Давление в желчном пузыре в норме
Гипертония преследовала автора этих строк предыдущие лет 20. Даже в поликлинике меня поставили на учет как гипертоника и каждый год приходилось проходить полное обследование именно с точки зрения повышенного давления.
Ничего конкретного не находили в процессе этих обследований, но давление прыгало. Я грешил на спортзал, в который я ходил регулярно “потаскать железо”. Думалось так – тренировки тяжелые, поэтому и давление подскакивает.
Однако в какой-то момент времени – это было 5 лет назад. Вечером. Прижало так, что жене пришлось вызывать скорую. Давление под 200.
Приехали. Померяли. Покачали головой. Порасспрашивали. Вкололи что-то для понижения давления. И вызвали кардиобригаду.
Те приехали быстро. Развернули свое оборудование и сняли кардиограмму. Ничего необычного не нашли. Дождались, когда у меня давление стабилизируется и уехали.
Очередная диспансеризация тоже ничего не показала. Я и забыл об этом случае, поскольку никто не мог ничего вразумительного сказать о причине произошедшего. А ведь я уже микроинсульт прошел (об этом писал здесь) и вполне мог наступить настоящий инсульт при таком-то давлении!
Прошел ровно год. Все было стабильно.
И вдруг после полуночи меня снова накрыло. Причем боль в подреберье была конкретная – даже вздохнуть было больно. Хождение по комнате, приседание на диван ничего не давали. Промаялся я так часа 3, пока жена снова не настояла и не вызвала скорую.
Врач посмотрела, померяла давление (тоже под 200) и в коридоре жене говорит, что у меня предынфарктное состояние и необходимо немедленно в стационар.
Поскольку боль была запредельная, пришлось согласиться.
Полное экспресс-обследование в приемном отделении выявило наличие камня в желчном пузыре. Естественно вкололи обезболивающие. На другое утро у меня уже ничего не болело, и я предпринял попытку “увернуться” от операции. Но не тут-то было.
К операции готовили дня три. Пришлось обойти всех врачей и получить их предоперационные консультации. Терапевт (мужчина в возрасте с опытом) рассказал, что теперь мне предстоит всю оставшуюся жизнь пить таблетки от давления. А это ведь так противно.
Вечером перед операцией меня вызвал в кабинет главный хирург и сказал, что камень у меня большой и решался вопрос какую делать операцию — полостную (то есть распанахать полживота) или лапараскопическую (небольшой разрез+ два вставленных прибора для подсветки и теленаблюдения).
В итоге главный хирург сказал, что он сделает лапараскопически (у него богатый опыт). Просто меня предупредил, что камень действительно большой.
В итоге с утра (часов в 10) меня положили на стол, привязали и навесили на нос наркозную маску. На операции присутствовала соседка (медсестра из реанимации). Потом рассказывала, как хирург громко выражался, когда не мог раздавить камень и вытащить его. Почти 2 часа боролся с ним — в итоге победил.
Примерно в 2 часа дня я проснулся в реанимации. А к шести вечера уже встал с постели и погулял по коридору.
Внимание. Хирург показал мне обломки камня и сказал, что сам пузырь уже был как тряпочка и вполне возможно, что мог разорваться в любое время.
Вы спросите и при чем же здесь гипертония? Я бы тоже это хотел узнать, поскольку вот уже четыре года прошло, а давление у меня вообще перестало прыгать и не поднималось ни разу выше +10 делений сверх моей нормы. И это после 20 лет постоянных повышений.
Скорей всего давление создавалось именно в желчном пузыре. Вот такой был риск. Камень перекрывал выход и все могло закончиться плачевно. Так у меня умер близкий товарищ — пошел камень из почки и не спасли.
Так что, если у вас есть подобные проблемы, то стоить проверить и мой вариант.
А жизнь продолжается!
Обратите внимание на важные материалы:
— Посмотрите, что вы еще не знаете о болезни рак.
— Посмотрите, как надо противостоять раку.
— НЕ шоу больного раком хирурга- онколога Андрея Павленко
Внимание! Вся информация дается в ознакомительных целях.
Подписывайтесь на канал – у нас много профессионально подготовленной информации. Будем рады вашим лайкам. Спасибо.
Провоцируют скачки артериального давления различные причины и желчнокаменная болезнь, как одна из них. Эта патология характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках конкрементов. Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируется у полных людей в возрасте. Снизить артериальное давление, возникшее при ЖКБ, можно с помощью гипотензивных лекарственных средств, но полностью стабилизировать его можно только после выведения конкрементов.
Симптоматика
Не всегда камень в желчном пузыре дает о себе знать, больные могут обнаружить его при диагностическом обследовании совершенно случайно. Зачастую конкременты проявляются в виде приступообразных болей различной степени тяжести в подреберье с правой стороны и в эпигастральной области. Изредка боли ощущаются в правой руке или ключице, также они способны локализоваться в спине. Больные отмечают и такие симптомы:
- подташнивание;
- горький привкус в полости рта;
- отрыжку горечью;
- рвотные позывы;
- вздутие живота.
Когда желчный пузырь заполоняют камни, то больной помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдает изменения в организме, схожие со стенокардией. Нередко люди отмечают усиление признаков недуга после съеденной жирной пищи или сильного стресса. Если длительное время при желчекаменной болезни не предпринимать никаких мер, то может возникнуть осложнение, которое сопровождается повышенной температурой тела, ухудшением аппетита и утомляемостью.
Вернуться к оглавлению
Скачки давления как редкий симптом проблем с желчным пузырем
Желчнокаменное заболевание характеризуется образованием конкрементов в полости желчного. Иногда при камнеобразовании может повышаться артериальное давление. Это не частый симптом и проявляется он у небольшого процента больных. При появлении скачков давления важно незамедлительно принять лечебные меры, дабы избежать ухудшения состояния больного и не усложнить течение болезни.
Вернуться к оглавлению
Что делать?
Скачки давления при желчнокаменной болезни могут возникать у небольшого количества пациентов.
Чтобы привести давление в норму, потребуется вылечить основное заболевание, повлекшее за собой скачки АД. В медицине представлено несколько способов, с помощью которых можно вылечить желчнокаменную болезнь:
- растворение конкрементов фармацевтическими препаратами;
- ультразвуковое дробление камнеобразований;
- инвазивный метод.
Терапия ЖКБ включает в себя специализированную диету, которой должен придерживаться больной как во время лечения, так и после него. Пациенту требуется употреблять пищу маленькими порциями 4—5 раз в сутки. В рационе больного должны преобладать белки животного происхождения и растительные жиры. Категорически противопоказано поедание жирной, жареной, перченной и пересоленной пищи, а также тех продуктов питания, из-за которых повышается давление. Под запретом алкогольные напитки и раздражающие слизистую приправы.
Если конкременты небольшого диаметра, то их можно растворить при помощи специальных медпрепаратов. Обычно терапевтический курс длится от 1-го месяца, до 1,5 года. При запущенной форме болезни полагается хирургическое вмешательство, которое проводится 2-мя способами:
- Классический, который подразумевает разрез живота.
- Лапароскопический, проводимый специальными инструментами, которые вводятся в брюшную полость через отверстие маленького диаметра.
Вернуться к оглавлению
Народное лечение
Старинные знахарские книги рекомендуют лечить желчнокаменную болезнь следующим средством, описанным в таблице:
| Рецепт | Особенности приготовления и применения |
| Ингредиенты | Оливковое масло — 0,5 л |
| Сок лимона — ½ л | |
| Как принимать? | За 6 часов до еды следует принимать по 4 ст. л. оливкового масла и сразу же запивать таким же количеством лимонного сока. Повторять процедуру каждые 15 минут, пока не будут полностью выпиты компоненты средства. |
Вывести камни из желчного пузыря поможет отвар, приготовленный из березовых листков и воды. Залить стаканом кипятка 2 столовые ложки листков березы, поставить варить на медленный огонь и снять, когда останется ½ часть от изначального объема жидкости. Процеженное и остуженное средство употреблять трижды в сутки по десертной ложке за час до трапезы.
Выявить отклонения в желчном пузыре поможет изучение размеров органа. При различных заболеваниях, симптомы будут сильно отличаться. Желчный пузырь (ЖП) обладает своими стандартными размерами у взрослых, нормой считаются небольшие колебания в ту или иную сторону, от общепринятых значений.
Показания к УЗИ желчного пузыря
Использование метода ультразвукового исследования позволяет получить точные результаты и картину здоровья желчного пузыря. Появление определённых симптомов и жалоб у обследуемого, являются показаниями к назначению УЗИ. Также обследуется соседний орган – печень.
Размеры
Желчного пузырь у взрослого человека характеризуется:
- длина органа до десяти сантиметров,
- длина шейки составляет три или три с половиной сантиметра,
- ширина пузыря от трёх до пяти сантиметров,
- толщина стенок – три миллиметра,
- диаметр внутри правого и левого протоков – два либо три миллиметра,
- диаметр протока общего – от шести до восьми миллиметров.
Показатели здоровья и нормального функционирования органа оцениваются по возрасту человека.
Гастроэнтеролог назначает ультразвуковое исследование ЖП, при наличии следующих симптомов заболевания:
- наличие болевых ощущений, покалываний в области под ребром с правой стороны,
- во рту начинает горчить,
- предположение наличия злокачественной опухоли,
- неприятные ощущения и тяжесть в месте расположения печени,
- при интоксикации организма,
- стала желтой кожа,
- плохой анализ крови,
- передозировка лекарств,
- чрезмерное употребление алкоголя.
При помощи данного способа обследования можно определить развитие заболеваний:
- холецистит в острой форме,
- холецистит в хронической стадии,
- желчнокаменная болезнь,
- врожденные патологии органа,
- панкреатит.
Часто, причиной болей в поясничной области могут быть проблемы с желчевыводящими путями. Вызвать заболевания желчного пузыря могут различные инфекции, нарушение питания, хронический холецистит.
Если есть нарушения в ЖП, то боль будет локализоваться не только в спине, но и под рёбрами с правой стороны.
Неприятные ощущения в спине могут сопровождаться симптомами:
- повышение температуры тела,
- тошнота,
- усиление боли после приёма пищи,
- спазмы длительностью более 15 минут.
Наличие таких проявлений – это сигнал для обращения к доктору.
Основные функции желчного пузыря:
- хранение секрета, вырабатываемого печенью,
- обеспечение нужным количеством желчи процесса переваривания пищи.
Функции, которые осуществляет желчь:
- растворяет жиры,
- очищает кровь от плохого холестерина,
- выводит билирубин,
- положительно влияет на моторику кишечника,
- помогает организму вырабатывать вещества, нужные для расщепления белков.
Способы для определения формы и размера желчного пузыря
Удобным и достоверным способов диагностики желчного пузыря является ультразвуковое исследование. Для точных результатов исследования к УЗИ необходимо специально подготовиться. Необходимо очистить кишечник, поголодать половину дня, не пить жидкость такое же количество времени, за три дня до обследования кушать только лёгкую пищу.
Есть ещё один метод – холецистография. Суть обследования данным путем состоит в приёме пациентом специального препарата, который стимулирует выработку желчи. После этого врач делает рентгенодиагностику органа. Если не наблюдается скопление желчи, то с пузырем что-то не так.
Для диагностики состояния желчного пузыря иногда применяют метод динамической сцинтографии. Обследование проводится при использовании радиоизотопа. Он определяет уровень поражения органа.
Показатели желчного пузыря в норме
Если размеры желчного пузыря в норме, а у человека имеются жалобы в зоне нахождения органа, то проводится диагностика печени.
Объём желчного пузыря у взрослого составляет от 30 до 80 мл. При проведении диагностики сначала измеряют объём органа на голодный желудок, потом обследуемый должен съесть продукт, стимулирующий образование желчи. Когда пройдет час после приёма пищи, обследование делают повторно. Размер желчного пузыря у взрослого составит от 60 до 80 % от первоначального состояния. Такое соотношение является нормой желчного пузыря.
Размеры желчного пузыря у взрослого могут колебаться в зависимости от возраста, анатомических особенностей, массы тела.
Норма размеров желчного пузыря у взрослых людей определяется по параметрам: ширина, длина, диаметр и толщина. Общепринятые нормы:
- по длине – 5-10 см,
- по ширине – 5 см,
- толщина стенки до 0,4 см,
- диаметр протоков до 0,3 см, общего – до 0,7 см.
Ёмкость желчного пузыря составляет 70 мл. Если орган переполнится, то растягивается до больших размеров (200 мл).
У женщин болезни желчного пузыря обнаруживаются чаще, чем у мужчин. В группу риска входят дамы старше 40 лет, которые отличаются светлой кожей, белыми волосами и лишним весом. У мужчин проблемы с желчевыводящими путями начинаются позже, если нет влияния негативных факторов внешней среды: чрезмерное употребление алкоголя, продуктов, богатых холестерином.
Отклонение значений здорового органа в большую или меньшую сторону свидетельствует о возникновении разных патологий. Увеличение желчного пузыря указывает на наличие камней или развитие холецистита в острой стадии. Уменьшение, в большинстве случаев сигнализирует на присутствие вируса гепатита.
На УЗИ собираются и анализируются общие сведения о желчном пузыре, поверхности всех стенок, частота и сила его сокращений.
Параметры оценки состояния ЖП
- Толщина стенки желчного пузыря в нормальном состоянии около 0,4 см. Её выстилают три оболочки (слизистая, мышечная, адвентициальная). Все слои тонкие.
- По своей форме, пустой желчный пузырь напоминает грушу. При наполнении желчью орган принимает форму овала или цилиндра.
- При наблюдении за работой ЖП берётся во внимание размер, диаметр и проходимость желчного протока. У взрослого человека диаметр протока общего около 7 мм.
- Когда исследуется состояние ЖП, во внимание берутся состояние оболочек стенок желчного пузыря. Деформация может произойти при перекручивании, загибе и перетяжки органа. Такая патология может развиться врожденно и под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Нарушение формы ЖП оказывает влияние на образование желчи и развитие заболеваний.
- Шейка желчного пузыря является одной из трех составляющих органа. В норме она ровная и длиной до 35 мм. Проблемы с шейкой могут возникнуть еще на этапе эмбрионального развития в утробе матери. Чаще всего – это врожденный перегиб, который вызывает нарушение пищеварения. По мере роста ребёнка перегиб может выпрямиться.
- Желчевыводящие пути представляют собой два протока – правый и левый, которые объединяются в общий желчный проток. Норма размеров общего протока до 70 мм в диаметре. В медицинской практике наблюдается дискинезия путей выводящих желчь (расстройство функции сокращения).
Норма размеров органа зависит от индивидуальных показателей человека:
- какого возраста люди,
- сколько весят,
- генетические предрасположенности и т. п.
Норму желчного пузыря у взрослого человека определяют показатели:
- правильная форма,
- размер соответствует индивидуальным особенностям (определяется шириной и длиной),
- стенки без рубцов, имеют четкую форму, а их толщина не превышает 0,4 см,
- ровная шейка,
- чистые протоки, соответствующие нормальному диаметру.
В желчном пузыре, или в его протоках, по причине застоя желчи или изменения её химического состава, могут образовываться камни. Такая болезнь называется желчнокаменной. Камни могут быть на УЗИ, или дают о себе знать острым приступом колики, в области печени. Камень может выйти сам. Иногда требуется медицинская помощь.
Детские показатели желчного пузыря в норме
Чётко определить нормы размеров ЖП у детей достаточно сложно, так организм растёт, а органы ребёнка могут иметь разную скорость развития.
Норма размера желчного пузыря у ребёнка определяется его возрастом:
- у новорождённого длина составляет 3,4 см, ширина – 1,08 см, ширина шейки – 0,68 см,
- у малышей от 1 до 5 месяцев – 4 см,1,02 см,0,85 см, объём – 3,2 мм3,
- от 6 месяцев до 12 – 5,5 см, 1,33 см, 1 см,
- от 1 до 3-х лет –5 см, 1,6 см, 1,07 см, объём – 8,5 мм3,
- от 4 до 6 лет –6,9 см, 1,79 см, 1,11 см,
- от 7 до 9 лет –7,4 см, 1,9 см, 1,3 см, 33,6 мм3,
- от 10 до 12 лет и старше –7,7 см,3,7 см, 1,4 см.
Отклонения в показателях
Разные причины и нарушения приводят к воспалению желчного пузыря. Стенки ЖП со временем становятся толще, нарушается моторика, деформируется слизистая оболочка. В результате развивается холецистит. Болевые ощущения обостряются после приёма острой и жирной пищи.
Помимо холецистита встречаются проблемы с билиарным холедохом печени. Происходит это при закупорке желчного протока. Причиной перекрытия прохода для желчи может стать камень, киста или новообразование. В результате развивается панкреатит. Такая ситуация требует неотложной медицинской помощи.
Большая часть заболеваний желчного пузыря может быть выявлена с помощью УЗИ. Дополнительными методами диагностики являются анализы крови – клинический и биохимический. Также используется копрограмма, метод, дающий представление о способности переваривания пищи. Для комплексного обследования брюшной полости применяется фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФГДС).
Лечение желчного пузыря проводится по особым показаниям. Всё зависит от патологии и степени её тяжести. Если нарушения незначительны, больному назначается специальная диета, с пониженным содержанием жиров. Лечение медикаментами рекомендуется после полного уточнения причин, которые вызвали заболевание. Хирургическое вмешательство проводится в случаях, где не помогли другие способы лечения.
Если размер желчного пузыря увеличился, можно предположить:
- развитие холецистита или дискенизии,
- наличие опухолевых образований,
- изменения в печени,
- камней в ЖП.
Здоровый желчный пузырь является неотъемлемой частью хорошего пищеварения и здоровья в целом. Своевременно обнаруженные нарушения работы органа, позволят быстрее справиться с недугами и предотвратить хронические формы заболевания. В целях профилактики заболеваний ЖП нужно правильно питаться, избегать больших нагрузок на печень и пищеварительную систему, не злоупотреблять алкоголем, периодически делать УЗИ брюшной полости.
Видео
Желчный пузырь норма?
Загрузка…
Операции на желчных
путях
Датой рождения хирургии желчных путей
можно считать 1882год,
когда Langenbuchпроизвел первую антеградную (от дна)холецистэкто-мию.Разработка
операций на внепеченочных желчных
ходах в конце прошлого—начале этого
столетия прежде всего связана с именем
Kehr. Вто время
б^ло разработано большинство основных
технических приемов операций на желчных
путях, сохранившихся до настоящего
времени. С ростом числа операций на
желчных путях участились случаи
оставления камней, не замеченных во
время вмешательств, что служило причиной
послеоперационных осложнений. Это
объяснялось главным образом тем, что
идентификация анатомических образований
(при множестве их вариантов) и
патологической ситуации (остался ли
камень) лишь визуально и путем ощупывания
во время операции было ненадежным.
Новую эпоху в хирургии желчных путей
открывает Mirizziв 1931году введениемхолангио-графии на операционном
столе,т. е. заполнения желчных путей
рентгеноконтрастным веществом во время
операции. На получаемой таким путем
рентгенограмме видны внутри- и
внепеченочные желчные пути, их
анатомические варианты и в ряде случаев
—оставленные камни и пр.
Дальнейшим развитием хирургии
желчевыво-дящих путей мы обязаны
Caroli,который в
1942 году ввел радиоманометрию,
применяемую и в наши дни. В функционировании
желчных путей важную роль играет два
сфинктера: сфинктер Люткенса (в пузырном
протоке), который обеспечивает ток
желчи в двух направлениях, и сфинктер
Одди, пропускающий желчь только в одном
направлении. Оба вентиля выполняют
физиологическую роль создания
определенного давления в желчном пузыре
и в общем желчном протоке, что обеспечивает
в ходе пищеварения поступление нужного
количества желчи в двенадцатиперстную
кишку. Нормальное состояние сфинктеров
необходимо для нормального функционирования
желчных путей.
Прирадиоманометрии по
Caroliодновременно исследуется
анатомический вариант желчных путей
и функция сфинктера (гипотония, гипертония
и др.). Необходимая дляэтого простая
аппаратура может быть изготовлена
собственными средствами. Водяной
манометр заполняется 20%конт-растым веществом, нулевая точка
аппарата устанавливается на уровне
ворот печени. После этого иглой,
находящейся на конце трубки манометра,
прокалывают желчный пузырь и приподнимают
манометр. Когда начинается отток в
сторону жеЬч-ного пузыря, определяется
степеньзаполняющего давления в
желчном пузыре.При дальнейшем
поднятии манометра вверх отмечается
постоянное опорожнение контрастного
вещества, измеряетсяпроходящее
давление желчного пузыря. Если
опорожнение контрастного вещества
приостанавливается и устанавливается
равновесие между водным столбом
манометра и давлением внутри желчного
пузыря, отмечается т. н.остаточное
давлениежелчного пузыря.
Таким же методом можно исследовать и
сфинктер Одди.
При этом можно поступить двояко:а)если желчный пузырь не удален, то
пузырный проток до половины надрезается,
и через него вводят канюлю в общий
желчный проток,
б)если желчный пузырь отсутствует,
то пунк-ционной иглой прокалывается
общий желчный проток, и при этом измеряют
давление.
Давление колеблется в физиологических
границах (таблица 5-7).
Таблица
5-7.
Величины физиологического давления в
желчном пузыре и общем желчном протоке
(в см вод. ст.)
В общем желчном
протоке, поскольку он не являестя таким
депо, как желчный пузырь, заполняющее
давление не измеряется. Если проходящее
давление над сфинктером Одди превышает
40—50
см
вод. ст., то клинически это означает
полную закупорку общего желчного
протока.
При каждом этапе
радиоманометрического исследования
производят рентгеновский
снимок желчных
путей. Всего производится на протяжении
исследования
4—12 снимков,
причем отмечают, под каким давлением
каждый снимок получен. Принципиально
большое преимущество радиоманометрических
исследований состоит в том, что снимки
производят на основе известных данных
определения физиологического давления.
При радиоманометрии значительны и
источники
ошибок.
Во-первых, медикаменты, применяемые
при подготовке больного к операции,
могут значительно влиять на давление
в желчных путях. Например морфий вызывает
сильный сдерживающий спазм сфинктера,
а атропин понижает тонус сфинктеров.
Наряду с
медикаментами, которые вводят перед
операцией и в ходе ее, на давление в
желчных путях оказывает большое влияние
местная травма. Химическое действие
контрастного вещества может изменить,
например, тонус сфинктера Одди в течение
нескольких минут. Манипуляции на желчных
путях руками или инструментами, удаление
камней, исследование проходимости
Фатерова соска зондом и т. д. не позволяют
точно судить о данных давления. Особенно
сомнительны данные, получаемые в конце
операции, при исследовании давления
через дренажную трубку общего желчного
протока.
Эти обстоятельства
учел
Mallet-Guy,
отделив манометрию
от холангиографии.
При этом исследовании вначале соединяют
желчные пути со стеклянной трубкой,
содержащей подогретый до температуры
тела изотонический раствор поваренной
соли, и исследуют остаточное давление.
После этого в желчные пути инъекционным
шприцем под низким давлением вводится
контрастное вещество, причем производят
несколько рентгеновских снимков. Это
исследование проще, чем классическая
радиоманометрия, и получило всеобщее
распространение.
Независимо от того, поступает ли
контрастное вещество в желчные пути
из шприца или манометра, необходимо
особенно тщательно следить за тем,
чтобы вся система была полностью
свободна от воздуха, так как попавший
в желчные пути пузырек воздуха на
рентгеновском снимке может быть принят
за желчный камень и привести к длительным
и тщетным поискам этого «камня». Если
холангиография производится в
послеоперационный период через дренажную
трубку, введенную в общий желчный
проток, то эта дренажная трубка также
должна быть предварительно заполнена
желчью со стороны печени и затем
соединена с инъекционным шприцем,
заполненным контрастным веществом без
воздуха. Воздух,
попавший в желчные
пути и принятый за оставленные камни,
причинил хирургам множество неприятных
минут.
Радиоманометрия
или холангиография, производимая во
время операции, нежелательно удлиняют
операцию. Поэтому сейчас отмечается
стремление во время постепенного
введения контрастного вещества наблюдать
за заполнением и опорожнением желчных
путей и деятельностью сфинктеров с
помощью усилителя изображения на
телевизионном экране. Таким путем за
происходящим может наблюдать вся
хирургическая бригада, кроме этого
предоставляется возможность заснять
весь процесс и на киноленту (с помощью
кинокамеры «Аррифлекс»).
На холангиографических
снимках можно иногда не заметить мелких
камней. Причиной этому служит очень
концентрированное контрастное вещество,
его распределение толстым слоем или
же небольшие пузырьки воздуха, ошибочно
принятые за желчные камни. В целях
избежания подобных ошибок был
сконструирован холедохо-скоп, похожий
на цистоскоп и позволяющий непосредственно
осматривать желчные пути изнутри (НИШ).
Наиболее современным является сгибаемый
фиброскоп «Олимпус» японской фирмы.
Холангиография и радиоманометрия во
время операций значительно усовершенствовали
диагностику заболеваний желчных путей
и способствовали тому, что при различных
патологических изменениях может быть
произведена соответствующая операция.
Там, где в операционной имеется
усилительный экран, холангиография во
время операции стала обыденным делом,
ее применяют там при любой операции на
желчных путях. По даннымMester,после всех операций на желчных путях
в 1,75°/о случаев, а после холедохотомии
в 8,9% случаев
(1)остается т. н. резидуальный
(остаточный) камень в желчных путях,
что происходит именно вследствие того,
что холангиография во время операции
не проводилась. Холангиография во время
операции помогает установить точные
анатомические соотношения, вскрыть
анатомические варианты, с ее помощью
легко и быстро обнаруживаются все камни
во внутри- и внепече-ночных желчных
путях, все сужения, любые препятствия,
что придает хирургу уверенность в
действиях, о которой прежде он не мог
и мечтать. Полезна холангиография ипослезакрытия холе-дохотомического
отверстия, ее проводят через дренажную
трубку общего желчного протока подобно
тому, как после вправления сломанной
кости делают контрольный рентгеновский
снимок (Mester).В 1972году в хирургической
клинике в г. Вюрцбурге в 12,3″/о случаев
(всего 385) радиоманометрия
во время операции дала такой результат,
без которого поставить соответствующий
диагноз было бы невозможно(К.егп).Современная хирургия желчных путей
сейчас уже не может быть отделена от
точной диагностики в ходе операции.
Два еще более
новых метода диагностики дали новые
возможности хирургии желчных путей и
улучшили ее результаты. Один из этих
методов —
ретроградная
холангиография,
проведенная через дуоденоскоп с помощью
сгибаемой волоконной оптики. Путем
этого метода можно перед операцией со
стороны Фатерова соска заполнить
контрастным веществом внепеченочные
желчные пути и поджелудочный проток.
Получается надежная картина состояния
этих двух протоков, выявляется их
возможное сужение или закупорка,
находящиеся в них камни и пр. Однако
этот метод может быть по техническим
причинам применен только в 60°/о всех
случаев.
Второй метод
— это
чрезпеченочная
холангиография,
она показана в тех случаях, когда уровень
билирубина в сыворотке превышает
2 мг»1о
или предварительно больному был наложен
билио-дигестивный анастомоз, а потому
ретроградную холангиографию через
дуоденоскоп провести невозможно,
например, из-за ущемленного камня в
Фатеровом соске. В такой ситуации нельзя
получить достоверной ориентации на
основании оральной или внутривенной
холангиографии. Чрез-ттеченочная
холангиография может быть проведена
перед операцией чрезкожно или после
вскрытия брюшной полости, путем
непосредственной пункции выпуклой
поверхности печени.
Чрезкожная
чрезпеченочная холангиография
была описана в
1952 году
Carter
и
Saypol.
Располагая современными средствами,
ее проводят следующим образом. На тонкий
мандрен (не’ более
1 мм
толщины) одевается полиэтиленовый
катетер. При местном обезболивании,
попросив больного задержать дыхание,
по средней подмышечной линии, в
IX или Х
межреберье на правой стороне производится
пункция печени под контролем телевизионного
экрана, после чего мандрен вытягивается,
мягкий синтетический катетер адаптируется
к дыхательным движениям печени. Если
через катетер вытекает желчь, ее нужно
как можно тщательнее отсосать и затем
заполнить желчные пути контрастным
веществом
(20—50 мл
60°/о
«Конрей» или любого подобного же
контрастного вещества).
Чрезкожная
чрезпеченочная холангиография
замечательный метод для локализации
препятствия, имеющегося в желчных
путях. Если исследование показывает,
что закупорка локализуется в Фатеровом
соске, то местом оперативного доступа
заведомо избирается двенадцатиперстная
кишка. Чрезкожная холангиография очень
редко сопряжена с осложнениями, из этих
осложнений чаще всего встречается
желчный перитонит. Чтобы избежать его,
пункцию печени рекомендуется проводить
перед и без того необходимой операцией
(Hegemann).
Если несмотря на несколько попыток,
получить желчь не удается, это является
сигналом того, что внутрипеченочные
пути не расширились и у больного, по
всей вероятности, наблю-
дается не закупорка,
а желтуха объясняется гепатитом или
же внутрипеченочным холостазом.
Ретроградная
холангиография, проведенная через
дуоденоскоп, чрезкожная (или во время
операции) чрезпеченочная холангиография,
а также прямая холангиография во время
операции и холедоскопия дают возможность
поставить точный детальный диагноз.
Тем самым значительно увеличивается
надежность вмешательств на желчных
путях. Эти исследования способствуют
предупреждению осложнений и ошибок
при операциях.
Основные вопросы хирургии желчных
путей и значение этой проблемы лучше
всего проиллюстрировать некоторыми
цифрами.
Частота обнаружения
желчных камней на вскрытиях в Скандинавских
странах составляет 11,У/о,
в США- 10,8»/о, в ФРГ
— 9,4″/„,
в Японии —
3,3»/о
(Olenn).
Примерно
20— 30°/о
взрослых страдает от камней в желчных
путях
(Hess),
а у
10—20″/о
больных с камнями в желчном пузыре
имеется камень и в общем желчном протоке
(Mester).
Летальность у
больных молодого возраста, которым
произведена холецистэктомия, при
неосложненной желчнокаменной болезни
составляет 0,1—0,2°/о,
однако в более пожилом возрасте при
операциях на желчных путях по поводу
осложненной желчнокаменной болезни
летальность примерно в
50 раз выше
(Hess).
В
30—40°/о
случаев камней в общем желчном протоке
желтуха не наступает
(Mester),
камни могут лежать в этом протоке один
возле другого в виде четок и все-таки
не вызывать желтухи, так как желчь
течет, «словно лесной ручеек через
камешки и щебень»
(Kehr).
В 5—10°/о случаев после операций на
желчных путях необходимо второе
вмешательство, так как «в хирургии
желчных путей допускается, пожалуй,
больше ошибок, чем в любом другом разделе
хирургии» (Cole).
Поэтому можно
считать твердо установленным тот факт,
что камни в желчных путях оставляются
опытным хирургом примерно в
10 раз реже,
чем неопытным
(Hicken).
Наиболее частыми
ошибками в хирургии желчных путей
являются следующие:
а) оставление
камней в желчных путях,
удаление которых при второй операции
в
10 раз
рискованнее,
б) повреждение
общего желчного протока
— осложнение,
которое в 50°/о случаев раньше или позже
приводит к летальному исходу, а у
выживших больных требует повторных
операций (иногда
8—10) и
сопровождается длительными страданиями.
К сожалению,
начинающие хирурги, ассистируя при
«легко» протекающей холецистэктомии,
могут сделать ошибочный вывод о том,
что это легкая и изящная операция, ее
можно выполнить за полчаса да и состоит-то
она по сути всего в перевязке пузырного
протока и пузырной ар-
терии. Эти хирурги не всегда знают
многочисленных вариантов желчных путей
и остальных образований
печеночно-двенадцатиперстной связки.
Для уверенного проведения операций на
желчных путяхнеобходимо основательное
знание анатомии желчных путей.В
прохождении желчных путей отмечается
множество вариантов, которые обычно
не имеют клинического значения, но если
в ходе операции на желчных путях они
затрудняют ориентировку, то от знания
их может зависеть
