Факторы риска заболевания желчного пузыря
Об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь полый орган, расположенный под печенью длинной примерно 7,4 до 14 см.
Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.
Между приемами пищи, желчь скапливается в желчном пузыре, и поступает в кишечник при сокращении желчного пузыря инициируемого приемом пищи.
Камни (конкременты) желчного пузыря
Различают два вида желчных камней (конкрементов): холестериновые и пигментные, встречаются камни смешанного характера. Все виды камней подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие 20% всех камней желчного пузыря. Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что заполняют весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков и даже сотен в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.
Факторы риска желчекаменной болезни
Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:
- Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
- Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление каменей в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
- Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях
Другие факторы риска:
- Беременность
- Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
- Ожирение
- Частые голодания
- Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
- Недостаточная физическая активность
- Сахарный диабет
- Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
- Цирроз печени
- Некоторые лекарственные препараты
Симптомы желчекаменной болезни
Нередко наличие камней в желчном пузыре вообще не вызывает какой-либо симтоматики, и являются случайной диагностической находкой. Строго говоря, неосложненная ЖКБ чаще не сопровождается какой-либо симптоматикой. Основным проявлением ЖКБ является желчная колика.
Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе с эпицентром в правом подреберье с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, тошнота, рвота. Чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.
Осложнения желчекаменной болезни
Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией и требует лечения в условиях стационара.
Холедохолитиаз. Заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего. Так же камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:
- Механическая желтуха.
- Острый холангит
- Острый панкреатит
Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностика желчекаменной болезни.
Диагностика чаще всего не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.
Лечение желчекаменной болезни.
В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.
- Невмешательство и динамическое наблюдение.
- Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- Хирургическое лечение.
Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью
Нехирургическое лечение ЖКБ
Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат — урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:
- Камни размером менее 1 см
- Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Отсутствие признаков кальцификации конкрементов
Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томогорафии) эффективность может достигать 90%, но нужно знать, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:
- Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
- Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Не выраженная симптоматика заболевания
Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
- Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
- Кистозная или сосудистая патология печени
- Желчная колика, острый холецистит
- Беременность
Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.
Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки и эндоскопическую холецистэктомию.
Избыточная секреция
холестерина в жёлчьСниженная секреция
фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчьЗастой желчи
Инфекция жёлчных
путейГемолитические
болезни.В
зависимости от химического состава
выделяют
3
типа желчных камней — холестериновые
(содержание холестерина 70% и выше), черные
пигментные и коричневые пигментные.
Холестериновые и черные пигментные
камни формируются преимущественно в
желчном пузыре, а коричневые — в желчных
протоках. Распространенность этих типов
камней во многом зависит от страны. В
Европе и в России в 80 — 90% у больных
встречаются холестериновые камни.
Большинство
жёлчных камней — смешанные. В их состав
входят холестерин, билирубин, жёлчные
кислоты, белки, гликопротеиды, различные
соли, микроэлементы. Холестериновые
камни содержат в основном холестерин,
имеют круглую или овальную форму,
слоистую структуру, диаметр от 4—5 до
12—15 мм, локализуются в жёлчном пузыре.
Холестерино-пигментно-известковые
камни — множественные, имеют грани, форма
различна. Значительно варьируют по
количеству — десятки, сотни и даже
тысячи. Пигментные камни — малые размеры,
множественны, жёсткие, хрупкие, совершенно
гомогенные, чёрного
цвета
с металлическим оттенком, расположены
как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных
протоках. Кальциевые камни состоят из
различных солей кальция, форма причудливая,
имеют шипообразные отростки, светло-
или тёмно-коричневого цвета.
Этиология
ЖКБ
— многофакторное заболевание. Для
формирования желчных камней и
прогрессирования заболевания необходимым
условием является одновременное
существование и длительное действие 3
факторов: перенасыщение желчи холестерином,
нарушение баланса между пронуклеирующими
и антинуклеирующими факторами, снижение
эвакуаторной функции желчного пузыря.
К
образованию конкрементов ведут три
основные причины:
нарушение липидного
обмена,
инфицирование
желчи,
застой желчи.
Основные факторы риска развития желчнокаменной болезни
Возраст | Пожилой |
Пол | Женский |
Медикаменты | Производные |
Анамнез | Холелитиаз |
Состояние | Ожирение, |
Заболевания | Беременности |
Перенасыщение
желчи холестерином. Этот
фактор обусловлен избыточной его
продукцией или дефицитом желчных кислот.
Имеет значение и наследственная
предрасположенность. Риск образования
желчных камней в 2–4 раза выше у лиц,
родственники которых страдают ЖКБ.
Важным фактором риска развития холелитиаза
является избыточная масса тела. Ожирение
сопровождается повышенным синтезом и
экскрецией холестерина в желчь.
Употребление пищи с высоким содержанием
холестерина увеличивает его уровень в
желчи. Пища с низким содержанием волокон
замедляет кишечный транзит, это, в свою
очередь, способствует повышенному
всасыванию вторичных желчных кислот,
в результате чего повышаются литогенные
свойства желчи.
Использование
пероральных контрацептивов приводит
к усилению литогенных свойств желчи. У
женщин, использующих противозачаточные
средства, желчные камни возникают в 2
раза чаще. Прием эстрогенсодержащих
препаратов в период менопаузы увеличивает
риск образования желчных камней в 2,5
раза. На литогенные свойства желчи
влияет прием и других препаратов. Так,
клофибрат увеличивает экскрецию
холестерина и повышает литогенные
свойства желчи. Лечение октреотидом
(сандостатином) у больных акромегалией
приводит к перенасыщению желчи
холестерином, снижению двигательной
активности желчного пузыря и формированию
желчных камней у 13–60% пациентов.
Течение
ряда заболеваний сопровождается
холелитиазом. При циррозах печени
желчные камни выявляют у 30% больных. При
ПБЦ камни желчных протоков (чаще
пигментные) встречаются у 39% больных.
Заболевания тонкой кишки с локализацией
патологического процесса в терминальном
отделе приводят к нарушению
энтерогепатической циркуляции желчных
кислот и, как следствие, к дисхолии. Так,
при болезни Крона с преимущественной
локализацией в терминальном отделе
тонкой кишки частота камнеобразования
достигает 26,4%. На степень риска
камнеобразования влияют локализация
и обширность резекции тонкой кишки по
поводу различных заболеваний. Субтотальная
и тотальная гемиколэктомия также
увеличивает риск образования желчных
камней. При синдроме нарушенного
всасывания тяжелой степени (глютеновая
энтеропатия, резекции тонкой кишки,
болезнь Крона и др.) изменяются все
основные виды обмена, в том числе и
всасывание желчных кислот, что способствует
камнеобразованию.
Факторы,
способствующие осаждению холестерина
и формированию ядра кристаллизации. Матрицей
для камнеобразования являются белки
желчи, кристаллы холестерина или
билирубина. Одним из наиболее значимых
и идентифицированных пронуклеаторов
является муцин-гликопротеиновый гель.
Следует отметить, что в норме муцин
постоянно секретируется слизистой
оболочкой желчного пузыря, однако его
секреция повышается при наличии
литогенной желчи. К белкам, ускоряющим
осаждение холестерина, кроме муцина
относят N-аминопептидазу, кислый
α1-гликопротеин, иммуноглобулины,
фосфолипазу С; к антинуклеаторам —
аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины
А1 и А2 замедляют осаждение холестерина.
При этом похудание сопровождается
увеличением содержания муцина и кальция
в пузырной желчи и тем самым способствует
образованию желчных камней.
Факторы,
приводящие к нарушению основных функций
желчного пузыря (сокращение, всасывание,
секреция и др.). В
желчном пузыре происходит концентрация
желчи за счет всасывания слизистой
оболочкой Na+, Cl-, HCO-. В то же время стенка
желчного пузыря фактически непроницаема
для билирубина, холестерина и желчных
кислот, в результате чего происходит
сгущение желчи и концентрация ее основных
компонентов увеличивается в 5–10 раз.
При сохраненной сократительной функции
желчного пузыря осуществляется постоянное
опорожнение его содержимого, в том числе
и от билиарного сладжа (БС), способного
спровоцировать образование желчных
камней. Застой желчи в желчном пузыре
при сохраненной его концентрационной
функции значительно увеличивает риск
камнеобразования. Опорожнение желчного
пузыря затрудняется при метеоризме,
беременности, а также уменьшении
чувствительности и числа рецепторов к
холецистокинину, мотилину и другим
стимуляторам двигательной активности,
что отмечается при хроническом и
ксантогранулематозном холецистите,
холестерозе желчного пузыря. С возрастом
снижается чувствительность рецепторного
аппарата желчного пузыря к различным
стимуляторам, в том числе и к холецистокинину.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь – полый орган, расположенный под печенью длинной примерно 7,4 до 14 см.
Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.
Между приемами пищи, желчь скапливается в желчном пузыре, и поступает в кишечник при сокращении желчного пузыря инициируемого приемом пищи.
Камни (конкременты) желчного пузыря
Различают два вида желчных камней (конкрементов): холестериновые и пигментные, встречаются камни смешанного характера. Все виды камней подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие 20% всех камней желчного пузыря. Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что заполняют весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков и даже сотен в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.
Факторы риска желчекаменной болезни
Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:
- Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
- Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление каменей в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
- Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях
Другие факторы риска:
- Беременность
- Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
- Ожирение
- Частые голодания
- Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
- Недостаточная физическая активность
- Сахарный диабет
- Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
- Цирроз печени
- Некоторые лекарственные препараты
Симптомы желчекаменной болезни
Нередко наличие камней в желчном пузыре вообще не вызывает какой-либо симтоматики, и являются случайной диагностической находкой. Строго говоря, неосложненная ЖКБ чаще не сопровождается какой-либо симптоматикой. Основным проявлением ЖКБ является желчная колика.
Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе с эпицентром в правом подреберье с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, тошнота, рвота. Чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.
Осложнения желчекаменной болезни
Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией и требует лечения в условиях стационара.
Холедохолитиаз. Заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего. Так же камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:
Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностика желчекаменной болезни.
Диагностика чаще всего не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.
Лечение желчекаменной болезни.
В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.
- Невмешательство и динамическое наблюдение.
- Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- Хирургическое лечение.
Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью
Нехирургическое лечение ЖКБ
Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат — урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:
- Камни размером менее 1 см
- Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Отсутствие признаков кальцификации конкрементов
Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томогорафии) эффективность может достигать 90%, но нужно знать, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:
- Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
- Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
- Сохраненная функция желчного пузыря
- Не выраженная симптоматика заболевания
Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии
- Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
- Кистозная или сосудистая патология печени
- Желчная колика, острый холецистит
- Беременность
Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.
Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки и эндоскопическую холецистэктомию.
