Диарея с желчью при удаленном желчном пузыре
После удаления желчного пузыря у 50% пациентов развиваются неприятные симптомы. Каждый пятый страдает от жидкого стула. Ускоренное прохождение пищи по кишечному тракту – осложнение операции или не диагностированная до холецистэктомии патология. Стул восстанавливается в течение 1-2 недель, но диарея может сохраняться годами.
Причины удаления желчного пузыря
Желчный пузырь – орган, в котором из желчи всасываются минеральные вещества и жидкость. Как правило, воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи. У 94-96% пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение, выявляется желчнокаменная болезнь. Лечение начинают медикаментами. При отсутствии эффекта проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Основные причины:
- Желчнокаменная болезнь.
- Острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
- Новообразования.
- Травматическое повреждение.
- Гнойное поражение органа.
Желчный пузырь человека
Желчный пузырь может быть удалён лапароскопически и открытым путём. В первом случае инструменты вводятся в брюшную полость через микро разрезы. Операция малоинвазивная, уменьшается количество осложнений и дней лечения в стационаре. Восстановление занимает меньше времени. Рубцы практически не заметны. Косметический эффект особенно важен, так как наиболее часто патология встречается у женщин. Во многих клиниках мира 95-97% пациентов оперируются лапароскопически.
Открытая операция по удалению желчного пузыря с разрезом по передней брюшной стенке выполняется при выявлении заболеваний, не распознанных до холецистэктомии (злокачественные или доброкачественные опухоли в желчном пузыре, желудке или в ободочной кишке) или осложнений (массивное кровотечение, которое невозможно остановить лапароскопически, повреждение внепеченочных желчных протоков).
Восстановление после операции
Послеоперационный период часто проходит без осложнений, но у половины пациентов развиваются расстройства пищеварительной системы. Вся их совокупность, включая и хологенную диарею, объединена в понятие постхолецистэктомический синдром (ПХЭС.) Выделяемые варианты ПХЭС:
- Диспепсический (чувство горечи во рту, особенно на голодный желудок, тошнота, понос или запор).
- Болевой (постоянные боли в правом подреберье различной интенсивности).
- Желтушный (периодическая желтушность кожных покровов и склер, сочетающаяся с болью в правом подреберье или без неё).
- Бессимптомный клинически (пациент жалоб не предъявляет, но по данным УЗИ и биохимическим анализам крови определяются патологические изменения).
Результаты исследования Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва) показали, что наиболее часто встречается именно первый вариант.
В норме желчь образуется непрерывно и накапливается. Выделение порциями в зависимости от объёма пищи зависит от желчного пузыря. Организм человека производит приблизительно 1-1,8 литров желчи, которая, концентрируясь, поступает в кишечник после еды для расщепления и всасывания жиров и активизации ферментов поджелудочной железы. С желчью связано расщепление белков и углеводов, всасывание жирорастворимых витаминов, неорганических солей. Под действием желчи инактивируется кислота и ферменты желудочного сока.
После хирургического удаления органа исчезают механизмы, регулирующие выброс печёночной желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Независимо от того, есть пища в кишечнике или нет, поступление происходит постоянно. Желчные кислоты действуют как слабительное, усиливают секрецию жидкости, стимулируют перистальтику. Тонкая кишка сокращается чаще, прохождение пищи по кишечной трубке ускоряется. Изменяется консистенция каловых масс и цвет. Стул однородный зелёно-жёлтый или с зеленью и примесями непереваренных частиц пищи из-за желчного содержимого.
Помочь организму переваривать пищу в новых условиях можно несколькими способами:
- Уменьшить количество еды.
- Принимать пищу чаще в течение дня.
- Изменить рацион (сократить количество жиров и продуктов, влияющих на перистальтику).
Выраженность диареи обуславливает концентрация желчи, поступающей из печени, особенность вегетативной нервной системы и кишечника.
Диарея после холецистэктомии
Хологенная диарея – понос три и более раза в день после холецистэктомии. Хроническое нарушение стула продолжается больше четырёх недель. У большинства пациентов дефекация нормализуется, но на это требуется время. Неприятный симптом замедляет возвращение к исходному уровню активности.
Частый жидкий стул – дискомфортное состояние, но не опасное для здоровья. При массивной потере жидкости может возникать дегидратация и нарушение электролитного баланса. При появлении «симптомов тревоги» нужна консультация хирурга и терапевта:
- Кровь в стуле.
- Лихорадка.
- Боль в животе.
- Потеря веса.
- Постоянная жажда.
- Судороги икроножных мышц.
- Понос более четырёх недель.
Несколько эпизодов диареи после операции не требует дополнительных анализов и обследований. При появлении других симптомов диагностика проводится по показаниям.
Лечение хологенной диареи
Основные цели терапии – восстановить нормальный биохимический состав желчи, функцию желчевыводящих путей и минимизировать непрерывное воздействие желчных кислот на тонкий кишечник. В большинстве случаев соблюдение рекомендованного режима и диеты приводит к выздоровлению. Необходимость назначения препаратов определяется врачом в каждом конкретном случае.
Послеоперационный режим
После лапароскопической операции на первые-вторые сутки разрешается делать прогулки по 30-40 минут ежедневно, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Поднимать тяжести более 5 кг в первые 7-10 дней противопоказано. Через 4-6 месяцев расширяется диапазон физических нагрузок, добавляется бег и проработка мышц живота. Сроки восстановления определяются наличием или отсутствием осложнений, исходным уровнем физической подготовки, сопутствующей патологией.
Особенности питания при удалённом желчном пузыре
Чтобы желчь не накапливалась в протоках, еда должна поступать часто и небольшими порциями. Оптимальное количество приёмов пищи 5-7 в сутки. Объем основной порции – 200-250 мл. Обязательно 2-4 перекуса. Жиры ограничивают до 60-70г в сутки.
При хологенной диарее в раннем послеоперационном периоде американские терапевты рекомендуют диету «BRATTY». Она включает бананы, рис, яблоки (предпочтительно запечённые), чай некрепкий, сухой вчерашний хлеб и галетное печенье, йогурт натуральный. Важно пить достаточно жидкости, чтобы не допустить противоположной проблемы – запора.
Соблюдение ряда рекомендаций поможет улучшить качество жизни после операции:
- Уменьшить количество жирной и жареной еды. Пищу готовить на пару, тушить или отваривать. Совсем исключать жиры из рациона не нужно. За один приём пищи переваривается 3 грамма жиров. Большее количество вызывает нарушение моторики и вздутие.
- Увеличить количество клетчатки в течение 2-4 недель. В рацион включить крупяные каши, продукты из цельнозерновой муки, добавлять сливочное и растительное масло. Резкое увеличение клетчатки приводит к газообразованию.
- Из белковых продуктов рекомендуется рыба нежирных сортов (хек, минтай) и нежирное мясо (курица, перепёлка, кролик, говядина) 1-2 раза в неделю. На перекус и ужин предлагаются молочные продукты со сниженным содержанием жира (творог, кефир, йогурт).
- В рационе должны присутствовать овощи, свежие тушёные и запечённые. Квашеные и соления не рекомендуются, чтобы предотвратить вздутие.
- Кофе ухудшает проявления диареи, поэтому от него лучше отказаться. Сладости заменить на не кислые фрукты и мёд.
Медикаментозная коррекция поноса
Лечить диарейный синдром нужно в зависимости от выраженности и сопутствующих жалоб. Для предотвращения электролитных нарушений в остром периоде назначают регидратационные растворы (Регидрон, Ионика, Био Гая ОРС). Нормализовать микрофлору кишечника помогают пробиотики (Энтерожермина, Энтерол, Линекс). Для лечения болезненных спазмов назначают спазмолитики (Мебеверина гидрохлорид) и желчегонные препараты. Нормализуют функцию печени растительные препараты, содержащие силимарин (Гепабене, Эссенциале, Карсил, Дарсил).
При выявлении признаков воспаления требуются антибиотики (Эритромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин). Для ослабления моторики применятся лоперамид (Имодиум, Лопедиум). Ферментная недостаточность может вызывать диарею, метеоризм и тяжесть в желудке. Восполнить дефицит ферментов и облегчить переваривание пищи помогают Креон (Пангрол, Панзинорм, Эрмиталь). При диарее всасывание полезных веществ ограничено, поэтому назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие омега 3-жирные кислоты, магний, витамины группы В, С.
Без пожизненного соблюдения диеты и режима лекарственная терапия малоэффективна.
Раздражение от диареи
Хологенная диарея вызывает повреждение кожи заднего прохода желчью и кислотами с раздражающим действием. Несколько правил помогут облегчить болезненное состояние.
- После опорожнения кишечника не тереть, а промачивать. Использовать вместо туалетной бумаги детские влажные салфетки.
- Нанести тонким слоем детский защитный крем от пелёночного дерматита на область заднего прохода. Барьер оградит раздражённую кожу от действия желчных кислот.
- Избегать жгучих специй и пряностей. Стимуляция выделения желчи приведёт к большему раздражению.
- Вести пищевой дневник. Так можно отметить блюда, провоцирующие неприятный симптом.
Прогноз для пациента
Проблема диареи после удаления желчного пузыря распространённая и неприятная. Жалобы могут повторяться через годы после операции. Плановые консультации терапевта и гастроэнтеролога нужны для своевременной коррекции лечения. У взрослого пациента важен самоконтроль. Изменение образа жизни и режима питания – залог успешного лечения.
Цвет фекалий расскажет о состоянии организма человека. При изменении оттенка (в норме желтовато-коричневый окрас) и наличии примесей можно предположить, что присутствует патология. Хологенная диарея — понос с желчью, который возникает при выбросе печеночного секрета в кишечный отдел. Если испражнения приобрели желтый цвет — повод проверить здоровье.
Почему бывает желчный понос — причины и заболевания
Сбой в работе печени, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), билиарной системы часто проявляется поносом. Желчь в организме выполняет важную функцию — она помогает переваривать пищу, расщепляя жиры. Хологенная диарея возникает в ответ на бесконтрольный выброс секрета печени, который раздражает слизистую органа. К причинам поноса относятся:
- нарушение микрофлоры кишечника. Рост вредных и снижение полезных бактерий приводит к дисбалансу. Желчь не подвергается обработке микроорганизмами и попадает в прямую кишку, вызывая раздражение;
- пищевое и алкогольное отравление. Интоксикация наряду с быстрым продвижением еды по тракту не дают желчи выполнить свою функцию. Она попадает в каловые массы, меняя их цвет;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- погрешность в рационе. Употребление излишне жирной пищи повышает перистальтику кишечника, что приводит к попаданию желчи в кал.
Ряд недомоганий ЖКТ, желчевыводящих органов может спровоцировать понос желчью. Среди патологий:
- болезнь Крона. Характеризуется воспалением стенок кишечника;
- хирургическая операция на кишечнике (удаление его части);
- холецистэктомия;
- заболевания органов билиарной системы: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), холецистит, новообразования, дискинезии. Они нарушают отток жидкости;
- врожденные аномалии развития ЖП, холедоха.
Чтобы устранить расстройство, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Найденная причина поможет провести правильную терапию.
Хологенная диарея
Жидкий стул с измененным цветом (желтый, зеленоватый) появляется при избытке кислоты. По этому признаку расстройство можно отличить от других. Желчный понос длится несколько дней, состояние больного ухудшается. В результате отклонений в работе ЖКТ секреция увеличивается, функция всасывания жидкости не действует. Желчь попадает в ободочную кишку. Позывы могут происходить ежечасно.
Почему появляется понос желчью:
- нехватка печеночного секрета. Случается после операций на кишечнике; воспалительных процессов;
- функциональные расстройства;
- осложнение после удаления желчного пузыря (ЖП);
- хронические воспаления отделов кишечника.
Опасность заключается в переходе болезни в хроническую форму. Симптомы поноса желчью у взрослого:
- боль в животе справа;
- испражнения в составе имеют слизь;
- болевой синдром увеличивается при дефекации;
- тошнота, головная боль (иногда);
- повышение температуры тела (редко);
- снижение веса.
Для постановки диагноза показана колоноскопия. Она позволяет оценить состояние стенок кишечника. В кале при анализе обнаруживаются желчные кислоты. Лечение назначается по результату обследования больного.
Понос после холецистэктомии
Желчный пузырь за сутки пропускает 2 литра печеночного секрета. Его функция — накапливать, оптимизировать концентрацию, делать выброс в кишечный отдел. Желчь необходима для стимуляции пищеварительного тракта, первичного расщепления жиров.
После удаления ЖП жидкость из общего протока сразу попадает в кишечник. Концентрация ее снижена, поэтому расщепление жиров происходит хуже, моторика органа нарушена, это и становится причиной, почему появляется понос желчью.
Среди симптоматики наиболее часто встречается:
- Каловые массы бледные (желтые, зеленые). Избыток желчи в кишечнике вызывает понос. Пищеварительный тракт не справляется, и жидкость разжижает содержимое.
- Тупая боль под ребрами справа.
- Пальпация области шва вызывает неприятные ощущения.
- Запах кала резкий.
- Дополнительно может беспокоить газообразование.
Постепенно организм адаптируется, диарея прекратится. Условием нормализации стула будет соблюдение рекомендаций врача.
Лечение хологенной диареи
Терапия направлена на прием препаратов, восстанавливающих ЖКТ. Гастроэнтеролог делает назначение на основании итогового заключения. После холецистэктомии дополнительные меры диагностики поноса не требуются в большинстве случаев.
Лечение проводится в соответствии с факторами, которые привели к диарее:
- Если понос вызвал дисбактериоз, назначают противомикробные препараты, про- и пребиотики (Линекс, Бифиформ), витамины. Профилактика заключается в здоровом сбалансированном питании.
- Пищевое, алкогольное отравление лечат адсорбентами (Смекта, Полисорб), обильным питьем, голоданием в первые 24 часа. При тяжелом состоянии (рвота, температура, резкая боль в животе) терапию осуществляют в стационаре. Профилактика — соблюдение личной гигиены, правильный рацион. Продукты проверять на срок годности, термически обрабатывать.
- Бактериальный желчный понос лечат антибиотиками (Ципрофлоксацин).
- При удалении части кишечного отдела назначают препараты для уменьшения секреции электролитов в его полости (Окреотид).
- После холецистэктомии желчный понос лечат медикаменты, которые связывают холевые кислоты в кишечнике (Холестирамин).
При выраженных симптомах назначают лекарства, которые их купируют:
- при болях используют средства, снимающие спазм протоков (Мебеверин);
- обезвоживание лечат регидратационными препаратами (Глюкосолан);
- остановить частые позывы к дефекации помогают медикаменты, снижающие моторику кишечника (Лоперамид);
- быстрому усвоению пищи способствуют ферменты (Креон, Панкреатин);
- комплекс витаминов необходим при низком всасывании веществ.
Цель терапии — нормализовать состав желчи, восстановить работу холедохов, свести к минимуму влияние кислот. Борьба с диареей при поносе желчью будет успешной при правильном лечении.
Лечение желчного поноса народными средствами
В дополнение к медикаментам используют домашние методы, которые положительно влияют на ЖКТ, способствуя его восстановлению. Растительные средства:
- Кора дуба оказывает вяжущее действие. Отвар готовится 15 минут, пропорции 1:4 (трава/вода). Пить по 1 ч. л. 3 раза/день.
- Картофельный крахмал обладает обволакивающим действием. Порошок принимать по 1 ст. л. после приема пищи, запивая водой.
- Зверобой снимает спазмы. Отвар: 400 мл воды, 100 г травы кипятить 10 минут, 30 мин. настоять. Прием — 1 ч. л. 3 раза в день.
- Настой риса обволакивает слизистую кишечника, крепит. Зерна готовить 40 минут. Полученную вязкую жидкость принимают по 1-2 ч. л. каждый час.
Народная медицина хорошо зарекомендовала себя в лечении желчного поноса. Принимать растительные отвары нужно после консультации с врачом. Терапия хологенной диареи действует при соблюдении щадящего рациона. Питаться нужно дробно, малыми порциями. Предполагается отказ от тяжелой пищи (острая, жирная, соленая, копченая), фастфуда, газированных напитков.
Нужно пить 2 литра воды в день, это поддержит баланс жидкости в организме. Еда должна быть теплой.
Понос с желчью возникает при выбросе большого количества секрета в полость кишечника. Желтый оттенок кала предполагает хологенную диарею. Процесс провоцируют нарушенное пищеварение, проблемы ЖКТ, билиарной системы, холецистэктомия. Болезнь необходимо лечить, чтобы она не перешла в хроническую форму. Терапия назначается после консультации с врачом. Выздоровление возможно при выполнении рекомендаций и соблюдении диеты.
Видео
После холецистэктомии у многих людей может начаться понос. Происходит это в первые несколько месяцев после удаления пузыря, пока организм привыкает к отсутствующему органу. Устранить диарею можно с помощью правильного питания.
Жизнь без желчного пузыря
Желчный пузырь имеет свою собственную роль при переваривании пищи. В нем накапливается и периодически впрыскивается в двенадцатиперстную кишку желчь, как только туда поступает пища, и тем самым помогает перевариванию.
Желчь выполняет роль стимулятора перистальтики — она усиливает продвижение пищи по кишечнику. Так это происходит у обычного человека. В случае застоев желчи или образования закупорок, появляется такое заболевание как холецистит. И весьма часто это решением данной проблемы будет холецистэктомия. Это название операции – удаление хирургом желчного пузыря.
После того как данный орган вырезан из организма, желчи просто негде набираться и задерживаться, и она постоянным, но слабым потоком поступает в 12-перстную кишку. И к тому же она совершенно не концентрированна. Вследствие этого желчь не оказывает должной помощи пищеварительному процессу, особенно при расщеплении жиров, а потому без облегченного питания у человека может возникнуть соответствующее расстройство — диарея.
Конечно, на возникновение диареи влияют и другие факторы, например, состояния кишечника и нервной системы. Но они по большей степени играют второстепенную роль.
Симптомы
К признакам диареи после удаления желчного пузыря относят:
- боль в правой части живота;
- ощущение тяжести в правом боку, в местонахождении печени;
- запах стула становится слишком резким, наличие в нем сгустков зеленых оттенков;
- неприятная боль при прощупывании подвздошной области.
Лечение
Теоретически организм сам вполне может подстроится под изменения, и диарея прекратиться. Но надеяться на это и ничего не предпринимать явно не стоит. Помимо неприятных ощущений частый понос может принести немало вреда организму, так как способствует потери большого количества жидкости, питательных элементов, витаминов и минералов. Ждать самостоятельного исцеления не стоит, и лучше незамедлительно принять хоть какие-то меры.
Диета после холецистэктомии
Главное, что необходимо – облегчить работу, выполняемую желудочно-кишечным трактом. А сделать это можно при помощи сбалансированного питания. В целом, принципы диеты должны быть следующими:
- В первую очередь необходимо уменьшить обьем поступаемой в кишечник еды за один раз. То бишь уменьшить порции.
- Параллельно с уменьшением обьема порций важно сделать приемы пищи более частыми. Это важно и тем, что желчь после операции по удалению пузыря беспрерывно поступает в кишечник небольшими порциями.
- Необходимо ограничить прием жирной пищи, так как желчь стимулируется именно ею.
- Также нужно уменьшить количество пищи, которая влияет на активность кишечника.
Количество приемов пищи должно быть не меньше пяти, а лучше больше. Это позволит желчи полностью протекать, и не застаиваться в кишечнике, вызывая раздражения стенок.
Ослабленный кишечник может быть поврежден острыми продуктами. Поэтому помимо жирной пищи следует исключить любую острую, например, редиску, чеснок, перец, лук, хрен и прочие специи.
В первое время (примерно 3-4 месяца) пока организм почти не адаптирован, диета максимально строгая. В пищу должны употребляться в основном вареные продукты, желательно мелко протертые. Допускается тушеная пища, но жареная полностью исключается.
Есть мясо и рыбу можно, но только вареными и в очень ограниченных количествах. Грибы, как тяжелый для ЖКТ продукт употреблять не желательно. Из мяса полезными будут птица, говядина и кролик. Морская рыба может быть полезна для усвоения жиров.
Растительные и молочные жиры окажут помощь в выведении лишней желчи из кишечника. Кисломолочные продукты и яйца употреблять стоит только в начале и/или в конце дня.
Обязательно следует включить в рацион каши из круп. При их употреблении нельзя использовать сахар — его нужно полностью исключить или заменить медом. Чай, кофе,а также молоко употреблять не стоит.
Коричневый рис поможет предотвратить понос. Полезными будут арбуз и дыня — их мочегонный эффект поможет вывести из организма все токсины. Но не следует забывать о постоянном поступлении воды в организм. После удаления пузыря человек нуждается как минимум в трех-четырех литрах в сутки.
Диету придется в той или иной форме соблюдать до конца жизни. Иначе при возвращении к повседневной жирной пище диарея может вернуться даже спустя нескольких лет успешного лечения.
Медикаментозная терапия
Первым делом врачи назначают пациенту прием сорбентов и желчегонных средств, чтобы уменьшить вред для кишечника и улучшить работу желчных проток. Для более качественного переваривания пищи необходима более сильная концентрация желчи — назначаются желчесодержащие препараты.
Дополнительно могут быть выписаны антибиотики и пробиотики.
Существуют препараты, которые помогут пациенту наладить выработку собственных ферментов. Например, Урсосан, Гепатосан или Энтеросан. А такое средство как Лоперамид позволит замедлить перистальтику. И чтобы восстановить слизистую кишечника, врачи назначают препараты от дисбактериоза.
Если понос не только не проходит за некоторое время, но и усиливается, несмотря на принятые меры, то это прямой повод обращения за скорой медицинской помощью. В таком случае остановить диарею помогут только медикаменты. В таких случаях обычно применяют Регидрон, чтобы восстановить баланс электролитов.
Диета и диарея могут снизить эффективность и работоспособность организма целиком. Поэтому важно принимать витаминосодержащие препараты, чтобы не допустить упадка сил. Но их назначением должен заниматься только лечащий врач, так как самолечение может привести к куда более нежелательным и губительным последствиям, например, приступу аллергии.
Народные методы
В народе было придумано немало средств, помогающих бороться против поноса. Хоть хологенная диарея нуждается именно в профессиональных медицинских препаратах, на первых порах можно попробовать народные средства. Тем более что некоторые из них действительно могут помочь в данной ситуации.
Из народных средств самой большой распространенностью пользуются следующие:
- активированный уголь — превосходный сорбент;
- водка и соль;
- гранатовые корочки;
- рисовый отвар;
- настой из коры дуба.
Настой из коры дуба большинству людей помогает очень быстро. Для его приготовления достаточно одну столовую ложку дубовой коры (предварительно высушенной и измельченной) залить стаканом кипящей воды. Настаивать в течение часа, после чего настой необходимо процедить через фильтр, и он будет готов к употреблению.
Перед его применением желательно проконсультироваться с врачом. Если же диарея не проходит в течение двух суток, то это означает что настой из коры дуба уже не поможет, и можно пробовать другие средства.
Активированный уголь, который наш народ употребляет практически при любых желудочно-кишечных расстройствах будет полезен и здесь. Употреблять его стоит вместе с большим количеством воды для избежания обезвоживания.
Не стоит забывать, что больному с удаленным желчным пузырем и так необходимо пить не менее 3-4 литров воды. Дозировку приема активированного угля лучше всего подскажет лечащий врач исходя из ситуации.
Отвар из риса также способен принести быстрые результаты в борьбе с жидким стулом. Чтобы его приготовить, нужно заварить полторы столовые ложки риса в полулитре кипящей воды. Далее отвар ставят на медленный огонь и оставляют как минимум на 40 минут. Далее отвар остается только остудить и процедить. Пить его необходимо несколько раз в день и только небольшими порциями.
Физические нагрузки
Сильные нагрузки на организм после перенесенной холецистэктомии могут поспособствовать возникновению диареи. Обычно это касается спортсменов и домохозяек, которые по возвращению из больницы или стационара сразу же возвращаются к прежним делам.
Такая чрезмерная активность, особенно после медикаментозного лечения ослабит и без того ослабленный организм. Напряжение мышц пресса, поднятие хотя бы 5-10 килограммов веса (которое вызовет давление в области живота) усилит продвижение пищи по кишечнику и спровоцирует учащенный понос.
Но некоторые физнагрузки пойдут больному только на пользу. Например — пешие прогулки. Врачи рекомендуют гулять на свежем воздухе не менее получаса каждый день. Спустя какое-то время можно переходить к легкой гимнастике, однако какие-либо нагрузки на пресс, беги прыжки полностью исключаются.
Полностью на обычный режим активности разрешено переходить не менее чем через полгода-год, и только на условиях лечащего врача.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
