Деонтология при раке желудка

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 10

Дата  согласно календарно-тематическому плану на 2015/2016 учебный год

Количество часов:   2

Тема учебного занятия: Тема 3.3.   Этика и деонтология в онкологии

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия:  лекция

Цели обучения, развития и воспитания:   формирование знаний об этике и деонтологии при работе с онкопациентами, взаимоотношениях с пациентами и их родственниками

 Формирование:  знаний по заданной теме. Вопросы:

— Этика и деонтология в онкологии;

— Цели и задачи деонтологии. Взаимоотношения: медработник — пациент, медработник — родственники;

— Стадии адаптации онкопациента к своему состоянию;

— Канцерофобия

— Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать формы и методы работы с онкобольными и их родственниками, стадии адаптации онкопациента к своему состоянию

Материально-технического обеспечение учебного занятия:  презентации, карточки для ролевой игры.

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:   организация здравоохранения, медицинская этика и деонтология

Актуализировать следующие понятия и определения: канцерофобия

ХОД ЗАНЯТИЯ

Задание на дом: [1] стр. 188-201; [10], стр. 205-210, дополнительно — www.news.moy-vrach.ru

Литература:

Текст лекции

Мораль — принятые в обществе представления о хорошем и плохом, правильном и неправильном, добре и зле, а также совокупность норм поведения, вытекающих из этих представлений.

Этика — философская дисциплина, предметом исследования которой являются мораль и нравственность.

Нравственность — совокупность норм, определяющих поведение человека. По существу, это мораль, возведенная в ранг личных правил поведения.

Деонтология  —  (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) медицинская — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.

Вот еще определения по данным проблемам:

Мораль — форма общественного сознания, которая на основе принципов, идей и норм регулирует отношения людей в обществе;
Этика — это наука о морали;
Деонтология — это профессиональная этика;
Нравственность — это мораль, ставшая внутренней потребностью личности.

Этика и деонтология в онкологии; Цели и задачи деонтологии. Взаимоотношения: медработник — пациент, медработник — родственники;

Медицинская деонтология в онкологии — наука о долге медика перед больными, их родственниками, коллегами, перед обществом.

Онколог, как и любой медицинский работник, должен в своей работе придерживаться этических принципов «Женевской декларации ВОЗ» (1994), «Международного кодекса медицинской этики» (1983), «Этического кодекса российского врача» (1994). В этих документах подчеркнуто, что главное в деятельности врача — это служение идеалам гуманизма. Нет ни одной специальности, где бы еще столь высокой была ответственность перед обществом, как в деятельности врача.
ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ

Выделяют 2 принципиальных положения, определяющих тактику врача по отношению к онкологическому больному:

1) максимальная защита психики пациента;

2) каждый больной со злокачественной опухолью имеет право на лечение.

Принципы общения по защите психики:

Постарайтесь придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут вам достичь цели, не травмируя ни собственной психики, ни психики пациента.

1. Старайтесь не усугубить эмоциональную травму пациента, нанесенную болезнью.

2. Важно в каждом пациенте видеть прежде всего человека, личность. Не подавляйте его, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее.

Помните, что легко ранить тяжелобольного грубостью и невниманием. «Этический кодекс российского врача» провозглашает: «Во всех случаях право пациента на физическую и психическую целостность личности неоспоримо, а посягательство на него недопустимо».

3. Психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, впрочем, у всех людей). Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым.

4. Не забывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реакции — от «отрицания» до агрессии. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в позитивное русло.

5. Не следует быть уверенным в том, что вы можете полностью понять и осознать чувства и мысли онкологического больного. Не осуждайте его, не стройте догматических суждений; мыслите позитивно.

6. Не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.

Каждый больной со злокачественной опухолью имеет право на лечение. Мы часто недооцениваем это положение, особенно, в ситуациях, когда пациент находится в поздних стадиях развития опухоли. При этом, ошибочно считаем, что помочь больному нельзя. Между тем, именно в это время пациент, как никогда, нуждается в участливом отношении к нему, в эффективных лечебных мероприятиях,

Уже начиная с периода первичного обследования онкологический больной может испытывать тяжелый эмоциональный стресс, проявляющийся признаками тревоги, страха, депрессии. В таком состоянии возможны различные варианты поведения, в том числе неадекватные реакции: отрицание болезни, отказ от лечения, вплоть до агрессивных или суицидальных настроениях. Однако даже при внешнем спокойствии пациент может испытывать страх при мысли о своей болезни, но старается это скрыть от окружающих. Скрытые негативные эмоции больного зачастую проходят мимо внимания неподготовленного врача. Его невнимательное и поверхностное отношение, а тем более высокомерие и грубость усугубляют переживания больного, ухудшают течение заболевания.

Стадии адаптации онкопациента к своему состоянию;

Постепенно онкологический больной психологически адаптируется к своему заболеванию. А.В. Гнездилов различает несколько стадий адаптации:

•  психологический шок;

•  «реакция отрицания» (непринятие болезни);

•  агрессия (как ответ на «несправедливость судьбы»);

•  депрессия (подавленное состояние);

•  принятие болезни (успокоение, согласие с «неизбежностью судьбы», относительно гармоничное внутреннее состояние).

Чтобы пройти эти стадии, необходимо время, длительность такого периода индивидуальна (месяцы, годы). Это время для адаптации к новой реальности, условиям стационара, медперсоналу, болезни, предстоящему лечению, возможному уходу из жизни.

Объясняя психологические реакции больных с генерализацией,  их можно сравнить с чувствами невинно приговоренных к смертной казни без объявления срока исполнения. Это связано с представлением о раке как о неизлечимом, мучительном, смертельном заболевании, что вызывает в больном страх смерти, неуверенность, подавляет волю и чувство человеческого достоинства.

Канцерофобия

Канцерофобия является психическим заболеванием, которое проявляется в виде боязни человека заболеть злокачественным заболеванием.
Диагноз «рак» боится услышать практически каждый человек, пришедший на прием к врачу. Многие онкологические заболевания лечатся. Все знают, что длительная химиотерапия, облучение, операции и прием лекарственных препаратов у раковых больных могут продолжаться всю оставшуюся жизнь. Канцерофобия является самой распространенной фобией в психиатрии.
Канцерофобия очень тесно связана со страхом смерти. Каждый человек знает, что по статистике ВОЗ среди причин смерти онкологические заболевания занимают третье место (после травм и сердечно-сосудистых заболеваний). Рак не щадит никого, болеют маленькие дети, молодые и красивые люди, богатые и известные. В современном мире самым важным и ожидаемым открытием станет вакцина от рака.
Учитывая рост числа онкологических заболеваний и ухудшающуюся экологию, применение канцерогенов в пищевой промышленности, страх заболеть раком, нельзя считать необоснованным. У современного человека, особенно после 40 лет должна быть «онкологическая настороженность», но иногда она переходит все пределы здравого смысла и превращается в фобию.
Причины канцерофобии
— канцерофобия может быть проявлением психогенной реакции на смерть близкого человека от рака;
— развивается у больных переживших операцию по удалению доброкачественных новообразований или кист (например, кишечника);
— неосторожное слово врача при осмотре пациента (ятрогения);
— наличие у больного так называемых предраковых заболеваний: эрозия шейки матки, язва желудка, доброкачественные узлы щитовидной железы;
— часто канцерофобия развивается у больных с неврозом навязчивых состояний, ипохондрией, психопатией;
— наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
— канцерофобия может быть одним из проявлений бреда при шизофрении;
— боязнь заболеть раком может возникнуть у людей с генерализованным тревожным расстройством или паническими атаками;
— резкое похудение или изменение внешнего вида человека (например, на фоне хронического стресса);
— наличие хронической боли (например, мигрень);
— часто развивается у людей после 40 лет;
— канцерофобии подвержены женщины в климактерический период;
— постоянный просмотр рекламы лекарственных средств и БАД для « профилактики» онкологических заболеваний, могут навести человека на мысль о наличии рака у него самого.

Клиника

Канцерофобия может развиться у абсолютно здорового человека. Это заболевание может проявляться в виде глубокого или поверхностного страха. Форма проявления канцерофобии зависит от особенности личности. Страх приводит к внутренним переживаниям и заторможенности психической деятельности человека, у него сужается круг интересов, нарушается критическое и логическое мышление. Возникает «оцепенение» или внутренний паралич. Страх может привести к тому, что у человека внутренняя напряженность может повысить мышечный тонус. Лицо больного канцерофобией становится «неподвижным», амимичным.

У некоторых людей канцерофобия может проявляться в виде озабоченности, возбуждения, скачка мысли и сознания, желания «спасти себя и окружающих», потом наступает растерянность или даже спутанность сознания.

Боязнь заболеть раком оказывает влияние на личность и поведение человека. У него может снизится умственная активность. Разумные люди начинают вести себя «глупо» в некоторых жизненных ситуациях. Страх заболеть раком может проявляться у больных не постоянно, а в виде приступов. В момент приступа фобии у человека проявляются соматовегетативные реакции: тахикардия, тремор, повышение артериального давления. Возможно, появление у человека спастических болей в животе, поноса, рвоты, тошноты, сильной головной боли, удушья, чувства «кома в горле».

Признаки
— у взрослых людей может наблюдаться плаксивость, постоянные жалобы на здоровье;
— у некоторых больных канцерофобией может проявляться излишняя требовательность к окружающим, агрессивность, придирчивость;
Все внимание человека направлено на тему лечения и профилактики рака. В книжных магазинах он покупает литературу медицинского и публицистического характера «Как победить рак», «Рак — это не приговор», «Профилактика онкологических заболеваний. Народные рецепты». В интернете он постоянно ищет новую информацию, как бороться с раковыми заболеваниями;
— больной канцерофобией очень сильно боится «заразиться раком» (учитывая, что существует вирусная теория возникновения онкологических заболеваний);
— больной избегает общения с раковыми больными, обходит онкологические диспансеры стороной;
— некоторые больные канцерофобией ходят постоянно к врачу, обследуются очень тщательно. На приеме в поликлинике предъявляют много различных жалоб, могут сами себе поставить «предварительный диагноз»;
— другая категория больных, даже имея большие проблемы со здоровьем, никогда не обращаются к врачу. Они считают, что стоит им обследоваться и у них сразу обнаружат рак в последней стадии;
— у человека с канцерофобией формируются различные психические нарушения. Он становится раздражительным, неуверенным в себе, пассивным, трудно устанавливает контакты с другими людьми;
— если человек попадает в стены медицинского учреждения, то он недоверчиво относится к врачам, постоянно жалуется что «им никто не занимается». Больные канцерофобией не соблюдают режим дня, с ними очень трудно работать. Они пытаются читать медицинскую документацию и по — своему толкуют результаты анализов и обследований;
— больные, которые сами себе поставили «страшный диагноз» сосредотачиваются на своих ощущениях, постоянно наблюдают за работой «больного органа»;
— больные канцерофобией постоянно занимаются лечебным голоданием, делают себе очистительные клизмы, соблюдают определенную диету;
при упоминании о «раке» у больных резко портится настроение на несколько дней;
— очень часто больной может впасть в глубокое депрессивное состояние, постоянно размышляя о том, что «жизнь жестока и не справедлива», «почему это случилось со мною»;
— одним из признаков этой фобии является тот факт, что здоровые люди начинают пить различные БАДы и травы для профилактики онкологических заболеваний.

Если говорить об этике и деонтологии врача, то какие качества в нынешних студентах важны в первую очередь? Честь и честность — вот два кита, на которых базируются этика и деонтология медицинского работника. Честность перед собой, честность перед профессией, честность перед Родиной, честность перед больным, который вручает и доверяет свою жизнь тебе как профессионалу.