтеролог камень в желчном пузыре
Очень часто пациенты либо во время плановой диспансеризации, либо при болях в животе при дообследовании узнают, что у них есть камни в желчном пузыре — хронический калькулезный холецистит.
Черная овальная тень — желчный пузырь, стрелкой указан камень в просвете пузыря.
И вот, человек знает что у него есть проблема в организме, но не знает что с ней делать. Большинство, если находка их никак не беспокоит, забывают о нем, до возникновения острого приступа. Меньшая часть все же обращается к врачу. Вот здесь и самый интересный момент.
Как обычно поступает человек, которому нужно узнать что ему делать с заключением УЗИ, которое он получил? Естественно он записывается к терапевту, чтобы тот уже объяснил всё и, при необходимости, направил к нужному специалисту.
Именно здесь, к сожалению, начинаются ошибки. Дело в том, что многие терапевты отправляют таких больных к гастроэнтерологу. Последние, в свою очередь, начинают пичкать больных кучей дорогостоящих лекарств (урсосан, дюспаталин, аллохол и пр.) и сажают на жесткую диету.
В чем же проблема?
Дело в том, что когда в желчном пузыре уже возникает стаз желчи (застой), возникает благоприятная атмосфера для появления в ней микроорганизмов, которые приводят к появлению воспаления — холецистита. Каскад патологических механизмов уже запущен, и никакие лекарства не смогут вернуть нормальную работу этого органа.
Провоцирующим фактором обострения хронического калькулезного холецистита является не только нарушение диеты, но и частые стрессовые ситуации. Если диету еще как-то можно контролировать, то избегать стрессовых ситуаций не всегда получается.
Пока желчный пузырь не будет оперативно удален, периодические приступы будут повторяться. В перспективе, острый калькулезный холецистит может развиться в перитонит со всеми вытекающими последствиями.
Многие гастроэнтерологи на протяжении длительного периода лечат пациента с хроническим калькулезным холециститом лекарствами. Затем пациент вдруг перестает к ним ходить, что расценивается врачом как излечение. На самом же деле, этот пациент с приступом уже острого холецистита (а иногда и перитонита) попадает в больницу, где хирурги выполняет ему холецистэктомию и пациент навсегда забывает о болезни, перестав ходить к гастроэнтерологу.
ВАЖНО: дорогие пациенты, если у вас при амбулаторном обследовании, случайно выявлены камни в желчном пузыре, не ждите когда они дадут о себе знать. Обратитесь в поликлинику к хирургу, возьмите направление и ложитесь в больницу для ПЛАНОВОЙ операции. Это облегчит как работу хирурга во время операции (воспаление не такое выраженное, как при остром холецистите или, тем более, перитоните), так и ускорит ваше выздоровление после оперативного вмешательства и уменьшит время вашего пребывания в больнице. В противном случае, не всегда получается из-за выраженного спаечного процесса вокруг желчного пузыря (или наличия других осложнений) сделать именно лапароскопическую малоинвазивную операцию, вынужденно переходя на полостной доступ.
Если статья оказалась для вас полезной и интересной, жмите «палец вверх» ???? и подписывайтесь на канал.
Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. В назначении перевода вы можете указать своё пожелание. Спасибо за ваше внимание и помощь!
Влада
1002 просмотра
20 сентября 2019
здравствуйте, по результатам узи — камни в желчном пузыре до 15 шт размерами от 3,4 до 3,9мм
взвесь в области шейки,по передней и задней стенки гиперэхогенные образования от 2,6мм до 4.1мм в количестве 5 штук.
заключение- признаки жкб,застоя жп,полипа жп,диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу хрон. панкреатита.
Скажите, нужно делать операцию по удалению камней или можно лечиться медикаментозно. Мнения врачей разошлись , одни твердят -операция , другие -медикаменты
Возраст: 24
Хронические болезни: Псориаз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Ещё ни один камень не растворен возможными медикаментами. В целом, если вы не знакомы с приступками желчной колики,то можно занять выжидательную тактику со СТРОГИМ РЕЖИМНЫМ ПИТАНИЕМ. Если приступы были,то лучше готовиться к плановой эндоскопической холецистэктомии.
Влада, 20 сентября
Клиент
Лариса, боли были, за пол года раз 5 повторялись, болит в правом подреберье , и отдаёт сильно в спину .
а лекарство назначали Урсофальк 250мг на пол года
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте, операция однозначно очень много камней полипов
Влада, 20 сентября
Клиент
Елена, назначали урсофальк 250мг, и через пол года контрольное узи
Педиатр, Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте. Судя по описанию узи-делайте операцию. Лапароскопическую-маленькие проколы, быстро восстановитесь. Диету соблюдать строго
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Милая, не поможет вам Урсофальк, не стоит уповать на него! Пять обострений за полгода это слишком,шестое может обернуться желтухой, пролежнью, гангреной пузыря. Это опасно. Планируйте операцию.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Я собветую. У далить , пока он не дал жестокую желчнуб колику и не пришлось оперировать экстренно
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Терапевт, Педиатр
Лучше оперируйтесь планово.Экстренно можно пожалеть.
Терапевт
Здравствуйте,советую планировать операцию,так как 5 обострений много,лучше прооперивать планово,чем потом экстренно при развитии осложнений.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Влада! В Вашей ситуации лучше планировать операцию. В своей практике я еще не видел случая, чтобы уже сформированные конкременты полностью растворились препаратами. К тому же у Вас еще выявили полипы и слишком часто возникают болевые приступы. Препараты урсодезоксихолевой кислоты эффективнее пропить уже после операции для профилактики дальнейшего камнеобразования.
Травматолог, Уролог, Хирург
Влада, здравствуйте !
У Вас имеет место желчно-каменная болезнь и полип желчного пузыря !
От этой болезни полностью избавиться можно только с операцией ! Если какие — то «доброжелатели» советуют Вам выводить их как — то , ещё что — то сделать , то не верьте, это всё шарлатанство ! Только операция либо лапароскопическая (что скорее всего) либо, — полостная !
Вам необходимо:
— ПОДОБРАТЬ УДОБНОЕ ДЛЯ СЕБЯ ВРЕМЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРИМЕРНО ЗА 2 НЕДЕЛИ ПОДОЙТИ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ В СВОЮ ПОЛИКЛИНИКУ ;
— ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ ХИРУРГА СДАДИТЕ АНАЛИЗЫ (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ФГДС, ЭКГ, консультация терапевта для исключения противопоказаний к операции) ;
— ЕСЛИ С АНАЛИЗАМИ ВСЁ БУДЕТ В ПОРЯДКЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕ БУДЕТ, ТО ВАШ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫДАТЬ ВАМ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ДОЛЖНЫ ВАС ГОМСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ОПЕРИРОВАТЬ !
Страшного нет ничего ! Эта операция стандартная, вероятности возникновения каких — либо осложнений практически нет ! В стационаре будете находится примерно 7 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, -напишите !
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! в Вашем случае показано плановое оперативное лечение.Терапевтические меры только оттягивают неминуемое хирургическое вмешательство.
Терапевт
Здравствуйте! Камни в желчном пузыре могут быть различными по своей природе, далеко не все из них поддаются растворению. Конечно, попробовать урсофальк можно и через время посмотреть на УЗИ повторно есть ли изменения, но вы должны четко понимать, что при малейшем несоблюдении диеты возможно возникновение желчной колики, которая может закончиться операцией.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос полноценно, необходимо получить и оценить результаты компьютерной томографии брюшной полости, которая позволяет уточнить размеры камней, их плотность и структуру. В зависимости от этого будет формироваться мнение специалистов о дальнейшей тактике лечения. В любом случае с удалением жёлчного пузыря Ваши проблемы могут не закончиться. Если камни и полипы не беспокоят, соблюдайте диету 5, контроль Узи через 0,5 -1 год, профилактический приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты для предотвращения роста камней и улучшения оттока желчи. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Панкреатит
5 декабря 2018
Яна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Желчнокаменная болезнь это заболевание, при котором изменения физико-химических качеств желчи, нарушение ее эвакуации из желчного пузыря, гораздо реже инфекции и паразитарные заболевания системы оттока желчи, приводят к образованию камней в желчном пузыре, в протоках печени в общем желчном протоке. Камни бывают холестериновые, пигментные и смешанные.
Обнаружение камней в желчном пузыре при рутинном обследовании УЗИ органов брюшной полости бывает большой неожиданностью для человека, решившего пройти профилактическое обследование.
Если обследование проводят по поводу острого приступа болей в животе, то часто эта находка сразу приводит пациента на операционный стол.
По данным статистики женщины страдают желчнокаменной болезнью в 3 – 5 раз чаще мужчин. В возрасте старше 20 лет желчнокаменной болезнью страдает каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина. После 50 лет частота заболеваний мужчин и женщин практически выравнивается. Нередко камнеобразование наблюдается в нескольких поколениях одной семьи по женской линии.
Многие причины этой болезни хорошо изучены.
К доказанным причинам можно отнести употребление пищи с высоким содержанием крахмала, рафинированного сахара, субпродуктов, сала, яиц. Эти продукты занимают чрезмерно много места в суточном рационе многих людей в силу малой трудоемкости их приготовления и дешевизны. Однообразный набор продуктов, преобладающих в еде изо дня в день и из года в год – рис, макароны, картофель, выпечка, хлеб, другие изделия из пшеничной муки, приводят к набору избытка массы тела и изменению качества желчи.
Именно из них наша печень синтезирует жиры, которые накапливаются в ткани печени и ткани поджелудочной железы. Различные фракции холестерина входят в состав желчи, увеличение их количества и нарушение соотношений приводят к повышению ее вязкости, изменяя консистенцию желчи до образования кристаллов холестерина и билирубина, из которых образуются в последствии камни.
Для того чтобы холестерин желчи не выпадал в кристаллы и камни, пища должна быть богата лецитином, который в большом количестве содержится в растительных маслах.
Сливочное масло так же рекомендовано в качестве профилактики камнеобразования, как продукт обеспечивающий усвоение витамина А и К. При недостатке витамина А происходит слущивание эпителия желчных путей, который может стать центром кристаллизации желчи. Недостаток витамина К плохо сказывается на системе свертывания крови.
Полезны для правильной вязкости желчи молочные продукты: молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр. «Правильные» — нерафинированные углеводы содержат овощи, фрукты, ягоды (кроме тыквы, бобовых и грибов, брусники и красной смородины) все они рекомендованы к основному перечню продуктов. А вот мясо в данном случае продукт, который не влияет на процесс камнеобразования и может употребляться по желанию. Говядина, телятина, птица (кроме водоплавающей).
Хочу заметить, что исключать из рациона вовсе, продукты, повышающие вязкость желчи, не нужно. Достаточно лишь уменьшить частоту их употребления до 1 раза в 2 – 4 недели, дав место в рационе продуктам менее опасным с точки зрения ЖКБ.
Эти принципы питания рекомендованы для людей, имеющих риск по образованию камней и для тех, у кого камни уже образовались, и нет обострения заболевания, а так же для тех, кому уже сделана операция по удалению желчного пузыря.
Процесс камнеобразования будет происходить вне зависимости от того, удален пузырь или нет. Удаление резервуара для камней исключает для пациента осложнения заболевания, которые могут угрожать жизни. Соблюдение рекомендаций по питанию и регулярное медикаментозное лечение, наблюдение гастроэнтеролога совершенно необходимо и до и после операции.
Кроме пищевых причин следует указать на наследственные механизмы синтеза желчи, недостаток выработки желчных кислот, которые обеспечивают ее текучесть. Наследственность обеспечивает во многом тип кислотности, особенности нервного и мышечного снабжения желудка, желчного пузыря и кишечника. Именно поэтому, если в семье есть предки с желчнокаменной болезнью, следует с детства формировать правильный тип пищевого поведения, изучать литературу по рациональному и лечебному питанию, консультироваться со специалистами. Выбор пищи в наших руках. Этот выбор может улучшить или разрушить здоровье.
Еще одной причиной образования камней в желчном пузыре являются некоторые медикаменты. К лекарственным причинам камнеобразования относятся женские половые гормоны, некоторые нейролептики, противосудорожные средства, а так же неблагоприятное их сочетание с другими лекарствами и инфекциями.
Что же делать если камни в желчном пузыре уже образовались?
Нужно провести дополнительные исследования, которые входят в обязательный перечень.
- Эндоскопическое исследование желудка и 12 перстной кишки – ЭГДС.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, включающий ферменты печени и поджелудочной железы.
- Провести консультации у хирурга, гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога, кардиолога.
По итогам консультаций принимают решение о дальнейшем лечении заболевания. Решение о необходимости операции и выбор сроков лечения зависят от результатов исследования, состояния пациента на момент обращения. Существуют экстренные показания к операции, при наличии которых возможно только хирургическое лечение. Промедление в таких случаях угрожает разрывом желчного пузыря, развитием кровотечения, нагноения, прободения с развитием перитонита и другими опасными для жизни осложнениями.
Хирургическое лечение ЖКБ проводится большинству пациентов, не имеющих противопоказаний по заболеваниям сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем. Следует помнить, что данный вид помощи является одним их этапов лечения ЖКБ и не приводит к ликвидации заболевания. Помощь гастроэнтеролога нужна и до и после операции.
Доктор даст рекомендации, каких диетических правил и на какой срок нужно придерживаться, а так же назначит медикаментозное лечение, которое нужно проводить 1 – 2 раза в году.
Сопутствует ЖКБ гастрит, вызванный забросом желчи в желудок. Желчь вызывает в желудке химический ожог слизистой оболочки желудка, является причиной развития хронического гастрита. Проявляется отрыжкой, тошнотой, тяжестью в животе после приема пищи. Рефлюкс-гастрит требует отдельного лечения и диагностики.
Частым спутником ЖКБ является сахарный диабет 2 типа, который обнаруживается в половине случаев, рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка от частых забросов желчи), панкреатит, который развивается в связи с тем, что у желчного протока и поджелудочной железы есть общий участок в стенке луковицы 12 перстной кишки.
Процесс образования камней не постоянный. Изменение вязкости желчи до состояния выпадения осадка и кристаллов происходит с разной периодичностью у всех пациентов с ЖКБ. Наличие мелких кристаллов, которые вытекают с желчью через общий проток , смешиваясь с соком поджелудочной железы, увеличивает его вязкость, что приводит к повышению давления в протоках и недостатку выхода ферментов поджелудочной железы в кишечник. Этот механизм повреждения действует вне зависимости от того, удален желчный пузырь или нет, поэтому нормализация вязкости желчи путем оптимизации питания, использование лекарств, повышающих текучесть желчи, должны применяться регулярно для улучшения функции поджелудочной железы.
На протяжении многих лет существует идея лечения ЖКБ путем растворения камней в желчном пузыре. Желание избежать травматичных способов лечения привело ученых к созданию препарата для химического растворения камней. Препараты урсодезоксихолевой кислоты ( УДХК ) используются в России с 2001 года. Создание препаратов УДХК открыло новые возможности для лечения ЖКБ. К сожалению радикально уменьшить количество операций по удалению желчного пузыря, используя консервативное лечение, не удалось. Для успешного растворения камней требуется, чтобы их размер был не более 20 мм, отсутствие камней при КТ исследовании органов брюшной полости, срок заболевания не более 2 х лет, а так же ряд других условий по состоянию кишечника и печени. Срок лечения данным препаратом бывает длительностью до 2 х лет. Возможность проведения консервативной терапии определяет врач гастроэнтеролог после проведения всех необходимых исследований.
В послеоперационном периоде такое лечение так же является актуальной профилактикой камнеобразования в протоковой системе печени.
Еще один постоянный спутник желчнокаменной болезни это различные заболевания кишечника.
Тонкий кишечник страдает от различных нарушений вязкости и состава желчи, эти факторы влияют на активность ферментов поджелудочной железы ( многие ферменты поджелудочной железы активируют желчные кислоты ). В результате страдает микрофлора кишечника, снижается качество переваривания пиши, в анализе кала появляется нейтральный жир, крахмал, другие признаки несварения. Эти явления в кишечнике не постоянны и проявляются вздутием живота, увеличением газов, послаблением стула, могут появляться и самостоятельно проходить, если употреблять более «легкую» пищу. Такие явления не сопровождаются выраженными болями или другими симптомами, которые могут заставить обратиться за медицинской помощью.
Склонность к запорам, уплотнение каловых масс, отсутствие самостоятельного стула в течении нескольких дней, так же являются признаком недостатка желчи в кишечнике, следствием дисбактериоза в тонком кишечнике, недостатка желчи и ферментов в просвете кишки.
В течении жизни различные нарушения работы кишечника могут быть у одного и того же человека. В периоде обострения заболевания чаще бывает послабление стула, у пациентов с удаленным желчным пузырем в течении ближайших нескольких лет после операции часто развиваются запоры.
Все эти нарушения требуют лечения у гастроэнтеролога, проведения регулярного обследования, различных изменений в наборе продуктов и их кулинарной обработке, разработанных индивидуально для каждого конкретного случая.
Следующий частый спутник желчнокаменной болезни – ожирение. Избыток массы тела есть у 80% пациентов с ЖКБ, ожирение различной степени у половины из них. Это состояние требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога в выработке рекомендаций по снижению массы тела.
К негативным последствиям ожирения заболевания суставов и позвоночника, к развитию воспаления в суставах, нарушению их подвижности. Причиной этих недомоганий является нарушение минерального состава костей и хронический дефицит витамина D, который обеспечивает обмен кальция. Так же в недостатке оказываются витамины группы В. Микрофлора кишечника отвечает за их усвоение. Дефицит этой группы приводит к появлению болей в мышцах и суставах.
Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием и требует регулярного обследования, наблюдения и лечения у врача .
Приведу пример меню, который сочетает требования нескольких “столов” №5 п ( при заболеваниях желчевыводящих путей и панкреатите ) и №1б ( при гастритах).
Нужно пояснить, что данный пример низкокалорийной диеты подходит наилучшим образом тем, кто решил похудеть. Людям с недостаточной и нормальной массой тела этот способ питания не подойдет в силу своей низкой калорийности.
Понедельник
1й завтрак : мясо отварное 90г, зеленый горошек с яйцом запеченый 200г, кофе с молоком без сахара 120г
2й завтрак : салат из моркови с яблоком без сахара 150г
обед: суп вегетарианский из сборных овощей 250г, мясо отварное 90г, Свекла тушеная без сахара 150г, пастила яблочная 30г
полдник: творог 5% 100г, чай с сахаром 200г
ужин: рыба отварная 100г, горошек зеленый с маслом 50г, кефир 200г
Вторник
1й завтрак: творог 9% 100г, салат из вареной свеклы на растиельном масле 150г, кофе с молоком без сахара 100г
2й завтрак: салат из моркови со сметаной 150г
обед: суп-пюре вегетарианский из тыквы 250г, мясо отварное 90г, компот из яблок без сахара 200г
полдник: пастила яболчная 50г, чай без сахара 200г
ужин: тефтели рыбные 150г, брокколи отварная 100г, кефир 200г
Среда
1й завтрак:каша овсяная на воде со сливочным маслом, без сахара 250г, кофе с молоком без сахара 200г
2й завтрак: яблоко свежее 200г
обед: борщ вегетарианский (без картофеля) со сметаной 250г, рыба отварная 100г, греча отварная 100г, компот из яболк без сахара 200г
полдник: чай без сахара 200г, темный шоколад 10 г
ужин: рулет мясной запеченный с омлетом 150г, зеленый горошек 50г, чай с сахаром.
Четверг
1й завтрак: творог5 % со сметаной 150г, салат из моркови с яболком и растительным маслом 100г, кофе с момлоком без сахара 120г
2й завтрак: яболко свежее 200г
обед: щи вегетарианские 250г, мясо отварное 90г, горошек зеленый 100г, курага отваренная без сахара 70г
полдник: чай без сахара 200г, пастила на яблочном пектине 20г
ужин: рыба отварная 100г, рагу из овощей 100г, кефир 200г
Питание в последующие дни недели можно построить по тому же принципу. Если затронутая тема организации питания интересна, я обязательно продолжу ее в следующей статье, которая будет посвящена ожирению.
