Физиотерапевтическое лечение при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов в стенке этих органов. Протекает волнообразно – периоды ремиссии, как правило, весной и осенью, сменяются периодами обострения. Эта патология очень распространена – ею страдает 10% населения нашей планеты. Диагностируют ее чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста, из-за чего ЯБ является весьма серьезной социальной проблемой. Лечение ЯБЖиДПК должно проводиться своевременно и быть комплексным, включающим в себя и диету, и медикаментозные, и физиотерапевтические методы. Подробнее о том, почему возникает данная патология, как она проявляется, о принципах диагностики и лечения, в частности, о методах физиотерапии, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Главным причинным фактором язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является бактерия, называемая Helicobacter pylori.

Язва развивается тогда, когда в пищеварительном тракте нарушается соотношение между факторами агрессии и факторами защиты. Факторы защиты, прошу простить меня за тавтологию, защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от негативного воздействия тех или иных веществ. Если это воздействие все-таки осуществилось, факторы защиты способствуют регенерации (восстановлению) слизистой до нормального ее состояния. Факторы агрессии, к которым, кстати, и относят H. pylori, воздействуют на слизистую отрицательно, вызывая повреждение ее участков.

Также играют роль в развитии болезни следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• особенности питания – острая, жирная, жареная, горячая и холодная пища;
• вредные привычки – курение, алкоголь;
• психоэмоциональные стрессы;
• некоторые лекарственные препараты, в частности НПВС.

Под воздействием комплекса или отдельных причинных факторов нарушается соотношение между факторами защиты и агрессии – количество первых уменьшается и/или последних – увеличивается, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки и образованию язвы.

Симптомы заболевания

Главный симптом язвенной болезни – это боль в эпигастрии (средней трети верхнего отдела живота) ноющего, тупого, колющего или режущего характера. Причем в случае локализации язвы в желудке она возникает через 20-30 минут после приема пищи и называется ранней, а при язве желудка боль поздняя или голодная возникает натощак – через 6-7 часов после приема пищи, а когда в желудок больного попадает еда, боль постепенно стихает.

Имеет место и астенический синдром – общая слабость, раздражительность, снижение аппетита и работоспособности, похудание.

К сожалению, в последние годы классическая клиническая картина этого заболевания наблюдается не всегда – у ряда больных оно протекает малосимптомно – без ярко выраженного болевого синдрома, а у других боль локализуется не в эпигастрии, а в других отделах живота, что затрудняет постановку диагноза, направляя врача на ложный диагностический путь.

Принципы диагностики

Устанавливает диагноз «ЯБЖиДПК» врач-терапевт или гастроэнтеролог. На основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания он заподозрит наличие в желудке или ДПК язвы, подтвердить или опровергнуть которую поможет эндоскопическое исследование – фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. В процессе исследования врач визуально оценивает слизистую верхних отделов пищеварительного тракта и берет биопсию – несколько образцов слизистой с разных сторон обнаруженного язвенного дефекта. Эти образцы в дальнейшем изучают под микроскопом с целью обнаружения злокачественного перерождения клеток.

Если сделать ФГДС по каким-то причинам невозможно, проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме специалист обнаруживает деформацию стенки желудка или ДПК, имеющую вид углубления – язва, или неровности – уже сформировавшийся рубец.

Также проводятся методы диагностики хеликобактерной инфекции – уреазный, дыхательный тесты и другие.

Принципы лечения

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и состоять из следующих компонентов:

• диета,
• медикаментозное лечение,
• физиотерапия.

В случае диагностики осложнений язвенной болезни (перфорация (прободение), пенетрация (проникновение в прилежащий орган), кровотечение, стеноз привратника) лечение оперативное.

Диета

При язвенной болезни питание должно быть рациональным, сбалансированным, щадящим. Больному рекомендуют исключить из рациона холодные, горячие блюда, грубые продукты, которые могут травмировать и без того поврежденную слизистую желудка.

Принимать пищу следует часто – 5-6 раз в день, причем порции должны быть небольшими по объему.

Необходимо отдавать предпочтение перетертым овощам, супам и крупам, некислым ягодам и фруктам, молочным продуктам, нежирному мясу и рыбе в пропаренном или отварном виде, вчерашнему белому хлебу и некрепкому чаю.

Исключить из рациона следует острые и консервированные продукты, соления и маринады, жареные и копченые блюда, кислые соки, фрукты, овощи и молочные продукты, мясо и рыбу жирных сортов, кофе, газированные напитки.

Рекомендации по питанию больных с ЯБЖиДПК относятся к лечебной диете №1 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от результатов обследования. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• антибактериальные препараты – с целью уничтожения хеликобактерной инфекции используют амоксициллин, кларитромицин и метронидазол в разных комбинациях по схеме;
• гастропротекторы (Вентер и препараты висмута – Де-нол, Вис-нол) – покрывают желудок изнутри защитной пленкой, предотвращая воздействие на него повреждающих агентов);
• ингибиторы протонной помпы (омез, рабепразол и другие), холинолитики (гастроцепин), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) – угнетают секрецию желудочного сока, снижая его кислотность;
• антациды (Маалокс, Альмагель и другие) – нейтрализуют соляную кислоту, применяются при изжоге;
• прокинетики (метоклопромид, домперидон и прочие) – улучшают моторику желудка, устраняя чувство тяжести и переполнения после еды;
• спазмолитики (дротаверин – Но-шпа, и другие) – снимают спазм гладкой мускулатуры желудка, в результате чего больной отмечает облегчение боли.

Физиотерапия

Грязевые аппликации могут дополнять лечение ЯБ в период затухания воспалительного процесса.

Физические методы лечения как составляющая комплексной терапии ЯБЖиДПК играют очень важную роль. Они могут оказывать на организм следующие эффекты:

• уменьшают воспаление;
• обезболивают;
• активизируют процессы обмена веществ, улучшают регенерацию (восстановление) поврежденной слизистой;
• стимулируют моторику желудка;
• улучшают микроциркуляцию.

Использовать методы физиотерапии можно с первых дней обострения, но сначала применяют процедуры общего воздействия, а позднее, когда основные симптомы уже купированы, с целью ускорения процессов восстановления слизистой желудка и ДПК применяют методы локального воздействия.

Не используют физиотерапию в следующих случаях:

• при хронической язве;
• при язве, длительно не заживающей;
• при кровоточащей язве;
• в случае подозрения на озлокачествление язвы;
• в случае подозрения на пенетрацию язвы.

Методы общего воздействия

• Электросон. Электроды аппарата размещают на лбу и затылке пациента. Длительность сеанса составляет 20-30 минут, проводятся процедуры ежедневно курсом в 10 процедур.
• Гальванический воротник по Щербаку. Лечение проводят также курсом в 10-12 процедур, постепенно повышая продолжительность сеанса от 6 в начале до 16 минут в конце терапии.
• Транскраниальная электростимуляция по методике электрообезболивания. Катод размещают на надбровных дугах, а анод – на сосцевидных отростках (позади ушных раковин). Воздействие осуществляют ежедневно в течение 20-30 минут курсом в 10-12 процедур.
• Ванны – кислородные, хлоридно-натриевые, хвойные или жемчужные. Ванну следует принимать при температуре 36-37 °С в течение 12-15 минут, каждый день, курсом в 12-15 процедур.

Физиопроцедуры локального воздействия

• ДМВ-терапия на область верхней части живота (эпигастрия). Методика дистантная – зазор между цилиндрическим излучателем аппарата «Волна» и телом больного составляет 5 см, мощность излучения от 30 до 50 Вт. Воздействие осуществляют ежедневно или 1 раз в 2 дня по 10-15 минут, курс – 15 сеансов. Если для ДМВ-терапии используют аппарат «Ромашка», его излучатель, имеющий 11 см в диаметре, располагают над областью эпигастрия контактно. Воздействуют излучением мощностью от 10 до 15 Вт в течение 12-15 минут каждый день. Курс лечения аналогичен таковому с использованием аппарата «Волна» и составляет 15 процедур.
• Амплипульстерапия. Пластинчатые электроды размещают на область эпигастрия и на спину. Выставляют следующие параметры аппарата: режим I, род работы I, частота 100 Гц, глубина модуляций 50-75%. Воздействие осуществляют в течение 2-3 минут ежедневно или 1 раз в 2 дня курсом в 10-12 процедур.
• КВЧ-терапия на область эпигастрия. Режим частотной модуляции. Продолжительность 1 сеанса от получаса до часа ежедневно курсом от 20 до 30 процедур. Метод предотвращает развитие рецидивов ЯБ.
• Ультрафонофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Ускоряет процессы рубцевания язвы. Разовую дозу препарата следует развести в 1 стакане (200 мл) питьевой воды и принять полученный раствор внутрь. Больной во время сеанса находится в таком положении, чтобы раствор, который он выпил, располагался именно в области дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК. Лаборант располагает излучатель над зоной проекции язвы на переднюю брюшную стенку. Воздействие осуществляется в течение 8-10 минут каждый день, курс лечения равен 10 процедурам.
• Электрофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Раствор готовят так же, как в предыдущем методе, и дают его выпить больному. Затем укладывают больного на кушетку (расположение зависит от того, в какой части желудка или ДПК локализован язвенный дефект), располагая электроды на области эпигастрия и на спине. Продолжительность процедуры составляет от 20 минут до получаса каждый день в течение 10-12 дней.
• Импульсная магнитотерапия. Индукторы магнитного поля размещают на области эпигастрия – первый, и в пилородуоденальной зоне (правее эпигастрия) – второй. Методика контактная, стабильная. Длится 1 сеанс от 15 до 20 минут, проводят процедуры ежедневно курсом от 10 до 15 процедур.
• Инфракрасная лазеротерапия. Проводится по сканирующей контактной методике. Воздействуют на область эпигастрия или пилородуоденальной зоны. Длительность 1 сеанса – 10-12 минут каждый день курсом в 10-12 процедур.
• Пелоидотерапия. Используют в случае плохого рубцевания язвы или на этапе затухающего обострения заболевания. Грязевые аппликации накладывают на область эпигастрия. Температура лечебной грязи должна равняться 37-38 °С. Аппликации накладывают на 20-30 минут 1 раз в 2 дня. Курс – 10 аппликаций.
• Парафинотерапия. Как и лечебные грязи, парафин используют в стадии затухающего обострения ЯБ. Аппликации парафина температурой 48-50 °С накладывают на область эпигастрия на 20-30 минут каждый день. Курс – 15 процедур.

Физиопроцедурой, категорически противопоказанной больным с ЯБЖиДПК, является индуктотермия. Во-первых, она стимулирует интенсивный кровоток в области желудка, что ухудшает состояние больных, провоцируя дискомфорт и боль в области эпигастрия. Кроме того, даже минимальное воздействие такого рода активизирует работу надпочечников, что усугубляет течение ЯБ.

Завершая статью, хотим повторить, что физиотерапия, используемая в комплексе с другими видами лечения ЯБЖиДПК, оказывает ряд благоприятных эффектов на область язвенного дефекта и ускоряет выздоровление.

Клиника «Сиена-мед», специалист клиники рассказывает о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

В лечении каждого заболевания существуют альтернативные медикаментам методы. Физиотерапия при язвенной болезни желудка относится к таковым. Она мягко воздействует на пораженные слизистые ЖКТ, устраняя симптоматику и налаживая физиологические процессы. Лечение применяются как в стационаре, так и амбулаторно.

Польза физиотерапии при язвенной болезни желудка

Все физиопроцедуры воздействуют на язву и другие органы. Среди основных свойств выделяют:

• Противовоспалительное. Методы физиотерапии ускоряют и улучшают метаболические процессы, корректируют состав и количество медиаторов воспаления.
• Обезболивающее. После снятия воспалительного процесса и отека, автоматически уменьшаются боли в области эпигастрия.
• Регенеративное. Обеспечивается ускорение метаболизма, улучшение местного кровотока, восстановление клеточных структур.
• Стимулирующее моторику. Активизируются перистальтические движения ЖКТ улучшается пищеварение и продвижение пищевого комка в нижележащие отделы.

Вернуться к оглавлению

Эффективность лечения

Изменение режима питания – неотъемлемая част лечения.

Использование физиотерапии в комплексе с диетой и медикаментами оказывает целебное воздействие на желудок, заживляет язву, помогает восстановить баланс между факторами агрессии и защиты слизистой. Физиолечение приятно для человека и не имеет побочных эффектов. Применение его доступно каждому больному в амбулатории и стационаре. С помощью процедур стойкой ремиссии можно достичь уже через 1 месяц от начала применения.

Вернуться к оглавлению

Виды процедур

Физиотерапия при язве желудка подразделяется на общеукрепляющую и местную. Физиопроцедуры комплексного воздействия — это методы введения в электросон, обезболивание с помощью электроимпульсов, воздействие на воротниковую область гальваническим током и бальнеологические процедуры. Местные физиотерапевтические методики — это электрофорез с введением лекарств, терапия УВЧ, применение динамических токов. Кроме этого, применяют лечение ультразвуковыми волнами, магнитотерапию, лазерное воздействие, парафиновые обертывания и грязелечение.

Вернуться к оглавлению

Лазерное облучение

Процедура воздействует на электрический заряд клеток, обновляя их.

Проводится наружно или с помощью эндоскопического оборудования. Выделяют метод внутривенного лазерного облучения, которое воздействует на компоненты крови и уравновешивает факторы защиты и агрессии, провоцирующие возникновения язвенного дефекта. Механика его проведения позволяет не только достичь высокого эффекта, но и исключить возможность возникновения осложнений.

Вернуться к оглавлению

Внешняя лазеротерапия

Она также называется квантовой. С помощью специальных аппаратов на организм воздействует инфракрасное излучение узких и широких полос. Создается и поддерживается магнитное поле с постоянным значением. Излучение обеспечивает эффект уменьшения воспаления, стимуляции метаболизма, повышения скорости и объема синтеза протеина для строения новой слизистой. Потребуется от 20 до 30 циклов, разделенных на 3 этапа. Только полный их комплекс обеспечит стойкий результат.

Вернуться к оглавлению

Внутриполостная лазеротерапия

С помощью специального эндоскопического оборудования лазерное излучение воздействует непосредственно на дефект слизистой оболочки желудка. Фиброгастродуоденоскоп вводят через ротовую полость. Лечение нужно пройти от 7 до 10 раз. Но достигнутый эффект порадует пациента не только исчезновением симптоматики, но и длительной ремиссией.

Вернуться к оглавлению

Магнитная терапия

После сеанса магнитотерапии болевые ощущения снижаются, спазмирование желудка прекращается.

На слизистую оболочку желудка воздействуют низкочастотной импульсной магнитотерапией. Каждая частота имеет свой эффект. Более низкие функционируют как обезболивающее, расширяют сосуды, улучшая в них кровоток и устраняя спазм. Высокие частоты способствуют ускорению регенеративных способностей слизистых и затягиванию язвы. Все они оказывают функцию уравновешивания между факторами агрессии (обескровливание желудочной стенки и нарушение в ней обмена веществ) и защиты (наличие восстановления стеночных эпителиоцитов желудка).

Вернуться к оглавлению

Разновидности ванн

Этот физиотерапевтический метод также комплексно воздействует на органы и системы пациента. Различают следующие ванны:

• Кислородные. Активная бомбардировка организма молекулами О2.
• Хлоридно-натриевые. Микроэлементный состав улучшает функционирование клеточных электролитных каналов, оптимизируя метаболические процессы.
• Жемчужные. Имеют высокую степень родства с кислородными, поскольку вода при их подготовке насыщается множеством пузырьков. Их производят специальные металлические микротрубочки, встроенные в тело ванной.

Любую из этих видов ванн принимают не менее 10 и не дольше 15 минут. Процедура проводится ежедневно, на протяжении 2 недель. Температура воды всегда составляет 36—37 °C.

Вернуться к оглавлению

Лечение ультравысокими частотами

Процедура способствует восстановлению слизистой оболочки.

УВЧ-терапия применяется для ускорения метаболизма. Частотами воздействуют на область эпигастрия, проекцию выходного отдела желудка и на место, где расположен дефект слизистой оболочки. Метод способствует ускорению регенерации эпителия слизистых и защищает от рецидивов. Параллельно рекомендуется проводить электрофорез с введением медикаментозных средств.

Вернуться к оглавлению

Терапия ультразвуком

Это довольно новый метод физиотерапии. Ежедневно выполняют от 3 до 4 процедур, курс лечения длится около недели. Облучают области живота в 3 проекциях, что обеспечивает доступ излучения ко всем участкам желудка. До проведения лечения пациенты выпивают определенное количество жидкости, чтобы создать среду для оптимального проведения ультразвука.

Вернуться к оглавлению

Другие виды

Для лечения язвы применяют электросон — метод воздействия на функциональные способности ЦНС с помощью токов низкой частоты. Поскольку стрессы являются одним из предикторов возникновения язвенной болезни, их устранение ведет к нормализации нервного влияния на ЖКТ. Введение препаратов с помощью электрофореза обеспечивает их более быстрый доступ в кровоток, а соответственно и к месту назначения.