Гастродуоденит и рак желудка

Хронический гастродуоденит – одно из наиболее распространенных на планете заболеваний. Знание причин его возникновения и симптомов поможет вовремя установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Хронический гастродуоденит – собирательное понятие, указывающее на то, что в болезненный процесс вовлечены желудок и двенадцатиперстная кишка.

Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны. Заболевание может протекать с повышенной или пониженной выработкой пищеварительных ферментов.

Хронический гастродуоденит: формы и причины возникновения

В некоторых случаях гастродуоденит может быть вторичным, то есть сопутствовать другим заболеваниям (например, выраженной почечной недостаточности, при заболеваниях поджелудочной железы и т.д.). При этом лечение основного заболевания сопровождается уменьшением проявлений гастродуоденита.

Но во многих случаях гастродуоденит может протекать как первичное состояние, которое при отсутствии адекватного лечения может быстро прогрессировать, вызывая ухудшение работы других органов и систем организма.

В настоящее время принято считать первичный хронический гастродуоденит предъязвенным состоянием, то есть начальным этапом в возникновении язвенной болезни.

Точное знание причины, вызвавшей появление гастродуоденита, влияет не только на тактику лечения, но и на его успешность и исход болезни.

Было установлено, что при адекватном лечении первичного гастродуоденита он лишь в 26-28% случаев переходит в язвенную болезнь. При атрофическом гастродуодените полное выздоровление наблюдается гораздо реже, нередко возникают осложнения в виде озлокачествления, развития заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

Хронический гастродуоденит: виды

В зависимости от типа структурных изменений: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный, рефлюкс-гастрит.
В зависимости от способности к выработке пищеварительных ферментов: с нормальной, повышенной или пониженной секрецией, ахилический.
По типу протекания заболевания: компенсированный и декомпенсированный, когда лечение малоэффективно и заболевание постепенно прогрессирует.
По наличию некоторых особенностей: гиперпластический, полипозный, ригидный – они характеризуются определенной склонностью к озлокачествлению.
По вовлеченности в процесс всего органа или только его части: диффузный, антральный – для них характерна склонность к образованию язв и рака, особенно при слабой эффективности лечения.
По наличию изменений иммунитета у пациента: аутоиммунный гастрит типа А и гастрит типа В, где большую роль играет наличие хеликобактериоза. В настоящее время установлено, что гастрит типа А приводит к развитию анемии и в некоторых случаях к раку желудка, а гастрит типа В к язве желудка.

В основе такого подразделения хронического гастродуоденита отражаются основные типы протекания болезни и перспективы лечения.

Особенности проявления хронического гастродуоденита

Достаточно часто гастродуоденит протекает бессимптомно или со слабо выраженными стертыми проявлениямив виде небольшой и время от времени возникающей изжоги, чувства дискомфорта в подложечной области, тяжести и подобных симптомов. Они не влияют на работоспособность человека и потихоньку проходят без какого-либо лечения, а сами пациенты при этом считают себя абсолютно здоровыми.

Лишь широкое внедрение эндоскопических методов исследования желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием для анализа желудочного содержимого, биопсии и проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции для определения специфических составляющих фрагментов ДНК микроорганизмов) позволило получить истинные данные о распространенности хронического гастрита и дуоденита, а также язвенной болезни и других патологических состояний желудка и двенадцатиперстной кишки.

У молодых пациентов проявления гастродуоденита в основном сопровождаются нормальной или повышенной секрецией. А такие симптомы, как отрыжка, изжога, горечь во рту, ощущение дискомфорта в подложечной области, ночные и «голодные» боли обычно возникают или в период обострения заболевания, или после употребления алкоголя (особенно пива и вина) и острой, пряной и грубой пищи, при переедании.

В последующем, без лечения, у таких пациентов возникают заболевания и других органов пищеварения: холецистит с явлениями гипо- или гипермоторной дискинезии, панкреатит, энтероколит, а позже возможно ослабление иммунитета со всеми вытекающими негативными последствиями.Сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в половине случаев.

Другим, не менее опасным осложнением хронического гастродуоденита является появлений множественных эрозий, причем было установлено, что большую роль при этом играет повышение кислотности желудочного содержимого и повышение проницаемости мелких кровеносных сосудов желудка. А так как при хронических воспалительных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке отмечается понижение способности слизистой к заживлению, происходит ее истончение, а на фоне эрозий появляются небольшие кровоизлияния и даже небольшие кровотечения. Таким образом развивается геморрагический гастрит, что приводит к появлению анемии. Часто это провоцируется приемом алкоголя.

Хронический гастродуоденит с пониженной секрецией чаще встречается у лиц пожилого возраста.Он обычно сопровождается симптомами гиповитаминоза, сухостью кожи, появлением углового стоматита (заеда), ослаблением иммунитета.

Происходит разрушение зубов и появляются пародонтоза, неприятный запах изо рта, повышается утомляемость, развивается слабость, снижается аппетит.

В периоды ремиссии такие пациенты любят употреблять кислую, острую, пряную пищу. Нередко присоединяются нарушения в работе кишечника, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Это ухудшает состояние пациента, появляются боли по всему животу, что свидетельствует о развитии сопутствующего энтероколита. Часто возникает метеоризм, а запоры нередко сменяются поносами, развивается дисбактериоз.

Желудочные кровотечения бывают редко, но при длительно протекающем заболевании возникает железодефицитная анемия, нередки и аллергические реакции (пищевая, лекарственная аллергия). В некоторых случаях, при достаточно развитых компенсаторных механизмах организма, клинические проявления сглажены и внешний вид больного долгое время остается без явных изменений.

Выявлена зависимость между развитием рака, имеющимся гастродуоденитом и гастритом выходного отдела желудка. У пожилых пациентов вероятность развития рака достигает 15%что позволяет расценивать хронический атрофический гастрит с локализацией процесса в выходном отделе желудка как предраковое состояние.

Все описанные выше особенности проявления хронического гастродуоденита требуют более внимательного отношения к своему заболеванию пациентов и их родственников.

Поэтому всем лицам, старше 40 лет, при наличии даже минимальных жалоб со стороны органов пищеварения следует обращаться к терапевту, а также пройти эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопию) со взятием биопсии.

Источник

Гастродуоденит — это воспаление привратникового отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичным гастродуоденитом чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя и у взрослых такой диагноз не редкость. Почему возникает эта болезнь, какими могут быть последствия и каким должно быть лечение?

Гастродуоденит: типы болезни

Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.

Различают несколько видов гастродуоденита.

Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.

Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.

Причины заболевания

Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.

Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.

К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:

заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
аллергия;
недостаточная выработка слизи;
гормональный дисбаланс.

На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастродуоденита

Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.

При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.

В случае преобладания гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии.

Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
Плохой аппетит.
Тошнота.
Отрыжка горечью.
Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).

Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.

Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.

Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.

Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.

Диагностика

Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.

Лабораторные исследования

Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
Исследование желудочного сока.
Общий и биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение гастродуоденита у взрослых

Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.

Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.

Кстати!

Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.

Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.

Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.

Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.

Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.

Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.

Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Источник