Что такое сцинтиграфия желчного пузыря
Сцинтиграфия желчевыводящих путей — это метод неинвазивной диагностики с применением радионуклидов.
Содержание статьи:
- Что может быть диагностировано в результате проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
- Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
- Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
- Противопоказания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
- Последствия проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
- Лечение желчевыводящих путей
Данный вид исследования проводится для того, чтобы оценить моторную функцию желчевыводящих путей. Вопреки расхожему мнению, сцинтиграфия не наносит существенного вреда организму пациента, поскольку радиоактивные изотопы обладают дозой излучения, приемлемой для проведения процедуры, но не настолько сильной, чтобы облучить человека и тем более вызвать у него лучевую болезнь. По крайней мере, пациенты, у которых возникают определенные опасения по поводу своего здоровья перед прохождением сцинтиграфии желчевыводящих путей, должны вспомнить, что другие методы диагностики также несут некоторую дозу облучения (например, рентген), но в силу того, что рентгенологическое исследование давно уже прижилось и более привычно для пациентов, они забывают об этом факте. Более того, меченые радионуклиды, которые вводят перед началом сцинтиграфии в организм пациента, выводятся в течение суток вместе с мочой.
Что может быть диагностировано в результате проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
Желчевыделительная система включает в себя желчные канальцы и желчные протоки. Ее название говорит само за себя: желчевыделительная система отвечает за перенос желчи из печени (где она вырабатывается) через желчный пузырь (где она хранится) в двенадцатиперстную кишку. Если возникают расстройства моторики желчевыводящей системы, то происходит сбой в транспортировке желчи. Иными словами, желчь тяжело выводится из желчного пузыря (застаивается в нем) и не переносится в кишечник. Из-за этого могут возникнуть заболевания желчевыводящих путей, которые носят общее название «холепатии».
Холепатии имеют множество видов, то есть можно сказать, что желчевыводящая система может иметь множество заболеваний, среди них можно выделить следующие:
- холицистит;
- описторхоз;
- дискинезия;
- холангит;
- опухоли;
- желчекаменная болезнь;
- клонорхоз;
- различного рода аномалии;
- фасциолез и др.
Причины холепатий могут быть самыми разнообразными, это следует хотя бы из множества их разновидностей. Очень многим людям известны основные причины болезней желчных путей: употребление в пищу «вредных» продуктов, в которых содержится переизбыток холестерина (сало, маргарин, жирные сорта мяса, а также жирное молоко, мороженое, сметана и пр.), часто с этим бывает связано ожирение, и, как следствие, гиподинамия (ведение малоподвижного, как правило, сидячего образа жизни).
Однако есть причины, на которые мало кто обращает внимание, но они не становятся от этого вторичными: симпатикотония (отклонения в деятельности вегетативной нервной системы), для которой характерны блеск в глазах, холод в конечностях, сухая кожа, тахикардия, запоры; брадикардия (замедленный пульс — приобретенное с рождения заболевание).
Заболевания желчевыводящих путей могут развиться независимо от вышеперечисленных причин. Порой они возникают вследствие развития болезней других органов или из-за общего психоневроза, который приводит к сбою в работе многих органов, в том числе желчевыводящих путей.
Кроме того, все заболевания желчевыводящих путей тесно связаны между собой: из-за аномалий могут возникнуть дискинезии, дисхолия может затянуться до развития холелитиаза и т.д.
Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
Врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей в связи с заболеваниями других органов, однако стоит обратить внимание на симптомы, которые не нужно игнорировать, они однозначно говорят о том, что присутствует риск наличия заболевания. Можно перечислить множество симптомов, из-за которых врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей. Среди них непременно присутствует боль — острая, если отток желчи сильно превышает норму, и тупая — в обратном случае (если он ниже нормы).
Среди прочих причин (если не считать острой или ноющей боли), из-за которых врач может заподозрить нарушения в работе желчевыводящих путей, могут быть следующие:
- тошнота;
- диарея;
- рвота;
- горечь во рту;
- раздражительность;
- метеоризм;
- желание плакать без причины;
- запоры;
- увеличенный размер печени;
- пузырные симптомы.
Врач может заподозрить дисфункцию желчевыводящих путей, всего лишь выслушав жалобы пациента: это может быть возникновение ноющих болей в области желчного пузыря после еды, боль в результате физических упражнений или после эмоциональных переживаний, тошнота (нередко встречающийся симптом), рвота (данный симптом указывает на тяжелое течение болезни), горечь во рту. Отдельно стоит упомянуть пузырные симптомы — это болезненность, возникающая при пальпации в области желчного пузыря. Пузырные симптомы имеют несколько десятков видов, основные из них:
- симптом Кера (боль появляется в области желчного пузыря на выдохе);
- симптом Мюсси (боль в области диафрагмы);
- симптом Мерфи (резкая боль в области желчного пузыря при вдохе);
- симптом Грекова (боль при ударе ребром ладони выше области желчного пузыря);
- симптом Гаусмана (боль при ударе ребром ладони в области желчного пузыря при глубоком вдохе).
Кроме всего вышеперечисленного, у одной трети больных при анализах выявляется инфицирование желчи. Несмотря на то, что желчь обладает бактериостатическими свойствами, при застое и нарушениях целостности желчного пузыря желчевыводящие пути могут быть атакованы микробами (кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком и пр.).
Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
Сфинктер Одди — это гладкая мышца, которая регулирует перенос желчи по желчевыводящим путям в кишечник, входит в гепатобилиарную систему. Как правило, сцинтиграфия желчевыводящих путей неотделима от сцинтиграфии печени и желчного пузыря. То есть одновременно проводится сцинтиграфия всей гепатобилиарной системы.
Время проведения исследования может быть от 15 минут до 1 часа.
Проведение сцинтиграфии проводится строго на голодный желудок. Желательно, чтобы врач перед проведением процедуры ознакомился с предварительными данными УЗИ желчевыводящих путей (пациенту следует принести с собой заключение) и данными анализа на билирубин. Кроме того, пациенту на проведение процедуры необходимо принести с собой Холосас (желчегонное средство, которое ему необходимо будет принять в процессе проведения процедуры) или пробный желчегонный завтрак (как правило, это 2 сырых яйца, немного растительного масла и кефира).
Перед началом процедуры врач вводит пациенту внутривенно радиоактивный фармпрепарат, который, попадая в желчевыводящие пути, создает гамма-излучение. Гамма-камера располагается над животом пациента. В процессе сканирования врач может наблюдать за распределением радиоактивного фармпрепарата по желчевыводящим путям, неравномерное распределение указывает места накопления желчи, то есть выявляет участки, на которых отток желчи затруднен.
Противопоказания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
Сцинтиграфия противопоказана женщинам в период беременности, женщинам в период лактации (исключение делают, если женщина прерывает ради процедуры естественное вскармливание новорожденного и сцеживает молоко после нее в течение двух суток, чтобы в организм малыша не попали радиоактивные фармпрепараты).
Последствия проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
Проведение данной процедуры противопоказано беременным и кормящим, чтобы исключить вредное влияние радиоизотопов на плод или новорожденного. Для взрослого человека сцинтиграфия не несет опасности, поскольку в течение двух суток облученный фармпрепарат выводится из организма вместе с мочой. Единственное, что следует помнить пациентам, которым предстоит пройти сцинтиграфию желчевыводящих путей, — необходимо немедленно смывать воду в унитазе после опорожнения мочевого, чтобы радиоизотопы не попали в воздух.
Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на фармпрепарат, поэтому перед процедурой люди, предрасположенные к аллергии, должны предупредить об этом врача.
Очень редко у пациентов возникает анафилактический шок — крайняя степень аллергической реакции организма на фармпрепарат. Такая реакция может возникнуть непосредственно в ходе проведения сканирования и проявляться в виде зуда, тошноты, резкой головной боли или головокружения. Если вдруг во время проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей пациент почувствует недомогание в виде перечисленных симптомов, он должен незамедлительно сообщить об этом врачу, следящему за ходом процедуры.
Лечение желчевыводящих путей
После проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей врач поставит диагноз и назначит пациенту лечение. При любых формах заболевания необходимо будет скорректировать диету (исключить из рациона жареную и жирную пищу, шоколад и кофе, копченые продукты и газированные напитки). Кроме того, пищу нужно будет принимать 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Врач может назначить больным желчегонные средства. Холеретические препараты помогут умножить процентное содержание желчных кислот в организме и содержат в себе бычью желчь. К таким препаратам относятся Фестал, Холензим и т.п. Однако при ряде заболеваний эти препараты противопоказаны (при циррозе печени, панкреатите, гепатитах).
Холикинетики влияют на способность желчного пузыря сокращаться. К ним относится Фламин и т.п. Кроме того, врач может назначить промывание желчевыводящих путей с помощью минеральной воды.
Холеспазмалитики мешают развитию гипотонии (этот побочный эффект лечения также может возникнуть в ряде случаев).
Холесцинтиграфия считается неинвазивной манипуляцией, которая позволяет визуализировать желчный пузырь, желчевыводящие протоки, оценить состояние стенок органа и движение желчи в толстый кишечник. Несмотря на безопасность, данная процедура обладает некоторыми противопоказаниями и иногда приводит к осложнениям.
Что такое
Сцинтиграфия желчного пузыря – быстрый, безопасный метод диагностики, позволяющий получить точные данные о строении органа, оценить двигательную активность, проходимость желчевыводящих путей. Данное исследование всегда проводится с контрастным веществом.
Практически всегда вместе с желчным пузырем обследуется печень. Благодаря сцинтиграфии обнаруживаются различные заболевания гепатобилиарной системы, однако камни процедура не выявляет.
Показания
Манипуляция назначается при наличии горечи в ротовой полости, болевом синдроме в правом подреберье, тошноте и рвоте желчью, желтухе.
Еще сцинтиграфию проводят, если есть подозрения на воспалительный процесс, перфорацию желчного пузыря, нарушение проходимости желчевыводящих протоков.
Кроме того, процедуру выполняют после хирургического вмешательства, когда нужно оценить уровень желчи, состояние печени. Если у пациента ранее уже были выявлены такие патологии, как холецистит, дискинезия, то сцинтиграфия назначается для того, чтобы отслеживать динамику развития заболевания.
Противопоказания
Процедуру нельзя проводить людям, страдающим алкоголизмом. Это объясняется тем, что спиртные напитки способны воздействовать на результаты исследования. Еще сцинтиграфия категорически запрещена беременным, так как данный вид сканирования может навредить плоду.
Во время грудного вскармливания манипуляция назначается только по необходимости, однако кормление следует прекратить на сутки после прохождения диагностики. Еще одним категорическим запретом считается наличие аллергической реакции на контрастное вещество.
Подготовка
Перед процедурой важно сообщить врачу о принимаемых препаратах. Желчный пузырь во время диагностики должен быть пустым, поэтому за 12 часов до процесса следует прекратить принимать еду.
Непосредственно перед манипуляцией необходимо снять все металлические предметы, посетить туалет. Больше никаких особых правил подготовки сцинтиграфия не требует.
Как делают
Процедура делается в лежачем положении. При этом больной не должен двигаться. В вену вводится специальное вещество. В некоторых случаях еще применяются успокоительные препараты.
Весь процесс происходит в специальной камере, которая фотографирует движение радиоизотопов. В течение часа каждые 10 минут делаются снимки брюшной полости. Некоторым больным вводится морфин для получения более точной информации о состоянии желчного пузыря.
Для проверки пищеварения пациенту дают желчегонную, жирную пищу. Продолжительность манипуляции составляет час. После диагностического мероприятия контрастный препарат полностью выйдет с мочой в течение нескольких суток.
Вследствие этого два раза в день после мочеиспускания нужно вымыть унитаз, тщательно мыть руки. Для ускорения очищения организма от радиоактивного вещества следует пить много жидкости.
Какие болезни показывает
Сцинтиграфия назначается при подозрении на наличие следующих патологий:
- Острого или хронического холецистита.
- Дискинезии желчевыводящих протоков.
- Стеноза желчного пузыря.
- Нарушения проходимости путей.
- Доброкачественных полипов.
- Врожденных аномалий органа.
Так как желчный пузырь сканируется вместе с печенью, то диагностируются и печеночные заболевания.
Расшифровка
Чаще всего радиолог результаты сообщает сразу после исследования. В противном случае снимки отправляются терапевту, который выдал направление на процедуру. На мониторе поглощенный радиоактивный индикатор выглядит, как темное пятно.
Если контрастный препарат свободно движется в толстый кишечник вместе с желчью, то это свидетельствует о здоровом пузыре. При медленном перемещении изотопа диагностируется закупорка желчных протоков.
Если контраст не видно в органе на снимке, то такое происходит при воспалительном процессе – холецистите. Утечка желчи выявляется при появлении контраста за пределами желчной системы.
Как часто можно делать
При отсутствии серьезных заболеваний сцинтиграфию достаточно делать раз в год в качестве профилактики. Если были выявлены опасные нарушения, злокачественные новообразования, то процедуру проводят каждые три месяца.
Минимальная доза облучения никак не влияет на организм взрослого человека, но на плод воздействует негативно, поэтому беременным женщинам нужно повременить с этой манипуляцией.
Есть ли осложнения
Основным последствием диагностики считается аллергическая реакция на медикаменты, применяемые при обследовании. При этом пациент отмечает у себя высыпания на кожном покрове, гиперемию, отечность, общую слабость, быструю утомляемость, тошноту, болевой синдром в крупных суставах.
Иногда вокруг места укола образуется синяк, а из самой ранки выделяется кровь. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу посетить специалиста.
Кроме того, повышение температуры тела, появление озноба свидетельствует о присоединении инфекции, поэтому здесь тоже нужна незамедлительная квалифицированная помощь.
Плюсы и минусы
Главным достоинством сцинтиграфии считается высокая информативность. Используемое контрастное вещество никак не влияет на здоровье и быстро выводится. Процедура безболезненна, крайне редко вызывает осложнения, не требует существенной подготовки и показана практически всем больным.
По теме
Однако снимки не отличаются высокой четкостью, поэтому часто данный вид диагностики заменяется компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Еще одним минусом манипуляции следует считать ее продолжительность.
Сцинтиграфия желчного пузыря позволяет точно обнаружить различные патологии органа. Исследование крайне редко вызывает неприятные ощущения у пациента, какие-либо осложнения. Несмотря на это, специалисты отдают предпочтение МРТ, так как эта процедура позволяет получить более четкие снимки.
Холесцинтиграфия – это не инвазивная процедура ядерной визуализации, помогающая врачу отслеживать производство и движение желчи из печени в тонкую кишку. Желчь – жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварительной системе получать жиры из пищевых продуктов. Холесцинтиграфия также называется гепатобилиарной сцинтиграфией или гепатобилиарным сканированием.
Врач может назначить прохождение сцинтиграфии для отслеживания потока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку и функциональной оценки желчного пузыря. Обследование помогает в диагностике следующих расстройств:
- обструкции желчных протоков;
- врожденных аномалий в желчных протоках;
- воспалении желчного пузыря (холецистита).
Врач использует гепатобилиарное сканирование в качестве вспомогательного инструмента для измерения скорости, с которой желчь высвобождается из желчного пузыря (фракции выброса).
Холесцинтиграммы: а — нормальная картина; б — острый холецистит; в —подтекание желчи после холецистэктомии; г — исследование ребенка в возрасте 2 недель с выраженной желтухой
Какие риски несет гепатобилиарная сцинтиграфия?
Холесцинтиграфия несет некоторые риски для пациентов. Основные риски при проведении радионуклидного сканирования:
- аллергическая реакция на лекарства, используемые при сканировании;
- синяки на месте инъекции;
- кожные высыпания.
О беременности или кормлении грудью необходимо заблаговременно сообщить лечащему доктору. Использование методов ядерной медицины, таких как гепатобилиарное сканирование, противопоказано беременным женщинам из-за потенциального вреда плоду.
Существует ли риск радиационного отравления?
Количество радиоизотопа, вводимого в организм во время сканирования, ничтожно мало. Меченое соединение пропускает излучение в течение нескольких часов, а затем становится неактивным. Гамма-камера, которая фотографирует желчный пузырь, желчные протоки, печень и тонкую кишку, не выделяет никакого излучения.
Как подготовиться к сцинтиграфии?
Для подготовки к прохождению холесцинтиграфии врач попросит пациента:
- Не принимать лекарственные средства. Некоторые лекарства могут помешать процедуре сканирования, поэтому врач может попросить отложить прием лекарств в день проведения диагностики.
- Принимать определенные лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут облегчить интерпретацию результатов сканирования. В некоторых случаях требуется начать принимать препарат за несколько дней до процедуры.
Как проводится сцинтиграфия?
Сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение
Перед проведением гепатобилиарной сцинтиграфии пациенту будет предложено переодеться в специальную мантию. Радиолог попросит лечь больного на спину для введения радионуклидов в вену. Радиоизотоп перемещается с желчью из печени в желчный пузырь и через желчные протоки в тонкую кишку. Больной почувствует некоторое давление при внутривенном введении радионуклидов.
Когда пациент лежит на столе, специальная гамма-камера проходит назад и вперед над животом, фотографируя движущиеся радиоизотопы.
Съемка изображения занимает около минуты. Общая длительность радионуклидного исследования – 1 час.
Что нельзя делать после обследования?
После осуществления диагностических мероприятий пациент может вернуться к прежним делам. Некоторая часть радионуклидов останется в теле после обследования. Контрастное вещество полностью покинет тело с мочой в течение 1-2 дней. По этой причине радиолог попросит:
- дважды помыть туалет после мочеиспускания;
- тщательно помыть руки после мочеиспускания;
- пить воду в течение дня, чтобы ускорить выведение радиоактивного элемента из организма.
Что означают результаты сканирования?
Радиолог может сразу же сообщить о результатах обследования. В других случаях он отправит сканы общему терапевту, который обсудит их с пациентом.
На скане холесцинтиграфии можно увидеть «темные» и «белые» области. Чем больше темного цвета на изображении, тем большее количество радиоактивного индикатора поглощалось в этой области. Темный цвет указывает на то, что меченое соединение свободно перемещалось по печени, протокам, тонкой кишке и пузырю.
Примеры результатов холесцинтиграфии:
- Нормальные результаты. Радиоактивное вещество свободно перемещается вместе с желчью из печени в тонкую кишку. Проблем не обнаружено.
- Медленное перемещение меченого изотопа. Если радиоактивный элемент движется очень медленно по желчным протокам, это свидетельствует о закупорке или обструкции;
- Контрастное вещество отсутствует на снимке. Если радиоактивный элемент не виден в желчном пузыре, это указывает на воспаление (холецистит).
- Радионуклиды обнаружены в других областях. Если радиоизотоп обнаружен вне желчной системы, это говорит об утечке желчи.
Точная расшифровка результатов обследования должна проводиться квалифицированным специалистом.
