Дробление камней в желчном пузыре в ульяновске

Почему в желчном пузыре образуются камни? Кто больше подвержен этому недугу и как с ним жить, рассказал врач городской поликлиники №3 Владимир Каменских.

Почему они образуются

Среди факторов риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) — пожилой возраст, приём медикаментов, которые вмешиваются в обмен холестерина и билирубина, генетические факторы (ЖКБ у матери), нарушение питания (ожирение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет). В этих случаях количественное соотношение компонентов желчи нарушается и происходит формирование твёрдых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются в камни.

Значение имеет и застой желчи из-за операций на органах брюшной полости или дискинезия желчевыводящих путей. Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и  пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни — жёлтого цвета, состоят из нерастворённого холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Подавляющее большинство, около 80%, камней имеют именно холестериновое происхождение.

Пигментные камни тёмно-коричневого цвета, вплоть до чёрного, формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

А если не удалять?

Жить с камнями в желчном пузыре можно при соблюдении строжайшей диеты. Но в самый неожиданный момент они могут вызвать приступ болей и воспаление. По сути – это бомба замедленного действия.

Желчный пузырь, в котором образовались камни, не работает, его нужно удалять. Избавиться от камней в желчном пузыре с помощью лекарств теоретически можно. Это подразумевает под собой употребление препаратов, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Но у этого метода есть недостаток: необходимо длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно недешёвыми, во-вторых, могут вызывать дополнительные малоприятные симптомы у больных.

Самое печальное, что после оперативного лечения при несоблюдении профилактических мер камни могут снова появляться, но уже в самих желчных путях, так как состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Важно знать!

При желчнокаменной болезни из пищевого рациона надо исключить (или свести к минимуму) легкоусвояемые углеводы, которые в больших количествах содержатся в тортах, варенье, сдобе, пирогах, хлебе, в крахмалосодержащих продуктах, сахаре, алкогольных напитках, а также в бананах, очищенном рисе, изюме, финиках.

Вывести лишний холестерин из организма помогает магний, поэтому в рационе обязательно должны быть каши, бобовые, свежие фрукты и овощи.

Предупредить образование камней помогут продукты, содержащие кальций (сыр, творог).

Питание при желчнокаменной болезни должно быть дробным — небольшими порциями по 5-6 раз в сутки.

Важно избегать запоров, а, значит, надо есть чернослив, свёклу, а также овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Надо пить достаточное количество воды для эффективного промывания желчных путей – не менее 2 литров в сутки. Желчный пузырь, в котором образовались камни, как бомба замедленного действия.

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

• камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
• есть острое осложнение — гнойный холецистит;
• конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
• обнаружены полипы в желчном;
• возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
• острая закупорка печеночной протоки;
• конкремент пробил стенку пузыря;
• ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
• у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
• камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
2. Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче.
3. Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
4. Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
5. С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
6. Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

• нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
• беременность на любом сроке;
• наличие кардиостимулятора;
• панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

• аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
• признаки полной дисфункции желчного;
• признаки полной закупорки желчных протоков;
• большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

1. Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
2. При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
3. При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
4. При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
5. Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
6. При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

• печеночная колика;
• воспаление желчного пузыря;
• сепсис;
• холангит;
• гематома печени и окружающих тканей;
• кровотечение после операции;
• холедохолитиаз;
• повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

• стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
• литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
• литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
• хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
• лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
• лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
• литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.