Дисфункция желчного пузыря классификация

Дискинезия желчевыводящих путей — это патология билиарной системы, которая характеризуется нарушением сократительной способности желчного пузыря и протоков, а также задержкой оттока желчи. Заболевание может протекать по гипокинетическому и гиперкинетическому типам. Проявляется болями в правом боку, тошнотой, раздражительностью, хронической вялостью. Лечение консервативное, включает прием медикаментов, физиотерапию, диетическое питание.

Немного анатомии и физиологии

Зеленовато-желтый секрет горького цвета, вырабатываемый печенью, называется желчью. Он активно участвует в пищеварении: расщепляет жировые соединения, активизирует ферменты поджелудочной железы, обладает бактерицидными свойствами, нормализует работу тонкого кишечника.

Желчь образуется в печени и стекает в желчный пузырь. Здесь она накапливается и сгущается путем всасывания части ее водной составляющей стенками пузыря. По мере поступления пищевого комка в дуоденальное пространство желчь порционно поступает в 12-перстную кишку.

От того, насколько слаженно взаимодействуют желчные пути, сфинктеры билиарной системы, пузырь, зависит качество желчеобразования. Проблемы с оттоком желчи способствуют уменьшению образования печеночной желчи. Провокатором застойных явлений часто является нарушение рефлекторно-моторной функции желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия

В медицине патологическое состояние, при котором нарушается тонус стенок желчевыводящих путей и моторной функции желчного пузыря, называется дискинезией желчевыводящих протоков. Это широко распространенная патология среди взрослых. Чаще встречается у женщин молодого возраста от 21 до 45 лет. У 51 % больных детей до 14 лет функциональное расстройство желчевыводящих путей является частой причиной болей в животе.

Типы ДЖВП

Классификация заболевания основывается на различных признаках. Учитывая природу появления болезни, различают первичную и вторичную дискинезию. При сбоях в нейрогуморальной регуляции в результате невротических расстройств, нарушения работы вегето-сосудистой системы и неправильного питания, возникает первичная форма патологии. Если развитию предшествовали болезни ЖКТ, такой тип называется вторичной дискинезией ЖВП.

В зависимости от характера нарушения тонуса протоков и сфинктеров, выделяют:

1. Гипертонический тип — круговая мышца, отвечающая за регуляцию поступления желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, постоянно напряжена и не открывается вовремя.
2. Гипотоническая дискинезия – сфинктер чрезмерно расслаблен.
3. Гипокинетическая форма — снижение тонуса стенок желчных путей, желчь вытекает более медленно.
4. Гиперкинетический тип — стенки протоков в напряжении, выброс желчи происходит резко.

На практике чаще встречается сочетание нарушений: одновременная атония сфинктеров и стенок желчных путей (атонический тип), повышенный тонус составляющих билиарной системы (спастический вид).

Дисфункция по гипомоторному типу

Ослабление мышечного слоя стенок желчевыводящих путей сопровождается вялостью желчного пузыря. Орган утрачивает моторный рефлекс, вследствие чего желчь выводится медленно и часто переполняет пузырь. Находясь в расслабленном состоянии, протоки не влияют на ток желчи, что вызывает ее нехватку в момент расщепления пищи и отрицательно сказывается на пищеварительном процессе.

Все это процессы характеризуют дискинезию печени по гипотоническую типу. Обычно она диагностируется у пожилых людей с неуравновешенной психикой. Такие больные жалуются на боли тупого или ноющего характера с локализацией вокруг пупка или в проекции печени.

ДЖВП по гипертоническому типу

Резкий болевой синдром (желчная колика) — один из характерных признаков заболевания с повышенным тонусом сфинктеров желчевыводящей системы и протоков пузыря. Таким видом дискинезии желчных путей страдают дети и молодые пациенты 30-35 лет. Чаще всего это стройные женщины, питание которых ограничено малыми объемами.

Причины заболевания

Нарушению активности желчевыводящих путей по функциональному (первичному) типу способствуют врожденные аномалии развития билиарной системы:

• удвоение желчного пузыря (ЖП) с одним общим проком;
• подвижность органа;
• аномальное расположение ЖП;
• многокамерный пузырь;
• добавочные желчные протоки;
• перегиб ЖП;
• пузырь с перегородкой.

Каждый из дефектов вызывает физиологические нарушения, которые провоцируют развитие заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей нередко возникает на фоне гормональной перестройки у женщин в климактерический период, нарушениях функционирования нервной системы, в результате которых снижается нервная проводимость тканей желчного пузыря. Болезнь провоцируют эндокринные патологии:

• сахарный диабет;
• снижение активности щитовидной железы;
• множественные кисты яичников;
• ожирение, Базедова болезнь.

Риск развития ДЖВП в несколько раз увеличивается, если плохо и нерегулярно питаться, мало двигаться. У таких пациентов наблюдаются аллергические реакции на пищевые продукты.

Сопутствующие причины дискинезии желчевыводящих путей — язвенная болезнь, хронический воспалительный процесс на слизистой желудка и 12-перстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, панкреатит. Часто дисфункция желчных протоков протекает на фоне воспалительных патологий малого таза и брюшной полости.

Клиника дискинезии может дополняться симптомами:

• гепатита В вирусной этиологии;
• гельминтоза, паразитарных инвазий;
• инфекций, вызванных кишечной палочкой;
• протозойной инвазии — лямблиоза.

Предрасполагающим фактором может стать атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический ринит аллергической природы происхождения, длительный прием гормонов.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Клиническая картина патологии разных типов имеет значительные отличия. Гипертоническая форма в стадии обострения выражается приступом схваткообразных болей, которые провоцируются резким сокращением стенок желчного пузыря и спазмом сфинктеров.

Из правого подреберья боль отдает в подлопаточную область и плечо справа. Спровоцировать желчную колику может стрессовая ситуация, обильный прием пищи, интенсивная физическая нагрузка. Одновременно с болью возникают проявления диспепсии (тошнота, рвота), а также расстройство стула (запор или понос).

Ремиссионный период сопровождают следующие симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

• кратковременные болевые ощущения в области пупка, печени, желудка;
• частый пульс, пониженное давление;
• раздражительность, бессонница;
• головная боль, обильное потоотделение.

При нажатии в области правого верхнего квадранта появляется сильная боль с максимальной интенсивностью в проекции желчного пузыря.

Проявления билиарной дискинезии с дисфункцией по атоническому типу характеризуются хронической ноющей болью в правом подреберье, которая сопровождается ощущением тяжести и дискомфорта.

При сильных стрессах  или погрешностях в диете, появляется:

• горький привкус во рту;
• отрыжка, тошнота;
• метеоризм, снижение аппетита;
• расстройство стула;
• не сильная болезненность при нажатии на область желчного пузыря.

У взрослых с дискинезией желчевыводящих путей отмечается резкая смена настроения. Они становятся раздражительны, плаксивы, быстро утомляются.

При затяжном течении дискинезии застой желчи становится привычным явлением. В результате нарушается баланс между компонентами секрета, появляются идеальные условия для камнеобразования. Наличие конкрементов отражается на здоровье пациента следующими признаками:

• желтый цвет кожи и глазных яблок;
• осветление кала, потемнение мочи;
• зуд кожных покровов.

Постепенно к общей симптоматике присоединяются проявления желчнокаменной болезни, стремительное развитие которой грозит удалением  желчного пузыря.

Диагностика

Когда болит печень, пациенты спешат на прием к терапевту, который после общего осмотра направляет больного на консультацию узкого медицинского специалиста — гастроэнтеролога. Он предварительно устанавливает диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» и назначает проведение дополнительного обследования.

Наиболее показательным методом является ультразвуковое исследование. Чтобы проверить моторику желчных  путей и определить тип дискинезии, УЗИ проводится в 2 этапа. Первый назначается на голодный желудок, второй – после употребления желчегонного завтрака (сливочное масло, желток куриного яйца).

Расшифровка УЗИ: если после провоцирующего желчеотделение приема пищи пузырь уменьшится в размере менее чем наполовину – у больного гипотоническая дискинезия. При значительном сокращении органа диагностируют заболевание гипертонического вида.

Поставить точный диагноз поможет:

• дуоденальное зондирование с забором содержимого из начального отдела тонкой кишки для лабораторного исследования;
• холецистография – рентгенография желчного пузыря с применением контрастного вещества;
• холангиография – рентген протоков;
• манометрия сфинктера Одди – эндоскопическое обследование.

Чтобы подтвердить окончательный диагноз с учетом признаков дискинезии,  может потребоваться МРТ печени. Дополнительно исследуют кал на наличие яиц гельминтов и дисбактериоз. Традиционно назначают общий анализ крови и мочи, чтобы выявить воспаление и другие возможные отклонения.

Методы терапии ДЖВП

Лечение дискинезии желчевыводящих путей – непростая задача, которая решается комплексным подходом. Терапевтические мероприятия для детей и взрослых подбираются врачом и проводятся длительными курсами. Лечение билиарной системы у мужчин и женщин не имеет отличий, включает следующие направления:

• медикаментозная терапия для снятия явных и косвенных симптоматических проявлений;
• диетическое питание со строгим соблюдением режима приема пищи;
• физиотерапевтические процедуры;
• тюбаж, массаж, лечебные гимнастические упражнения.

Не последнее место отводится санаторно-курортному лечению с уникальными процедурами, которые лишены побочных эффектов.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей зависит от симптомов и механизма возникновения патологического процесса. Дозировку и схему приема лекарственных средств назначает врач после предварительной диагностики и дифференциации типа болезни. Чаще всего используют следующие медикаменты:

Для мужчин и женщин рекомендуется санировать кариозные зубы, лечить верхние дыхательные пути, которые могут стать источником воспаления, принимать поливитаминные препараты для укрепления иммунитета.

При возникновении приступа желчной колики, самостоятельно принимать обезболивающие препараты запрещено. Это смажет клиническую картину и затруднит постановку диагноза. Снять приступ помогут медицинские специалисты.

Самостоятельное лечение и диагностика дискинезии желчевыводящих путей часто приводит к ухудшению состояния, развитию нежелательных осложнений. Это означает, что лечиться нужно обязательно у квалифицированного специалиста, а не по комментариям к статьям или информации на сайтах.

Физиотерапия

При отсутствии признаков обострения заболевания ДЖВП, применяются процедуры с физиотерапевтическим действием:

• электрофорез с магния сульфатом;
• диадинамотерапию с использованием токов Бернара;
• воздействие ультразвуковыми волнами;
• амплипульстерапия – лечение модулированным током.

При спастической форме рекомендуются лечение медицинскими пиявками, иглоукалывание, точечный массаж, СВЧ-терапия, курсы психотерапии. Физиотерапия проводится курсами с последующим периодическим назначением в качестве профилактики.

Диетотерапия

Коррекция образа жизни и переход на постоянную диету – залог хорошего самочувствия и профилактика обострений.  Несоблюдение основных правил лечебного питания при дискинезии может перечеркнуть все ранее проделанное лечение и значительно ухудшить состояние больного.

Главное правило диетотерапии – есть нужно часто маленькими порциями через одинаковые промежутки времени. Пропуск приема пищи или голодание противопоказаны. Ежедневное меню должно состоять из блюд, приготовленных с помощью варки, тушения, на пару, и включают продукты из рекомендованного списка:

Это значит, что рекомендуется полностью исключить жареные, соленые, острые блюда. При обостр?