Дисфункция желчного пузыря у детей лечение
Дискинезия желчного пузыря – это заболевание функционального характера, характеризующееся нарушениями двигательной функции желчного пузыря. Наряду с дискинезией желчевыводящих протоков оно является одним из наиболее частых в гастроэнтерологической практике среди детей, причём подавляющее большинство – подростки, это связано с изменениями их привычного режима питания после поступления в школу. Дискинезия желчного пузыря сказывается негативным образом не только на здоровье ребёнка, но и на его социальной адаптации, способности усваивать учебный материал. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше осложнений даст это заболевание.
Что такое дискинезия желчного пузыря?
Желчь, произведённая печенью, собирается в желчном пузыре и участвует в процессах пищеварения. Когда съеденная пища уже прошла желудок и попала в двенадцатиперстную кишку, при нормальном функционировании желчный пузырь сокращается, выталкивая в неё желчь для продолжения дальнейшей ферментной обработки. Желчь необходима нашему организму для расщепления сложных жиров, вывода ряда токсичных веществ, которые не могут покинуть организм через мочевую систему.
Дискинезия желчного пузыря – это функциональное нарушение, при котором происходит десинхронизация двигательных сокращений желчного пузыря и мышечных ворот. Либо желчный пузырь сокращается слишком сильно, и мышечные ворота не успевают раскрыться на достаточную ширину (в таком случае говорят о гипертонической дискинезии), либо желчный пузырь, напротив, сокращается недостаточно (гипотоническая дискинезия) – желчь и в том, и в другом случае застаивается внутри.
Застой желчи очень опасен. В ней могут начать образовываться желчные камни из солей и кальция или скапливаться токсические вещества. Есть риск заражения желчи инфекцией, тогда начнётся воспаление, которое в медицине называют холецистит. Прямой вред от дискинезии желчного пузыря – недостаточность обработки поступающей пищи. В итоге организм ребёнка не получает необходимые ему жирные кислоты, без которых невозможен здоровый обмен веществ. Такие патологии не могут протекать без последствий, поэтому важно своевременное обращение к врачу. Лечение должно осуществляться без задержек!
По каким признакам опознать болезнь?
Симптомы дискинезии желчного пузыря у детей крайне разнообразны, зависят от вида заболевания. Дискинезия с недостаточной сокращаемостью желчного пузыря может поначалу не беспокоить ребёнка. Однако, большинство случаев характеризуются наличием тошноты у детей, тяжестью в животе, смазанной, ноющей болью в правом подреберье, которая длится на протяжении длительного времени. Негативные симптомы заметно усугубляются, если ребёнка накормили жирным мясом, при этом могут появиться запоры или диарея.
Дискинезия с повышенной сократимостью желчного пузыря имеет несколько иные симптомы. Она нередко возникает, если у ребёнка имеется вегетососудистая дисфункция или невротическое расстройство. Боль у этого вида болезни интенсивная, «желчные колики» в области правого подреберья переносятся очень тяжело. Иррадиирует такая колика к плечу и лопатке. Чаще всего она проявляет себя у детей, склонных к погрешностям в диете, а также переживших за день сильное эмоциональное напряжение, стресс. Прервать болевые симптомы помогут препараты, снимающие спазм, однако это не лечение, а лишь временная мера до обращения к врачу.
Также выделяют следующие симптомы, свойственные обоим видам дискинезии у детей:
- учащённое сердцебиение (тахикардия);
- цефалгия (головные боли);
- язык ребёнка пожелтевший от желчи, на поверхности виден налёт;
- во рту ощущается горьковатый привкус.
Поначалу между приступами у детей не наблюдаются никакие другие симптомы, однако затем эта билиарная дисфункция даёт осложнения в виде желтухи. Если не осуществляется лечение, нарушается выработка витаминов, ребёнка начинают мучить системные нарушения нервов, сердечно-сосудистые патологии.
Почему возникает?
Переход с домашнего питания на школьное – сложный этап для детей. Меняется режим дня, условия приёма пищи, на переменках школьник не всегда перебивает аппетит полезной едой. Нередко возникают функциональные расстройства – пищеварительная система перестаёт понимать, когда нужно выделять желчь, а когда нет.
Среди прочих причин развития дискинезии выделяют следующие:
- расстройства центральной нервной системы;
- эндокринные нарушения, связанные с неверной или несвоевременной выработкой гормонов;
- инфекционный гепатит;
- кишечные инфекции в анамнезе;
- невротические состояния, эмоциональное напряжение;
- нерациональное питание.
Очень часто родители отдают своего ребёнка во всевозможные секции и кружки. Расписание очень плотное, график требует приёма пищи в строго отведённые для этого часы, причём независимо от того, голоден ребёнок или нет. Если кормить детей тогда, когда они не хотят, это также приводит к функциональным нарушениям. Наш организм не умеет питаться «про запас», голод – основной сигнал к готовности пищеварительной системы принимать еду. Это значит, что желчь в желчном пузыре скопилась, а желудок готовится к выделению кислот.
Иногда болезнь возникает по причине отсутствия нормального притока желчи. Такое возможно при наличии перетяжек желчного пузыря или протоков, механических компрессий или сдавливаний. Следует учесть, что фактором развития дискинезии желчного пузыря стала дискинезия желчных протоков.
Факторы, увеличивающие риск возникновения болезни
У ребёнка нервная система ещё не до конца сформирована, поэтому ей свойственны более частые сбои в работе, чем у зрелого человека. Генетически обусловленные предрасположенности, а также такие заболевания, как вегетососудистая дистония, увеличивают риск развития дискинезии желчного пузыря.
Неблагоприятные внешние факторы – повышенный стресс в школе, сложности в общении со сверстниками, шумная, неблагожелательная обстановка в семье, трудности процесса обучения – могут привести к развитию психосоматических расстройств, то есть болезней на нервной почве. Для того, чтобы медикаментозное лечение, которое назначит врач, оказало положительный эффект, прежде всего потребуется устранить эти неблагоприятные факторы, ведущие к развитию заболевания.
На приёме у врача: диагностика
Когда вы поведёте своего ребёнка к гастроэнтерологу, вам предстоит ответить на многие вопросы, которые помогут составить анамнез заболевания. Вас спросят об особенностях питания, принятых у вас в семье, уровне стресса, с которым приходилось сталкиваться малышу. Только после этого назначается аппаратная и лабораторная диагностика, которая позволит узнать точный диагноз.
Для того, чтобы диагностировать дискинезию желчного пузыря, используются следующие методы:
- Лабораторные исследования. Анализ кала, мочи, биохимический анализ крови на печёночные ферменты.
-
Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода определяется объём желчного пузыря, орган просматривают на наличие врождённых отклонений развития. УЗИ используется для выявления желчных камней, формы дискинезии (гипер- или гипотоническая). - Дуоденальное зондирование. Этот способ помогает досконально изучить работу желчного пузыря, определить характеристики его моторной функции, сделать забор желчи и проанализировать её состав.
- Рентгенография. Особый её вид – холецистография.
Многие виды аппаратного исследования проводятся утром, натощак, детей перед ними не надо кормить. На основании полученных данных гастроэнтеролог проводит дифференциальную диагностику, отделяя одно заболевание от десятков похожих других. Только после этого подбирается лечение.
Лечение
Для того, чтобы лечение помогло, самым важным является соблюдение диеты. В зависимости от формы болезни она имеет свои характерные особенности.
Гиперкинетическая, то есть подвижная форма заболевания требует дробного питания до 6 раз в день. Придётся отказаться от продуктов, которые повышают секрецию желчи, увеличивая сокращения пузыря. Под запретом любая жирная пища, острое, солёное, копчёное, жареное, нельзя будет сдобное тесто, пирожки, газированные напитки, жвачки. Полезны фрукты и ягоды, так как они оказывают положительное действие на желудочно-кишечный тракт.
Также используются: спазмолитические средства для снятия боли, желчегонные средства (например, фламин), фитосборы, способствующие выработке желчи, минеральные воды с низкой или средней насыщенностью.
Особые случаи могут потребовать проведения тюбажа – процедуры по прогону желчи и промыванию желчных протоков.
Гипокинетическая, то есть малоподвижная форма, напротив – должна изобиловать в питании кислыми продуктами, которые способствуют выработке желчи: сметана, чёрный хлеб. Полезны овощи в любом виде, так как это клетчатка, стимулирующая моторику желчного пузыря. Врачи также рекомендуют использовать травяные настои, отвары желчегонного действия. Полезны минеральные воды с самой высокой степенью минерализации. Например, Ессентуки 17.
Психогенная природа болезни может обуславливать выбор терапевта в пользу антидепрессантов. Успокоить нервную систему поможет чай на мяте и мелиссе. Лечение будет включать в себя необходимость родителей оградить ребенка от стрессов, оказывать ему эмоциональную поддержку и любовь.
Под термином дискинезия желчевыводящих путей подразумевают изменение тонуса и естественной моторики желчевыводящей системы: протоки перекрываются, желчь не перетекает в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей часто проявляется из-за неправильного питания. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме медикаментозных средств и физиотерапии.
Основные сведения о ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – это дисфункциональное расстройство билиарного тракта, которое характеризуется нарушением естественной сократимости желчного пузыря и протоков. Такое состояние сопровождается нарушением естественного процесс отведения желчи. В списке детских болезней ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) занимает первое место среди поражений билиарной системы, что подтверждает распространенность проблемы.
Детские гастроэнтерологии сообщают о том, что в последние годы картина среди детей в возрасте от 4 до 7 лет значительно ухудшилась. Десять лет назад проблему диагностировали у 40-50% представителей этой группы, а сейчас распространенность достигает отметки в 90%.
Пускать течение патологического процесса на самотек не рекомендуется. Дисфункция ЖВП часто провоцирует развитие других, не менее серьезных поражений органов ЖКТ, поэтому лечение должно быть своевременным.
Принятая классификация заболевания
В зависимости от природы патологического состояния различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у ребенка. В первом случае характерно нарушение нейрогуморальной регуляции, а во втором проблема возникает в виде висцеро-висцерального рефлекса и является итогом разных нарушений пищеварительной системы.
Согласно МКБ 10 (международная классификация болезней) существует две формы дискинетических расстройств, а именно: дискинезия пузырного протока и желчного пузыря и спазм сфинктеров Одди.
Различают ДЖВП и по характеру течения, классификация представлена в таблице:
| Существующие типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей | ||
| Тип | Описание | Признаки |
| Гипертоническая | Диагностируют при активном оттоке желчи, продукт выделяется часто, в больших объемах | Рвота и тошнота, нарушения стула, потеря в весе, пожелтение языка. Последний признак часто рассматривается как диагностический критерий |
| Гипотоническая | Застой желчи, возникающий при низком тонусе желчного пузыря. Продукт не поступает в двенадцатиперстную кишку в необходимом объеме | Прослеживается ощущение тяжести в желудке, боль становится интенсивней после употребления пищи. Возможно повышение температуры тела. Этот симптом является прямым показанием для госпитализации |
| Смешанная | Гипотоническая форма редко встречается самостоятельно, чаще всего секреторная функция желчного периодически изменяется проявлениями, характерными для гипермоторного течения. Между приступами ребенка ничего не беспокоит | Прослеживаются симптомы, характерные для обеих форм |
Нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата всегда проявляется болью в области живота, конкретно в правом подреберье. Также присутствуют функциональные расстройства, которые сохраняются продолжительно.
Подтвердить диагноз у ребенка помогает ультразвуковое исследование (УЗИ), а для определения характера течения используют лабораторные пробы. При обнаружении у ребенка симптомов гипомоторной и гипермоторной форм нужно посетить педиатра и получить направление к гастроэнтерологу. На ранней стадии развития заболевание успешно лечится – назначают средства, регулирующие секрецию, желчегонные препараты.
Причины развития у ребенка
Дискинезии желчевыводящих путей у детей не может проявляться внезапно. Проблема часто спровоцирована несоблюдением правил здорового образа жизни. Прогрессирует заболевание планомерно, симптомы нарастают постепенно.
Согласно классификации принято разделять дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей на первичную и вторичную. В первом случае причины патологии следующие:
- Нарушение рекомендованного режима питания. Не соблюдается интервал между приемами пищи, в меню преобладает жирная и жареная еда, сладости, газированная вода.
- Низкая подвижность. Ребенок постоянно сидит у планшета или компьютера, не гуляет со сверстниками, не посещает детский сад.
- Прием медикаментозных средств, оказывающих воздействие на течение процесса образования желчи.
- Предрасположенность к аллергическим реакциям. Дисфункция ЖВП проявляется из-за того, что сбалансировать рацион ребенка-аллергика сложно.
- Разные расстройства в работе нервной системы, возникающие из-за стрессов.
Вторичную дискинезию желчевыводящих путей у ребенка диагностируют, если она проявилась на фоне болезней из следующего перечня:
- воспалительные процессы с локализацией в органах малого таза и брюшной полости;
- заражение организма паразитами (гельминтозы);
- патологии эндокринной системы;
- поражение печени и желчного пузыря.
При определении причин, провоцирующих болезнь, нужно оценивать наследственность ребенка. Если у родителей или других ближайших родственников была диагностирована дискинезия, вероятность ее развития повышается.
Клиническая картина
Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей является болевой синдром. Он проявляется локально в правом подреберье. Пациента беспокоят диспепсические расстройства:
- тошнота и рвотные позывы;
- частая отрыжка, метеоризм;
- неприятный запах изо рта;
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запор или понос);
- отсутствие аппетита, резкое похудение;
- пожелтение поверхности языка.
В запущенных случаях могут беспокоить желчные колики – это приступ острой боли, возникающий резко. Состояние сопровождается учащенным сердцебиением, онемением конечностей и паникой. Описанная картина характерна для гипертонического процесса.
При смешанном течении боль имеет приступообразный характер, возникает на 5-10 минут. Область расположения желчного пузыря болезненна. Возникают понос, рвота, горечь в ротовой полости, головная боль. Ухудшение самочувствия пострадавшего наблюдается при переедании, стрессе, физических нагрузках.
Гипотоническая форма в чистом виде у детей встречается очень редко. Для нее характерны постоянное присутствие ноющей, тупой боли, ощущение тяжести и распирания в области желчного пузыря. Поносы чередуются с запорами, усиливается газообразование в кишечнике. У детей дискинезия желчевыводящих путей может проявляться по-разному, связано это с тем, что в силу возраста они не могут четко описать свое самочувствие. При появлении первых подозрений на развитие такого процесса нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Инструментальное и лабораторное обследование
Основой диагностики дискинезии ЖВП является сбор анамнеза пациента. На первичном приеме врач должен определить жалобы, опровергнуть связь болезни с неправильным питанием, установить истинную причину приступов. Основным маркером, позволяющим предположить диагноз, являются боль в правом боку, нарушение процессов дефекации и переваривания пищи.
Выявить заболевание помогают следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:
- общий анализ урины и крови;
- исследование кала на наличие лямблий, копрограмма;
- биохимическое исследование крови;
- печеночные пробы (АЛТ и АСТ);
- УЗИ печени и желчного пузыря после желчегонного завтрака;
- фиброгастродуоденоскопическое исследование (зондирование).
Ультразвуковое исследование позволит определить размеры желчного пузыря, исключить наличие конкрементов (камней) в нем. Содержание протокола исследования включает подробное описание причин, провоцирующих боль в правой стороне. Также должен быть комментарий, устанавливающий объем желчи, продуцируемой желчным пузырем.
Для уточнения диагноза может быть проведено ФГДС со взятием проб желчи по стадиям. Такой метод относится к дифференциальной диагностике. Многие врачи рекомендуют проводить эту процедуру в период обострения.
Основы терапии
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей должно проходить под контролем врача-гастроэнтеролога. Определить схему терапии, включающую разные методы воздействия, можно после подтверждения диагноза и определения характера течения процесса. Важно уточнить все признаки заболевания. Если лечение будет проведено в неполном соответствии протоколу, высока вероятность обострения. Процесс выздоровления должен контролироваться при помощи УЗИ. Значения, полученные в ходе сканирования, должны быть правильно расшифрованы, потому лучше обратиться в проверенный исследовательский центр.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства используются для устранения боли в период обострения, но они не обеспечивают выздоровление. К перечню используемых фармакологических составов относят:
- Спазмолитики. Применяют Папаверин и Но-шпу. Они снижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, на фоне этого снимается болевой синдром.
- Седативные составы. Помогают нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка. В педиатрии популярны растительные медикаменты на основе валерианы и пустырника.
- Витаминные комплексы. Процесс всасывания полезных веществ из пищи нарушается, потому рекомендуется дополнительное их применение.
- Желчегонные составы. Применяют Аллохол, Холензим, Вигератин. Составы делают развития образования желчи более эффективным, ускоряют ее выведение.
Научные статьи специалистов в области гастроэнтерологии подтверждают тот факт, что лечить заболевание нужно комплексно, поэтому в состав терапевтической схемы должны входить не только лекарственные препараты. На пользу ребенку пойдут употребление минеральной воды, физиотерапия. Совокупность этих методов обязательно приблизит выздоровление.
Диета
Рацион ребенка должен составить диетолог. Из меню исключают:
- различные сладости, мучные продукты;
- свежее молоко, сливочное масло, другие продукты повышенной жирности;
- сладкие газированные напитки;
- фастфуд: соленые орехи, чипсы, сухарики;
- бобовые в любом виде;
- кислые фрукты, свежие овощи;
- сахар в больших количествах (его может заменить натуральный ксилит);
- жирные, жареные, соленые, острые блюда.
При организации питания ребенка нужно соблюдать правила:
- Все блюда подают на стол в теплом виде, холодная еда провоцирует боль и спазм.
- Для термической обработки используют варку или приготовление на пару.
- В период обострения еду подают в однородном виде (перетертую в пюре).
- Ребенку показано дробное питание, есть нужно 5-6 раз в день, с интервалом в 3 часа.
- Необходим полный отказ от перекусов.
- Не стоит перегружать желудок на ночь, лучше выпить стакан любого кисломолочного напитка.
- Соблюдать питьевой режим согласно возрасту.
Соблюдение перечисленных правил дает шанс предупредить рецидив болезни, от этого зависит эффективность медикаментозного лечения. Успешность лечения – это не только старания врача, но и самого пациента.
Осложнения
Дискинезия желчевыводящих путей у детей может спровоцировать различные осложнения в виде заболеваний внутренних органов. На фоне нарушения секреторной функции желчного пузыря часто проявляются:
- Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы. Сопровождается нехваткой ферментов разной степени. Проявляется болевым синдромом, опасность заключается в повышенной вероятности развития сахарного диабета 2-го типа.
- Желчекаменная болезнь. Конкременты образуются в желчном пузыре и протоках. В запущенных случаях блокируют нормальный отток секрета. Для устранения осложнения проводится операция.
- Хронический холецистит, или воспаление желчного пузыря. Для процесса характерно нарушение оттока желчи в просвет тонкой кишки. Из-за этого нарушается адекватное пищеварение.
У детей ДЖВП развивается стремительно, потому при появлении первых симптомов нужно уделить внимание постановке диагноза и последующему лечению. Основой профилактики является диета: необходимо навсегда исключить из меню вредные продукты – и вероятность развития проблем будет снижена в несколько раз.
Профилактика
Предупредить развитие дискинезии желчного пузыря у ребенка можно за счет соблюдения следующих рекомендаций:
- отказ от употребления запрещенных продуктов;
- соблюдение питьевого режима;
- отсутствие перекусов, прием пищи происходит с соблюдением временного интервала;
- адекватные и регулярные физические нагрузки;
- прием медикаментов по назначению врача;
- контроль психоэмоционального самочувствия;
- профилактика нарушений сна;
- исследование лабораторных проб 1 раз в год.
По мнению Комаровского и других специалистов, болезнь возникает в случае, когда родители чрезмерно опекают ребенка, поэтому не стоит заставлять его есть насильно.
Интервал между приемами пищи должен соблюдаться, но садиться за стол нужно, когда есть аппетит. Питание должно быть дробным: полезно кушать часто, но понемногу. Главное – не перегружать желудок.
При гипомоторном течении процесса с разрешения врача полезен курс приема желчегонных препаратов. Это могут быть натуральные, растительные составы или таблетки. Такой подход позволяет снизить вероятность резкого ухудшения самочувствия ребенка и предупредить усугубление проблем.
В чем главная причина болезни (по мнению доктора Комаровского)
Известный врач-педиатр Евгений Комаровский считает, что дискинезия желчевыводящих путей у ребенка развивается из-за чрезмерной заботы и опеки родителей. Причина состоит в банальном переедании, то есть детей просто заставляют доедать всю порцию, несмотря на отсутствие аппетита. На сайте доктора есть видео о том, как предупредить дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Врач также говорит о том, что твердую пищу нужно вводить в меню сразу после появления 4 пар молочных зубов. Это лучшая профилактика дисфункций желудочно-кишечного тракта.
Безусловной проблемой является отсутствие аппетита у детей. В таких случаях родители стараются накормить их всеми силами, предлагая не самое полезное, а чаще всего вредное блюдо: картофель, обжаренный во фритюре, жирную отбивную и другие продукты, содержащие много растительного масла. Потребление этих продуктов натощак – крайне опасно, пусть лучше ребенок поест через время, когда проголодается.
Вывод
Лечение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей тесно взаимосвязаны. При определении диагноза необходимо установить форму заболевания: гипермоторную, гипомоторную или смешанную. Также обращают внимание на причины развития, потому что заболевание может быть первичной – возникает из-за несоблюдения правил здорового образа жизни. Вторичная дискинезия у детей прослеживается на фоне имеющегося поражения других внутренних органов: печень, поджелудочная железа, желудок. После определения характера течения и провоцирующего фактора начинают лечение, основу которого составляет правильное питание.
