Дюспаталин камни в желчном пузыре
Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни
А.А. Ильченко, Э.Я Селезнёва
ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва)
Течение желчнокаменной болезни (ЖКБ) часто сопровождается болями в правом подреберье. Причем по интенсивности они могут носить тупой, ноющий характер или усиливаться до высоты приступов в виде типичных желчных колик.
Появление болей при желчнокаменной болезни может быть обусловлено следующими факторами: механическим раздражением конкрементом стенки желчного пузыря или протоков, перерастяжением стенки желчного пузыря в связи с повышением внутриполостного давления, а также спазмом мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков (1).
Механизм, возникновения болей при желчнокаменной болезни сложен. Существенное значение в их формировании играют серотонин и норaдреналин. В мозге находится большое количество серотониновых и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноципцептивных (болевых) структур входят серотонинергические и норадреналинергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем (3).
Как известно, стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечых, так и эластических волокон. Благодаря подобной мускулатуре происходит сокращение и всего органа и его отдельных частей (2).
Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки. Это приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ в клетку. Появившаяся деполяризация клетки, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и входу Са+2 в клетку. Увеличившийся внутриклеточный уровень Са+2 благоприятствует фосфорилированию миозина и, соответственно, сокращению мышцы к возникновению мышечного спазма, что в конечном итоге обуславливает появление болей. В свою очередь симпатические импульсы содействуют выходу К+ из клетки и Са+2 из кальциевого депо, закрытию кальциевых каналов и расслаблению мышцы (4). В регуляции транспорта ионов Са+2 участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и другие (3).
Таким образом, учитывая тот факт, что в формировании боли при желчнокаменной болезни лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей, становится целесообразным применение антиспастических средств.
В настоящее время для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают в себя следующие группы:
- антихолинергические препараты (неселективные: метацин, платифиллин; селективные: пиренципин);
- миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин).
Их основным недостатком является отсутствие селективности (действуют на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды) и возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотомии сфинктерного аппарата ЖКТ. Особой тропностью к мышечной ткани обладает мебеверина гидрохлорид.
Мебеверин (дюспаталин, «Solvay Pharma») — антиспастический препарат, применяемый в терапевтических дозах, обладающий прямым блокирующим эффектом на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита. Это нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са+2 в клетку через медленные каналы, предотвращая последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а следовательно, к развитию болевого синдрома.
Целью исследования было изучение эффективности дюспаталина в купировании болей у больных с желчнокаменной болезнью.
Материал и методы исследования
Исследования проведены у 20 пациентов с желчнокаменной болезнью: 17 женщин и 3 мужчин в возрасте от 27 до 72 лет (средний возраст составил 44,5±2,2 года). У 16 человек тупые боли носили стойкий характер и проявлялись в правом подреберье, периодически иррадиируются в левое подреберье и поясничную область. У 4 больных они возникали приступообразно и были интенсивными. У 15 пациентов отмечены диспептические расстройства (чувство горечи во рту, тошнота, отрыжка).
В зависимости от количества и размеров конкрементов, по данным УЗИ, обследованные больные были разделены на следующие группы (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика обследуемых пациентов в зависимости от количества и размеров желчных конкрементов по данным УЗИ
| Количество пациентов | Количество и размер конкрементов по данным УЗИ | ||
| 2-3 конкремента Д от 0,7 до 1,8 см | множественные мелкие конкременты Д от 0,3 до 0,7 см | одиночный конкремент Д от 1,5 до 2,0 см | |
| n = 20 | 8 | 8 | 4 |
По длительности анамнеза желчнокаменной болезни больные были распределены следующим образом:
- более 10 лет — 13 пациентов;
- более 5 лет — 5 пациентов;
- 2-3 года — 2 пациента.
Всем проводили монотерапию дюспаталином (мебеверином) по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Оценивалось влияние дюспаталина на клинические проявления желчнокаменной болезни, протекающей преимущественно с болями в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту. Изучалось действие препарата на дуоденогастральный рефлюкс, сопровождающий желчнокаменную болезнь, для чего были выполнены ЭГДС и внутрижелудочная рН-метрия.
Результаты исследования и их обсуждение
Через 7 дней лечения дюспаталином боли в правом подреберье уменьшились у 14 пациентов (70%), а через 14 дней полностью исчезли у 17 (85%) и значительно снизились по продолжительности и интенсивности у 3 (15%) (табл. 2).
Таблица 2. Динамика клинической симптоматики на фоне 7-14 дневной терапии дюспаталином
| Симптомы | N | Эффективность лечения в % | |
| через 7 дней | через 14 дней | ||
| Боли в правом подреберье | 20 | 70% | 85% |
| Горечь во рту | 13 | 30% | 45% |
| Отрыжка | 9 | 20,5% | 32% |
| Тошнота | 15 | 14,6% | 20,5% |
По данным ЭГДС и рН-метрии у 14 больных был выявлен дуоденогастральный рефлюкс (ДГР). Через 7 дней интенсивность ДГР снизилась у 6 из них. А через 14 дней после лечения у 8 пациентов ДГР уже не регистрировался.
Несмотря на то, что дюспаталин не обладает прямым прокинетическим эффектом, благодаря эффективному купированию болевого синдрома и восстановлению нормальной функции гладкой мускулатуры препарат, вероятно, положительно влияет на моторику желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки.
Одним из основных достоинств дюспаталина в отличие от других спазмолитических препаратов является не только купирование спазма, но и отсутствие развития гипотонии гладкой мускулатуры.
По данным УЗИ отмечено улучшение сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) при ее снижении (у 4 пациентов). На нормальную СФЖП препарат влияния не оказывал.
Таким образом, результаты исследования показали, что на фоне лечения дюспаталином отмечалась положительная динамика в клинической симптоматике, купировались боли у пациентов с желчнокаменной болезнью в течение первой недели приема препарата, у части больных исчезли и диспептические расстройства. Результаты УЗИ подтвердили его благоприятное влияние на моторику желчевыводящей системы, по данным. ЭГДС отмечена умеренно выраженная прокинетическая эффективность в виде уменьшений интенсивности ДГР.
Заключение
Дюспаталин (мебеверин) может быть использован для купирования болей и диспептических расстройств у больных с желчнокаменной болезнью.
Литература
1. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шелудко А.М. Желчнокаменная болезнь. М:. — 2000. — С. 33-35.
2. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека. СПб. — 2000. — С. 95.
3. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2002, — № 11 (1). — С. 1-4.
4. Evans P., Bak Y., Kellow J. Mebeverine alters small bowel motility in irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — № 10. — P. 773.
Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни
Ильченко А.А., Селезнева Э.Я.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №3, с.2-3.
Основные преимущества Дюспаталина
Если пациент лечит холецистит Дюспаталином, ему необходимо придерживаться всех предписаний специалиста. Применение медикамента при воспалении желчного пузыря основывается на преимуществах лекарственного средства, выгодно отличающих спазмолитик от других представителей этой группы.
Основные преимущества:
- полное отсутствие вредных небезопасных элементов в составе любой лекарственной формы;
- способность Дюспаталина избирательно воздействовать на очаги локализации боли;
- высокая эффективность;
- продолжительное действие медикаментозного средства;
- практически полное отсутствие побочных действий у большинства пациентов.
В составе препарата присутствует мебеверин, концентрация которого варьируется в зависимости от формы выпуска. В таблетках – не более 135 мг, в капсулах – 200 мг. Вспомогательные элементы в наличии, они усиливают действие активного компонента. Отличительной особенностью Дюспаталина считается то, что он не всасывается в кровь и не проникает в другие органы.
Противопоказания
При холецистите принимать Дюспаталин можно в том случае, если у пациента отсутствуют какие-либо противопоказания к использованию препарата в лечебных целях.
Запрещено пить капсулы или таблетки Дюспаталина:
- пациентам с почечными и печеночными патологиями, включая острую недостаточность;
- беременным и кормящим грудью женщинам;
- детям и пожилым людям;
- гиперчувствительным или склонным к аллергии людям.
Точные данные о возможном вреде, который способен нанести препарат плоду в утробе матери и новорожденному ребенку, отсутствуют, поэтому в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания рекомендуется воздержаться от применения лекарства. Пожилые пациенты и дети не могут лечить холецистит Дюспаталином ввиду ослабленности организма в силу возраста.
Режим дозирования
От холецистита Дюспаталин рекомендуется принимать в соответствии с инструкцией. Курс приема довольно продолжительный – от 21 до 30 дней.
Режим дозирования для каждой недели подбирается индивидуально:
- Первая неделя – по 1 таблетке трижды в сутки.
- Вторая неделя – по 1 таблетке дважды в сутки.
- Третья неделя – 1 целая таблетка утром, вечером – половинная доза.
- Четвертая неделя – 1 таблетка однократно в сутки.
При хроническом гастрите, остром панкреатите и заболеваниях кишечника, сопровождающихся спазмами, может потребоваться корректировка режима дозирования в сторону увеличения или уменьшения.
Выводы
Дюспаталин при холецистите и других заболеваниях пищеварительного тракта эффективно устраняет болевые ощущения и улучшает общее состояние пациента. Соблюдение врачебных предписаний ускорит процесс выздоровления и предотвратит распространение воспаления на здоровые ткани слизистой желчного пузыря. При появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием препарата и с помощью врача подобрать более безопасный аналог со сходным терапевтическим эффектом.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/duspatalin__33504
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=55cd07f4-f26a-48af-a082-3bcea9f6d970&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
При образовании камней в желчном пузыре и желчных протоках говорят о желчнокаменной болезни (ЖКБ). При образовании камня в этих областях формируется гипертензия, при которой возникают болевые ощущения в животе, так называемая желчная, или печёночная колика. В большинстве случаев, а это около 60-80%, болевого синдрома при образовании камней не встречается. Часто камни в Желчном пузыре находят совершенно случайно при обследовании по поводу иного заболевания.
Жалобы у таких пациентов в основном направлены на плохую переносимость жирной, жареной и обильной пищи. Также пациенты говорят о болях в эпигастрии и мезогастрии, отмечают горечь во рту и дискомфорт. Эти жалобы не являются патогномоничными признаками ЖКБ и встречаются нередко при иных заболеваниях ЖКТ. Причинами данных клинических проявлений могут быть гастроэзофагеальный рефлюкс, дисфункция сфинктера Одди, нарушение моторики ЖКТ, функциональное расстройство пищеварения.
Течение ЖКБ, когда нет проявлений или проявления слабо выражены, определяется как латентная форма течения ЖКБ или диспепсический вариант. При широком распространении ультразвуковой диагностики стало возможным диагностировать ЖКБ в более ранних сроках.
Эпидемиология
Не станет излишним сказать, что на сегодняшний день ЖКБ развилась в своеобразную эпидемию, которая охватывает многие страны. У пятой части мужчины и каждой десятой представительницы женского пола существуют камни в билиарной системе.
ЖКБ, калькулёзный холецистит распространены в экономически развитых странах на уровне 4 — 40%. В 3-4% отмечается ЖКБ у молодых людей от 21 года до 30 лет. У людей, достигших 60-тилетнего рубежа, это заболевание встречается в 20% случаев. Несомненным остаётся тот факт, что чаще болеют женщины.
Большая часть больных ЖКБ не имеет показаний к хирургическому лечению, поэтому особое внимание таким людям должны уделять гастроэнтерологи и терапевты.
Показаниями к тому, чтобы была проведена операция при ЖКБ, являются:
- Частые приступы желчных колик;
- Крупные и мелкие камни в желчном пузыре, которые занимают одну треть объёма желчного пузыря;
- Отключение желчного пузыря (ЖП);
- Осложнения ЖКБ;
- Рецидивирующий желчезависмый панкреатит.
Выжидательная тактика применяется при единичных случаях обострений ЖКБ, а также при бессимптомном течении, при котором первые симптомы могут проявиться только спустя 20 лет от начала заболевания. При бессимптомном течении нет показаний для операции особенно у лиц пожилого возраста.
ЖКБ может быть выявлена терапевтом в нескольких вариантах:
- Желчная колика в классическом её виде;
- Латентное течение ЖКБ;
- Билиарный сладж;
- Симптоматика после холецистэктомии;
- У предрасположенных к ЖКБ пациентов.
Диагностика ЖКБ проводится по двум сценариям:
- Возникновение желчной колики – УЗИ;
- Проведение УЗИ по другой причине.
Симптомы ЖКБ
Проявления желчной колики достаточно легко спутать с чем-либо. Боль локализуется в правом подреберье или эпигастрии, в перикардиальной области и внизу живота. В половине случаев боли могут отдавать в спину и поясницу, в правую лопатку и в область между лопатками. При иррадиации в левые области туловища можно говорить о вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.
Длительность болевого синдрома при приступе желчной колики колеблется от 15 минут до нескольких часов. Во время приступа нередко присоединяется тошнота и рвота. Облегчения рвота в большинстве своём не приносит.
Болевой синдром развивается, если была нарушена диета при ЖКБ, а именно при употреблении в пищу солёной, жирной, жареной, копчёной пищи, агрессивных напитков, таких как алкоголь или крепкий кофе. Кроме того, большую роль играет охлаждение организма и физическое перенапряжение.
Местные симптомы при объективном исследовании
- Симптом Керра выявляется при пальпации в области желчного пузыря;
- Симптом Лепене – возникает болезненность при лёгком поколачивании пальцем в области проекции желчного пузыря;
- Симптом Мерфи положителен, когда определяется болезненность при пальпации во время глубокого вдоха;
- Симптом Ортнера-Грекова – возникает умеренная боль при поколачивании ребром ладони правой рёберной дуги;
- Симптом Георгиевского-Мюсси – положительный френикус-синдром справа (при надавливании пальцем между ножек грудиноключичнососцевидной мышцы определяется болезнненость).
Диагностические возможности
Самым распространённым и информативным методом исследования является УЗИ органов брюшной полости. Чувствительность его при наличии камней в желчном пузыре составляет до 90%, а в желчном протоке до 50%.
При невозможности определения локализации камней данным способом используется компьютерная томография органов брюшной полости, УЗИ эндоскопическим способом. Если есть подозрение на образование конкрементов в общем желчном протоке, последний метод незаменим.
Кроме данных методик используются и лабораторные способы, которые помогают определить общевоспалительные изменения (общий анализ мочи), реакцию поджелудочной железы (определение амилазы и липазы в моче и крови), биохимический синдром холелитиаза ( повышение билирубина, ГГТП, ЩФ), цитолитический синдром печени (изменение уровня ферментов АСТ и АЛТ), состояние углеводного и липидного обмена веществ.
При возникновении болей во время ЖКБ стоит думать о:
- спазме мускулатуры, выстилающей стенки желчных протоков и пузыря;
- спастической ишемии;
- механическом раздражении камнем;
- перерастяжении стенок камнем.
Пристального внимания требует не только симптоматический вариант, но и латентная форма. При поступлении пищи у человека со здоровым ЖКТ происходит опорожнение желчного пузыря на 70% от начального объёма. Если у пациентов с ЖКБ происходит нормальное сокращение желчного пузыря и эвакуация его содержимого, то риск камнеобразования снижается в связи с удалением вместе с желчью кристаллов холестерина.
В клинических исследованиях было чётко показано, что у пациентов с таким заболеванием, как болезнь ЖКБ, ЖП опорожняется не полностью. При этом возникают следующие сопутствующие дисфункции изменения:
- нарушается активация ферментов поджелудочной железы, эмульгирование липидов;
- в кишечнике происходит избыточный рост микроорганизмов;
- Нарушается моторная функция пищеварительного тракта с тенденцией к замедлению передвижения пищевых масс.
Латентная форма ЖКБ способствует, таким образом, формированию запоров, метеоризма, появлению болей в левом и правом подреберьях. При этом симптомы исчезают, когда отходят газы. Именно подобные жалобы приводят пациентов к обследованию, при котором и выявляются камни в ЖП.
Пациенты с наличием билиарного сладжа относятся к особой группе, так как сладж трансформируется в трети случаев в камни. Симптоматика билиарного сладжа не имеет никакой специфичности и представлена болевым синдромом в правом подреберье, а также желудочной диспепсией.
Лечение ЖКБ
Самым действенным патогенетическим методом является пероральное литолитическое лечение. Используются компоненты и производные желчных кислот – урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота. Этот метод ограничен в использовании, так ка достаточно дорогостоящий и имеет много противопоказаний.
Если правильно отобрать группу пациентов для консервативной терапии, можно достоверно добиться отличных результатов. Через 2 года от начала терапии можно говорить о полном исчезновении камней у 70% пациентов.
Также широко используются и антиспастические препараты, которые воздействуют на спазмированные гладкомышечные волокна стенок желчного пузыря и протоков. На данный момент применяются антихолинергические и миотропные спазмолитические препараты.
Недостатком этих медикаментов является отсутствие селективности при воздействии на мишени.
Из миотропных спазмолитиков можно выделить Дюспаталин, действующим веществом которого является мебеверина гидрохлорид. Этот препарат отличается от подробных ему тем, что перистальтика под его эффектом не прекращается полностью. Дюспаталин обладает двумя полезными свойствами – антиспастическое и блокирование депо внеклеточным кальцием.
В многочисленных исследованиях доказано положительное влияние Дюспаталина на болевой синдром при желчной колике.
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью:
Source: sovdok.ru
