Диабет и желчный пузырь

Повышение кортизола повышает сахар и вызывает застой желчи. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди.

Застой в желчном пузыре , влияет на сердце и застой кровообращения в теле, кроме того влияет на уровень железа в крови. Сегодня уже многократно подтверждено, что сахарный диабет считается фактором, провоцирующим развитие болезни желчных протоков.

Желчная кислота и липидный состав крови у больных сахарным диабетом обычно повышаются. Холецистит, является более серьезным заболеванием у диабетиков пациенты, с худшими инфекционными последствиями и более быстрым прогрессированием заболевания. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2244290

Было выдвинута гипотезу о том, что сахарный диабет увеличивает риск заболевания желчного пузыря, основанную на наблюдении, что ожирение и инсулинорезистентность связаны с болезнью желчного пузыря.

Анализ 10 проспективных исследований, которые были включены в метаанализ, собрал 223 651 случай среди 7 365 198 участников. Суммарный риск для больных сахарным диабетом составил 1,56 (95% Ди: 1,26-1,93, I (2)=99,4%. Результаты сохранялись при стратификации по полу,а также в большинстве анализов подгрупп, и не было никакой гетерогенности среди исследований с продолжительностью наблюдения более 10 лет. Не было никаких свидетельств предвзятости публикаций. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26684168

Таким образом, заболевания желчного пузыря встречаются в 1,5 раза чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у людей с нормальным обменом углеводов. Особенно часто одновременное обнаружение холецистита и диабета встречается при СД 2.

Течение холецистита на фоне диабета имеет особенности:

• слабо выражен болевой синдром, чаще ощущается тяжесть в подреберье справа после обильного приема пищи, острых, чрезмерно жирных блюд, алкоголя;
• бывают малосимптомные формы – горький привкус во рту, подташнивание, кишечный дискомфорт;
• длительный холецистит приводит к снижению аппетита, нарушению сна, депрессивным состояниям, повышенной утомляемости, потливости, нервозности.

У диабетиков имеется склонность к вялым сокращениям желчных путей, а не к их спазму, поэтому боль может отсутствовать. Больные поздно обращаются к врачу, так как неприятные ощущения не доставляют особого беспокойства. Имеющийся неприятный привкус, сухость и горечь во рту связывают с применением медикаментов. Часть симптоматики характерна для проявлений диабета.

При возникновении застойных явлений уменьшается поступление желчи в просвет кишечника. В таких случаях возможно появление желтоватого окрашивания кожи и склер глаз, зуд. Моча и кал светлеют, печень увеличивается.

Наличие холецистита нарушает работу печени, вызывает ухудшение течения сахарного диабета. Труднее становится поддерживать нормальные значения глюкозы в крови, чаще возникают перепады уровня сахара.

Надежным методом диагностики изменений в желчном пузыре как у женщин, так и у мужчин является УЗИ.

Применение аналогов ГПП-1 ассоциировалось с повышенным риском развития желчных протоков и заболеваний желчного пузыря. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27478902

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты  (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

Основной симптом — чувство полноты и тяжести в подреберьях и вязкий налет на одной стороне языка. Параллельно с этими проявлениями может быть тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, чувство вязкой слюны во рту, ноющая головная боль, особенно в зоне висков, тяжесть во всем теле, желтушность склер и кожи, жажда, тошнота и даже рвота.
Фактор риска — длительное нахождение в сыром климате или в сыром помещении.
Сырость, образовавшаяся из продуктов в процессе переваривания. Это все продукты из коровьего молока, за исключением сливочного масла. Алкоголь, обилие жирной пищи, особенно жирной сладкой и жирной соленой, употребление сырых «холодных» продуктов вне сезона (фрукты, овощи).
⠀
Сырость не даёт течь Ци сo своей скоростью. Сравните, как течёт чистая вода и кисель. Ци застаиваемся и возникает тяжесть и боль. Сырость не дает опускаться Ци желудка, возникает тошнота или рвота.
⠀
Постепенно сырость «наполняет» весь организм. Появляется чувство вязкой слюны во рту и тяжелая головная боль по ходу канала ЖП. Ход канала выложу в сторис. Организм не справляется с выведением сырости и тогда моча становится мутной. Усугубляет этот процесс недостаток Ци селезенки, так как при этом синдроме тоже накапливается сырость. И застой Ци печени, который усиливает проявления.

На уровне психики желчный пузырь отвечает за нашу способность принимать решения, храбрость, отвагу и инициативность.
⠀
Если энергия желчного пузыря в недостатке, то будет беспокоить раннее просыпание, невозможность уснуть. И сны про борьбу, испытания и самоубийства.

Делайте все, чтобы не было застоя желчи в протоках и на канале ЖП.
⠀
1️⃣Прием пищи важно не пропускать. 3-4 приема в день, с равными по времени промежутками. В перерывах можно пить чай из желчегонных трав и ограничить все, о чем писала в прошлом посте.
⠀
2️⃣Пейте достаточное количество воды (и минеральную).важно и полезно пить приятно-теплую воду после сна натощак и перед каждым приемом пищи. Это для ЖКТ очень полезно и для желчного тоже
⠀
3️⃣ЖП очень любит движение. Не сидите более часа — это приводит к застою. Полезно перед едой делать наклоны вниз до пола

⠀
4️⃣Не ограничивайте жиры. Лучшие: сливочное масло, особенно топленое (ГХИ), масло авокадо, кокосовое (рафинированное), оливковое, омега 3 (содержится в рыбе, грецких орехах, семенах чиа, льняном семени, говядине и печени трески). И в тоже время не злоупотребляйте.
⠀
5️⃣Для работы ЖП необходим магний, лецитин, витамин С, клетчатка.
⠀
Что делать если есть камни в ЖП?
⠀
Удалить или нет — это вам придётся решить со своим лечащим доктором. Я же хочу рассказать о функциональной пробе, которую почему-то часто игнорируют. Задача выяснить, функционирует ЖП или нет?!
⠀
Вам натощак делают УЗИ ЖП. Далее следует «желчегонный завтрак». ЖП с сохраненной функцией должен после завтрака за определённое время сократиться, несмотря на наличие камней. Если он не сокращается, то это равносильно «пороховой бочке», которая в любой момент может рвануть. Лучше в плановом порядке удалить.
⠀
Если ЖП сократился, то дальнейшие действия зависят от размеров и количества камней. И вы должны осознавать, что любое количество камней, любой их диаметр — это всегда риск. УЗИ может быть информативным подспорьем для правильной диагностики и дальнейшей тактики лечения

????Препараты меняющие свойства желчи в составе которых урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Используется для растворения камней.

???? Желчегонные травы и препараты:

Принимая желчегонные средства, важно знать, что пить их нужно перед едой. Обычно они назначаются длительным курсом – от 2 недель. После употребления могут возникнуть побочные явления в виде диареи, тошноты, общего недомогания. Однако их прием непосредственно перед едой помогает предотвратить нежелательные явления.

Общие противопоказания к лечению желчегонными средствами:

• непроходимость желчных путей;
• эрозии слизистой желудка и кишечника;
• дистрофические изменения печени;
• гепатиты и циррозы;
• диарейный синдром, панкреатит.

• Ли Дань Пай Ши Пянь. Препарат принято принимать при наличии камней по 6 — 10 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после.
  При воспалении — по 4 — 6 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после. Начинайте с 2 таблеток и максимально увеличивайте. Остановитесь на комфортном для вас количестве.
  Я принимаю во время еды.
• 1️⃣Увеличивает количество выделяемой желчи.
  2️⃣Меняет состав желчи, в частности уменьшается вязкость желчи. Это предотвращает образование камней.
  3️⃣Размягчает и растворяет камни. При этом важно понимать, что в стадии размягчения размер камней увеличивается.
  4️⃣Обладает противовоспалительным действием.
  5️⃣Расслабляет сфинктер Одди.
• Состав:
• ????Вербейника трава
  ????Полыни метельчатой трава
  ????Шлемника корень
  ????Соссюреи корень (горькуши корень)
  ????Куркумы корень
  ????Ревеня корень и корневище
  ????Померанца плод незрелый
  ????Мирабилит (натрия сульфат, глауберова соль)
  ????Магнолии лекарственной кора
  ????Ареки семя
• Курорты
• Минск, санаторий «Криница»…
• Железноводск.

Поджелудочная и желчный пузырь — органы, тесно взаимосвязанные анатомически и функционально. Они расположены в непосредственной близости друг от друга и имеют общий проток, открывающийся через сфинктер Одди в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Без их синхронной работы процесс пищеварения нарушается. Это приводит к сбоям в переваривании пищи и воспалительным процессам в обоих органах. Влияние желчного пузыря при образовании в нем конкрементов или развитии воспалительного процесса на поджелудочную велико: нарушается отток желчи, может прекратиться отхождение панкреатического сока. Возможно попадание желчи в проток железы с выраженным воспалением в ней.

Где находится поджелудочная железа и желчный пузырь?

Поджелудочная железа (ПЖ) находится забрюшинно, поэтому пропальпировать при осмотре ее не удается. В проекции на переднюю стенку живота она отображается над пупком на 5−10 см, тело смещено влево от срединной линии, хвост уходит в левое подреберье. Железа располагается почти горизонтально, головка внизу охватывается петлей двенадцатиперстной кишки в виде подковы, сверху непосредственно граничит с желудком (отделена от него брюшиной), хвост направлен влево, изогнут вверх и соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки.

Справа граничит с печенью, снизу — с тонкой и частью поперечно-ободочной толстой кишки, сзади — с левым надпочечником и частью левой почки. ПЖ тесно прилежит к задней брюшной стенке на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков.

Только в положении на спине поджелудочная железа оказывается под желудком.

Желчный пузырь (ЖП) располагается в правом подреберье брюшной полости под печенью, в специальном углублении. Он связан с печенью тонкой соединительной тканью. Находится чуть правее ДПК. Имеет форму груши: его широкая часть (дно) выходит из-под печени, а узкая (шейка) плавно переходит в пузырный проток длиной 3−4 см, соединяющийся с печеночным, образуя холедох. Далее соединяется с вирсунговым протоком ПЖ, а в некоторых случаях самостоятельно открывается в просвет ДПК. ЖП имеет также выход в ободочную кишку.

Функции поджелудочной железы и желчного пузыря в организме

Функции, которые выполняют ПЖ и ЖП, направлены на максимальное переваривание поступающей пищи. Роль этих органов в процессе пищеварения различна, но их общая деятельность предполагает расщепление компонентов пищи и обеспечение организма необходимыми веществами и энергией.

Поджелудочная железа в силу своего строения предназначена для синтеза панкреатического сока, в состав которого входит 20 ферментов, объединенных в 3 группы:

• липаза — расщепляет жиры,
• протеаза — белки,
• амилаза — углеводы.

Эти энзимы продуцируются в неактивном виде. Их структура изменяется под воздействием энзима двенадцатиперстной кишки — энтерокиназы. Она выделяется при попадании пищевого комка из желудка и становится активной, в свою очередь, в присутствии желчи, превращая трипсиноген (протеаза) в трипсин. При его участии активируются и другие ферменты ПЖ, которые поступают в просвет кишки при попадании туда пищи.

Желчь является катализатором для ферментов ПЖ и ДПК. Качественный состав и количество выделяемых энзимов зависят от употребляемой пищи.

В сутки ПЖ вырабатывает 1,5−2 л поджелудочного сока. По мелким протокам ацинусов (островков, состоящих из железистых клеток, имеющих свои протоки и сосуды) секрет поступает в более крупные выводные каналы, по которым вливается в главный — вирсунгов — проток. Через него вливается в тонкую кишку небольшими порциями. Необходимое количество панкреатического секрета регулируется сфинктером Одди.

Основные функции ЖП:

• накопление желчи, вырабатываемой печенью,
• осуществление и контроль ее поступления в ДПК.

Желчь вырабатывается печенью постоянно. А также непрерывно она поступает в печеночный проток и ЖП. В пузыре может скапливаться до 50 мл желчи (это его объем), которая при необходимости, благодаря сокращению мышечных стенок, поступает через выводящий и общий желчный канал в ДПК. Функциональной особенностью желчного пузыря является способность концентрировать желчь таким образом, чтобы в его пространстве в 50 мл ее накапливалось в высококонцентрированном виде соответствующей объему в 1 л и более.

Желчь и желчные пигменты участвуют в расщеплении и усвоении липидов. Выход содержимого ЖП связан с процессом пищеварения и контролируется вегетативной нервной системой: орган получает сигнал о поступлении в ДПК пищевого комка (химуса) и сокращается, выбрасывая секрет в проток. Это происходит в ответ на жирную пищу. В противном случае при непрерывном поступлении в кишечник (при отсутствии пищи и кишечного содержимого), слизистая органа повреждалась бы под агрессивным воздействием кислот.

ЖП не является незаменимым органом: после его резекции функции накопления желчи выполняет ДПК.

Как связан желчный пузырь с поджелудочной железой?

Желчный пузырь связан с ПЖ анатомически и функционально.

Анатомически протоки ПЖ (вирсунгов и добавочный — санториниев, который располагается в головке ПЖ и может соединяться с главным либо быть самостоятельным) и холедох (проток желчного пузыря) впадают в просвет ДПК. Существует несколько вариантов их конечного расположения:

• 1 тип — 55%: вирсунгов и общий желчный объединяются в общую ампулу,
• 2 тип — 33%: протоки сливаются в один вблизи ДПК без образования ампулы,
• 3 тип — 4%: каналы не объединяются,
• 4 тип — 8%: сливаются на большом расстоянии от фатерова соска.

Особенно связь между органами выражена при первом типе строения протоков, когда они соединяются в один общий с образованием ампулы, куда поступают и поджелудочный сок, и желчь одновременно. Такое строение чаще приводит к патологии, поскольку общий проток может обтурироваться камнем, опухолью, перекрываться полипом, прекращая выход содержимого в кишечник.

Существует и тесная функциональная связь этих органов. Переваривание пищи происходит при непосредственном участии поджелудочного сока, содержащего ферменты. Именно они расщепляют углеводы, жиры и белки на более простые составляющие, которые всасываются в кровь и участвуют в дальнейших процессах жизнедеятельности человека. Стимулируют выделение панкреатического секрета желчные кислоты, входящие в состав желчи. В свою очередь, выход желчи в просвет кишечника регулируется гуморальным и нервным путем.

Энзимы поступают в канал ДПК в неактивном виде. Для их полноценной деятельности необходима энтерокиназа — фермент, вырабатываемый клетками стенки тонкой кишки. Активной она становится под воздействием желчных кислот, выбрасываемых ЖП в ответ на сигналы вегетативной нервной системы при поступлении химуса (пищевого комка) в просвет ДПК. Процесс переваривания пищи не может происходить без секрета ПЖ или желчи. Любое нарушение в их синтезе или поступлении в ДПК приводит к заболеваниям органов пищеварения и тяжелым осложнениям. Патология в одном из этих органов может влиять на развитие изменений в другом.

Заболевания желчного пузыря

К болезням ЖП относятся следующие патологии:

• воспалительный процесс – холецистит,
• образование конкрементов в просвете пузыря — желчнокаменная болезнь,
• нарушение моторики протоков — дискинезия,
• полипы,
• злокачественные новообразования,
• паразитарные болезни (лямблиоз, описторхоз, фасцилез).

Любой патологический процесс в ЖП сопровождается воспалением — холециститом.

Конкременты, которые образуются в просвете ЖП, состоят из холестерина и солей кальция, связанных между собой билирубином. Камень, полип или опухоль могут заблокировать пузырный проток, что приведет не только к развитию желчной колики, но и может вызвать острый панкреатит.

Патологии поджелудочной железы

Поджелудочная железа чаще всего подвержена воспалительным процессам, которые, в свою очередь, при гибели клеток органа могут вызвать нарушение выработки гормонов (в том числе — инсулина) и развитие сахарного диабета.

Помимо этого, диагностируются:

• кисты,
• полипы,
• абсцессы,
• злокачественные новообразования или поражение метастазами из соседних органов.

У каждого заболевания существуют определенные причины и провоцирующие факторы риска. Во многих случаях к патологии ПЖ приводят изменения в желчном пузыре. Иногда выраженное воспаление с тотальной гибелью клеток паренхимы ПЖ (панкреонекроз) вызывает отек железы, который может сдавливать общий с ЖП проток. К воспалению в стенках желчного пузыря в связи со сдавлением или деформацией общего протока, застоем желчи или нарушением кровообращения в тканях ПЖ могут привести:

• опухоль,
• киста,
• кальцификат.

Как диагностировать и различить патологии?

Патологии ПЖ и желчного пузыря по своим клиническим симптомам имеют много общего. При панкреатите, как и при воспалении в ЖП, может болеть в правом подреберье. Боли становятся интенсивными после нарушения диеты и употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, даже в небольших количествах.

Физические нагрузки и стрессы тоже могут вызвать дискомфорт и боли в подреберьях с иррадиацией в руку, плечо, поясницу, при панкреатите они становятся опоясывающими.

Появляются диспепсические проявления:

• тошнота,
• рвота,
• изжога,
• отрыжки,
• метеоризм.

Возникает симптоматика астенического синдрома:

• резкая слабость,
• утомляемость,
• плохой сон,
• отсутствие аппетита.

Дифференцировать обострение хронического воспалительного процесса в железе и ЖП иногда сложно из-за схожести клинической картины, которую можно при определенном анамнезе связывать с каждым из органов пищеварения. Особенностями при панкреатите являются:

• панкреатический понос — жирный сероватого цвета частый стул со зловонным запахом и остатками непереваренной пищи (одно из первых проявлений болезни),
• многократная рвота, не приносящая облегчения,
• боли различной локализации.

Патология ЖП, помимо перечисленных признаков, проявляется билиарной гипертензией, вызванной застоем желчи. Проявляется:

• желтушностью кожных покровов и слизистых,
• зудом кожи,
• увеличением селезенки, а в дальнейшем синдромом гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения),
• асцитом в тяжелых случаях без лечения.

Клинических проявлений для уточнения пораженного органа недостаточно. Пациента нужно обследовать детально, проверить функции желчного пузыря и ПЖ. Для исключения объемных процессов требуется проверка состояния органа с помощью функциональных исследований:

• УЗИ,
• МРТ,
• КТ,
• спленопортография – рентгенография сосудов портальной системы с контрастом,
• допплерография сосудов печени.

Эти методы позволяют определить состояние паренхимы и границ ПЖ, стенок, наличие конкрементов, полипов, других образований в ЖП.

Лабораторные исследования включают целый ряд показателей, которые необходимо проверять для уточнения диагноза:

• общеклинический анализ крови,
• кровь на сахар,
• диастаза мочи и крови,
• билирубин (общий, прямой, непрямой),
• общий белок и его фракции,
• холестерин, щелочная фосфатаза,
• коагулограмма.

Врач индивидуально назначает конкретные обследования с учетом жалоб, анамнеза, объективного статуса и тяжести состояния, в котором обратился пациент. На основании полученных данных назначаются лекарственные средства или решается вопрос о других методах лечения.

Какое влияние оказывают органы друг на друга?

Поскольку органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, патология любого из них не может протекать изолированно. Особенно это касается желчнокаменной болезни — холелитиаза, которая по своей распространенности в последние годы не уступает болезням сердца. При обтурации общего протока камнем происходит скопление большого количества панкреатического секрета и желчи не только в общих протоках, но и в мелких каналах ПЖ. Давление в них резко повышается, поскольку печень и ПЖ продолжают функционировать и производить поджелудочный сок и желчь. Мелкие и хрупкие протоки ПЖ разрываются, их содержимое поступает в паренхиму органа. Одновременно повреждаются клетки ткани и близлежащие сосуды. При травме (разрыве протоков) ферменты активируются, в паренхиме начинается процесс самопереваривания железы — развивается панкреатит, который может осложниться массивным панкреонекрозом. Одновременно воспаляются стенки ЖП, приводя к холециститу, застою желчи, гиперспленизму, асциту.

Поэтому при первых симптомах, даже невыраженных и, как кажется, незначительных нельзя заниматься самолечением и применять народные методы. Необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Как будут работать органы в случае резекции одного из них?

Желчный пузырь – вспомогательный орган, поэтому при патологических образованиях или выраженном воспалительном процессе (флегмонозном или гангренозном холецистите), который сопровождается панкреатитом, показана холецистэктомия. В противном случае это вызовет развитие панкреонекроза – жизнеугрожающего состояния с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше проведена операция, тем меньше риск развития панкреатита. Функции ЖП принимает двенадцатиперстная кишка: вырабатываемая печенью желчь, поступает в ее просвет. Это происходит постоянно, по мере выработки желчи, а не в момент приема пищи. Поэтому поражается слизистая ДПК, происходит расстройство микрофлоры в толстом кишечнике, что приводит к нарушениям стула (запору или поносу), может развиться панкреатит.

При удалении ПЖ или ее пораженной части назначается заместительная терапия: пациент принимает сахароснижающие препараты при имеющемся сахарном диабете или ферменты. Дозировка определяется эндокринологом или гастроэнтерологом индивидуально в каждом случае. Прием этих лекарств необходим на протяжении длительного времени (месяцы, годы, иногда — всю жизнь). Помимо медикаментозной терапии, человек должен соблюдать жесткую диету: стол № 9 — при сахарном диабете, стол № 5 — при панкреатите.

Во избежание тяжелых последствий и пожизненного приема препаратов со строгой диетой нужно беречь здоровье, отказаться от вредных привычек и вовремя обращаться к врачу.