Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому признаку
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.
Общие сведения
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.
Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.
Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей
Причины
Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.
Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы гипотонической дискинезии
Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.
Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.
Диагностика
Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.
Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.
Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.
Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.
При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.
Лечение гипотонической дискинезии
Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.
Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.
Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.
Одно из распространенных заболеваний в гастроэнтерологии – гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Это патологический процесс, при котором снижается тонус и моторика желчного пузыря. Заболеванием страдает каждый 3 школьник. Среди взрослых пациентов ДЖВП в 10 раз чаще диагностируют у женщин.
Особенности заболевания
При гипотонической дискинезии желчный пузырь постоянно расслаблен. Снижение тонуса мешает ему выталкивать нужный объем желчи в двенадцатиперстную кишку. Процесс пищеварения и расщепления полезных веществ затрудняется. Такое состояние чревато застоем желчи в пузыре – холестазом.
Заболевание чаще диагностируется у школьников худощавого телосложения, молодых людей и женщин в возрасте 35-40 лет. Гипотоническая дискинезия бывает двух типов:
- первичная – связана с врожденными пороками сфинктера, протоков;
- вторичная – является следствием других патологий.
Причины патологии
Снижение моторики желчного пузыря может появиться при неправильном питании, частых стрессах, вредных привычках. Вторичная дискинезия по гипотоническому типу часто возникает как следствие заболеваний:
- вегетативной нервной системы – невроз, повышенное артериальное давление;
- пищеварительного тракта – холангит, гастрит, холецистит, гастродуоденит, язва, энтероколит;
- гепатобилиарной системы – цирроз, гепатит, гормональные нарушения.
Факторы риска развития ДЖВП по гипотоническому типу
Повлиять на моторику желчного пузыря может неконтролируемый прием лекарственных препаратов, гельминты, наследственная предрасположенность. В отдельную группу риска выделяют людей с иммунодефицитом. Это заболевания:
- ВИЧ-инфекция или СПИД;
- болезнь Альцгеймера;
- лимфоцитарный лейкоз;
- злокачественные опухоли костного мозга;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Признаки гипомоторной дискинезии желчных путей
Основной симптом заболевания – постоянная ноющая боль. Неприятные ощущения могут отдавать в спину, сопровождаться чувством распирания с правой стороны. Пациенты отмечают, что болевой синдром уменьшается сразу после еды. Для дискинезии гипомоторного типа характерны и другие симптомы:
- сухость, горечь во рту;
- периодические тошнота и рвота;
- отрыжка;
- желтушность склер и кожных покровов;
- неприятный запах изо рта;
- ухудшение аппетита;
- частые головные боли;
- осветление мочи и кала;
- раздражительность;
- обильное потоотделение.
Симптомы у детей
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря у школьников сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Нередко к общим признакам прибавляется повышенная температура тела (до 37,5 °С). Груднички сильно беспокоятся, поджимают ножки к животу. Дети до года часто срыгивают, испытывают дефицит веса.
Как устанавливается диагноз
Появление любых описанных выше симптомов – повод обратиться к гастроэнтерологу. Для подтверждения или опровержения диагноза он назначит ряд исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- дуоденальное зондирование;
- печеночные пробы;
- холецистография;
- рентгенография;
- радиоизотопное исследование печени.
Пузырные симптомы
Это признаки заболеваний желчного пузыря, установить которые можно при пальпации разных зон. Основные пузырные симптомы:
- Кера. Пациент лежит на спине. Врач просит его задержать воздух на вдохе. Надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря. При появлении боли тест считается положительным.
- Мерфи. Больной сидит. Доктор надавливает на проекцию желчного пузыря, просит сделать вдох животом.
- Василенко. Гастроэнтеролог слегка поколачивает ребром ладони по зоне правого подреберья. О заболевании желчных протоков говорит наличие боли.
- Мюсси-Георгиевского. Кончиками пальцев одновременно с двух сторон надавливают на грудино-ключичные мышцы. При дискинезии боль иррадиирует вниз.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
При своевременном диагностировании патологии прогноз на лечение благоприятный. Большинство пациентов через 2-3 года соблюдения всех рекомендаций врача полностью восстанавливаются и ведут обычный образ жизни. Для лечения желчевыводящих путей назначают:
- медикаментозную терапию;
- диету;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру;
- рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня.
Медикаментозная терапия
Препараты при дискинезии желчевыводящих путей помогают восстановить функциональность органа, снять часть неприятных симптомов. Выбором лекарственного средства занимается врач. Для лечения используют:
Фармакологическая группа | Механизм действия | Примеры лекарственных средств |
Холеспазмолитики | Снимают спазмы, облегчают выведение желчи в двенадцатиперстную кишку. | Холагол |
Бесалол | ||
Аминофиллин | ||
Холекинетики | Повышают секрецию желчи, способствуют ее выведению, стимулируют сокращение желчного пузыря. | Холестерол |
Берберин | ||
Фламин | ||
Холеретики | Повышают уровень желчных кислот. | Никодин |
Аллохол | ||
Сироп шиповника |
Диета при гипотонической форме дискинезии
Для восстановления функций печени и желчных путей назначается диетический стол № 5. Общие принципы лечебного питания:
- Дробность. Ешьте часто, но небольшими порциями – по 250-300 грамм 4-5 раз в день.
- Сбалансированность белков, жиров и углеводов. Количество белков соответствует весу: 1 г на 1 кг, из них 50% животного происхождения. Жиров – 70-80 грамм, 1/3 из них растительного происхождения. Углеводов – 300-330 грамм, из них 30-40 г простые.
- Исключение продуктов, богатых пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами.
- Обильное потребление жидкости – 1,5-2 литра в сутки.
- Щадящие способы приготовления пищи – отваривание, запекание без масла, тушение, варка на пару.
Разрешенные продукты:
- Напитки: чай с лимоном, отвар шиповника, фруктово-овощные соки без сахара, протертые компоты.
- Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные без пассерования овощей.
- Мясо, рыба, морепродукты: нежирная говядина, кролик, курица без кожи, индейка, судах, хек, треска, креветки.
- Полувязкие каши: гречневая, манная, овсяная, рисовая.
- Кисломолочные продукты: кефир, полужирный творог, йогурт. В ограниченном количестве молоко, нежирная сметана, несоленый сыр.
- Крахмалистые овощи.
- Фрукты.
Запрещенные продукты:
- Напитки: какао, кофе, алкоголь, газировка, виноградный сок.
- Жирное мясо, рыба.
- Каши: перловая, ячневая, кукурузная, пшено.
- Сдобная выпечка.
- Молочная продукция: сливки, жирная сметана, ряженка.
- Овощи: бобовые, шпинат, ревень, баклажаны, чеснок, спаржа, щавель.
Другие способы лечения
В качестве вспомогательных средств могут использоваться:
- Ароматерапия. Помогает снять усталость, нервное перенапряжение, уменьшает восприимчивость к стрессам.
- Солевые ванны. Снимают мышечное напряжение, повышают иммунитет.
- Растительные отвары и чаи. Обладают седативным эффектом, улучшают пищеварение. Для приготовления отваров используют: душицу, бергамот, ромашку, шалфей.
- Физиопроцедуры – электрофорез, ультразвук волнами низкой интенсивности. Активизируют обменные процессы, повышают иммунитет, способствуют восстановлению моторной функции желчного пузыря.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Дискинезией (или же гиперкинезом) называют непроизвольные и внезапные движения разных мышц патологического характера. Дискинезию желчевыводящих путей поделить можно на несколько типов: гипермоторную, гипотоническую и смешанную, с нарушениями функционирования желчного пузыря или сфинктера Одди. Сегодня пойдет речь о дискинезии гипотонической.
О болезни
Иначе гипотоническую дискинезию называют гипомоторной ли гипокинетической. Для этого нарушения характерна заторможенная сократительная способность желчного пузыря, его сфинктера и протоков. Из-за этого до двенадцатиперстной кишки доходит предельно мало желчи. Такого количества недостаточно для правильного переваривания пищи и обработки жиров. Чаще всего нарушение наблюдается у взрослых людей или у склонных к неврозам.
При этом нарушении возможна как дисфункция собственно желчного пузыря, так и сфинктера Одди (находящейся в двенадцатиперстной кишке и отвечающей за поступление желчи гладкой мышце).
Может быть первичной, вызванной нарушениями в строении желчного пузыря и протоков, а также упомянутого выше сфинктера.
По МКБ дисфункции (болезнью дискинезию назвать трудно) присвоен код К83.9. Лечением занимается гастроэнтеролог и гепатолог. Иногда нужна и помощь невропатолога.
Причины
Если дискинезия первичная, то виновниками могут быть:
- перегородки в протоках пузыря и в нем самом;
- закупорка просветов пузыря или просто его сужение;
- удвоение пузыря или его протоков.
Причинами вторичной дискнезии назвать можно:
- воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки;
- панкреатит;
- дуоденит;
- холангит;
- холецистит;
- язва (особенно двенадцатиперстной кишки);
- гепатит вирусный;
- камни в пузыре;
- неврозы и стрессы;
- гипотиреоз;
- последствия операций на брюшной полости;
- повышение тонуса блуждающего нерва;
- диабет;
- дистрофия;
- миотония.
Среди других причин отметить стоит наследственность, неправильное питание, авитаминоз и нехватка минералов, гельминты, инфекции кишечника, лямблии, описторхоз, пиелонефрит, аппендицит, аднексит, ВСД, гормональные нарушения, слабые мышцы, недостаток движения, аллергии, остеохондроз и многое другое.
Очень часто многие люди слышат в больничных учреждениях диагноз лямблиоз. Вы можете узнать чем опасны эти паразиты.
Симптомы
В целом, симптоматика всех видов дискинезии в чем-то похожа. Отличается лишь характер боли. При дискинезии гипотонической боли четкой локализации не имеют, они рзмыты по всему правому подреберью, тупые, распирающие и ноющие. Они перманентны и пропадают лишь на небольшой период времени.
Боль вызвана растяжением дна пузыря и переизбытком в нем желчи.
Среди других симптомов отметить важно:
- увеличение печени;
- пожелтение кожи, белков глаз, слизистых, слюны;
- потемнение мочи и кала;
- зуд кожный;
- плохой аппетит;
- отрыжка;
- головная боль;
- вздутие живота;
- рвота;
- налет на языке;
- тошнота;
- понос;
- упадок сил;
- понижение давления;
- утомляемость и сонливость;
- частые перемены настроения.
Диагностика
Все начинается с анализа жалоб и имеющихся болезней. Далее проводится пальпация простукивания области живота. Также проводится осмотр кожи и слизистых. Среди инструментальных методов наиболее популярны:
- зондирование дуоденальное;
- УЗИ;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- внутривенная холецистография и оральная;
- холангиопанкреатиграфия эндоскопическая ретроградная;
- сцинтиграфия гепатобилиарная.
Также нужны будут исследования лабораторные, среди которых;
- анализ крови общий;
- анализ крови биохимический;
- анализ мочи общий;
- липидограмма;
- анализы кала.
Лечение
Все начинается с нормализации режима и диеты. Все-таки стресс является одной из причин развития такой дисфункции, поэтому нужно его минимизировать. При дискинезии назначается обычно диета №5.
Обязательным компонентом меню должна быть минеральная вода.
Рекомендованы следующие воды:
- моршинская;
- березовская;
- миргородская;
- ессентуки 17;
- боржоми;
- баталинская;
- машук;
Пьют перед едой и в небольших дозировках.
Диета соблюдается около 4 месяцев, столько же времени длится лечение водами.
Следующим важнейшим аспектом является медикаментозная терапия. Для лечения этого нарушения нужны желчегонные (относящиеся к холеретикам), спазмолитики, тонизирующие средства и гепатопротекторы. Среди желчегонных наиболее популярны при этом виде дискинезии:
- Аллохол. От 8 до 80 рублей;
- Холензим. От 217 до 256 рублей;
- Холагол. Около 259 — 336 рублей;
- Танацехол, 73 рубля.
Также могут быть нужны средства ферментные:
- Пензитал. От 66 до 187 рублей;
- Креон. От 298 до 1 476 рублей;
- Мезим. От 88 до 291 рублей.
Желчегонные подбираются с холекинетическими свойствами, например:
- Маннит. От 37 до 1 607 рублей;
- Фламин. От 187 до 222 рублей;
- Холемакс;
- Оксафенамид;
- Холос. От 84 рублей;
- Гепабене. 430-480 рублей;
- Кормагнезин;
- Магнезия плюс сорбит;
- Берберина сульфат;
- Холосас. 104 – 125 рублей.
Среди трав чаще всего рекомендуют:
- березовые листья и почки;
- аир болотный (корневище);
- кориандр (плоды);
- барбарис (корни и листья);
- золототысячник (трава);
- рыльца кукурузные;
- бессмертника цветы;
- барбариса листья и корни;
- володушка многожильная;
- пижмы цветы;
- полынь горькая;
- рябины плоды;
- золототысячник (трава);
Также нужна будет физиотерапия. Самые нужные физиотерапевтические методы при гипомоторной дискинезии это фарадизация желчного пузыря, УВЧ и диадинамический ток. Очень рекомендуется также санаторное лечение.
Гипотоническая дискинезия — не самое страшное нарушение работы желчного пузыря. Но в лечении она все равно нуждается. Для лечения нужно нормализовать режим дня, соблюдать диету и принимать необходимые медикаменты, а также существует ещё один метод лечения этой болезни, вы можете узнать из этого видеоролика.
