Что такое g3 при раке желудка
Прорвавшись через последний заслон. Рак желудка 3 стадия – это агрессивно растущая опухоль с местными метастазами: даже если не выявлены отдаленные очаги опухолевого роста, то это вовсе не означает, что их нет.
Рак желудка 3 стадия
Прорастая через серозную оболочку. Рак желудка 3 стадия – это запущенная форма онкологии. Да, еще есть масса возможностей для лечения, но прогноз для выздоровления стремительно ухудшается. Выделяют следующие варианты диагноза:
IIIA:
· T4aN1M0 – обнаружено прорастание в наружную оболочку желудка и есть несколько пораженных опухолью лимфоузлов;
· T3N2M0 – карцинома еще не вышла за пределы желудочной стенки, но при обследовании выявлено 3-6 очагов в лимфатической системе;
· T2N3M0 – и размер невелик, а уже множество (более 7) метастазов в лимфоузлах.
IIIB:
· T4bN0-1M0 – выбравшаяся наружу карцинома, прорастает в соседние органы, при этом лимфоузлы могут быть не поражены или есть единичное лимфогенное метастазирование;
· T4aN2M0 – поражение серозной оболочки и есть умеренное количество лимфометастазов;
· T3N3M0 – величина опухоли хоть и достаточно большая, но все в пределах желудочной стенки, но – много пораженных карциномой лимфоузлов.
IIIC:
· T4aN2-3M0 – через серозу, и более 7 опухолевых очага в лимфатической системе;
· T4bN3M0 – в этой ситуации хорошо только то, что нет отдаленных метастазов.
По сути, последние этапы формирования опухоли (IIIC) – это пограничное состояние между третьей и четвертной стадией.
Месторасположение опухоли
Прогностически важно, в каком месте формируется карцинома. Рак желудка 3 стадия – это активно растущая опухоль, которая выходит за границы желудочной стенки и внедряется-прорастает в близко расположенные ткани и органы.
T4b – это прорастание в те органы, которые находятся рядом (толстый или тонкий кишечник, печень, почка, селезенка, поджелудочная железа). Или в ткани диафрагмы, передней стенки живота или забрюшинное пространство.
Выделяют следующие варианты месторасположения:
· Нижние отделы (антральный и пилорический) – с частотой до 45%;
· Тело желудка – 30%
· Верхний отдел, сразу после пищевода (кардиальный) – 20%;
· Множественное поражение – 5%.
Плохо, когда возникает рак желудка любой локализации, но прогноз для выздоровления лучше при обнаружении опухоли в нижней части органа. Хуже при росте карциномы в кардиальном отделе, особенно если происходит инфильтративный рост новообразования в сторону пищевода.
Рак желудка 3 стадия: проявления и признаки
Симптоматика по полной программе. На этом этапе опухолевой прогрессии невозможно не заметить следующие признаки:
· Тошнота и рвота;
· Выраженное похудание и слабость на фоне отказа от пищи;
· Боли в животе;
· Жидкий стул, часто с кровью;
· умеренное повышение температуры тела;
· Анемия (малокровие).
Болит в верхней части живота? Сразу после еды возникает рвота? Почти постоянно мутит, и тошнит от вида пищи? Неустойчивый стул? Не понятно, почему теряется вес? В анализах крови ухудшаются показатели? Необходимо делать гастроскопию, чтобы исключить онкологию в желудке.
Самая высокая заболеваемость раком желудка в Японии, но там сравнительно редко обнаруживаются поздние стадии онкологии, потому что ФГС (гастроскопия) введена в программы онкологического скрининга, что позволяет своевременно диагностировать рак желудка на 1 стадии. К сожалению, у нас две трети пациентов (75%) с впервые выявленным злокачественным новообразованием – это рак желудка 3 стадия и терминальная 4 стадия.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.
Статистика заболеваемости
Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.
Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы
В основном новообразование локализуется:
- в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
- в области малой кривизны порядка 15%;
- кардиальном отделе 10%;
- наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.
Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.
В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:
- Классификация МКБ-О
- Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
- Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
- Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
- Международная классификация по системе TNM
- Стадии рака желудка.
Классификация МКБ-О
- C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
- C16.1 ЗНО дна желудка.
- C16.2 ЗНО тела желудка.
- C16.3 ЗНО преддверия привратника.
- C16.4 ЗНО привратника.
- C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
- C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):
- Папиллярная аденокарцинома.
- Тубулярная аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная.
- Низкодифференцированная аденокарцинома.
- Муцинозная аденокарцинома.
- Перстневидноклеточная аденокарцинома.
- Железистоплоскоклеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Карциносаркома.
- Хориокарцинома.
- Недифференцированный рак.
- Другие формы рака.
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren
В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.
Выделил всего три типа:
- кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
- диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
- смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.
Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann
- Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
- 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
- 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
- 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
- Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
- Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
- Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
- Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
- Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.
Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.
Международная классификация по системе TNM
Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:
- Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis — преинвазивная карцинома;
- Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
- Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
- Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
- Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
- Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
- Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.
Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:
- Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
- N0 — признаков метастазирования не имеется;
- N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
- N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
- N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.
Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:
- Мх — данных для оценки недостаточно;
- М0 — метастазы не обнаружены;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Знаком G определяют степень злокачественности образования:
- Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
- G1 — низкая степень злокачественности;
- G2 — средняя степень;
- G3 — высокий уровень злокачественности;
- G4 — недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия 1А | T1 | N0 | M0 |
| Стадия 1В | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Cтадия II А | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Стадия IIВ | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIB | T4b | N0, N1 | M0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIC | T4b | N2, N3 | M0 |
| T4a | N3 | M0 | |
| Стадия IV | Любое T | Лобое N | M1 |
Стадии рака желудка
Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:
- 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
- 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
- 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
- 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
- 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.
Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
| Рак желудка — злокачественная опухоль, занимающая второе место по распространенности онкологических заболеваний среди мужчин и третье место среди женщин. I. Этиология рака желудка Факторы риска возникновения рака желудка: |
На заболеваемость рака желудка существенное влияние оказывает характер питания. Высококалорийная пища с высоким содержанием жира повышает риск заболевание раком желудка, тогда как употребление овощей и фруктов, богатых витаминами, снижает риск.
Есть фоновые заболевания, наличие которых повышает вероятность развитие рака:
1. Хронический атрофический гастрит. По данным некоторых исследований среди больных раком желудка было обнаружено наличие атрофического гастрита более чем у 90% пациентов.
2. Аденоматозные полипы. Риск развития рака желудка при наличии полипов составляет 15-20% при наличии полипа размером 2 и более сантиметров.
3. Язва желудка. Стоит относится с большой настороженностью к длительно существующим и часто обостряющимся язвам желудка.
4. Болезнь Менетрие или гипертрофический гастрит. Вероятность развития рака на фоне данного заболевания составляет 5-10%.
5. Хирургические вмешательства на желудке. Наиболее часто рак желудка возникает через 10-15 лет после вмешательства.
6. Пернициозная анемия.
II. Классификация рака желудка
I. По локализации
— Антральный отдел желудка (60%)
— Малая кривизна (15%)
— Кардиальный отдел (10%)
— Тело (5-10%)
— Большая кривизна (2%)
— Дно желудка (2%)
II. Тип роста
1.Экзофитный
— Полиповидный
— Грибовидный
— Узловой
2.Эндофитный
— Блюдцеобразный
— Язвенно-инфильтративный
— Плоский
— Бляшковидный
— Диффузный
III. TNM классификация
T — характеристика первичной опухоли
— Tx — недостаточно информации для оценки первичной опухоли.
— Tis — carcinoma in situ. Опухоль распространена только в пределах эпителиального слоя желудка.
— T0 — первичная опухоль не определяется.
— T1 — первичная опухоль распространяется до подслизистого слоя.
— T2 — первичная опухоль распространяется до субсерозной оболочки.
— T3 — опухоль прорастает все слои желудка, включая серозную оболочку, но не распространяется на соседние органы и ткани.
— T4 — первичная опухоль распространяется на соседние органы и/или ткани.
N — распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы
— Nx — недостаточно информации для оценки регионарных лимфатических узлов.
— N0 — регионарные метастазы отсутствуют
— N1 — имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.
— N2 — имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах.
— N3 — имеются метастазы в 16 и более регионарных лимфатических узлах.
M — отдаленные метастазы рака желудка
— Mx — недостаточно информации для выявления отдаленных метастазов.
— M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
— M1 — имеются отдаленные метастазы
G — гистопатологическая дифференцировка
— Gx — степень дифференцировки невозможно определить.
— G1 — высокая степень дифференцировки.
— G2 — средняя степень дифференцировки.
— G3 — низкая степень дифференцировки.
— G4 — недифференцированная опухоль.
III. Клинические проявления рака желудка (симптомы рака желудка)
В самом начале рак желудка может себя никак не проявлять. Эта особенность рака желудка является основной причиной позднего выявления заболевания и неблагоприятного исхода.
Первыми симптомами рака желудка являются так называемые «малые признаки», описанные Савицким А.И:
1. Немотивированные диспептические явления
2. Неопределенный дискомфорт в желудке
3. Прогрессирование анемии
4. Похудание
5. Нарастание физической слабости
6. Депрессия
7. Снижение работоспособности
8. Нарушение сна
9. Тупые боли в области эпигастрия
Выявление вышеописанных жалоб у больного, особенно в совокупности с пожилым возрастом, должно заставить врача задуматься о наличии раковой интоксикации и необходимости проведения тщательного обследования по поводу рака желудка или рака другой локализации. Рак желудка очень редко впервые проявляет себя с таких ярких симптомов, как мелена, кровавая рвота, признаки быстро развивающегося пилоростеноза, перфорация стенки желудка. Очень важно обратить внимание на неспецифические жалобы, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и оказать наиболее адекватную помощь.
Практически у каждого больного наблюдается нарушение аппетита. Очень часто возникает отвращение к мясу, жирной пище. При этом достаточно долгое время может сохраняться аппетит к острой пище. Иногда выявляется полное отвращение к пище. Нарушение аппетита при раке желудка связывают с изменением желудочной секреции. Больные часто не придают должного внимания нарушению аппетита, и проходят месяцы или даже годы прежде чем они обращаются к врачу.
Больные могут отмечать быструю насыщаемость во время еды гораздо меньшим объемом пищи. Это связано с наличием первичной опухоли, которая уменьшает объем желудка. Вместе с быстрой насыщаемостью, больные могут обратить внимание на чувство дискомфорта в эпигастральной области после еды или тупые боли. Со временем, ограничивая себя в употреблении пищи, больные могут избавиться от этих проявлений, что также оттягивает их визит к врачу.
Тошнота и рвота являются частыми спутниками рака желудка. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, могут иметь гнилостный запах. Рвота может быть цвета кофейной гущи вследствие примеси крови. При дистальном расположении опухоли рвота чаще всего более продолжительная и мучительная. Длительно продолжающиеся упорные рвоты могу привести к обезвоживанию больного и значительному ухудшению общего состояния. Примесь крови в рвотных массах не всегда является следствием запущенности процесса (распад опухоли), кровь может появляться при изъязвлении опухоли на ранних стадиях рака желудка. Рвота с примесью крови часто становится первым клиническим проявлением рака желудка.
При раке желудка может появляться отрыжка. Больные часто не обращают на нее внимания, до тех пор пока не появляется отрыжка с тухлым запахом.
Слюнотечение и дисфагия могут наблюдаться при раке желудка, хотя эти симптомы больше характерны для рака пищевода.
Боли при раке желудка, как правило, появляются спустя несколько месяцев после диспептического синдрома. Чаще всего боль тупая, усиливающаяся после приема пиши. Больной может ощущать боли распирающего характера. При прорастании опухоли в другие органы, боли могут принимать постоянный характер. Очень интенсивные боли возникают при прорастании опухоли в поджелудочную железу. В некоторых случаях боли могут не возникать, даже при достаточно больших размерах опухоли.
IV. Клинические формы рака желудка
Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые характеризуются различной клинической картиной:
1. Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)
Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.
2. Рак большой кривизны желудка.
Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.
3. Рак кардиального отдела желудка.
Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.
Также выделяют и другие клинические формы рака желудка:
1. Анемическая форма.
На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот.
2. Лихорадочная форма.
При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может повышаться до 40 градусов).
3. Кахектическая форма.
Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка встречается у людей пожилого возраста.
4. Язвенная форма.
Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого начала заболевания.
5. Латентная форма.
Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до терминальной стадии.
6. Отечная форма.
Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.
7. Желтушная форма.
Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того, возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.
V. Диагностика рака желудка
1. Общий осмотр.
При осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожных покровов (анемия), истощенность (кахексия), дряблая и сухая кожа или же наличие отеков (гипопротеинемия). Живот при наличии асцита будет иметь шаровидную форму. В положении лежа, живот расплющивается (лягушачий живот). При большом количестве жидкости в животе пупок будет выпячен.
При пальпации в эпигастральной области можно определить образование. В этом случае можно говорить о запущенности процесса, так как размеры опухоли, которую можно прощупать, достаточно велики. Чаще всего рак желудка определяется на стадии, когда размеры еще не очень велики. Это возможно в первую очередь благодаря внедрению таких методов диагностики, как УЗИ и фиброгастродуоденоскпия.
Во время пальпации в правом подреберье можно обнаружить увеличение печени. При этом печень будет выступать из под края реберной дуги от 1 и более см. Печень при раке желудка увеличивается из-за метастазирования в этот орган. Кроме увеличенных размеров, будет определяться бугристый, плотный, безболезненный край печени.
При пальпации левой надключичной области можно обнаружить плотный, безболезненный, бугристый, легко смещаемый лимфоузел. Это так называемый метастаз Вирхова, Вирховская железа или симптом Труазье.
При пальпации через прямую кишку в дугласовом пространстве у женщин и прямокишечно-пузырном углублении у мужчин можно обнаружить плотные, безболезненные узлы (метастаз Шницлера).
В области пупка можно также пропальпировать плотный, безболезненный узел.
При влагалищном исследовании можно определить наличие метастатического поражения яичника (метастаз Крукенберга).
2. Инструментальная диагностика рака желудка
а. Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия)
Благодаря эндоскопическим методам исследования можно визуально выявить опухоль. При этом можно оценить ее размеры, характер роста, наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что во время фиброгастроскопии можно взять участок опухоли для морфологического исследования (биопсия). Но, к сожалению, информативность однократной биопсии чаще всего не превышает 50% и для установления точного морфологического диагноза необходимо выполнение нескольких биопсий.
б. Рентгенологическое исследование.
Этот метод диагностики рака желудка выполняется при заполнении просвета желудка бариевой взвесью, которая обладает рентгеноконтрастными свойствами. На рентгенологических снимках можно увидеть дефект наполнения, утолщение стенки желудка, нарушение эвакуаторной функции желудка, деформацию слизистой желудка. Все эти рентгенологические признаки позволяют заподозрить наличие у больного рака желудка и провести дополнительное обследование для уточнения диагноза.
в. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ брюшной полости позволяет выявить метастазы в печени, что может указывать на наличие рака желудка. Кроме метастазов возможно выявление жидкости в брюшной полости (асцита). Сама опухоль определяется по данным ультразвукового исследования крайне редко — можно увидеть утолщение стенки желудка (симптом «патологической кокарды»).
г. Компьютерная томография.
Один из вариантов рентгенологического исследования. Компьютерная томография представляет собой серию снимков-срезов, на которых можно оценить размеры опухоли желудка, прорастание в соседние органы, наличие увеличенных лимфатических узлов, метастазов в печени и легких. С помощью этого метода нельзя определить какие слои стенки желудка затронуты раком, а какие нет.
д. Диагностическая лапароскопия
Использование диагностической лапароскопии позволяет правильно оценить распространенность ракового процесса и выбрать оптимальную тактику лечения. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить регионарное метастазирование, а также метастазирование в печень.
3. Лабораторная диагностика при раке желудка
Изменения в анализах крови появляются на поздних стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия развивается в основном вследствие кровотечения из тканей опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие анемии оказывает нарушение всасывания веществ.
По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и СОЭ.
Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000, появятся миелоциты и миелобласты.
Одним из частых проявлений в анализе крове при раке желудка и других формах рака является гипопротеинемия и диспротеинемия.
VI. Лечение рака желудка
| 1. Оперативное лечение рака желудка Радикальным методом лечения рака желудка является оперативное лечение. Радикальность операции при раке желудка заключается в удалении пораженного органа, или части его, с удалением также регионарных лимфатических сосудов, лимфатических узлов и окружающей жировой клетчатки.При раке желудка чаще всго выполняют следующие типы операций: 1. Гастрэктомия 2. Субтотальная дистальная резекция желудка 3. Субтотальная проксимальная резекция желудка Очень важно во время операции кроме удаления или резекции желудка, выполнить адекватную лимфодиссекцию. Выделяют три возможных объема лимфодиссекции, обозначаемых D1, D2, D3: D1 — перигастральные лимфатические узлы |
D2 — лимфоузлы вдоль чревного ствола, левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, селезеночной артерии, в воротах селезенки.
D3 — лимфоузлы вдоль верхней брыжеечной артерии, средней ободочной артерии, парааортальные лимфатические узлы, в гепатодуоденальной связке, ретропанкреатодуоденальные лимфоузлы.
Объем оперативного вмешательства определяется распространенностью ракового процесса, наличием регионарных и отдаленных метастазов.
При раке дистальной трети желудка чаще всего выполняется субтотальная дистальная резекция желудка (удаление 4/5 желудка). При этом выполнение операции в данном объеме возможно только при соблюдение определенных условий:
1. опухоль с экзофитной формой роста
2. раковый процесс не затрагивает серозную оболочку
3. отсутствует переход на угол желудка
4. отсутствие метастазов в забрюшинном пространстве, в области чревного ствола, воротах селезенки.
При не совпадении хотя бы по одному из данных пунктов необходимо выполнять гастрэктомию с лимфодиссекцией в объеме D2.
Субтотальная проксимальная резекция желудка выполняется при расположении опухоли в проксимальной трети желудка. При этом размер опухоли не должен превышать 4 см, раковый процесс не должен затрагивать серозную оболочку, должны отсутствовать метастазы в лимфатических узлах вдоль большой кривизны желудка. Во время резекции следует учитывать характер роста опухоли. При экзофитной форме роста следует отступать не менее 3 см от пальпаторно и визуально неизмененной границы с опухолью. При эндофитном характере роста следует отступать не менее 5 см.
2. Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия используется как дополнение к оперативному лечению. После выполнения оперативного вмешательства назначают курс химиотерапии, который може включать в себя применение 5-фторурацила, цисплатина, карбоплатина и других препаратов.
VII. Прогноз при раке желудка
Пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет примерно 30%. Больше года после операции живут около 80% больных.
