Что такое рак желудка t2n0m0
Типы опухолей желудка
Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.
Рак желудка классифицируется по нескольким группам признаков – по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия).
Классификация по клеточному строению — оценка агрессивности роста опухоли
Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития.
Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).
Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.
Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
Классификация по типу роста опухоли
При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren).
При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет). Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.
При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Классификация по Borrmann
По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли – полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый. Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).
Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.
Классификация TNM
Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.
Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).
Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.
T — размер и распространенность опухоли желудка
T1 — опухоль начала прорастать через стенку желудка.
Стадия T1 делится на T1a и T1b.
При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.
При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
T2 — опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
T3 — опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
T4 — опухоль полностью проросла через стенку желудка.
Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.
T4a — опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
T4b — опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах
N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах
N3а — раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
N3b — раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
M — распространение рака на другие отдаленные от желудка органы
M0 — рак не распространился на другие органы
M1 — рак распространился на отдаленные от желудка органы
У рака желудка различают стадии от 0 до 4.
Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы.
Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.
При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).
Стадия 0
Означает карциному in situ (КИС). Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака.
Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.
Стадия 1
Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.
Стадия 1a
Раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
Стадия 1b:
Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)
Стадия 2
Стадия 2 делится на 2a and 2b.
Стадия 2a:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0)
Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)
Стадия 2b:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0)
Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)
Стадия 3:
Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.
Стадия 3a
Означает, что опухоль проросла:
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)
Стадия 3b
Означает, что опухоль проросла:
В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)
Стадия 3c
Означает, что опухоль проросла:
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)
Стадия 4:
Обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).
Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.
- Рак желудка — классификация
- Рак желудка – факторы риска
- Рак желудка и выживаемость
- Рак желудка – диагностика
- Рак желудка – лечение
- Рак желудка – профилактика
- Рак желудка – Лечение в Израиле
- Лечение рака желудка в клинике Ихилов
- Лечение рака желудка в клинике Ассута
- Лечение рака желудка в клинике Герцлия
- Лечение рака желудка в клинике Шиба
- Лечение рака желудка в клинике Рамбам
- Рак желудка – Лечение в Германии
- Лечение рака желудка в Униклинике Тюбингена
- Лечение рака желудка в клинике Вивантес
- Рак желудка – Лечение в Швейцарии
- Лечение рака желудка в Лозанне
Контакты:
Отзыв Лечение рака в Израиле: 07.07.13, Владимир, Украина
Опубликовано:
Лечение рака в израиле отзывы
Отзыв о Лечение рака в Израиле на базе Международной Медицинской Службы (ММС) в Клинике Ассута город Тель-Авив. Человеческое отношение и(…)
Рак желудка – это один из наиболее распространенных видов онкопатологии, который диагностируется сегодня достаточно часто у пациентов разных половозрастных категорий.
Международная классификация TNM рака желудка
Классификация по системе TNM является наиболее распространенный и информативный с точки зрения точной диагностики. В её основе лежит дифференциация по трем основным признакам:
- глубина прорастания образования;
- распространенность на лимфоузлы;
- наличие процесса метастазирования.
Сочетание этих значений собственно и определяет стадию заболевания. Стадийность обозначается латинскими буквами, рядом с которыми пишется числовой показатель, указывающий на характер распространения патологии.
Категория T для рака желудка
Итак, показатель T свидетельствует о размере и распространенности раковой опухоли:
- T1 – характеризуется прорастанием образования сквозь стенки. Есть также подстадии, которые обозначают в результатах как T1a и T1b. В первом случае образование не выходит за пределы подлежащих тканей, а во втором – не выходит дальше и глубже мышечной ткани.
- T2 – патологический процесс затрагивает подлежащие слизистые слои, а именно, мышечные ткани.
- T3 – опухоль прорастает значительно через поверхностную оболочку.
- T4 – имеет место прорастание патологического новообразования сквозь стенку органа. Здесь также принято выделять стадии T4a и T4b, при которых в первом случае опухоль полностью прорастает сквозь стенку органа и выходит за ее пределы, но другие органы и ткани не страдают. Во втором случае процесс затрагивает не только близлежащие ткани, но и органы.
Категория N для рака желудка
Показатель N свидетельствует о распространении на те или иные лимфатические узлы. Здесь принято выделять следующие стадии:
- N0 – отсутствие поражения лимфосистемы;
- N1 – поражены 1-2 регионарных лимфоузла;
- N3 – изменения затронули 3-6 лимфоузлов;
- N3а – поражены 7-15 регионарных лимфоузла;
- N3b – поражены 16 и более узлов лимфатической системы.
Категория M для рака желудка
Соответственно, показатель M свидетельствует о том, насколько сильно рак распространился на ткани и органы. Выделяют две стадии:
- M0 – не распространяющийся процесс;
- M1 – вариант, характеризующийся распространением процесса на отдалённые органы.
Рак желудка — стадии
| Стадия | T | N | M |
|---|---|---|---|
| Tis | N0 | M0 | |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| IIA | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| IIB | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| IIIB | T4b | N0 | M0 |
| T4b | N1 | M0 | |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| IIIC | T4b | N2 | M0 |
| T4b | N3 | M0 | |
| T4a | N3 | M0 | |
| IV | Любое T | Любое N | M1 |
Кроме прочего, у рака желудка принято различать 4 основные стадии от 0 до 4.
Стадия 0 представляет собой самую раннюю стадию, на которой опухолевое образование очень мало, а рак не распространяется на лимфатические узлы и не вовлекает в патологический процесс другие органы.
Наиболее часто диагностируемые формы рака желудка – это формы 1, 2 и 3. Данные стадии характеризуются различной степенью прорастания опухолевого образования через стенки желудка, вплоть до полного выхода на поверхность и поражения регионарных узлов лимфатической системы.
4я стадия болезни имеет самый неблагоприятный прогноз, потому как опухоль не только представляется большой по своему размеру, но и патологический процесс распространяется на подавляющее количество лимфоузлов, а также имеет место распространение патологического процесса на достаточно отдаленные органы и системы организма пациента.
Стадия 0
Данная стадия дифференцируется как карцинома «на месте» и характеризуется наличием раковых клеток только в слизистой оболочке желудка. Такой рак обнаружить бывает достаточно трудно, и он часто относится к разряду «врачебных находок», когда патологически измененные клетки обнаруживают в ходе диагностики и лечения пациента по поводу других патологий.
Стадия 1
Еще одна из ранних стадий клинического течения, для которой характерны две подстадии:
- стадия 1а (T1, N0, M0), характеризуемая тем, что новообразование не выходит за границы стенки желудка, а также не поражены лимфоузлы или прочие органы;
- стадия 1b у которой возможно два варианта поражения: 1) стадия 1b T1, N1, M0 – когда может быть поражение регионарных лимфоузлов, но новообразование не распространилось за пределы стенок желудка; 2) стадия 1b T2, N0, M0 – когда лимфатическая система не пострадала, но имеет место распространение опухолевого процесса на мышечную ткань желудка.
Стадия 2
Данная стадия заболевания тоже имеет две подстадии, а именно:
- Стадия 2а характеризуется тем, что опухоль пока не вышла за пределы стенки желудка, но имеется распространение патологического процесса на 3-6 лимфатических узлов (T1, N2, M0). Также возможны и другие варианты, когда опухоль распространяется на мышечную ткань и есть поражение 1-2 регионарных лимфоузла (T2, N1, M0). Еще один вариант – опухоль проходит сквозь стенку желудка, однако не затрагивает лимфатические узлы (T3, N0, M0).
- Стадия 2b отличается тем, что опухоль не проходит через стенку органа, но в процесс задействованы 7 и более регионарных лимфоузлов (T1, N3, M0). Также возможны варианты, когда имеет место прорастание процесса в мышечную ткань и поражены 3-6 узлов лимфосистемы (T2, N2, M0), или есть прорастание процесса через стенку желудка и при этом наличие раковых клеток в 1-2 близких друг от друга лимфатических узлах (T3, N1, M0). Еще один вариант течения болезни по этому типу – это когда новообразование полностью проросло через стенку, но метастазирование отсутствует (T4a, N0, M0).
Стадия 3
В отличии от ранее перечисленных стадий рака желудка, стадия 3 имеет три подстадии, а именно:
- Стадия 3а, которая характеризуется тем, что опухоль проросла в мышечный слой и метастазирование распространилось на 7 или более регионарных лимфоузлов (T2, N3, M0). Также когда опухоль проросла через стенку, но в патологический процесс задействованы только 1-2 регионарных лимфоузла (T4a, N1, M0). Ещё один вариант, когда опухолевый процесс пророс через стенку желудка и затронул 3-6 лимфатических узла (T3, N2, M0).
- Стадия 3b характеризуется прорастанием опухоли. Прорасти опухоль может в соединительную ткань, при этом в патологическом процессе задействованы 7 и более лимфоузлов (T3, N3, M0). Еще один вариант – когда онкологический процесс пророс через стенку желудка и затронул 3-6 лимфатических узла (T4a, N2, M0). На более поздних стадиях имеет место распространение опухоли на другие органы и их системы, такие как спинной мозг, печень и другие (T4b, N0 или N1, M0).
- Стадия 3c характеризуется прорастанием опухоли и вовлечением в патологический процесс лимфоузлов и других органов. В одном из вариантов опухоль прорастает сквозь стенки и поражены лимфоузлы, но отсутствует поражение других органов (T4a, N3, M0). В другом случае, речь идет о проникновении опухоли сквозь стенки желудка и процесса на регионарные и отдаленные лимфоузлы или на иные органы и ткани, в том числе – кости скелета, печень и другие (T4b, N1 или N2, M0).
Стадия 4
При данной стадии стоит говорить о том, что новообразование проросло стенки желудка, и имеется метастазирование не только в региональные области, но и в отдаленные органы и лимфоузлы (любая Т, любая N, M1).
Определение стадии болезни в ходе комплекса диагностических мероприятий имеет определяющее значение не только для медицинского прогноза заболевания, но и для выбора способа адекватной терапии.
Рак желудка
Рак желудка – это онкологическая злокачественная опухоль, образующаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Специалисты израильского онкологического центра прилагают максимальные усилия для выявления рака желудка на ранних стадиях. В большинстве случаев заболевание обнаруживается уже в запущенной форме, при этом прогноз выздоровления и пятилетней выживаемости пациентов во многом зависит от своевременного диагностирования патологии, и на основе этого, скорейшего назначения адекватного лечения.
Что такое стадирование?
При раке желудка степень заболевания говорит о размере злокачественной опухоли и её распространённости в организме. Диагностические исследования и снимки дают лишь частичное представление о стадии рака, поскольку точно установить масштабы метастазирования опухоли зачастую удается лишь в ходе операции.
Существует несколько вариантов классификации рака желудка, в Израиле же чаще используются следующие системы:
TNM-система
TNM расшифровывается как «опухоль, лимфоузлы, метастазы».
Размер первичной опухоли и глубина её инфильтрации в стенки желудка (T)
На стадии T1 новообразование зарождается внутри желудочной стенки и имеет два подэтапа:
- T1a в диагнозе рака желудка говорит о том, что опухоль локализуется во внутренней слизистой оболочке (мукозе)
- T1b – рак прорастает сквозь мукозу и поражает подслизистую основу желудка
На стадии T2 очаг поражения захватывает мышечный слой.
На стадии T3 злокачественная опухоль разрастается в наружные слои желудочной стенки. Стадия
T4 характеризуется проникновением рака сквозь серозную оболочку и подразделяется на две подэтапа:
- T4a, при котором опухоль прорывается на поверхность стенки желудка
- T4b, при котором она распространяется за пределы желудка и разрастается в близлежащие органы (в том числе печень, пищевод или брюшную стенку)
Степень проникновения злокачественных клеток в лимфоузлы (N)
N0: лимфоузлы не задействованы
N1: рак поражает 1-2 лимфоузла в непосредственной близости от желудка
N2: злокачественные клетки присутствуют в 3-6 регионарных лимфоузлах
N3: рак дает метастазы в 7-15 лимфоузлов
N4: очаг поражения захватывает 16 и более лимфоузлов.
Масштабы метастазирования опухоли (M)
По данному критерию выделяют 2 стадии рака:
M0 говорит об отсутствии метастазов
M1 свидетельствует о проникновении патогенных клеток в соседние и отдаленные органы и ткани
Номерная система
Различают 5 основных стадий рака желудка:
Нулевую стадию также называют карциномой in situ (на месте) либо преинвазивным раком. Это начальная стадия развития заболевания, которая характеризуется скоплением гистологически измененных клеток во внутреннем эпителии желудка. Риск прорастания опухоли в подслизистую основу в данном случае сведен к минимуму. Рак желудка крайне редко обнаруживается на нулевой стадии.
В первой стадии онкологии желудка принято выделять два подэтапа:
- Стадия 1а характеризуется локализацией новообразования в пределах слизистого слоя и отсутствием злокачественных клеток в лимфе (T1, N0, M0).
- На стадии 1b определяется если:
- Опухоль остается в пределах внутреннего слоя желудочной стенки, но аномальные клетки присутствуют в лимфоузлах (T1, N1, M0)
- Лимфоузлы находятся вне зоны поражения, но опухоль прорастает в слой мышц желудочной стенки (T2, N0, M0).
На второй стадии заболевания также выделяют промежуточные этапы:
- Стадия 2а проявляться следующим образом:
- Опухоль сосредоточена в пределах слизистого слоя, но клетки рака присутствуют в трёх – шести регионарных лимфоузлах (T1, N2, M0)
- Поражена мускулатура желудка и один — два лимфатических узла (T2, N1, M0)
- рак пророс в ткани наружной серозной оболочки, но не повредил лимфоузлы (T3, N0, M0).
- Стадия 2b характеризуется:
- Локализацией опухоли в пределах внутреннего слоя желудочной стенки при распространении злокачественных клеток в сами и более лимфоузлов (T1, N3, M0)
- Прорастанием опухоли в мышечный слой и повреждением от трёх до шести лимфоузлов (T2, N2, M0)
- Распространением опухоли в наружные слои желудочной стенки при включении в злокачественный процесс одного – двух лимфоузлов (T3, N1, M0)
- Проникновением рака за пределы стенки желудка и отсутствием поражения лимфоузлов (T4a, N0, M0).
Третья стадия заболевания включает три подэтапа: a, b и c.
- На стадии 3а рак прорастает:
- В серозную оболочку желудка и более семи лимфоузлов (T3, N3, M0)
- Сквозь стенку желудка и поражает от трёх до шести лимфоузлов (T4a, N2, M0)
- За пределы желудочной стенки в регионарные органы и ткани при минимальном включении в процесс лимфоузлов (T4b, N0-1, M0).
- Для стадии 3b характерны следующие признаки:
- Раковое поражение наружного слоя желудочной стенки и более семи лимфоузлов (T3, N3, M0)
- Прорастание рака сквозь серозный слой при повреждении трёх – шести лимфоузлов (T4a, N2, M0)
- Поражение регионарных органов и тканей при минимальном включении в процесс лимфоузлов (T4b, N0-1, M0).
- На стадии 3с заболевание проявляется:
- Выходом опухоли за пределы желудочной стенки при повреждении семи и более лимфоузлов (T4a, N3, M0)
- Распространением опухоли в близлежащие органы при обнаружении злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах (T4b, N2-3, M0)
Рак желудка на 4 стадии представляет собой запущенное заболевание с метастазами в удаленные органы, такие как мозг, легкие и кости (T1-4, N1-4, M1).
