Черноусов хирургия рака желудка

Конспект лекции

Тема: «РАК ЖЕЛУДКА»

Цель: Ознакомить курсантов с современными эпидемиологическими данными и патогенетическими механизмами развития рака желудка. Осветить клиническую картину заболевания, представить возможности инструментальных методов исследования в ранней диагностике опухолевого процесса и путей метастазирования. Изложить современные подходы в классификации и оценке стадий рака желудка. Ознакомить курсантов с критериями оценки операбельности и резектабельности опухоли. Представить современные методики лечения заболевания. Осветить послеоперационные осложнения и вопросы реабилитации больных раком желудка.

План лекции

I. Введение. Современные взгляды на эпидемиологию и патогенез рака желудка. II. Клиническая картина заболевания.

III. Современные методы диагностики рака желудка:

А) Эндоскопические;

Б) Рентгенологические;

В) Ультразвуковые;

Г) Лабораторные. IV. Пути метастазирования.

V. Классификация рака желудка.

VI. Хирургическое лечение рака желудка:

А) Оценка операбельности и резектабельности опухоли;

Б) Предоперационная подготовка;

В) Радикальные операции;

Г) Паллиативные операции.

VII. Осложненые формы рака желудка и их лечение.

VIII. Химиотерапия и комбинированные методы лечения.

IX. Послеоперационное ведение больных.

X. Осложнения после операций и результаты лечения больных раком желудка. XI. Вопросы реабилитации и медико-социальной экспертизы.

Вводная часть. Рак желудка остается одной из наиболее серьезных медицинских и социально-экономических проблем. В структуре онкологической заболеваемости опухоли желудка устойчиво занимают второе ранговое место у мужчин — 14,7% и третье у женщин

— 10,8 % (Давыдов М.И., 2004).

К общепризнанным факторам риска развития рака желудка относятся: нерегулярное питание, употребление горячей пищи, продуктов с высоким содержанием соли и нерафинированных жиров, курение. В последнее десятилетие как достоверная рассматривается связь Helicobacter Pylori с развитием рака желудка. Рак желудка с повышенной частотой встречается при некоторых заболеваниях желудка, которые следует рассматривать как фоновые: хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка или культи желудка после дистальной резекции, аденоматозные полипы желудка, кишечная метаплазия и гиперпластическая гастропатия.

Основная часть. Клиническая картина рака желудка характеризуется длительным асимптомным течением. Первые проявления заболевания могут быть сходными с клинической картиной хронического гастрита или язвенной болезни. В 8-15% случаев заболевание диагностируется в фазе осложнений, когда появляются признаки стеноза выходного отдела желудка, желудочного кровотечения или перфорации полого органа.

Предоперационное обследование больного раком желудка можно условно разделить на клинико-инструментальное исследование местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса, а также функциональное и лабораторное исследование состояния органов и систем. Обязательным следует считать дооперационное морфологическое исследование особенностей строения первичной опухоли, которое в сочетании с характеристикой типа роста опухоли позволяет прогнозировать характеристику процесса

ипланировать адекватный объем оперативного вмешательства.

Внастоящее время в практической онкологии доминирующее положение занимает классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка – JGCA. Основной её характеристикой является детальный подход в описании самой опухоли, включая морфологическую классификацию, локализацию, форму роста, глубину инвазии в сочетании с топографическим подходом в классификации регионарных лимфатических коллекторов.

Хирургический метод остается «золотым» стандартом радикального лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющим надеяться на полное выздоровление. При раке желудка возможно выполнение 3 видов оперативных пособий: радикальные операции (Тип А), условно-радикальные операции (Тип В) и

паллиативные операции (Тип С). Все радикальные операции при опухолях желудка должны сопровождаться выполнением лимфодиссекции, которая включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров. С учетом прогностической значимости лимфоколлекторов

стандартный объем вмешательства должен включать все лимфатические узлы второго этапа метастазирования, т.е. лимфодиссекцию D2.

Критерием, отражающим соотношение числа оперированных больных к числу госпитализированных, является операбельность, которая при раке желудка, по данным ряда зарубежных и отечественных авторов колеблется в пределах 50-90%.

В ряде рандомизированных исследований (Ajani J., 2005) показано, что проведение химиотерапии достоверно увеличивает продолжительность жизни больных раком желудка. Неотъемлемым компонентом всех стандартных комбинаций, применяемых при данном заболевании, является 5-фторурацил. Для большинства пациентов предпочтительно назначение поликомпонентных схем химиотерапии.

Заключение. Послеоперационные осложнения развиваются у 8 — 24,3% больных раком желудка (Katai H., et al 2004; Давыдов М.И., 2008). При выполнении паллиативных и эксплоративных вмешательств осложнения встречаются с такой же частотой, как и после радикальных операций, однако показатель летальности при этом гораздо выше –

10,8±3,1%. В структуре неонкологических осложнений преобладают гнойно-септические процессы и постгастрорезекционные синдромы.

Наилучшие отдаленные результаты хирургического лечения отмечены в группе пациентов, которым выполнены стандартные D2 и расширенные D3 радикальные гастрэктомии при I и II стадии заболевания. 5-летняя выживаемость у этой категории больных составляет 92,4 – 75,9%.

По данным (Sasako M., Aiko T., 1999) прогноз у пациентов при выполнении эксплоративных и симптоматических операций крайне неблагоприятный, и никто из них не переживает 2-летний срок наблюдения.

Рекомендуемая литература:

Основные источники:

1.Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И.

Пачеса — М.: Медицина, 2007

2.Клиническая хирургия: нац. рук.: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. —

М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. 858 с.

3.Петерсон Б.Е. Руководство по онкологии.- М.: Медицина, 2006

4.Седов В.М., Яицкий А.Н., Данилов И.Н. Рак желудка. — Спб.:Человек, 2005. 232 с.

5.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка — М.:

ИздАТ, 2004. 336 с.

6. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предраковые заболевания желудка — М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература:

1. Портной Л.М., Вятчанин О.В., Сташук Г.А. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (медико-семиотические и организационные аспекты) — М.:

Видар-М, 2004. 284 с.

2.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка — М.: Медицина, 2000

3.Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии — М.: Медицина, 1965.

Источник

Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .

Книжные памятники

Пресса

Версия для слабовидящих

Войти

Коллекции
Новости

Электронные читальные залы
Информация для библиотек
Програмное обеспечение

Вопросы и ответы
Обратная связь
Форум

Наше приложение

Мы в соцсетях

Версия для слепых

Хирургия рака желудка — Черноусов А. Ф. — издание: 2004

Черноусов А. Ф.

Читать

Черноусов А. Ф.

Читать

В полном объеме текст документа доступен в электронных читальных залах библиотек-участников НЭБ

316 с., 8 л. цв. ил.

Количество страниц

2004

Год издания

Москва

Место издания

О произведении

Издательство

ИздАТ

Ответственность

Черноусов Ф. А.

ISBN

5-86656-165-4

ББК

Р569.433.2Рак-59,07, Р569.433.2 Рак-59

Библиотека

Российская национальная библиотека (РНБ)

Ближайший электронный читальный зал

Источник

Журналы
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 5, 2014
Гастрэктомия с сохранением селезенки …

Авторы:

А. Ф. Черноусов
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Т. В. Хоробрых
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
М. М. Рогаль
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(5): 28-36

Просмотрено:
2487

Скачано:
628

Проанализированы результаты хирургического лечения 118 больных раком желудка, которым выполняли гастрэктомию и лимфаденэктомию. Больные были разделены на две группы: гастрэктомия и спленэктомия, гастрэктомия с сохранением селезенки. Установлено, что спленэктомия не является независимым прогностическим фактором, влияющим на отдаленную выживаемость больных раком желудка, а сохранение селезенки позволяет снизить количество ранних послеоперационных осложнений.

Ключевые слова:

рак желудка
гастрэктомия
лимфаденэктомия
спленэктомия
сохранение селезенки

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Рогаль М.М.
Гастрэктомия с сохранением селезенки у больных раком желудка.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2014;(5):28-36.

Список литературы:

Абакумов М.М., Тверитнева Л.Ф., Титова Т.И., Ильницкая Т.И. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки. Вестн хир 1989; 143: 10: 134-138.
Азимов Р.Х., Кубышкин В.А. Рак кардии. Выбор хирургической тактики. Хирургия 2004; 8: 66-71.
Арутюнян Г.А., Кржыжановский А.И., Селин С.М., Арутюнян В.А., Поликарпов С.А. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка. Хирургия 2003; 7: 55-58.
Арутюнян Г.А., Крыжановский А.И., Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка. Анналы хир 2002; 2: 41-46.
Афендулов С.А. Торакоабдоминальные ранения селезенки. Клин хир 1985; 10: 62.
Барта И. Селезенка. Будапешт 1976; 264.
Вашакмадзе Л.А., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы. Рос онкол журн 2000; 5: 47-51.
Винниченко А.В., Уваров И.Б. Ранний послеоперационный период после расширенной лимфаденэктомии по поводу рака желудка. Материалы 5-го Всероссийского съезда онкологов. Казань 2000.
Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Пути улучшения хирургического лечения рака проксимального отдела желудка. Рос онкол журн 1996; 1: 17-19.
Джураев М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка III стадии по основным факторам прогноза. Рос онкол журн 2000; 3: 18-21.
Ершов В.В. Чрезбрюшинная гастрэктомия в современной плановой и ургентной хирургии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Нижний Новгород 2001.
Зимин Ю.И. Стресс: иммунологические аспекты. В кн.: Актуальные проблемы молекулярной и клинической иммунологии. М 1983; 12: 41-62.
Иванов Б.А. К вопросу о повреждениях селезенки. Воен.-мед журн 1983; 10: 60.
Кущ Н.Л., Журило Г.А., Сопов Г.А. Отдаленные результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки. Вестн хир 1986; 137: 12: 65-69.
Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Шапошник М.В. и др. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка. Вопр онкол 1994; 40: 7-12: 337-341.
Оноприев В.И. Вопросы гастроэнтерологии. Ставрополь: Ставропольское кн. изд-во 1966; 246-262.
Павловский М.П., Чуклин С.А., Орел Г.Л. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность. Обзор. Хирургия 1986; 6: 136-141.
Петров Р.В. Иммунология. М 1983; 368.
Тюляндин С.А. Химиотерапия рака желудка. Практическая онкология 2001; 3: 44-51.
Райкевич Н.П. Двухфазные разрывы печени и селезенки. Хирургия 1984; 3: 73-75.
Романенко A.E. Закрытые повреждения живота. Киев 1985; 207.
Русанов А.А. Рак желудка. Л: Медицина 1979; 232.
Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань 1991; 360.
Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Адъювантная химиотерапия и химиолучевая терапия операбельного рака желудка: современное состояние проблемы. Вопр онкол 2004; 50: 4: 524-532.
Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Хичиева Г.А. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения. Вопросы онкол 2004; 50: 1: 86-90.
Смоляр А.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов: Автореф дис. … канд. мед. наук. М 2001; 187.
Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Под ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова, д-ра биол. наук Е.М. Аксель. Вестник РОНЦ 2009; 20: 3 (прил. 1).
Стилиди И.С., Рябов А.Б., Свиридов А.А. Спленосохранные операции в хирургии рака желудка. Рос онкол журн 2007; 4: 17-21.
Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З., Беляев A.M., Андреасян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка. Практич онкол 2001; 3: 7: 52-58.
Учитель И.Я. Макрофаги в иммунитете. М 1978; 234.
Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М: ИздАТ 2004; 560.
Чиссов В.И., Авербах А.М. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. Хирургия 1998; 1: 52-56.
Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга плюс 2000; 229.
Adachi Y., Kamakura T., Mori M. et al. Role of lymph node dissection and splenectomy in node positive gastric carcinoma. Syrgery 1994; 116: 837-841.
Adachi Y., Kitano S., Sugimachi S. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide. Gastric Cancer 2001; 4: 4: 166-174.
Brennan M.F. Current status of surgery for gastric cancer: a review. Gastric Cancer 2005; 8: 2: 64-70.
Bonenkamp J., Songun I., Welvaart K., van de Velde C., Hermans J., Sasako M. et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995; 345: 745-748.
Chaikof E.L., McCabe Ch.J. Fatal overwhelming postsplenectomy infection. Amer J Surg 1985; 149: 4: 534-539.
Csendes A., Burdiles P., Rojas J. et al. A prospective randomized study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenectomy in 187 patients with gastric carcinoma. Surgery 2002; 131: 401-407.
Cuschieri A., Joypaul V., Fayers P., Cook P., Fielding J., Craven J. et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. The Surgical Cooperative Group. Lancet 1996; 347: 995-999.
Degiuli M., Sasako M., Calgaro M., Garino M., Rebecchi F., Mineccia M. et al. Morbidity and mortality after D1 and D2 gastrectomy for cancer: interim analysis of the Italian Gastric Cancer Study Group (IGCSG) randomised surgical trial. Eur J Surg Oncol (EJSO) 2004; 30: 303-308.
De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. Prognostic significance of lymph node dissection in gastric cancer. Br J Surg 1996; 83: 11: 1604-1607.
Diaz Plasencia J., Tantalean E., Guzman C. et al. Gastric cancer: diagnosis and role of lymphadenectomy in surgical treatment. Rev Gastroenterol Peru 1997; 17: 1: 44-55.
Durig M., Heberer M., Wadstrom J. et al. Die Replantation autologen Milzgevebes in das Omentum majus: eine Alternative zur Splenectomie? Helv chir Acta 1982; 49: 6: 795-798.
Fry D.E., Garisson R.N., Williams H.S. Patterns of morbidity and mortality in splenic trauma. Amer Surg 1980; 46: 28-32.
Furukawa H., Hiratsuka M., Ishikawa O., Ikeda M., Imamura H., Masutani S. et al. Total gastrectomy with dissection of lymph nodes along the splenic artery: a pancreas-preserving method. Ann Surg Oncol 2000; 7: 669-673.
Hickman A., Wilson S.K., Stein M., Lewis J. Portal and superior mesenteric venous thrombosis following splenectomy. J Tenn Med Assoc 1991; 84: 7: 329-330.
Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gastric Cancer 2011; 14: 113-123.
Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.
Kodama Y., Sugimashi K., Soejima K. et al. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach. World J Surg 1981; 5: 2: 241-248.
Lee J., Demissie K., Lu S.E. et al. Cancer incidence among Korean-American immigrants in the United States and native Koreans in South Korea. Cancer Control 2007; 14: 78-85.
Mine M., Majima S., Harada M., Etani S. End results of gastrectomy for gastric cancer: Effect of extensive lymph node dissection. Surgery 1970; 68: 753-758.
Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer 2002; 5: 1-5.
Okajima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience. World J Surg 1995; 19: 537-540.
Okinaga K., Iinuma H., Kitamura Y., Yokohata T., Inaba T., Fukushima R. Effect of immunotherapy and spleen preservation on immunological function in patients with gastric cancer. J Exp Clin Cancer Res 2006; 25: 341.
Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.R. Postsplenectomy Complications. Amer Surg 1985; 51: 8: 437-441.
Sano T., Yamamoto S., Sasako M. Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma: Japan Clinical Oncology Group study JCOG 0110-MF. Jpn J Clin Oncol 2002; 32: 363-364.
Savtaj S. Brar, Rajini Seevaratnam, Roberta Cardoso, Calvin Law, Lucy Helyer, Natalie Coburn. A systematic review of spleen and pancreas preservation in extended lymphadenectomy for gastric cancer. Gastric cancer 2012; 15: 1: 89-99.
Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D. et al. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Carcinoma Study Group. Br J Sur 1993; 80: 8: 1015-1018.
World Health Organization Cancer. World Health Organization Fact Sheet No. 297. 2 2009. Available at accessed 2009.
Yu W., Choi G., Chung H. Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer. Br J Surg 2006; 93: 559-563.

Источник