Что такое бульбит желудка лечение
Бульбит как диагноз встречается нечасто, хотя является распространённой патологией пищеварительного тракта. Он имеет симптомы, очень сходные с гастритом, считается частной формой дуоденита, а именно воспаление бульбарного отдела. Обе болезни чаще всего сопутствуют друг другу. Бульбит желудка – что это такое, каковы его причины, симптомы, лечение?
Что такое бульбит?
Двенадцатиперстной кишке (ДПК) отведена важнейшая функция в процессе переваривания пищи. Именно туда поступают главные пищеварительные жидкости – желчь и панкреатический сок. В них содержатся ферменты, которые нужны для дальнейшего усвоения пищи в тонком кишечнике.
1. Луковица ДПК.
2. Желудок.
3. Желчный проток.
4. Сфинктер Одди.
5. Проток поджелудочной железы.
Наиболее уязвимой частью ДПК выступает луковица (бульбус) – круглое утолщение, располагающееся сразу за сфинктером желудка, соединяющим его с кишкой. Луковица может воспаляться из-за несанкционированного поступления содержимого желудка, особенно с повышенной кислотностью, попадания патогенной микрофлоры (бактерий хеликобактер пилори) из желудка или паразитов из желчных путей. Такое воспаление называется бульбитом.
Бульбит всегда вторичен, самостоятельно заболевание встречается крайне редко. Это означает, что воспаление начинается под влиянием внешних или внутренних факторов. Одним из самых частых «провокаторов» является гастрит. Отсюда не совсем корректное название болезни «бульбит желудка». На самом деле воспаление локализуется не в желудке, а ниже по пищеварительному тракту.
Особенность бульбита заключается в том, что дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ возможно только при тщательном обследовании, включающем фиброгастродуоденоскопию.
Причины заболевания
Причины воспаления луковицы условно разделяют на внешние и внутренние.
Внутренние причины:
- Гастриты. Хронические, острые.
- Заражение паразитами (гельминтами и лямблиями).
- Гормональные сбои, в частности из-за нарушения функции надпочечников.
- Сниженный иммунитет.
- Инфекции, вызванные микробами хеликобактер пилори.
Внешние факторы риска:
- Погрешности питания. Сюда можно отнести вредную пищу – острую, солёную, копчёную, жареную, а также её нерегулярный приём, периоды длительного голодания, связанные с диетами для похудения.
- Вредные привычки – употребление алкоголя, курение.
- Продолжительный приём лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Частое эмоциональное перенапряжение.
У детей бульбит может развиться из-за травмы от попавшего в пищеварительный тракт постороннего предмета.
Симптомы
Поскольку ДПК тесно связана с желудком, признаки бульбита не являются специфическими, они характерны для гастрита, язвы и дуоденита. На начальной стадии возникают следующие симптомы:
- Урчание в животе.
- Чувство голода после еды.
- Голодные боли неопределённого характера.
- Появление жёлтого налёта на языке.
Боли носят ноющий или схваткообразный характер, часто появляются в ночное время. Локализуются в подложечной области, отдают в пупок, под лопатку, в правое подреберье. На более поздней стадии болезни к ним присоединяются:
- Отрыжка и изжога.
- Кислый привкус во рту, особенно по утрам.
- Тошнота и рвота.
- Неприятный запах изо рта, возникающий из-за задержки пищи в ДПК.
- Поносы или запоры.
- Повышенное газообразование и вздутие.
В острый период, за счёт нарушения пищеварения, наблюдается симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, лихорадка, мышечная слабость, головная боль, повышенная потливость, головокружение.
Диагностика
Диагностика бульбита начинается с пальпации живота. При ощупывании можно заметить напряжение передней брюшной стенки в области эпигастрия, сопровождающееся умеренными болевыми ощущениями.
Для более точной диагностики используют рентгенологические исследования, суточное измерение уровня кислотности желудочного сока, антродуаденальную манометрию. Эти методы позволяют выявить патологические изменения двенадцатиперстной кишки. Нередко при бульбите наблюдается бульбостаз – серьёзное нарушение моторики, может сопровождаться отёком, деформацией складок, увеличением объёма луковицы.
Виды бульбита
Классификация бульбита строится на форме течения заболевания и видах его проявления. Различают две формы – острую и хроническую. Если лечение начато своевременно, то заболевание излечивается полностью и без последствий. В противном случае оно принимает хроническое течение, что доставляет немало неприятностей больному. Виды заболевания различаются по проявлениям, тяжести течения и последствиям.
Загрузка …
Поверхностный
Это один из самых лёгких, хорошо поддающихся лечению видов заболевания. Поверхностным бульбит называется, потому что затрагивает лишь слизистую оболочку. При этом она воспаляется, образуется болезненность и отёк, который затрудняет выход в двенадцатиперстную кишку пищеварительных соков. В результате появляется застой желчи и недостаток ферментов для полноценного переваривания пищи.
Поверхностный бульбит имеет две формы – острую и хроническую. Острая форма чаще всего носит инфекционный характер. Для хронической характерна смена периодов обострения и ремиссии.
Катаральный
Катаральный бульбит является более тяжёлой стадией длительно протекающей поверхностной формы бульбита. Его отличает не только отёк и воспаление, но и расширение капилляров на поверхности слизистой, нарушение перистальтики кишечника, заброс содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), выделение большого количества мутной слизи. Для катарального бульбита типичны сезонные обострения. Возможен длительный бессимптомный период. Провокацией обычно становится острая пища, стресс или алкоголь.
Эрозивный
При эрозивном бульбите происходит более глубокое поражение тканей луковицы вплоть до мышечного слоя. Чаще всего причиной эрозий являются хеликобактерии в сочетании с гастритом. Также эрозии могут возникать вследствие повреждения желез, производящих секрет, нейтрализующий кислоту желудочного сока. Эрозивный бульбит подразделяется на несколько типов в зависимости от глубины поражения.
Хроническая форма обычно протекает безболезненно, больной испытывает лишь дискомфорт после еды (чувство переполненного желудка). Иногда по ночам может приходить ноющая боль. Сильная болезненность чувствуется при пальпации. При эрозивно-геморрагическом бульбите возможна примесь крови в каловой массе. При своевременном адекватном лечении эрозий прогноз благоприятный. В запущенных эпизодах они приводят к образованию язвы.
Очаговый
Диагноз «очаговый бульбит» врач ставит в том случае, если поражения луковицы являются не единичными, а охватывают целые участки слизистой. Они могут распространяться как в сторону кишечника, так и по направлению к желудку. Клинические проявления не являются специфическими. Они также характерны для язвенной болезни и эрозивного бульбита. Очаговая форма может быть результатом гормональных сбоев в организме. Обострения часто вызываются авитаминозом, продолжительным голоданием, жёсткими диетами.
Фолликулярный
Во время фиброгастродуоденоскопии на внутренней поверхности луковицы просматриваются мелкие узелковые образования – фолликулы. Таким способом на воспаление реагируют лимфатические сосуды, расположенные в стенке двенадцатиперстной кишки. Возбудителями инфекции являются паразиты – гельминты и лямблии. Развитию болезни способствует нарушение гигиены, сниженный иммунитет, имеющийся в анамнезе гастрит и погрешности в питании. Симптомы характерны для всех видов заболевания. Часто возникает у детей как результат не до конца пролеченного гастрита. Фолликулярный бульбит хорошо поддаётся лечению и имеет благоприятный прогноз.
Лечение медикаментами
Лечение бульбита требует комплексного подхода. Обычно оно состоит из медикаментозной терапии, строгой диеты и народных методов. В зависимости от вида заболевания применяются разные препараты:
- Если заболевание появилось на фоне инфекции, применяются антибиотики (Сумамед, Флемоксин, Клацид) в комплексе с гастропротекторами (Де-Нол, Новобисмол) и противопаразитарными средствами.
- Во всех случаях назначаются лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (Нольпаза, Омез, Париет), а также обволакивающие средства (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс).
- При сильных болях используют болеутоляющие и спазмолитики (Баралгин, Но-Шпу, Папаверин).
- При недостаточной ферментной активности назначают заместительную терапию (Креон, Фестал, Мезим).
Пишите в комментариях.
Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>
Если причиной болезни стал стресс, к перечисленным лекарствам добавляют успокоительные средства, антидепрессанты. В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, прибегают к оперативному вмешательству.
Диета
Правильная диета при бульбите обеспечивает успех лечения. При острой форме ограничивается количество потребляемой пищи. Исключена любая горячая и холодная еда. Категорически противопоказаны продукты, раздражающие слизистую. Из рациона исключаются бобовые, грибы, наваристые бульоны, свежий хлеб, шпинат и капуста. Предпочтение отдаётся легкоусвояемой пище.
Запрещены любые консервы, крепкий чай и кофе. Еда должна быть приготовлена на пару или запечена в духовке без добавления масла и специй. Желательно подавать её больному в виде пюре. Следует избегать грубой пищи, способной механически травмировать слизистую. Пища должна приниматься маленькими порциями 7 – 8 раз в день.
Категорически запрещается алкоголь, кофе, какао, лимонады, чипсы.
В целях профилактики рекомендуется:
- Исключение вредных привычек.
- Нормализация суточных ритмов.
- Исключение стрессовых ситуаций.
- Своевременная диспансеризация.
Природные лекарства
Врачи рекомендуют сочетать приём лекарств и домашние методы лечения. Народная медицина накопила большое количество рецептов, отлично помогающих справляться с бульбитом.
Выздоровление ускорит приём сока подорожника с мёдом. Смесь не только снимает боль и воспаление, но и помогает слизистой быстро восстановиться. Настой ромашки и исландского мха оказывает противовоспалительное действие. С паразитами помогут справиться гвоздика, пижма и горькая полынь. Хорошим противопаразитарным средством является берёза (листья), особенно в сочетании с душицей и девясилом. Полезен чай из зверобоя и настойка прополиса. Эрозивный бульбит эффективно лечит дубовый отвар.
Бульбит, особенно в острой форме, снижает качество жизни больного. Избежать этого можно, ведь основные факторы риска зависят от человека. Самолечение недопустимо, необходима тщательная диагностика и назначения врача в зависимости от результатов обследования. При адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.
Схожесть симптомов при воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки определяют анатомические особенности строения желудочно-кишечного тракта. Анатомически желудок продолжается в 12-перстную кишку.
В то же время отличительные черты при остром и хроническом течении патологии позволяют дифференцировать место поражения. Рассмотрим, что такое бульбит желудка и как лечить заболевание.
Воспалительный процесс пищеварительной системы редко носит локальный характер. В большинстве случаев патологические нарушения распространяются на соседние органы. Функциональные и гистологические изменения верхних отделов ЖКТ у взрослых со временем затрагивают кишечник.
Оглавление
- Что такое бульбит желудка
- Острый бульбит
- Что такое хронический бульбит
- Причины возникновения
- Классификация и виды
- Симптомы
- Диагностика
- Чем опасно заболевание
- Лечение лекарственными препаратами
- Лечебное меню
- Чем можно лечить в домашних условиях
- Профилактика
Что такое бульбит желудка
Изолированное поверхностное повреждение слизистой оболочки в одном органе в большинстве случаев имеет мало выраженную клинику. Чаще всего пациент обращается с характерными жалобами, когда патологический процесс затрагивает несколько отделов. Поэтому распространено мнение, что бульбит желудка — это патология определенной структуры. Однако это не совсем правильное утверждение. Поражаются два органа – желудок и луковица 12-перстной кишки.
Бульбус или луковица находится в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Она имеет сходное строение с привратником желудка в виде продольных складок. Зоны органов разделены сфинктером (мышечным жомом), который отделяет желудок от кишечника.
У большинства пациентов воспаление начинается в желудке и распространяется на луковицу. Формируется хронический бульбит. С научной точки зрения это и есть правильно звучащий диагноз. Резкий старт заболевания отмечается при остром поражении начальных отделов кишечника.
Важно!
Воспаление желудка называется гастрит, а воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки – бульбит. Во избежание путаницы в дальнейшем будем называть заболевание правильно.
Что такое острый бульбит
Внезапные проявления заболевания возникают под влиянием ряда агрессивных факторов. Среди них в большей степени играют роль кишечные инфекции и токсические вещества. Острый бульбит — это болезнь воспалительного характера луковицы двенадцатиперстной кишки. Может развиваться на фоне поражения как желудка, так и других органов пищеварительной системы. Некоторые вредные вещества пагубно влияют на эпителий, что приводит к образованию эрозий и язв. Тяжелым осложнением в таком случае является кровотечение, при котором пациенту необходима неотложная помощь.
Что такое хронический бульбит
Развитие хронического процесса в течение длительного времени чаще имеет вторичный характер. Причинами заболевания является неправильный образ жизни, сопутствующие заболевания, наследственность и другие факторы. Хронический бульбит — это поражение ампулы 12-перстной кишки, которое чаще развивается вследствие поражения желудка. Воспаление формируется постепенно на фоне гастрита, гастродуоденита. Поэтому на первый план выступают симптомы основной патологии.
Причины возникновения
Формирование патологии происходит под влиянием ряда провоцирующих факторов. Механизм развития острой формы заболевания может отличаться в зависимости от причины, которая может быть:
- первичной;
- вторичной.
В зависимости от стадии бульбита симптомы и лечение болезни отличаются. Оценка состояния и структура терапии определяется на основании этиологии и патогенетических механизмов. Поэтому достижение положительного результата терапии возможно только после устранения неблагоприятных факторов, которые стали причиной болезни.
Возможные причины представлены чаще всего:
- Инфицированием патогенными бактериями, которые вызывают эзофагит, гастрит, дуоденит — Helicobacter pylori.
- Травмами и ожогами органов пищеварения — пищевода, желудка, кишечника.
- Состояниями после хирургических манипуляций на органах ЖКТ.
- Химическим воздействием спиртных напитков и табачных смесей.
- Воздействием на протяжении длительного периода лекарственных веществ — нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов.
- Стрессами, частыми эмоциональными нагрузками.
- Глистными инвазиями.
- Аутоиммунными процессами.
- Некачественным питанием с употреблением вредных веществ.
- Неблагоприятным наследственным анамнезом.
- Хроническими заболеваниями других органов, которые могут приводить к нарушению работы пищеварительной системы.
Иногда причину появления эрозий при эрозивной форме бульбита найти не удается. Дефекты являются случайной находкой при эндоскопическом обследовании желудка и двенадцатиперстной кишки. Тогда говорят об идиопатическом варианте патологии.
Классификация и виды
Согласно протоколам бульбит, как отдельный вид заболевания, не классифицируют. Разделение на категории существует для патологии желудка и двенадцатиперстной кишки в целом. Однако на практике специалисты дифференцируют воспаления луковицы по нескольким критериям. Существует острый и хронический бульбит. Кроме этого, поражение ампулы характеризуют по степени активности процесса, как:
- выраженная;
- умеренно выраженная;
- умеренная.
При единичной локализации воспаления говорят об очаговой форме. Если поражение слизистой распространяется на весь отдел — это диффузный бульбит.
Это важно!
Обычно соответствующий вариант нарушения отмечаются при таком же виде воспаления в желудке. Например, эрозивный гастрит сопровождается эрозивным бульбитом.
Гастроэнтерологи выделяют различные типы болезни, ориентируясь на гистологические критерии. Такой подход позволяет определить опасное состояние, прогноз и тактику лечения.
Поверхностный бульбит — это процесс, в который вовлекается верхний слой слизистой оболочки на фоне поверхностного дуоденита. Проявляется разлитой болезненностью в околопупочной области, диспепсией.
Катаральный бульбит — это изменения эпителия, которые проявляются гиперемией. Такая форма протекает со слабовыраженными клиническими признаками. При соблюдении диеты не требует медикаментозной терапии.
Эрозивный бульбит — это вариант, когда на поверхности ампулы определяются дефекты тканей с воспалительным валиком. Часто сопровождают эрозивное воспаление желудка. Без лечения эрозии могут осложняться кровотечением и другими осложнениями.
Фолликулярный бульбит — это форма, когда образуются небольшие узелковые фолликулы в поверхностных тканях луковицы вследствие инвазии гельминтами.
Гиперпластический бульбит — это проявление заболевания в виде полипозных образований эпителия. При этом боли могут беспокоить пациента, независимо от приема пищи.
Гипертрофический или нодулярный бульбит — это состояние, при котором воспаленные ткани уплотняются и разрастаются.
Атрофический бульбит — это патология часто сочетается с атрофией желез желудка. Слизистая оболочка становится тонкой и ранимой, снижается секреция соляной кислоты (в желудке) и слизи (кишечнике).
Симптомы
На выраженность клинических проявлений у взрослых влияет причина патологии, вид и степень повреждения эпителия, время возникновения процесса, область поражения. Хронический бульбит развивается постепенно, поэтому симптомы в начале заболевания мало беспокоят пациента или скрыты под маской воспаления желудка и кишечника. Острая форма дает яркую картину и характеризуется опасными признаками, что отражается на тактике лечения.
Но при обострении бульбита опытный врач дифференцирует патологию на основании следующих жалоб и объективных данных:
- болевого синдрома и чувства дискомфорта, возникающего вверху живота после еды через четверть часа;
- диспепсических признаков — отрыжки, изжоги в утренние часы, тошноты, иногда рвоты с примесью желчи;
- нарушения стула в виде его задержки;
- вздутия живота с плохим отхождением газов, урчанием;
- потери веса;
- проявлений астении — утомляемости, слабости, сонливости, снижения работоспособности;
- изменения психоэмоционального состояния.
Важно!
При сочетании бульбита с гастритом, дуоденитом, симптомы могут меняться в зависимости от выраженности изменений в определенном отделе ЖКТ.
Диагностика
На первом этапе комплексной диагностики пациент посещает гастроэнтеролога для выяснения жалоб, анамнеза и оценки объективного статуса. Предварительный опрос очень важен, потому что воспаление при бульбите может затрагивать желудок или другие отделы ЖКТ. В связи с этим расширяется диагностический поиск врача. После этого назначают дополнительное обследование, которое представлено следующими видами диагностических методов:
- Анализами крови — общим развернутым и биохимическим.
- Тестами на выявление специфической бактериальной инфекции — Helicobacter pylori.
- Эндоскопическим исследованием с проведением биопсии и уреазного теста — для оценки состояния эпителия пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
- Ультразвуковым методом — с целью определения косвенных признаков заболеваний паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы).
- Специальными рентгенологическими методами с введением контраста — для определения дефектов наполнения тканей и дополнительных образований.
Дополнительные методы во время проведения процедуры помогают выявить причину патологии. Это необходимо для назначения правильной медикаментозной терапии.
Эндоскопические признаки
ФГДС — это исследование, которое позволяет с максимальной точностью определить вид бульбита, степень поражения слизистой, стадию заболевания. В таблице 1 отражены основные отличия при различных вариантах воспаления ампулы.
Таблица 1. Эндоскопические признаки бульбита желудка
| Тип бульбита | Признаки |
| Поверхностный | Отмечается чередование нормальной слизистой с участками отека тканей, на которых встречаются пятна гиперемии |
| Атрофический | Определяется истонченная бледная ткань с сосудистой сеткой |
| Эрозивный | Есть дефекты слизистой, по контуру которых отмечается валик воспаления; при формировании язв центр покрывается фибринозным налетом |
| Гипертрофический | Увеличивается толщина тканей за счет разрастания и уплотнения |
| Фолликулярный | Наблюдаются мелкие очаги белого цвета, которые выбухают на поверхности эпителия и не выходят за пределы луковицы |
| Гиперпластический | На поверхности эпителия имеют место полипы |
Чем опасно заболевание
Если пациент игнорирует неприятные симптомы и вовремя не обращается к гастроэнтерологу, могут развиться тяжелые последствия. Бульбит опасен в любой форме. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке и желудке со временем приводит к атрофии слизистой. Атрофия имеет склонность видоизменяться в раковую опухоль. Другой вариант — это появление язв луковицы с формированием рубцового стеноза, пенетрации или перфорации.
Острый бульбит — это в большинстве случаев неотложная ситуация, которая возникает вследствие кровотечения. Патологическое состояние развивается очень быстро, и может привести к гиповолемическому шоку. При инфекционной природе воспаления отмечается рвота, повышение температуры и диарея. Поэтому такие осложнения требуют экстренной госпитализации в стационар.
Лечение лекарственными препаратами
Основным направлением терапии является применение медикаментозных препаратов. Лечение бульбита определяет специалист на основании результатов обследования. Большое значение имеет наличие сопутствующей патологии желудка и других органов. Многие пациенты выполняют назначения дома, при осложнениях и тяжелых формах заболевания госпитализируют в больницу.
Если выявляют хеликобактерную инфекцию, назначают проведение эрадикационной терапии. Поэтапно рекомендуют комплекс, в который включены таблетки с антибактериальным действием, а также блокаторы протонной помпы и соединения субцитрата висмута.
Дополнительно рекомендуют спазмолитические препараты, анальгетики, антациды, ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов. Для восстановления слизистой оболочки применяют вещества с регенераторным действием.
Внимание!
При выявлении сопутствующей патологии пищеварительной системы схему дополняют ферментами, желчегонными средствами, сорбентами и другими лекарствами.
Лечебное меню
Правильное питание определяет успех медикаментозной терапии. Лечебная диета при бульбите создает благоприятные условия для восстановления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечения нормальной моторной и секреторной функции ЖКТ.
Пациентам рекомендуют готовить пищу в пароварке или варить. Можно кушать более 4 раз в день. Следует отдавать предпочтение кашам, нежирным блюдам, в том числе молочным и кисломолочным продуктам, рыбе, мясу, сухому хлебу, овощам и фруктам после термообработки, пастиле, киселям, варенью. В стадии обострения лучше готовить еду в жидком виде или вязкую. По мере выздоровления подойдет мелкая нарезка продуктов, превращать в пюре их не нужно.
Необходимо ограничивать жирную пищу, бульоны, жилистое мясо, растительную клетчатку в сыром виде, чай, кофе, сдобу, шоколад, яйца всмятку. Запрещено включать в меню газированные напитки, острые блюда, копчености, маринады, консервы, спиртное.
Чем можно лечить в домашних условиях
Убрать неприятные симптомы можно не только с помощью лекарств. При различных формах заболевания рекомендуют определенные средства, приготовленные из растений, которые отражены в таблице 2.
Таблица 2 Народные средства для лечения бульбита желудка
| Вид бульбита | Натуральное средство |
| Катаральный | Сок подорожника с медом, настой ромашки, настой исландского мха |
| Поверхностный | Чай из зверобоя, настойка прополиса |
| Фолликулярный | Отвар из гвоздики, пижмы, горькой полыни, настой на основе душицы, листьев березы и девясила |
| Эрозивный | Отвар коры дуба |
| Атрофический | Ягоды клюквы, капустный сок, настой тысячелистника |
| Гипертрофический | Облепиховое масло |
| Гиперпластический | Настой зверобоя, сок алоэ |
Растительные средства уменьшают выраженные признаки бульбита, поражения желудка в сочетании с традиционной терапией медикаментозными препаратами.
Профилактика
Предупреждение заболевания на любом этапе является приоритетной задачей гастроэнтеролога. На первичном этапе необходимо выявить и предупредить воздействие неблагоприятных факторов, которые провоцируют развитие заболевания.
Соблюдение вторичных мер профилактики заключается в предотвращении бульбита желудка на фоне поверхностного гастрита или других его форм. Для этого пациенту важно придерживаться схемы лечения основного заболевания, соблюдать длительность курса и дозы препаратов.
Профилактические мероприятия третичного этапа направлены на предотвращение осложнений, обострений и сопутствующей патологии. Этим занимаются специалисты учреждений санаторно-курортного типа, где в широком спектре представлена физиотерапия, бальнеотерапия и другие методы.
Восстановление пациента зависит от каждого этапа лечения и профилактики. Поэтому позитивный результат — это четкое выполнение рекомендаций пациентом под контролем врача.
Рекомендуемые материалы:
Лечение дискинезии желчевыводящих путей препаратами у взрослых
Эрозивный бульбит: симптомы и лечение
Диета при бульбите: рецепты и примерное меню на неделю
Билиарный гастрит: симптомы и лечение
Атрофический гастрит: симптомы и лечение у женщин
