Диагностика рака желудка в японии
Япония
Одной из проблем, стоящих перед онкологами, гастроэнтерологами и другими смежными специалистами, является поздняя выявляемость рака желудка и колоректального рака — рака прямой и ободочной кишки. Дело в том, что рак кишечника на ранних стадиях может не иметь никакой клинической картины. И лишь когда опухоль достигает больших размеров и поражает орган, человек ощущает боли и обращается за медпомощью. Но врачам остается только диагностировать запущенную стадию.
В этом вопросе образцом для подражания может служить Япония, где эффективно выстроена процедура раннего выявления онкологических заболеваний, в том числе рака кишечника и рака желудка. Система профилактических мер в этой стране — одна из самых результативных. В Японии всем с 18 лет проводят фиброгастроскопию — ФГДС, известное всем диагностическое обследование. С его помощью врач осматривает верхний отдел желудочно-кишечного тракта пациента. Азиатские страны — Китай, Сингапур, Корея — сильны в подобных скрининговых программах.
— Почему рак кишечника вышел в Татарстане на третье место и с чем связан рост заболеваемости?
— В этих проблемах лучше всего разбираются врачи-онкологи. Я же могу высказать свою точку зрения с позиции гастроэнтеролога, для нас эта проблема тоже близка. Развитию рака кишечника способствуют несколько факторов. Одной из причин может стать наличие полипов — это выросты слизистой оболочки кишечной стенки. Полипы бывают различных типов. При длительном существовании клетки полипа могут перерасти в злокачественные. Особенно высокий риск перерождения в раковую опухоль имеют полипы толстой кишки. Важную роль в развитии рака кишечника играет и питание. Если в рационе преобладают животные жиры, мясо, мало растительной клетчатки, то могут возникнуть болезни. Речь идет именно об избыточном содержании данных продуктов, при котором в кишечнике образуются канцерогены. Само это слово в переводе означает «рождающий рак». Они действительно стимулируют образование опухоли.
— Где еще содержатся опасные для организма канцерогены?
— Канцерогеном также являются никотин, этанол, бытовая сажа, акриламид, который содержится в жирных, жареных и многих других продуктах. Важно понять, почему рак кишечника вышел на третье место именно в последние годы. Я думаю, это связано в первую очередь с культурой питания. Мы мало едим фруктов и овощей, нашему организму не хватает растительной клетчатки. Колоректальный рак широко распространен именно там, где хорошо живут, в высокоразвитых странах. Люди в них питаются рафинированной пищей с высоким содержанием углеводов, фастфудом, вдоволь пьют сладкие газированные напитки. А вот в Африке колоректальный рак встречается реже.
— А в чем причина роста случаев рака желудка?
— Одной из причин рака желудка является инфекция Helicobacter pylori. Она разрушает клетки нашего желудка. Эта бактерия занесена в разряд канцерогенов первого класса и может вызвать как гастрит и язву, так и рак желудка. Имеет место и наследственная предрасположенность. В этом вопросе основную роль также играет питание. Не стоит чрезмерно увлекаться копченой, острой, жареной, соленой, консервированной пищей. В эти продукты добавлены красители, консерванты и другие химические вещества. Для профилактики рака желудка важно своевременно вылечить гастрит и язву: рак не может возникнуть в здоровом желудке. Соответственно, следите и за питанием. Все наши болезни возникают от употребления вредных продуктов.
Кстати, в мире рак желудка — одна из основных причин смерти. К примеру, в 2012 году от этого злокачественного заболевания умерли 723 тысячи человек, от рака толстого кишечника — 694 тысячи.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà â ñâî¸ì ñîñòàâå ñîäåðæèò ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, êîòîðûå ïðè íåïðàâèëüíîì ðàçâèòèè äàþò ðîñò çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ðèñê çàáîëåòü ó ìóæ÷èí â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó æåíùèí. Åñòåñòâåííî, ñ âîçðàñòîì âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà óâåëè÷èâàåòñÿ. Îñîáåííî ýòî çàìåòíî, êîãäà ÷åëîâåê ïåðåøàãíóë ïîëóâåêîâîé ðóáåæ.
Ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â Ðîññèè, îíêîëîãèÿ æåëóäêà çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî. Çàáîëåâàåìîñòü â ßïîíèè ðàêîì æåëóäêà òàêæå äîñòàòî÷íî âûñîêà, íî çäåñü îòìå÷àåòñÿ íåóêëîííîå å¸ ñíèæåíèå. Ýòî ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ áûñòðîìó âíåäðåíèþ ïîñëåäíèõ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé, èííîâàöèîííîìó îáîðóäîâàíèþ è âûñî÷àéøåé êâàëèôèêàöèè âðà÷åé.
Êàê ßïîíèÿ ðàê æåëóäêà äèàãíîñòèðóåò?
Ïðè ïîìîùè ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè ÿïîíñêèå âðà÷è âûÿâëÿþò äåôåêòû ñëèçèñòîé æåëóäêà, çàíèìàþòñÿ îïðåäåëåíèåì èõ õàðàêòåðà è ðàçìåðîâ. Ïðîèçâîäèòñÿ çàáîð ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áåç áèîïñèè íåâîçìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé è òî÷íûé äèàãíîç ðàêà.
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äèàãíîñòèêè ðàêà æåëóäêà â ßïîíèè ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå àíàëèçà êðîâè íà îíêîìàðêåðû, à òàêæå îáùåãî è áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè è ìî÷è.
Ïîìèìî óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðîâîäèòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêîå ÓÇÈ, îïðåäåëÿþùåå ãëóáèíó ïðîíèêíîâåíèÿ îïóõîëè â ñòåíêó æåëóäêà è ñîñåäíèå îðãàíû. Êðîìå òîãî, ìåòîä ïîêàçûâàåò ñîñòîÿíèå ëèìôîóçëîâ.
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ âûÿâëÿåò ðåãèîíàðíûå è îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû.
Ïîçèòðîííî-ýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ — ýòî ñîâðåìåííåéøèé è î÷åíü èíôîðìàòèâíûé ìåòîä ìåäèöèíñêîé âèçóàëèçàöèè. Âûÿâëÿåò ðàçëè÷íûå òèïû ðàêà, ïîìîãàåò âðà÷àì â ßïîíèè òî÷íî îöåíèòü ñòåïåíü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ðàêà æåëóäêà.
Äëÿ óñèëåíèÿ äèàãíîñòèêè â ßïîíèè êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ îáúåäèíÿþò ñ ïîçèòðîííî-ýìèññèîííîé â åäèíûé êîìïëåêñ — ÏÝÒ-ÊÒ.
Ðåêîìåíäàöèè ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà â ßïîíèè
Äîêòîðà â ßïîíèè ðàçðàáàòûâàþò òàêòèêó ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà êàæäîìó áîëüíîìó èíäèâèäóàëüíî. Êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèåé îïðåäåëÿåòñÿ îïòèìàëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ìåòîäèê. Îñíîâó ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò õèðóðãèÿ, õèìèîòåðàïèÿ, ðàäèîòåðàïèÿ.
Ïðîâåäåíèå ãàñòðýêòîìèè ñâÿçàíî ñ ðåçåêöèåé ïîðàæ¸ííîãî ó÷àñòêà æåëóäêà ëèáî ïîëíîì åãî óäàëåíèåì. Ïðè ýòîì ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ èññåêàòü ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, âîâëå÷¸ííûå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, à èíîãäà è ôðàãìåíòû ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Ïàëëèàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà âîññòàíîâëåíèå ïðîäâèæåíèÿ ïèùè ÷åðåç æåëóäîê, ñâîäÿòñÿ ê ëàçåðíîìó âîçäåéñòâèþ è ââåäåíèþ òðàíñëþìèíàëüíîãî ñòåíòà.
Ïàöèåíòó, îáðàòèâøåìóñÿ â êëèíèêó ßïîíèè íà íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàêà æåëóäêà, íàçíà÷àþò ñóáòîòàëüíóþ ðåçåêöèþ æåëóäêà ñ ñîõðàíåíèåì ÷àñòè îðãàíà.  çàâèñèìîñòè îò ðåøåíèÿ îíêîëîãà, îíà êîìáèíèðóåòñÿ ñ ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèåé. Îáëó÷åíèå óíè÷òîæàåò ìåëêèå î÷àãè çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ, êîòîðûå íå óäàëîñü ëèêâèäèðîâàòü âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïàðàëëåëüíî ñ õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ëå÷åíèåì ïðàêòèêóåòñÿ òàðãåòíàÿ òåðàïèÿ, öåëåíàïðàâëåííî ðàçðóøàþùàÿ ðàêîâûå êëåòêè, ñîõðàíÿÿ çäîðîâûå.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ìåòàñòàçîâ çà ïðåäåëû ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è ïîðàæåíèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ ëó÷åâàÿ è õèìèîòåðàïèÿ, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íå ïðîâîäèòñÿ.
Êàê è âåçäå, â ßïîíèè ïîçäíèå ñòàäèè ðàêà æåëóäêà ñ áîëüøèì òðóäîì ïîääàþòñÿ âëèÿíèþ òåðàïåâòè÷åñêèõ è õèðóðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ, íî äàæå â ýòèõ ñëó÷àÿõ äîêòîðà ïðîäîëæàþò áîðîòüñÿ çà æèçíü. Âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ ïîâûøàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè öèñïëàòèíà, ýïèðóáèöèíà, èðèíîòåêàíà, äîöåòàêñåëà, îêñàëèïëàòèíà. Òàê ñ÷èòàþò ÿïîíñêèå âðà÷è, äîêàçàâøèå âñåìó ìèðó ñâî¸ âûñîêîå ìàñòåðñòâî â áîðüáå ñ îïóõîëÿìè æåëóäêà.
Êàê ïðîÿâëÿåò ñåáÿ ðàê æåëóäêà?
Ïåðâûå ñèìïòîìû âûðàæàþòñÿ â ÷óâñòâå äèñêîìôîðòà è ïåðèîäè÷åñêèõ áîëÿõ â îáëàñòè æåëóäêà. Âîçíèêàåò îòðûæêà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî íåäåëü ñèìïòîìàòèêà óñèëèâàåòñÿ. Ïîâûøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ñëþíû. Íî áîëüíûå îáû÷íî íå ïðèäàþò ýòîìó îñîáîãî çíà÷åíèÿ, õîòÿ íàäî óæå áèòü òðåâîãó!
Äàëåå âîçíèêàåò ìó÷èòåëüíàÿ òîøíîòà, ïðîãðåññèðóåò ïîòåðÿ àïïåòèòà, ñíèæàåòñÿ ìàññà òåëà. Ðàçâèòèå çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà ïðèâîäèò ê íåóêðîòèìîé ðâîòå, íàðóøåíèþ ãëîòàíèÿ. Íàðàñòàåò ìàëîêðîâèå. Ñòóë ñòàíîâèòñÿ ò¸ìíûì, ÷òî ãîâîðèò î æåëóäî÷íîì êðîâîòå÷åíèè.
Åñëè ó âàñ èìåþòñÿ ïîäîáíûå æàëîáû, íåìåäëåííî îáðàùàéòåñü çà êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â õîðîøóþ êëèíèêó, ãäå îñíàùåíèå ïîçâîëèò ïðîâåñòè äîñêîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå.  ßïîíèè äèàãíîñòèêîé è ëå÷åíèåì ðàêà æåëóäêà çàíèìàþòñÿ êîìïëåêñíî, ñ ïðèâëå÷åíèåì öåëûõ êîìàíä ñïåöèàëèñòîâ ìèðîâîãî óðîâíÿ.
ßïîíöû âûÿâëÿþò îíêîëîãè÷åñêèå áîëåçíè íå òàê, êàê â ñòðàíàõ ÑÍÃ. Îíè íàõîäÿò â ïîêà åù¸ íå ïðåòåðïåâøåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êëåòêå ÿäåðíûå è ñòðóêòóðíûå îòêëîíåíèÿ. Òàêîé ãëóáîêèé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ìàêñèìàëüíî ðàíî íà÷èíàòü ëå÷åíèå, ÷òî ïîâûøàåò åãî ýôôåêòèâíîñòü.
Ïðåäëàãàåì Âàì áîëåå ïîäðîáíî îçíàêîìèòüñÿ ñî ñëåäóþùåé èíôîðìàöèåé:
Ëå÷åíèå â ßïîíèè äîñòóïíî ñ êîìïàíèåé «ÌåäÝêñïðåññ»:
- çâîíèòå +7 (863) 29-888-08 è óçíàâàéòå öåíû íà äèàãíîñòèêó è òåðàïèþ
- ïèøèòå íà me-info@medical-express.ru è ïîëó÷àéòå îáçîð áîëüíèö ßïîíèè, ïîäõîäÿùèõ èìåííî Âàì
ÑÌÎÒÐÈÒÅ ÅÙ¨ ÊËÈÍÈÊÈ
Âñå êëèíèêè
Óâàæàåìûå êëèåíòû, êîìïàíèÿ «ÌåäÝêñïðåññ» êà÷åñòâåííî, êîíôèäåíöèàëüíî è áûñòðî ïîìîæåò äëÿ êàæäîãî èç Âàñ è Âàøèõ áëèçêèõ îðãàíèçîâàòü äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèþ â êëèíèêàõ:
Äëÿ êîíñóëüòàöèè ñî ñïåöèàëèñòàìè www.medical-express.ru, ñðåäè êîòîðûõ âðà÷, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïî âîïðîñàì ëå÷åíèÿ çà ðóáåæîì çàïîëíèòå çàÿâêó ïðÿìî ñåé÷àñ ëèáî ïîçâîíèòå íàì ïî òåëåôîíó:
Ñ÷èòàåòå ìàòåðèàë ïîëåçíûì? Ïîäåëèòåñü ñòàòüåé î ëå÷åíèè çà ðóáåæîì ñ äðóçüÿìè:
Îñòàâèòü çàÿâêó
Óêàæèòå ñâîè êîíòàêòû, è ìû îáÿçàòåëüíî ñ Âàìè ñâÿæåìñÿ !!
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ È ÎÒÇÛÂÛ
Åñëè ó Âàñ åñòü ÷òî äîáàâèòü ïî òåìå, èëè Âû ìîæåòå ïîäåëèòüñÿ ñâîèì îïûòîì, ðàññêàæèòå îá ýòîì â êîììåíòàðèè èëè îòçûâå.
ÈÌÅÞÒÑß ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß, ÒÐÅÁÓÅÒÑß ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀ
Âàæíî çíàòü
Íà ëå÷åíèå â ñòðàíû Åâðîïû íàøè ñîîòå÷åñòâåííèêè ïðèåçæàþò óæå íå ïåðâûé äåñÿòîê ëåò. Òåðàïèÿ â íåìåöêèõ, àâñòðèéñêèõ, øâåéöàðñêèõ êëèíèêàõ äëÿ íåêîòîðûõ ñòàëà ðåøåíèåì ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Íàïðèìåð, ìû äîâîëüíî ÷àñòî îòïðàâëÿåì ïàöèåíòîâ â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êëèíèêè Ãåðìàíèè, ãäå îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèì îïåðàöèÿì: àìïóòàöèè êîðíåé çóáîâ, óäàëåíèþ çóáíîãî êàìíÿ, èìïëàíòàöèè çóáîâ, ïðåäóïðåæäåíèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, óñòðàíåíèþ èíôåêöèé ïîëîñòè ðòà è äð. Ïîñåùàòü êëèíèêè ìîæíî â âûõîäíûå äíè èëè â ïåðèîäû äåëîâûõ âèçèòîâ â ñòðàíó, ñîâìåùàÿ ðàáîòó è çàáîòó î çäîðîâüå. Ïîíÿòèå «ïåðåëå÷èòü çóá» çäåñü îòñóòñòâóåò. Íî ñòîèò ïîíèìàòü, ÷òî çàòðàòû íà íåìåöêóþ ìåäèöèíó òðåáóþò òðåçâîé îöåíêè ñâîèõ âîçìîæíîñòåé. Äîñòîéíîé, à ãëàâíîå êà÷åñòâåííîé àëüòåðíàòèâîé ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå çóáîâ â Èçðàèëå. Çäåñü íå ìåíåå îïûòíûå âðà÷è, ñòîëü æå òåõíîëîãè÷íîå îñíàùåíèå, òàêèå æå ñîâðåìåííûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñðåäñòâà, íî èòîãîâûé ñ÷¸ò áóäåò áîëåå äåìîêðàòè÷íûì. Âûáîð èíäèâèäóàëåí. Ñîòðóäíèêè æå êîìïàíèè «ÌåäÝêñïðåññ» óäîâëåòâîðÿò ëþáîå ïîæåëàíèå ïî íàïðàâëåíèþ ìåäèöèíñêîãî òóðèçìà.
Леонид Печатников предложил (в качестве личного мнения) менять условия медстраховки онкологических больных, не проходящих положенную диспансеризацию. Но почему нет смысла делать скрининг на глиобластому, убившую Дмитрия Хворостовского, а с раком легких лучше бороться запретом на курение, рассказывает Александра Борисова.
Для начала нужно определиться с терминами. Согласно Всемирной организации здравоохранения, онкологический скрининг – это предварительное обнаружение заболевания у внешне здорового, не имеющего симптомов болезни населения с помощью тестов, обследований и других процедур, которые можно провести быстро и просто у всей целевой группы населения. Скрининг должен включать все ключевые компоненты от вовлечения целевой группы до предоставления доступа к эффективному лечению тех, у кого было выявлено заболевание. Только в этом случае можно говорить именно о скрининге как комплексе мер по эффективному снижению смертности от заболевания на государственном уровне.
Государственная программа скрининга – экономическое мероприятие
Эффективная программа скрининга отвечает (опять же, согласно ВОЗ) следующим критериям:
– Обеспечение систематического вовлечения населения и повторного вовлечения тех, у кого тесты оказались положительными (механизм «вызов – повторный вызов»).
– Покрытие более 70% целевой группы.
– Наличие необходимой инфраструктуры и ресурсов для проведения регулярных обследований, адекватной диагностики и лечения тех, у кого обнаружен рак или предраковое состояние.
– Постоянный мониторинг и оценка качества.
Скрининги бывают как добровольные, так и обязательные (вторые, конечно, эффективнее на уровне государства) и предполагают обследование здорового населения.
Таким образом, государственная программа скрининга – это, скорее, экономическое мероприятие, обусловленное тем, что обнаружить болезнь на ранней стадии и пролечить ее дешевле, чем лечить ее же на поздней стадии и потерять человека.
Что это значит? Это значит, что скрининг проводится не для всех типов рака и не всеми методами, а только при условии, что:
– существует надежный и недорогой метод ранней диагностики данного вида рака;
– не существует надежного способа его предотвращения;
– он достаточно распространен среди населения;
– существуют надежные методы лечения этого вида рака на ранней стадии, существенно повышающие выживаемость пациентов.
Фото: 123RF
Хворостовскому и Джобсу скрининги бы не назначили
Это значит, например, что скринингом не будут бороться с раком легких – для этого вводят акцизы на сигареты и запрет на курение в общественных местах. Скрининг не будут организовывать для редких видов рака, вроде рака яичек – смертность от него в 2016 году составила 0,12 на 100 000 человек. Не будут проводить скрининг населения на глиобластому, от которой умер Дмитрий Хворостовский, или рак поджелудочной железы, от которого умер Стив Джобс, – для их диагностики требуется дорогостоящая томография, предоставлять которую массово здоровому населению не сможет ни одна, даже самая богатая экономика. Для той же глиобластомы также не существует и надежных методов лечения.
Хорошая новость состоит в том, что это очень редкие виды рака: от глиобластомы умирают три человека на каждые 100 000, от рака поджелудочной железы – шесть. ВОЗ отмечает еще один важный фактор для принятия решений о внедрении методики скрининга: приемлемость, то есть субъективная готовность целевой группы пройти предписываемое обследование.
Особняком стоит вопрос о частоте скрининга. Раз в год? Каждые два года, пять лет? Частота определяется оптимальным соотношением своевременности диагностики и затрат на нее.
В последние годы в дискуссиях по выработке государственной политики в этой сфере все большую роль играют результаты математического моделирования эффективности того или иного протокола скрининга. Действительно, оптимизация ресурсов при наличии большого объема данных – типично математическая задача, которую разумно решать такими методами.
Когда скрининги нужны
С какими же видами рака борются с помощью скрининга? Международные стандарты медицинской помощи описывают три вида рака, для которых эффективно применяются программы скрининга – рак груди, рак шейки матки и рак толстой и прямой кишок.
Рак толстой и прямой кишок находится на втором месте по количеству вызванных смертей после «раков курильщика» – в 2016 году смертность от него составила почти 13 человек на 100 000. Его диагностируют обнаружением с помощью анализа кала на скрытую кровь и визуальной диагностики – колоноскопии и ректороманоскопии. Обнаруженная на ранней стадии, опухоль может быть механически удалена. Игра стоит свеч – выживаемость при раннем обнаружении для этого типа рака в пять раз выше, чем при диагностике на поздних стадиях.
Рак шейки матки – четвертый по распространенности рак у женщин по всему миру и второй по распространенности – в развивающихся странах. Смертность от него в 2016 году составила 3,5 на 100 000 человек. Для его диагностики используют три основных метода:
– цитологическое исследование;
– визуальное обследование (окрашивание уксусной кислотой или люголем);
– тест на ВПЧ (вирус папилломы человека).
Идея раннего обнаружения этого вида рака не нова и восходит к 1940-м годам. Цитологический мазок позволяет идентифицировать очаги на самых ранних стадиях и затем удалить их, остановив развитие болезни. Большинство европейских стран проводят такие скрининги у женщин каждые 3-5 лет. Ежегодные скрининги у пилотных групп не показали принципиально лучших результатов, поэтому не применяются повсеместно, так как увеличивают стоимость в разы без аналогичного увеличения эффективности. Скрининг принципиально меняет шансы заболевшего на дальнейшую жизнь: среди диагностированных на поздней стадии пятилетняя выживаемость составляет 10%, а у больных с первой стадией – 90%.
Рак груди лидирует среди причин онкологических смертей у женщин и занимает пятое место среди всех раков вообще – почти 8 человек на 100 000 населения в 2016 году. Его диагностируют с помощью маммографии. ВОЗ рекомендует скрининг раз в 2-3 года у женщин в возрасте 50-59 лет, а у женщин 40-49 лет – добровольные обследования при посещении гинеколога.
Фото: unsplash.com
Опыт Японии и других стран: результаты различаются
Скрининги на другие виды рака проводятся в отдельных странах, где они особенно распространены. Так, в Японии исторически рак желудка был самым смертоносным онкологическим заболеванием – эту особенность связывают с диетой, слишком богатой солью. Введение специального радиографического скрининга позволило снизить смертность от него вдвое – если в 1990 году она составляла 34,21 на 100 000 человек, то в 2016-м – 16,7. ВОЗ, правда, отмечает дороговизну этой методики и потому ограниченность ее использования странами с повышенным риском этого вида рака.
Информация носит справочный характер, так как методики скрининга во всех странах постоянно оптимизируются, поэтому и графики скрининга могут меняться. Также разнится степень добровольности/обязательности скрининга – иногда в одной и той же стране это по-разному устроено в регионах, иногда добровольный эффективнее обязательного, так как лучше настроена система индивидуального оповещения, поэтому тут нельзя привести однозначные данные.
Интересно, что смертность от рака желудка стабильно падала во всем мире, несмотря на сложность его ранней диагностики и негативные прогнозы при лечении на поздних стадиях. Дело в том, что его косвенно вызывает бактерия Helicobacter pylori (виноватая также в язве и гастрите). Поэтому использование антибиотиков вкупе с повышением качества жизни – использованием холодильников, повышением безопасности продуктов питания, – сами по себе вызвали стабильное падение заболеваемости этим видом рака.
Насколько успешны меры по внедрению скрининга и чем определяется их успешность?
Этим вопросом задается Мари Нигард, онколог-эпидемиолог из канцер-регистра Норвегии – организации, которая занимается сбором и анализом данных о заболеваемости раком – в своей статье с говорящим названием «Скрининг на рак шейки матки: когда теория встречается с жизнью».
Оказывается, эффективность профилактических мер отличается даже в странах Северной Европы, внедривших примерно одновременно скрининг схожего типа и похожих по происхождению населения, по привычкам и питанию.
Мари Нигард
«Есть несколько объяснений тому, что в разных странах программы снижения рака не дают одинаково хороших результатов. Степень охвата целевой группы качественным скринингом принято считать одним из важнейших факторов успеха. В Норвегии более 50% случаев рака шейки матки приходится на 20% населения, не пришедших на скрининг. Оповещение и качественное информирование о важности регулярного скрининга мотивирует женщин проходить его с требуемой регулярностью. Коммуникация – ключевой элемент взаимоотношений между доктором и пациентом. Это показывает опыт Норвегии, где скрининг проводят семейный доктор или гинеколог, а не специализированная акушерка, как в Финляндии и Швеции. Из-за нехватки времени неспециализированные доктора не очень большое внимание уделяют беседам с пациентками, объяснению и мотивации их к скринингу, ответам на вопросы пациенток», – пишет доктор.
Помимо коммуникации и работ по увеличению охвата, эксперт отмечает важность постоянного мониторинга. Женщины, у которых скрининг заподозрил болезнь, не должны исчезать – их последующее обследование, лечение и его результаты должны отслеживаться и вноситься в общий реестр. Женщин, не пришедших на повторное обследование, нужно приглашать лично, опять же, объясняя, зачем это нужно, и мотивируя.
Стигма онкологического больного – еще один усложняющий «человеческий» фактор, и с ним бороться нужно всеобщим образованием в вопросах онкологии.
Борьба с раком как с эпидемией возможна только тогда, когда на уровне целого общества реализуется в течение длительного времени весь комплекс мер – определение групп риска, охват их скринингом, отслеживание заболевших, обеспечение их медицинской помощью, ведение пациента до самой смерти, – и внесение всего этого комплекса данных по каждому пациенту в единый реестр, доступ к которому есть и у практикующих врачей, и у ученых, которые работают над введением и усовершенствованием профилактических мер.
«Скрининг подобен цепи: она вся прочна настолько, насколько прочно ее самое слабое звено. Но определить, какое звено является самым слабым, в этом случае очень непросто», – заключает эксперт.
