Функции желчного пузыря презентация
1. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
—
Выполнила
слушатель
Полякова НГ
Руководитель
— Мизонова И.Б.
2016 год
Кафедра реабилитологии ГПМА СПб
2. Топография
Желчный пузырь
—
Расположен в верхне-правой
половине брюшной полости;
— орган билиарной системы;
— резервуар, в котором
накапливается, концентрируется и
выделяется на переваривание
поступающей в организм пищи
жидкость.
— находится в правой продольной
борозде, на нижней поверхности
печени, имеет форму овального
мешка, величиной с небольшое
куриное яйцо и наполнен тягучей,
зеленоватого цвета жёлчью
.
3. Анатомия
Различают:
дно,
тело,
шейку.
От узкой части (шейки) пузыря идёт
короткий выводной пузырный жёлчный
проток. В месте перехода шейки пузыря в
пузырный жёлчный проток
располагается сфинктер Люткенса,
регулирующий поступление жёлчи из
жёлчного пузыря. Пузырный жёлчный
проток в воротах печени соединяется с
печёночным протоком, образуя общий
жёлчный проток, объединяющийся затем
с главным протоком поджелудочной
железы и, через сфинктер Одди в 12перстную кишку (фатеровом сосок).
Иннервируется – n.vagus и из Th6-Th9.
Кровоснабжение из собственной
артерии печени.
4. Желчные протоки
Значение желчи
Усиливает действие
всех ферментов
(действие липазы
усиливается в 15-20
раз);
Способствует
растворению и
всасыванию жирных
кислот;
Усиливает движение
кишечника;
Вызывает усиление
сокоотделения
поджелудочной железы
5.
6. Физиология
Желчный пузырь является резервуаром для желчи, откуда она
поступает на определенных этапах пищеварения в тонкий кишечник
(500мм/сутки). В пузыре происходит качественное изменение состава
желчи, всасывание воды и хлоридов.
Эвакуация желчи из желчного пузыря происходит при сокращении
мышечного слоя пузыря и одновременному расслаблению сфинктера
Одди. В этом процессе участвуют нервнорефлекторный и гуморальный
механизмы.
Желчь –это ценнейший продукт для организма
Биологическая роль желчи:
— активацией липазы поджелудочной железы и тонкой кишки,
эмульгирование жиров
— активирует и нормализует кишечное пищеварение, угнетая
гнилостный процесс в кишечнике. Вот почему при наличии желчных
свищей, когда желчь не поступает в кишечник, а выделяется наружу,
развиваются тяжелые нарушения обмена, приводящие к истощению
больных.
— бактерицидные и антипаразитарные свойства желчи низкие. Желчь
является хорошей питательной средой для многих бактерий, в
частности для кишечной палочки, кокков, лямблий. В ней они могут
сохранять жизнеспособность в течение долгих лет.
— способствует всасыванию из кишечника витамина К, участвующего
в образовании протромбина. Этим объясняется наклонность больных с
желчными свищами и механической желтухой к геморрагиям.
— способствует перистальтике кишечника.
7. Функциональные связи желчного пузыря
С печенью, поджелудочной железой, 12-перстной кишкой
через связки
С позвонком Th 4
АМ — подколенная
НЛР передний – 5-е межреберное пространство от середины
сосковой линии до грудины; задний – между Th5-Th6 справа
НСР – на уровне мениска колена с медиальной стороны
меридиан – желчного пузыря (время активности – 23-1 час
ночи)
— тонизирующая точка – Vb 43
— седативная точка – Vb 38
Эмоция – ярость
8. Тестирование подколенной мышцы
9. Показания к проведению мануальной терапии на желчном пузыре
Спазм общего желчного или
печеночного протоков и
переполнение их желчью
Спазм сфинктера Одди
При наличии у пациента ЖКБ на желчном пузыре
лучше не работать!!!
Жалобы
— ноющие боли в правом подреберье после приема пищи,
иррадиирующие в правое плечо
— могут иметь место нарушения сердечного ритма и
стенокардия
Пальпация
-болезненность дна желчного пузыря и холедоха
При работе с желчным пузырем используют 3 техники:
1.
Расслабление дна и тела желчного пузыря
2.
Активизация желчного протока
3.
Расслабление сфинктера Одди
10. Расслабление сфинктера Одди
Эта манипуляция является подготовительной.
Целью манипуляции на сфинктере Одди является
повышение желчного транзита (и расслабление
мышечных волокон).
Врач надавливает ладонью кисти (либо 1 пальцем)
на сфинктер.
кишки и
Между рукой и этим соединением находится передняя стенка
живота, большой сальник, поперечная часть ободочной
тонкая кишка в соответствии с их расположением, передняя
стенка D2, внутри же — поджелудочная железа.
Пациент — в положении лежа на спине.
Нажим является медленным вращательным
надавливанием в направлении часовой стрелки до тех
пор, пока область не расслабится. Часто в этот момент
слышны звуки.
11. Расслабление дна и тела желчного пузыря
1
2
Пациент в положении на спине. Врач
сбоку от пациента, ставит большие
пальцы в проекцию желчного
пузыря. Воздействие на дно
желчного пузыря. Можно добавить
вибрацию
В положении пациента сидя, врач за
спиной пациента. Поставить пальцы
обеих кистей (тыльными
поверхностями друг к другу) на
область проекции желчного пузыря.
Разводя кисти и разворачивая их,
врач производит «выталкивание
содержимого желчного пузыря
наружу».
12. Активизация желчного протока
Пациент в положении
на спине. Врач
устанавливает правую
ладонь в правое
подреберье пациента
(основанием в область
желчного пузыря.
Просим пациента
вдохнуть, а рукой
производим движение
по направлению к
сфинктеру Одди.
13. Ешьте на здоровье…
1
2
3
4
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.
5
Причины заболевания аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия.
6
7
несовершенство и незрелость нервной системы, характерное для детского возраста; наследственно обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса ее вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью; вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата. предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются:
8
Различают гипотоническую и гепертоническую формы дискинезии желчного пузыря. В первом случае пузырь плохо сокращается и желчь из него постоянно вытекает. Во втором случае пузырь сокращен и не выделяет желчи. В зависимости от происхождения выделяют два вида ДЖВП — первичную и вторичную.
9
Ведущим клиническим симптомом ДЖВП является приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. СИМПТОМЫ
10
Во время приступа больной малыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия. При пальпации живота во время приступа и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Клиника:
11
Вне обострения пальпация живота безболезненна или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Печень не увеличена. Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены основным заболеванием. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Клиника:
12
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно- инструментальных исследований: ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезий; фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить моторную функцию желчевыводящей системы.
13
В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный подход. Проводятся мероприятия по нескольким направлениям: санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная терапия; нормализация защитных сил организма за счет восстановления нормального режима и питания; снижение аллергизации; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника. Лечение
14
В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При любом типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста. Лечение
15
Лечебное питание. Питание должно быть химически, механически и термически щадящим (диета 5). Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения желчи. При этом учитывается утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных мясных блюд. При ДЖВП недопустимо переедание!
16
Медикаментозная терапия. С самых первых дней лечения проводится коррекция состояния вегетативной нервной системы. При гипертоническом и гиперкинетическом типе ДЖВП назначают седативные средства: бромиды, настой валерианы, пустырника. Так же используют тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойку жень-шеня, лимонника. Антибактериальная терапия при данной патологии не показана.
17
При выявлении лямблиоза или другой глистной инвазии обязательно проводят антигельминтную терапию. Особая роль принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника).
18
холензим, аллохол, холагон, фламин. К холеретикам относятся и препараты химического синтеза: циквалон, оксафенамид. Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить. В качестве гидрохолеретиков рекомендуют слабоминерализованные воды (2-5 г/л). Воду следует принимать в теплом дегазированном виде за 1 час до еды. Применение лекарственных растений: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский (сборы из них). истинные холеретики:
19
При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или слепое зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента холеретики не назначают.
20
В первую очередь следует широко использовать мероприятия, направленные на повышение общего тонуса организма — лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки (1-2 штуки), растительные масла в теплом виде по мл, 25% раствор сорбита или ксилита по мл, свекольный сок по мл.сок При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией :
21
22
Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом магния на область печени.
23
Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем – в условиях местного санатория. Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП — не менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год).
24
Профилактической мерой после основных лечебных процедур становится диета. Она строится на ограничении количества животных жиров и рафинированных углеводов в рационе, обогащении пищевыми волокнами, достаточном приеме жидкости. Такой же диеты следует придерживаться после удаления желчного пузыря, САМОЕ ГЛАВНОЕ НЕ ПЕРЕЕДАНИЕ!!!
25
26
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!