Что такое эндоскопия желчного пузыря

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?

ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.

Что такое эндоскопия желчного пузыря

поджелудочная железа

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?

Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения. Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.

Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:

стенозом;
сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
полипами (они удаляются);
инородными телами (полностью извлекаются).

Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.

Наркоз во время эндоскопии

При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.

Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.

При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа. Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку. Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.

Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.

В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.

Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Что такое эндоскопия желчного пузыря

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.

При процедуре могут понадобиться:

1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.
2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).
3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.
4. При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.
5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.
6. В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.
7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.
8. Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:

кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
травмами слизистой оболочки;
признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.

Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.

Источник

Особенности лапароскопии желчного пузыря

Что такое эндоскопия желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90% холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.

Преимущества эндоскопического удаления желчного пузыря

Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.

Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:

Низкая травматизация пациента.
Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Особенности ее проведения

Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Желчные протоки — это каналы, с помощью которых производится выведение желчи из организма. Это обеспечивается секреторным давлением печени. Нарушения их работы сказывается на работе всего организма и требует незамедлительного лечения, так как осложнения могут спровоцировать опасные последствия. Одним из наиболее безопасных инвазивный методов лечения является эндоскопическое стентирование.

Что такое стентирование?

Стентирование желчных протоков — метод хирургического вмешательства, что заключается в том, что в просвет желчных протоков вводят особый инструмент — стент. Это позволяет восстановить нормальную проходимость в протоке. Необходимость в операции возникает в том случае, если в желчном протоке происходит закупорка, отчего просвет становится уже и выведение жидкости из организма затрудняется или становится невозможным.

Стент — инструмент для проведения эндоскопической процедуры, что выглядит, как пластмассовая или металлическая трубочка. Он имеет особое строение, которое дает возможность удерживать проходимость протока под давлением какого-либо образования.

Преимущества операции

Плюсами проведения такого вида хирургических операций является то, что:

они высокоэффективные;
осложнения после процедуры является редкостью;
восстановительный период проходит быстро и безболезненно в сравнении с традиционной хирургией;
желчный проток не удаляется, его функции восстанавливаются.

Показания и противопоказания к операции

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

постхолецистэктомического синдрома;
метастазах в печеночной дуоденальной связке;
раке фатерова сосочка;
новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
хроническом панкреатите;
образованиях во внепеченочных желчных протоках;
кистах в поджелудочной железе
синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
холедохолитиазе;
нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

непроходимость кишечника;
новообразования, что кровоточат;
проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).

Как проводится?

Для подготовки к стентированию назначают пройти полное обследование, которое включает:

анализы крови (общий, биохимия);
коагулограмма;
ультразвуковая диагностика;
КТ;
МРТ.

Тщательная диагностика помогает определить, какой именно стент нужно использовать

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Используя ФГДС, врач смотрит нужную область. В организм вводится контраст, чтоб при помощи рентгена можно было контролировать движение стента. Инструмент проводят в сложенном виде, и только когда он достигает нужного места, хирург его расправляет медленно. Расправление начинается с дистальной части. Полное освобождение вспомогательного устройства происходит через сутки. Правильное размещение обеспечивает адекватный дренаж жидкости.

Если закупорок несколько, ставится много стентов. Бывают случаи, когда до установки вспомогательного устройства делают баллонную дилатацию закупорки. Таким образом, эндоскопические процедуры проходят более легко. Со стентированием хирург справляется максимум за час. Длительность процедуры зависит от того, где именно произошел стеноз.

Возможные осложнения

Стентирование желчных протоков является неопасной операцией и редко вызывает осложнения, но иногда они случаются. Возможные негативные последствия операции таковы:

развитие панкреатита;
воспаление в желчном пузыре (холецистит);
закупорка стента;
нарушение целостности стенки в желчном протоке;
развитие гнойного холангита;
смещение вспомогательного устройства;
кровотечение;
нарушение целостности двенадцатиперстной кишки во время оперативного вмешательства.

Летальный исход от эндоскопического стентирования составляет 2%.

Эндоскопическое лечение заболеваний желчного пузыря

Холецистит это воспаление стенок желчного пузыря.

Холецистит может быть острым и хроническим. Хронический холецистит может протекать с обострениями, во время которых он не отличим от острого холецистита.

Основные признаки острого холецистита:

боли в правом подреберье и в эпигастрии, боли из правого подреберья могут отдавать в правое плечо или лопатку, интенсивность и продолжительность болей может различаться
тошнота
рвота
желтуха
слабость и потливость

Провоцировать приступ острого холецистита может прием обильной острой и жареной пищи.

Желчнокаменная болезнь или ЖКБ заболевание при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни или конкременты.

ЖКБ может протекать бессимптомно и даже при наличии большого количества камней пациент может не предъявлять никаких жалоб. Наличие заболевания в таких случаях устанавливают случайно при УЗ исследовании.

Иногда ЖКБ проявляется периодическими острыми болями в правом подреберье, неприятным горьким вкусом во рту по утрам, тошнотой, желтухой.

Полипоз желчного пузыря заболевание при котором на стенке желчного пузыря образуются полипы. Такие полипы могут быть множественными и бывают различных размеров.

Все полипы желчного пузыря требуют удаления желчного пузыря или проведения холецистэктомии.

Холецистэктомия операция удаления желчного пузыря.

Сегодня такую операцию проводят почти во всех случаях эндоскопически.

Эндоскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки. Наиболее распространенной является методика, при которой выполняется четыре прокола передней брюшной стенки. Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, содержащие сложную оптическую систему. В брюшную полость для осмотра вводится стерильный углекислый газ, после чего органы брюшной полости хорошо видны на экране. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости через прокол в области пупка, который нередко требует расширения.

Показаниями к эндоскопической холецистэктомии являются:

хронический холецистит
острый холецистит
полипы желчного пузыря
холестероз желчного пузыря

Преимущества эндоскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией:

менее выраженный болевой синдром (как правило только в первые сутки)
сроки пребывания больного в стационаре и восстановления трудоспособности значительно сокращаются
отсутствие послеоперационных грыж высокая степень косметичности (рубцы после проколов через несколько месяцев практически незаметны).

Эндоскопическая Холецистэктомия у нас:

Предоперационное обследование проводится в амбулаторных условиях в соответствии с имеющимся планом. Его Вы можете пройти как в условиях поликлиники по месту Вашего жительства, так и в стационарных условиях диагностического отделения клиники.

Предоперационная подготовка и операция.
В нашем стационаре операции по поводу калькулезного холецистита, как правило, проводятся на следующие сутки Вашей госпитализации. Ваша операция может быть выполнена под эндотрахеальным наркозом, так с применением перидуральной анестезии.

После госпитализации в стационар Вам будет предложено:

Вы переоденетесь в больничную одежду и будете размещены в палате хирургического отделения
подписать бланк информированного согласия на выполнение операции, проведение обезболивания и манипуляций, которые могут потребоваться в процессе Вашего лечения
Вас осмотрит оперирующий хирург, лечащий врач, Вам будет измерено артериальное давление, пульс и температура, при наличии показаний проведено дополнительное обследование
Ваш лечащий врач объяснит Вам, какой тип оперативного вмешательства будет использован (естественно с учетом Вашего мнения)
Ваш анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания является наиболее оптимальным для выполнения Вашей операции

В день операции Вам будет необходимо:

подготовить зону оперативного вмешательства (переднюю брюшную стенку)
одеть госпитальный противоэмболический трикотаж с целью профилактики тромбоэмболических осложнений
не пить и не принимать пищу в течение нескольких часов до оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рвоту во время операции

Продолжительность Вашей операции в зависимости от ее сложности может составить от 1 до 2 часов. После окончания оперативного вмешательства Вы будете переведены в палату хирургического отделения под наблюдение лечащего врача.

В послеоперационном периоде Вы будете находиться под тщательным наблюдением оперирующего хирурга, лечащего врача и постовых медицинских сестер. Для достижения наиболее благоприятного течения послеоперационного периода Вам будут проводиться:

обезболивание и профилактика воспалительных раневых осложнений (антибиотикопрофилактика)
инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов)
ежедневный осмотр лечащего врача и оперирующего хирурга
перевязки контрольное ультразвуковое исследование зоны операции (на 2-3 сутки)
снятие кожных швов с послеоперационной раны (на 7 сутки после операции #8212; амбулаторно)

День выписки из стационара (при отсутствии осложнений #8212; 5 сутки) будет согласован с Вами оперирующим хирургом и лечащим врачом заблаговременно. В день выписки Вы вместе с оперирующим хирургом согласуете план Ваших реабилитационных мероприятий.

Адрес: г. Москва
ул. Ленинский проспект, д. 123
проезд от м. Тропарево Дни работы: Пн.-Вс.
Часы работы: 9:00-22:00.
Тел: 8 (495) 415-71-79; 8 (495) 506-90-78

Источники: https://otgastrita.ru/zhelchnyi_puzyr/laparoskopiya.html, https://pishchevarenie.ru/zhelch/dop-info/stentirovanie-zhelchnyh-protokov-endoskopicheskoe.html, https://endoscop.org/endoskopicheskoe-lechenie-zabolevanij-zhelchnogo-puzyrya/

Комментариев пока нет!

Источник