Дробление камней в желчном пузыре лазером екатеринбург
Желчнокаменная болезнь – распространённая патология, характеризующаяся нарушением образования и циркуляции жёлчи в результате расстройства определенных обменных процессов. Конкременты в жёлчном пузыре и жёлчных протоках опасны развитием тяжелых осложнений с риском летального исхода. Заболевание более распространено в развитых странах, чаще страдают им женщины. Удаление лазером – распространённый и эффективный метод, позволяющий избежать полостной операции, а также сохранить орган и его функции.
Желчный пузырь – орган, в котором хранится вырабатываемая печенью жёлчь, необходимая для переваривания пищи. Из-за нарушения обмена содержащихся в этой жидкости холестерина или билирубина, происходящего под действием патологических процессов, постепенно образуется песок. Со временем эти мельчайшие частицы превращаются в более крупные образования – камни.
На сегодняшний день в распоряжении медиков есть разные методики лечения желчнокаменной болезни. Среди них:
- растворение конкрементов при помощи лекарственных средств;
- дистанционный ударно-волновой метод дробления;
- дробление лазерным лучом;
- контактное воздействие химическими препаратами;
- эндоскопическая холецистолитотомия;
- лапароскопическая операция по удалению конкрементов;
- полостная открытая операция.
Выбор методики зависит от состава камней, их количества и размеров. Наиболее распространённый метод лечения ЖКБ – холецистэктомия. Без жёлчного пузыря вполне можно жить, однако отсутствие органа может спровоцировать опасные последствия. Сегодня врачи чаще прибегают к органосохраняющим малоинвазивным методикам, одной из которых является лазерная процедура.
Эффективность процедуры
Удаление камней из жёлчного пузыря посредством лазера – малоинвазивная методика, результативная в 99% случаев. Это нетравматичный способ избавиться от конкрементов, не требующий продолжительного пребывания в больнице.
К преимуществам лазерной процедуры удаления камней относятся:
- отсутствие дискомфорта, безболезненность для пациента;
- возможность проведения операции без применения наркоза;
- малый риск послеоперационных осложнений для больного;
- отсутствие риска занесения инфекции в операционную рану;
- малая вероятность развития кровотечений;
- короткий реабилитационный период.
Лазерное удаление жёлчных конкрементов – это щадящая процедура, наиболее востребованная на сегодняшний день. К этому методу прибегают, когда у пациента есть противопоказания к применению общего наркоза или приёму медикаментозных препаратов, растворяющих камни.
Если полостное или лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано пациенту, то лазерное удаление конкрементов в таких ситуациях – наилучший выход. Этот метод применяется в следующих случаях:
- тяжелые заболевания сердца и сосудов;
- сердечная или лёгочная недостаточность;
- другие заболевания, при которых невозможно подвергать риску жизнь пациента, применяя общий наркоз.
Противопоказания
Методика лазерного удаления конкрементов подходит не всем пациентам, поэтому перед назначением операции следует убедиться в том, что процедура не противопоказана. Не рекомендовано удалять желчные камни лазером в следующих случаях:
- возраст пациента старше 60 лет;
- наличие имплантированного кардиостимулятора;
- период вынашивания ребенка;
- патологии, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
- тяжелые инфекции;
- онкологические заболевания;
- вес более 100-120 кг.
Как подготовиться к лазерному удалению
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование, включающее холецистографию, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.
Диагностические мероприятия проводятся с целью выявления конкрементов в жёлчном пузыре и изучения общего состояния пациента. Операция помогает, если количество камней не превышает 3-4 штуки, а их размеры и плотность невелики.
Техника проведения процедуры
Удаление жёлчных конкрементов лазером проводится в условиях стационара с применением общего или местного наркоза. Процедура занимает не более 30 минут.
Для доступа к жёлчному пузырю врач делает прокол передней стенки брюшины в проекции органа. Через отверстие вводится лазерный генератор, дробящий камни. Операция осуществляется под контролем ультразвука, позволяющего врачу направить луч высокой плотности точно на удаляемый объект. Высокоинтенсивный направленный поток частиц разрушает камень, после чего мелкие осколки или песок выводятся из организма через кишечник естественным путём. Это происходит в период от двух до пяти дней.
В некоторых случаях осколки убирают с помощью специальной дренажной системы, которая устанавливается в отверстие, через которое проводилось удаление камней. Также для растворения мелких осколков или песка используется метод химического литолиза.
Возможные последствия удаления
Процедура лазерного удаления конкрементов направлена на следствие, а не на причину болезни, поэтому после проведения такой операции сохраняется вероятность рецидива у пациента. После проведенного лазерного дробления нужно продолжать лечение, придерживаться диеты (стол №5), соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования. В этом случае возможна стойкая ремиссия, снижение риска повторного формирования конкрементов.
Возможные риски лазерного удаления камней:
- ожог слизистой жёлчного пузыря с вероятностью дальнейшего развития язвы;
- повреждение желчевыводящих путей частями конкрементов;
- обструкция жёлчных протоков выходящими осколками.
Выход раздробленных конкрементов сопровождается болезненными ощущениями. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и пожилым людям в этот период лучше оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях госпитализация не требуется, человек проходит реабилитацию в домашних условиях.
Цены на операцию удаления жёлчных конкрементов лазером начинаются от 10 тысяч рублей. Для проведения процедуры в клинике требуется специальное оборудование и врач высокой квалификации, этим обусловлена стоимость такого лечения. Ниже приведен список медицинских центров, где выполняют операции такого рода. Уточнить, сколько стоит процедура, можно после консультации врача в выбранном учреждении.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, непосредственно связанное с нарушением обмена веществ в организме человека и характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках.
Камни в желчном пузыре приводят к развитию холецистита. Наличие камней в желчном пузыре является абсолютным показанием к плановому оперативному лечению, суть которого заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями.
Операции по удалению камней с сохранением желчного пузыря нецелесообразны по причине того, что в послеоперационном периоде камни образуются вновь и нужна повторная операция.
Итак, разберемся подробней в этиологии в патогенезе желчекаменной болезни
Желчный пузырь – это своего рода резервуар для желчи, секрета без которого невозможно полноценное пищеварение. Он через протоки соединён с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Жёлчный пузырь накапливает и концентрирует в себе жёлчь, в дальнейшем порционно выбрасывая её в двенадцатиперстную кишку.
В результате нарушения обмена вещества в организме человека состав и свойства желчи могут измениться. С течением времени желчь застаивается и загустевает, желчные кислоты выпадают в осадок, и постепенно склеиваясь образуют твердые плотные образования — камни, имеющие в своем составе холестерин, билирубин, различные белки и соли.
Камни в желчном пузыре, их количество и размер варьируются в широких рамках: от одного до сотни и от размера мелкой песчинки до размеров крупного грецкого ореха. Чаще всего эти отложения могут располагаться в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит, холецистолитиаз), реже – в общем желчном протоке (холедохолитиаз) и в печеночных желчных протоках (внутрипеченечный холелитиаз).
Желчнокаменная болезнь часто сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит) и нарушением поступления желчи в пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих путей).
Причины, приводящие к образованию камней:
- Застой желчи в желчном пузыре;
- Сверхвысокая концентрация желчи;
- Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов;
- Дискинезия желчных путей (нарушение функции сокращения пузыря);
- Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь);
- Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта.
Ведущий фактор, который объединяет многие состояния и приводит к желчекаменной болезни, один — это наличие препятствия нормальному, физиологичному оттоку жёлчи из желчного пузыря.
Клиника
На ранней стадии заболевание часто протекает бессимптомно. В этом и кроется коварство данной болезни. Именно поэтому камни жёлчного пузыря так часто обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости или рентгенологическом исследовании.
Симптомы желчнокаменной болезни такие как приступы боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, во многом связаны с воспалительными изменениями жёлчного пузыря и жёлчных протоков, а также с движением камней.
Движение камней по жёлчным путям вызывает приступы желчной (печёночной) колики. При колике появляются сильные боли в правом подреберье, часто отдающие в правое плечо и лопатку. Боли как правило появляются после еды, и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Важно отметить, что приступы жёлчных колик часто связаны с погрешностями в диете, развиваются преимущественно после обильного приёма жирной, жареной или острой пищи.
Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с тяжёлыми осложнениями.
Осложнения ЖКБ
● Острый холецистит
● Механическая желтуха
● Хронический холецистит
● Флегмона стенки жёлчного пузыря и
абсцесс в области ложа жёлчного пузыря
● Перфорация жёлчного пузыря
● Непроходимость кишечника
● Рак жёлчного пузыря
Диагностика
В клинике «УГМК-Здоровье» работают высококвалифицированные гастроэнтерологи и хирурги, имеющие большой опыт успешного лечения желчекаменной болезни. Прекрасное техническое оснащение и собственная лаборатория, делают возможным прохождение в «УГМК-Здоровье» полного спектра диагностических обследований, позволяющих подтвердить диагноз ЖКБ, независимо от формы и месторасположения камней и стадии заболевания.
Для уточнения диагноза используются следующие методы диагностики:
Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования билиарного сладжа (первая стадия образования камней). Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование выявляет конкременты в жёлчном пузыре в 90–98% случаев. С помощью УЗИ специалисты способны точно определить размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.
Магнито-резонансная холангиография является «золотым» стандартом в диагностике ЖКБ. И особенно ценна при диагностике камней находящихся в жёлчных протоках, а также перед плановым оперативным лечением ЖКБ.
Лечение желчекаменной болезни
Консервативная терапия при желчнокаменной болезни в большинстве случаев мало эффективна. С учетом того, что длительное пребывание камней в желчном пузыре может быстро привести к осложнениям (из-за закупорки желчных протоков) и развитию воспалительного процесса, при подтверждении диагноза необходимо применять эффективные методы лечения, направленные на удаление камней или желчного пузыря, а не избавление от симптомов заболевания
В медицинском центре «УГМК-Здоровье» для лечения желчнокаменной болезни применяется весь спектр современных методик. При выборе способа лечения определяющим фактором является общее физическое состояние пациента и степень операционного риска.
Хирургическое лечение при ЖКБ заключается в удалении жёлчного пузыря вместе с камнями. В связи с этим выделяют следующие виды операций:
- традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия, которая чаще всего применяется при выраженном спаечном процессе, а также при проведении операции в неотложном порядке по поводу возникших осложнений ЖКБ;
- лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия проводится в плановом порядке после тщательного предоперационного обследования. Данная операция является самым надёжным и безопасным методом хирургического лечения ЖКБ.
В послеоперационном периоде наблюдение за пациентом ведут хирург совместно с гастроэнтерологом до полного заживления ран, в дальнейшем пациент полностью переходит под наблюдение гастроэнтеролога. Как правило, в течение первого года после операции пищеварительная система полностью перестраивается под работу без жёлчного пузыря и от человека в дальнейшем требуется лишь соблюдение определенной диеты и режима питания. Также возможно назначение ферментных препаратов по рекомендации лечащего врача.
Европейский многопрофильный медицинский центр «УГМК-Здоровье» — является одним из самых надежных лечебных и консультативно-диагностических медицинских учреждений, известных в г. Екатеринбург и Свердловской области. Клиника успешно осуществляет хирургическое лечение желчнокаменной болезни с 2009 года. Наша Клиника активно занимается изучением проблем заболеваний пищеварительной системы и отличается точной диагностикой, эффективным лечением и фиксированными ценами.
Удаление камней из желчного пузыря лазером – одна из прогрессивных методик, позволяющая раздробить желчные конкременты и вывести их из организма, не прибегая к травматичной полостной операции. При желчнокаменной болезни врачи стараются по возможности сохранить орган и его функции, и применение лазера успешно решает эту задачу.
Почему образуются камни
Желчный пузырь выполняет важную роль, он аккумулирует желчь, необходимую для нормального пищеварения и выталкивает ее небольшими порциями в двенадцатиперстную кишку. Именно в желчном пузыре желчные кислоты приобретают высокую концентрацию, необходимую для расщепления поступающей пищи.
Если по каким- либо причинам функции желчного пузыря нарушаются, желчь застаивается, образуется песок (взвесь), из которого со временем формируются твердые конкременты. Они могут повреждать оболочку органа, провоцируя воспалительный процесс, или достигнув крупных размеров, закупоривать желчные протоки. Это серьезное осложнение, сопровождающееся резкими болезненными коликами, общим ухудшением состояния, температурой, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. В этом случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.
В последние годы полостные операции применяют все реже, на первый план выходят малоинвазивные процедуры – дробление камней лазером или ультразвуком. Такие методы отличаются существенными преимуществами, поскольку являются более щадящими, помогают избегать серьезных осложнений и быстрее восстанавливаться после операции.
Виды камней в желчном пузыре
Если у пациента обнаруживают камни в желчном пузыре, врач в первую очередь должен определить их состав. Желчные конкременты могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновыми), известковыми или смешанными.
- Холестериновые камни образуются при застое желчи, в результате выпадения холестерина в осадок. Со временем они слипаются и формируют единичные или множественные конкременты округлой формы желто- зеленого цвета. Их размеры могут быть самыми разными – от 1 мм до 4 см в диаметре.
- Билирубиновые (пигментные) камни – формируются из желчного пигмента билирубина в процессе распада гемоглобина. Этот процесс провоцируют инфекционные заболевания или хронические интоксикации организма. Пигментные камни обычно небольшого размера (до10мм), их цвет варьируется от темно- зеленого до черного.
- Известковые конкременты образуются в результате отложения солей кальция, сопровождающимся воспалительным процессом в желчном пузыре. Смешанные образования появляются при наслоении кальцинатов на пигментные или холестериновые камни.
Состав желчных камней имеет принципиальное значение при выборе метода лечения желчнокаменной болезни без операции. Лазерное удаление применяют в том случае, когда в органе формируются конкременты холестеринового типа. При этом их размер не должен превышать 2 – 3 см, допустимое количество камней – не более трех.
Когда рекомендуют лазерное удаление камней в желчном пузыре?
Удаление холестериновых камней лазером проводят в том случае, когда обычное оперативное вмешательство невозможно осуществить по объективным причинам. Показанием к лазерной терапии является невозможность применения общей анестезии, вследствие таких заболеваний, как:
- патологии сердечно-сосудистой системы:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- заболевания дыхательной системы;
- сердечно- легочная недостаточность.
Пациентам с подобными патологиями рекомендуется лазеротерапия, которая проводится без применения общего наркоза и позволяет извлечь камни, сохранив орган и его функции. Лазерное удаление камней в желчном пузыре предполагает минимальное повреждение кожных покровов и внутренних органов и переносится пациентами гораздо легче, чем полостная операция.
Как проходит операция?
Удаление камней лазером (литотрипсия) осуществляется в медицинском учреждении, оснащенном необходимым высокоточным оборудованием. Процедура проводится высокопрофессиональным врачом – хирургом. Перед операцией пациент должен пройти полноценное обследование, позволяющее определить наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания.
Лазерная установка представляет собой мощный оптический квантовый генератор, который формирует световой луч высокой плотности. Луч лазера узкого сечения используют в разных областях хирургии, в том числе и для удаления камней из желчного пузыря. Специальный оптический прибор позволяет точно фокусировать лазерное излучение и направлять его на проблемную зону. При этом достигает высокая мощность излучения на единицу площади, что позволяет дробить желчные конкременты.
Основное требование – определенная структура и размер камней. Лазерную процедуру применяют для расщепления холестериновых конкрементов, размер которых не превышает 3 см. Если желчный пузырь полностью забит камнями, проводить литотрипсию не имеет смысла, в этом случае поможет только классическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. Литотрипсию лазером проводят, если в желчном пузыре находится не более трех конкрементов.
Во время процедуры хирург делает небольшой прокол в брюшной полости, через который вводят катетер, позволяющий направить луч лазера к зоне воздействия. Точно сфокусированный пучок лазерного излучения дробит камни, превращая их в песок и небольшие осколки. В дальнейшем они выводятся из организма естественным путем.
Ход процедуры отслеживается с помощью УЗИ. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет хирургу в мельчайших подробностях следить за расщеплением конкрементов и предотвращать воздействие лазера на окружающие ткани.
Процедура проводится в амбулаторных условиях, и длиться около 30минут. Процесс восстановления не занимает много времени, уже через 2- 3 дня пациент может вернуться к обычной жизни. Иногда одно сеанса оказывается недостаточно для полного разрушения камней. В этом случае через некоторое время проводится повторная процедура. В дальнейшем рекомендуется соблюдение определенной диеты, чтобы исключить рецидивы болезни и повторное образование камней в желчном пузыре.
Противопоказания к литотрипсии
К проведению процедуры лазерного удаления камней в желчном пузыре имеется ряд ограничений. Современную технологию противопоказано применять при следующих состояниях:
- наличие электростимулятора;
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- онкология;
- ожирение (вес более 120 кг);
- пожилой возраст (старше 60 лет).
В остальных случаях – это наиболее прогрессивный и щадящий метод, позволяющий оперативно удалить камни из желчного пузыря.
Преимущества лазерной процедуры
Основные плюсы лазерной терапии – это:
- безболезненность,
- возможность избежать применения общего наркоза,
- минимальное количество противопоказаний и послеоперационных осложнений,
- это щадящий и бескровный метод, без применения разрезов. Проникновение в брюшную полость осуществляется через небольшой прокол. В результате удается свести к минимуму возможные осложнения, пациент восстанавливается намного быстрее и уже через несколько дней возвращается к привычной жизни.
Недостатки
Среди недостатков процедуры называют:
- риск ожога слизистых;
- вероятность травмирования желчевыводящих путей осколками камней.
Процедура должна проводиться хирургом высокой квалификации, поскольку малейшее отклонение луча лазера вызовет ожоги слизистой и стенок пузыря, что грозит формированием язвы и развитием осложнений. Если при расщеплении конкрементов образуются острые осколки, они могут поранить оболочку пузыря и спровоцировать его инфицирование и развитие воспалительного процесса. К тому же, многие пациенты испытывают сильные болевые ощущения в момент выхода образовавшегося песка и мелких осколков через мочеточники.
Еще один минус – лазерная процедура может применяться только для дробления холестериновых камней определенного размера (не более3 см). При этом существует риск рецидива и повторного образования конкрементов, если пациент в дальнейшем не будет придерживаться строгой диеты.
Сколько стоит?
Цена операции по удалению камней из желчного пузыря лазером варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и региона проживания. Так, минимальная стоимость процедуры в Москве начинается от 10 500 рублей за сеанс. В некоторых случаях для полного устранения камней приходится прибегать к нескольким процедурам.
Так что окончательная стоимость лечения составит существенную сумму. Какой метод удаления камней выбрать, необходимо решить совместно с лечащим врачом, который учтет возможные риски и предложит оптимальный вариант решения проблемы.
Отзывы об операции
Отзыв № 1
В прошлом месяце прошла через процедуру дробления камней в желчном пузыре лазером. Операция прошла удачно, врач сказал, что камень удалось расщепить до мелкого песочка. Восстановилась я быстро, небольшой прокол на животе затянулся через несколько дней. Да и песок вышел практически безболезненно. Сейчас главное – соблюдать диету, чтобы не было рецидивов болезни.
Валерия, Спб
Отзыв №2
В прошлом году удалял камни из желчного пузыря лазером. Сама процедура длилась недолго и была безболезненной. Сильные боли начались, когда стал выходить песок и мелкие осколки. Никакие обезболивающие не помогали!
Мучился два дня, если бы знал, что будут такие последствия, выбрал бы другой вариант лечения. В итоге месяц назад, на очередном обследовании опять обнаружили камни в желчном пузыре. Так что дорогостоящее лечение не гарантировало отсутствие рецидивов.
Юрий, Новосибирск
