Дисфункция желчного пузыря одди

Сообщество людей, имеющих проблемы с функционированием желчного пузыря – холецистит (острый и хронический), дискенезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь

Дисфункция сфинктера Одди: причины, симптомы и лечение

Что это такое и каковы причины

Сфинктер Одди это место где в двенадцатиперстную кишку попадают ферменты и соки выделяемые поджелудочной железой и желчь производимая печенью (см. рисунок). Это мышца, которая, в зависимости от потребностей сокращается или расслабляется, давая войти содержимому из перечисленных протоков.

Дисфункции сфинктера Одди включает в себя нарушение его функции или структуры, в результате чего появляются аномалии желчи и экзокринной железы. Эти нарушения результат слишком сильного сокращения мышцы (так называемый гипертонический сфинктер Одди) или его постоянного закрытия, что, вероятно, вызванно хроническим воспалением, с сопровождающим фиброзом.

Как часто происходит дисфункция сфинктера Одди

Дисфункции сфинктера Одди может возникнуть у детей старшего возраста или взрослых в любом возрасте, однако чаще всего встречается у зрелых женщин. Как правило, возникает у людей после удаления желчного пузыря (в 9% случаев). У 15 — 59% пациентов наблюдается одновременное рецидивирующее воспаление поджелудочной железы.

Как проявляется дисфункция сфинктера Одди

Болезнь проявляется болью, расположенной по всей верхней части живота или ограниченная правой стороны, длящаяся от 30 минут до нескольких часов. Боль может иметь постоянный характер или приступообразный, отдает в спину или плечи. Склона к повторениям, но не каждый день; имеет тяжесть от среднего до сильного, иногда заставляет больного обращаться за срочной помощью к врачу. Кроме того, возникают тошнота и рвота.

Боли могут появиться сразу после удаления желчного пузыря или через несколько лет; иногда напоминают симптомы до хирургического вмешательства. В ходе обострения может также развиться типичный эпизод острого воспаления поджелудочной железы, часто рецидивирующий.

Из-за характера болезни выделяется два типа: желчный и панкреатический. В первом типе преобладают признаки сужения протоков, похожие на происходящие при камнях в желчных протоках (боли в правом подреберье, лихорадка, озноб). Тип второй, так называемый панкреатический, проявляется болью в животе после еды, с сопутствующими эпизодами острого воспаления поджелудочной железы.

Заболевание часто сопровождается другими группами расстройств, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника.

Что делать в случае появления симптомов?

В начале вы можете предпринять попытку лечения противоспазмическими лекарствами, такими как, например, Дротаверин (Но-Шпа). Иногда эффективным является дать под язык нифедипин — этот препарат доступен только по рецепту врача, и должны быть рекомендован врачом. В случае отсутствия улучшения, сохранения сильных болей или тяжести вы должны обратиться в больницу.

Как врач устанавливает диагноз?

Диагноз сложен и требует проведения специальных исследований в отделении гастроэнтерологии.

В зависимости от клинической картины выделяется различные формы болезни сфинктера Одди, требующие отдельного разбирательства. Иногда необходимо выполнить холангиопанкреатографию. Однако, из-за большого риска появления осложнений, это исследование в настоящее время используются в целях диагностики лишь в исключительных случаях.

Подтверждение заболевания сфинктера Одди происходит на основании результатов клинического исследования, а также лабораторных исследований и визуализации, таких как УЗИ и компьютерной томографии (КТ). Для установления определенного диагноза необходимо подтверждение наличия нарушения функции сфинктера Одди, выполняемого при манометрии. Считается, что больные имеют постоянное сужение сфинктера, возникшего в результате хронического воспаления и фиброза.

Диагностика начинается с выполнения проб печени, признаков активности амилазы в сыворотке крови, узи брюшной полости (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) и эндосонографии, чтобы исключить другие заболевания, особенно камни желчных протоков. Исследование ферментов в сыворотке крови следует производить во время приступов боли. Небольшое повышение активности этих ферментов часто происходит в ходе обострения, однако, они также могут указывать на мочекаменную болезнь, рак или заболевания паренхимы печени. Снимки УЗИ или КТ, как правило, указывают на расширение желчных путей и поджелудочной железы.

Золотым стандартом разрешения этой болезни является манометрия сфинктера Одди, включающая оценку сократительной способности сфинктера. Этот метод, однако, технически сложен, проводится в немногих медицинских центрах и чреват большим процентом осложнений, поэтому в диагностике этого заболевания предлагает многочисленные неинвазивные тесты, например, тест Nardi или измерение диаметра общего желчного протока после стимуляции. Кроме того, выполняется холангиография (методом магнитного резонанса или ECPW), чтобы исключить отложения или структуры желчных протоков.

Каковы методы лечения?

Лечение этого заболевания окончательно не определено. Эффективность лекарственного лечения, плохо документирована, и его можно рассматривать как предварительную меру. В лечении применяются нитроглицерин и нифедипин, у большинства пациентов это помогает облегчить боли. Однако следует помнить о наличии побочных эффектов примерно у 30% больных, а также об отсутствии эффективности этого метода при постоянном сужении сфинктера.

Радикальное лечение, такие как сфинктеропластика (хирургическая подтяжка сфинктера Одди) или разрез сфинктера, полностью оправданы далеко не у всех больных.

Возможно ли полное излечение?

В большинстве случаев получается облегчение при болях. Сфинктеротомия в настоящее время является стандартным лечением при этой болезни. Однако, клиническое улучшение при ее применении не наблюдается у 55-95% больных.

Наиболее распространенным осложнением сфинктеротомии — это острое воспаление поджелудочной железы, которое происходит в 20% случаев.

Что нужно делать после окончания лечения?

Если дисфункции сфинктера Одди развилась у человека, у которого до сих пор не удалили желчный пузырь, то после завершения лечения следует рассмотреть возможность его удаления. Некоторые авторы рекомендуют долгосрочную подачу дезокси-желчной кислоты. Следует также избегать продуктов, богатых жирами.

Что делать, чтобы избежать заражения?

Из-за недостаточно изученных причин этой болезни и факторов риска трудно определить методы ее предотвращения.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: дисфункции желчного пузыря и сфинктера одди

Классификация
Римские критерии III (2006) выделяют следующие функциональные расстройства билиарного тракта:
Е1 — функциональные нарушения ЖП,
Е2 — функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди,
Е3 — функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.
Российская классификация:
1. По локализации:

• 
  дисфункция желчного пузыря;
• 
  дисфункция сфинктера Одди.

2. По этиологии:

• 
  первичные;
• 
  вторичные.

3. По функциональному состоянию:

• 
  гиперфункция;
• 
  гипофункция.

1. 
   Дискинезии желчного пузыря

• 
  гиперкинетическая
• 
  гипокинетическая

2. Дискинезии сфинктера Одди

• 
  гипертоническая (спазм сфинктера)
• 
  гипотоническая (недостаточность сфинктера)
• 
  смешанная

1. 
   Дискинезии желчного пузыря и СО (и/или других сфинктеров)

Дисфункция желчного пузыря
Дисфункция желчного пузыря (ДЖП) — это нарушение сократительной способности желчного пузыря, которое сопровождается болью типа желчной колики и часто ассоциируется с нарушением опорожнения желчного пузыря.

Причиной дискинезии желчного пузыря могут выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания желчного пузыря.
Эпидемиология

• 
  Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна.
• 
  Среди пациентов с сохраненным желчным пузырем без признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин
• 
  Чаще болеют лица молодого возраста, астенической конституции, пониженного питания

Клиническая симптоматика дисфункций желчного пузыря определяется характером моторных нарушений и проявляется в виде различной степени выраженности

болевого синдрома. Выраженность болевого синдрома зависит от типа дисфункциональных расстройств.
Гиперкинетическая ДЖП

Возникает чаще на фоне стрессовых ситуаций, хронических психо-эмоциональных перегрузок, погрешностей в диете (острые, жирные, жареные блюда), крепких напитков (чай, кофе), а также у курильщиков табака.

• 
  Характеризуется преобладанием болевого синдрома по типу желчной колики;
• 
  Боль носит эпизодический характер, локализуется в эпигастрии или правом подреберье, продолжается 20 минут и более, по крайней мере, в течение 3 месяцев.
• 
  Боль провоцируется погрешностями в еде, физическими и эмоциональными нагрузками, приемом холодных напитков, иногда появляется ночью;
• 
  Боль иррадиирует в спину, под правую лопатку, правое плечо, реже – в область эпигастрия, сердца, усиливается при глубоком вдохе, беге, быстрой ходьбе; купируется приемом спазмолитиков.
• 
  Боль может сочетаться с симптомами диспепсии: тошнотой, рвотой, горечью во рту, вздутием живота, неустойчивым стулом.
• 
  Пациенты эмоционально лабильны, раздражительны, отмечают повышенную утомляемость, потливость, головные боли, нарушение сна, сердцебиения.
• 
  Глубокая пальпация вызывает выраженную болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы – отрицательные.

Длительно существующий болевой синдром, систематически приносящий страдания больному может стать причиной возникновения депрессивных расстройств.

Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли, усиливает ее и является одним из факторов, способствующих ее хронизации. Это, с одной стороны, обуславливает широкое распространение ДРБТ, а с другой стороны, является причиной полиморфизма клинической симптоматики, затрудняющей проведение дифференциальной диагностики.

• 
  Превалирует диспепсический синдром – тошнота, горечь во рту, отрыжка горьким, снижение аппетита, вздутие живота, чередование запоров и поносов
• 
  Болевой синдром представлен тупыми, ноющими, распирающими, длительными болями в животе (от нескольких часов до нескольких дней), либо чувством тяжести в правом подреберье, усиливающиеся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления.

Причинами первичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: снижение чувствительности гладкой мускулатуры желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции, увеличение сопротивления со стороны пузырного протока в результате нарушения проходимости или моторной дискоординации между желчным пузырем и с,Люткенса, анатомические особенности строения выходного отдела и шейки желчного пузыря (увеличенный карман Хартмана, удлиненная и извитая шейка желчного пузыря, выраженная спиральная заслонка Хейстера), затрудняющие желчеотток из него, врожденная патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, спазм СО, нерегулярное питание и малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются:

• 
  воспалительные заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит), полипоз желчного пузыря,
• 
  заболевания печени (жировая дистрофия печени, гепатит, цирроз печени),
• 
  заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронический дуоденит, язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке),
• 
  заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит с нарушением эндокринной функции),
• 
  заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена холестерина (холестериновый холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря),
• 
  заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона),
• 
  оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки, обширные резекции тонкой кишки),
• 
  длительное соблюдение строгой диеты, нерегулярный прием пищи с длительными интервалами,
• 
  эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет),
• 
  высокий уровень эстрогенов в крови (беременность, прием контрацептивных препаратов, вторая фаза менструального цикла),
• 
  длительная терапия миотропными спазмолитиками и соматостатином,
• 
  системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия) и другие причины.

Похожие:

Нарушения функциональности сфинктера Одди

Результаты продолжительных исследований позволили специалистам сделать вывод, что основой формирования дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) является нарушение взаимодействия нервной и паракринной систем, которыми обеспечивается последовательность сокращений и расслаблений жёлчного пузыря и сложной системы сфинктеров. Дискоординация их деятельности нарушает поступление желчи в кишечник.

Именно нарушение функциональности сфинктерного аппарата желчевыводящих путей приводит к изменению в моторике желчного пузыря, что и становится первичной причиной ДВЖП у детей.

Строение сфинктерного аппарата желчных путей

Сфинктерный аппарат желчевыводящих путей включает в себя:

• сфинктер Люткенса, расположенный в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря;
• сфинктер Мирицци, находящийся в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков;
• сфинктер Одди, расположенный на конце общего жёлчного протока, в том месте, где он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди состоит из сфинктера холедоха, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы, выполняя следующие основные функции:

• регуляция поступления желчи, а также панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
• предотвращение рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в холедох и панкреатический проток;
• обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Эти функции обусловлены способностью, которой обладают мышцы сфинктера, регулировать давления между системой протоков и двенадцатиперстной кишкой. Координированная сократительная активность желчного пузыря и сфинктера Одди обеспечивают наполнение желчного пузыря в период между приемами пищи.

Как проявляется дисфункция сфинктера Одди?

Дисфункция сфинктера Одди проявляется в нарушении тока желчи и панкреатического сока. Обычно у пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди (ДСО) возникают боли неясного характера. Анализы показывают возрастание уровня печеночных ферментов, однако, дисфункция сфинктера Одди не всегда сопровождается повышением печеночных ферментов.

ДСО также встречается у небольшого числа пациентов с так называемым идиопатическим панкреатитом. Заболевание считается приобретенным состояниям, сопровождается частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь либо структурную либо функциональную природу – с нарушением активности сфинктера.

Больных с ДСО можно условно делят на группы:

• пациенты со стенозом сфинктера, возникающим вследствие воспаления и фиброза, а также возможной гиперплазии слизистой оболочки;
• пациенты с дискинезией сфинктера.

Развитию воспалительных и фиброзных изменений сфинктера способствует прохождение мелких камней по общему желчному протоку, а также рецидивы панкреатита.

Причины же функциональной ДСО – не известны. Чаще всего, функциональные нарушения сфинктера Одди отличить от органического бывает сложно, поскольку оба состояния могут быть следствием развития одних и тех же процессов в ЖВП.

У большинства больных с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди в анамнезе имеется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хоть первое время боли и проходят после операции, болевые ощущения могут вернуться.

Рецидивы болевых ощущений чаще всего возникают в течение 3-5 лет после операции. Их характер мало отличается от тех, что были до операции по удалению желчного пузыря — локализуются в правом подреберье или эпигастральной области, отдают в правое плечо, лопатку или спину, постоянные, а не коликообразные.

Такие состояния требуют оказания квалифицированной медицинской помощи опытного врача. Просто перетерпеть, избавиться от болевых ощущений приемом обезболивающих средств, не получится.

Рекомендуем почитать по теме

Источники: https://www.holeforum.ru/blog/disfunkcija_sfinktera_oddi/-02-25-17, https://h.120-bal.ru/pravo/28827/index.html, https://chistka-pecheni.ru/info/sfinkter-oddi

Комментарии: 2