Чем опасна механическая желтуха при камнях в желчном пузыре
Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.
Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.
Источник: pechenka.online
Причины механической желтухи
Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.
Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:
- холецистит;
- холангит;
- кисты желчных путей;
- желчнокаменная болезнь;
- стриктуры или рубцы желчных протоков;
- гепатит, цирроз печени;
- панкреатит;
- опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
- паразитарные инвазии;
- синдром Мириззи;
- увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
- хирургические вмешательства на желчных путях.
Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.
Источник: pechen1.ru
Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.
Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.
Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.
Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:
- резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
- инфекции печени и поджелудочной железы;
- хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
- травмы правого верхнего квадранта живота.
Симптомы механической желтухи
Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:
- боли схваткообразного характера в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- слабость;
- снижение аппетита;
- головная боль.
Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.
Источник: cdn77.org
Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- коагулопатические кровотечения.
По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.
Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.
Читайте также:
7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни
Камни в организме: 4 места, о которых не все знают
Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов
Диагностика
Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.
Источник: infopechen.ru
Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.
Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:
- коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
- биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
- общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
- копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).
По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.
Лечение механической желтухи
Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:
- холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
- холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
- чрезкожная пункция желчного пузыря;
- назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).
Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.
После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.
В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).
Источник: baumanki.net
Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.
Диета при механической желтухе
В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.
Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.
Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.
После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).
Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.
После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.
Профилактика
Профилактика механической желтухи включает следующие направления:
- своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
- правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- ведение активного образа жизни;
- нормализация массы тела.
Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.
Возможные осложнения
При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:
- цирроз печени;
- билирубиновая энцефалопатия;
- сепсис;
- острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
На этом сайте, посвященном желчекаменной болезни, мы обязательно должны поговорить о механической желтухе. Почему? Да просто потому, что один из самых грозных симптомов желчекаменной болезни.
Немногие знают о том, что два эти понятия тесно связаны между собой. Немногие знают и о том, что механическая желтуха — одно из самых опасных осложнений желчнокаменной болезни.
Для начала давайте определимся с тем, что вообще принято называть желтухой
С понятием желтухи все очень просто. Ведь желтуха — это просто желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек. Возникает такое желтое окрашивание по причине избыточного накопления в крови желчного пигмента — билирубина.
Билирубин — это пигмент. Латинское слово «pigmentum» переводится, как «краска». То есть пигмент — это вещество способное красить, окрашивать. Так вот, именно билирубин и окрашивает все ткани организма в желтый цвет, если его накапливается в крови больше нормы.
Хирурги Москвы
Хирурги Московской области
Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Скажу сразу, что понятие желтухи очень не однородное
И если все слышали об инфекционной желтухе или болезни Боткина, то далеко не все знают о желтухе механической, паренхиматозной или гемолитической.
- Паренхиматозная
- Механическая
- Гемолитическая
В этой статье речь пойдет о той желтухе, которая является симптомом желчекаменной болезни
Если вы читали статью «Причина образования камней в желчном пузыре», то вы знаете, что билирубин входит в состав желчи. Именно с желчью организм человека покидают излишки этого пигмента — билирубина.
Билирубин присутствует в крови каждого человека. Но в определенном, строго допустимом количестве. Если же его накапливается больше нормы, клетки печени начинают усиленно «вылавливать» его из крови.
Затем, те же клетки печени, производят его обработку и, по мере необходимости, используют для нужд организма. А излишки помещают в желчь. С желчью излишки билирубина покидают организм и выводятся во внешнюю среду.
Ведь желчь по желчным протокам следует в двенадцатиперстную кишку.
Выполнив свою работу в двенадцатиперстной кишке, желчь, вместе с пищевым комком, продвигается дальше по кишечнику. Часть веществ, входящих в ее состав и необходимых организму, подвергается обратному всасыванию в кровь. Например — желчные кислоты. А часть выводится во внешнюю среду вместе с калом.
Вместе с калом выводится и лишний билирубин. Проходя по кишечнику, он, конечно же, подвергается преобразованиям. В конечном итоге из билирубина образуется другой пигмент — стеркобилин. Он то и содержится в каловых массах и выводится с ними во внешнюю среду.
Кстати, именно этот пигмент придает калу цвет. Избыток его приводит к интенсивному окрашиванию, а недостаток или отсутствие делает кал слабо окрашенным или вовсе белым.
Зачем я все это рассказываю?
Только для того, чтобы вам стало понятно:
Механическая желтуха возникает тогда, когда нет возможности вывести лишний билирубин из организма
Это случается, когда камень, застрявший в желчных протоках, перекрывает отток желчи.
Ведь камень, попавший в общий желчный проток из желчного пузыря и застрявший там, перекрывает путь желчи, и она не может покинуть протоки и попасть в двенадцатиперстную кишку.
1- это камень, который вклинился в общий желчный проток и перекрыл выход желчи.
А с желчью не могут покинуть организм и излишки билирубина. Поэтому его все больше и больше накапливается в крови. Но избыток билирубина в крови, как мы уже знаем, окрашивает все ткани организма в желтый цвет. Возникает механическая желтуха.
Почему ее так назвали?
Потому что причина ее — механическое препятствие оттоку желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Конечно же, не только желчный камень может быть препятствием для оттока желчи.
Таким же препятствием может быть, к примеру, опухоль, которая, разрастаясь, перекрывает собой, передавливает общий желчный проток. Это тоже механическая желтуха, но уже не имеющая никакого отношения к желчекаменной болезни.
Желтуха при желчекаменной болезни — симптом не такой уж и редкий. Это одно из самых серьезных осложнений этого заболевания.
В дальнейших наших беседах мы еще вернемся к этому вопросу и обсудим то, чем грозит человеку это осложнение. А пока я прощаюсь с вами! И пусть ваши знания о желтухах будут чисто теоретическими! Удачи вам!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья — Гангренозный холецистит
Следующая статья — Желчекаменная болезнь, лечение без операции
Главная страница » Желчный пузырь » Камни желчного пузыря » Желтуха – камни желчных протоков и желтуха
Камни желчных протоков и желтуха
Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.
Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.
Лицо больной с выраженной механической желтухой
При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.
Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.
Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.
Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.
Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.
Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:
- механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль),
- паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит),
- гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.
Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.
Раньше старые врачи писали, что оттенки желтого цвета при этих трех формах желтухи различаются. До сих пор в учебниках для студентов 3 курса медицинских факультетов пишут о таких различиях оттенков. Однако, далеко не все врачи имеют столь тонкое художественное зрение. Более достоверную информацию может дать детальный сбор анамнеза, то есть истории заболевания. Ценную информацию может дать пальпация, то есть ощупывание живота. Однако жизнь показывает, что попытки установить точную причину желтухи, основываясь только на сборе анамнеза, осмотре и пальпации — это в общем-то безнадежное дело. Нам неоднократно приходилось сталкиваться со случаями, когда даже старые опытные терапевты, апологеты старой врачебной школы, фанатики перкуссии, пальпации и аускультации, ошибались в таких попытках. Вероятность ошибки при таком способе диагностики недопустимо высокая. В случае наличия желтухи обязательно изучение биохимии крови. Очень часто биохимия дает ответ на поставленный вопрос, однако далеко не в 100% случаев. К сожалению, часто биохимические изменения в крови бывают сходными при разных формах желтухи.
Поэтому сейчас, когда в руках врача есть такие замечательные вещи, как аппарат для ультразвуковой диагностики, эндоскоп и рентген, их нужно быстро и не колеблясь использовать. Только они быстро и точно дадут нам ответ, имеется ли препятствие в желчных путях, а если имеется, то где оно находится, а также характер такого препятствия (камень или опухоль).
Самым главным исследованием при наличии механической желтухи является РХПГ. Это сокращение расшифровывается как Ретроградная ХолангиоПанкреатоГрафия. Это исследование является одновременно эндоскопическим и рентгеновским. По своему исполнению это исследование очень похоже на гастроскопию. Пациент глотает оптическую трубку, которая проводится в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке имеется фатеров сосочек, представляющий собой выход в кишечник желчного протока и одновременно протока поджелудочной железы. Врач вводит тонкую трубочку-катетер в фатеров сосочек и далее в желчный проток. Затем по этому катетеру в желчные пути вводится жидкое контрастное вещество, и делается рентгеновский снимок. На полученном снимке отлично видно, имеются ли камни в желчном протоке, сколько их, какого они размера и где конкретно они находятся. Такой снимок позволяет определить дальнейшую тактику лечения — то есть как с этими камнями поступать.
Если при РХПГ в желчном протоке выявлены камни, наиболее часто их пытаются удалить сразу, с помощью того же оптического прибора. Для этого через рабочий канала прибора проводится зонд, имеющий электрод на рабочем конце. Этим электродом рассекается часть фатерова сосочка, выступающая в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура называется ЭПСТ. После этого отверстие желчного протока становится настолько большим, что камень свободно выходит из протока в кишку (если камень не выходит самостоятельно, его можно захватить специальной проволочной корзиной и извлечь).
Однако, извлечение камней таким образом удается не всегда — приблизительно у 15-20% пациентов это сделать не удается. В таких случаях приходится удалять камни путем операции, которая называется холедохолитотомия. Суть этой операции заключается во вскрытии желчного протока и удалении камней из него через разрез. Такую операцию можно сделать двумя путями: через разрез (открытая операция) и с помощью лапароскопии (через проколы). В таком случае она называется лапароскопическая холедохолитотомия.
Практически всегда операцию по удалению камней из желчного протока сочетают с удалением желчного пузыря, как главного источника образования камней. Как правило, после этого камни в желчной системе пациента не образуются.
Куда обратится с этой проблемой?
ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ!
ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
