Чем измельчить камни в желчном пузыре

Чем измельчить камни в желчном пузыре thumbnail

Камни в желчном пузыре являются очень распространенной проблемой. Обычно современная медицина предлагает один способ лечения такой патологии – операцию. Но ее можно избежать, удаляя камни народными средствами. Несмотря на то что такие методы считаются безопасными, при желчнокаменной болезни очень важно применять их только после консультации с врачом.

Особенности применения

Лечение желчнокаменной болезни обязательно должно проводиться под наблюдением врача. Связано это с ее особенностями и с возможностью развития опасных осложнений при неправильном применении лечебных средств. Для того чтобы определить, как правильно применять народные средства для удаления камней, нужно понять, как они образуются.

Желчный пузырь служит для накопления желчи, которая вырабатывается печенью. Именно из него поступает она в кишечник, где участвует в переваривании пищи. Но из-за особенностей состава желчи есть опасность ее преобразования в твердые конкременты. Такое происходит в результате ее застоя или сгущения по другим причинам. При этом и образуются камни. Они могут иметь разный состав и размер.

Если конкременты небольшие и их немного, незаметны никакие симптомы болезни. Большие камни – от сантиметра в диаметре, могут раздражать слизистую желчного пузыря, приводя к его воспалению. Также есть опасность закупорки протоков, если камень станет выходить из пузыря с желчью.

Поэтому применение средств народной медицины может быть опасным. Народными средствами можно удалить только холестериновые камни. Их возможно растворить и свободно вывести через кишечник. Но определить, что камни холестериновые, можно только при проведении комплексного обследования. Ведь они видны на УЗИ, а на рентгене – нет.

Поэтому применять народные средства от камней в желчном пузыре можно только после обследования и консультации у врача. Особенно опасно самостоятельно использовать рецепты, обладающие желчегонным действием. Ведь вместе с желчью могут начать выходить камни. Это часто становится причиной закупорки протоков, а такое состояние опасно для жизни. Поэтому желчегонные средства употребляются только в том случае, если размер камней не превышает 3–4 мм.

Еще одной особенностью лечения желчекаменной болезни народными методами является обязательное соблюдение диеты. Консервативная терапия возможна только в том случае, когда больной правильно питается, не допуская застоя желчи и ее сгущения. Без этого ни одно самое эффективное средство не поможет.

Кроме того, очень важно помнить, что избавиться от камней, даже маленьких, быстро не получится. Обычно такое лечение продолжается не менее года, в течение которого с перерывами применяются разные народные методы, лучше всего в комплексе с диетой и применением лекарственных препаратов. Поэтому такое лечение допустимо только в легких случаях. Обязательно все лечебные процедуры должны проходить под контролем врача – регулярно нужно делать УЗИ, которое поможет предотвратить закупорку протоков.

Самые распространенные народные методы

Народная медицина накопила немало рецептов, которые применяются для лечения желчнокаменной болезни. Разные средства могут использоваться для растворения камней, их выведения вместе с желчью, для снятия болей и воспаления, для улучшения общего состояния больного. Правильно подобранные народные средства способны размягчить конкременты, раздробить их на более мелкие фрагменты и вывести из желчного пузыря.

Любые лекарства, даже натуральные, имеют противопоказания. Поэтому перед применением народных методов необходимо проконсультироваться с врачом. Выбранное средство нужно применять строго по инструкции, соблюдая дозировку и режим приема.

Лимон, изюм, картофель, крыжовник, масло
Множество народных средств способно облегчить состояние больного, нужно только выбрать подходящее

Куриная желчь

Это средство считается самым эффективным для растворения даже крупных камней. Ведь куры глотают обычные камешки, которые нужны им для пищеварения. А потом они растворяются с помощью желчи. Но этот способ довольно дорогостоящий, так как желчи от одной курицы хватает на 2 дня, а принимать ее нужно 2–4 недели.

Для лечения нужно купить свежую и не очень жирную куриную тушку. Осторожно вырезать желчный пузырь и собрать его содержимое шприцем. В день принимают по 20 капель. Делается это так: скатывают 10 шариков из хлебного мякиша, в каждый капают по 2 капли желчи. Их нужно глотать каждые 2 часа в течение всего дня. Оставшуюся желчь хранят в холодильнике.

Изюм

С помощью изюма можно как лечить уже существующую желчнокаменную болезнь, так и предотвращать образование новых камней. Этот продукт способствует расслаблению гладкой мускулатуры желчных протоков и ускоряет выведение желчи. Но для этого лучше использовать изюм красного цвета.

Для приготовления этого лекарства нужно залить вечером 100 г изюма стаканом кипятка в термосе. Через сутки полученную массу съесть. Запить изюм нужно стаканом минеральной воды, в которой растворена ложка сиропа Холосас. Потом нужно лечь на грелку правым боком. Такую процедуру проводить через 2 дня, всего 10 раз.

Эффективно для очищения желчного пузыря и кишечника также такое средство: изюм и сену по 50 г смешать и проварить в полутора литрах воды. Настаивать ночь, потом процедить и добавить 100 мл сиропа Холосас. Пить по полстакана утром за полчаса до завтрака.

Картофель

Для введения песка и мелких камушков из желчного пузыря можно использовать картофельный отвар. Лучше всего сделать его из целого картофеля. Его не нужно чистить, только вырезать глазки. Полкилограмма картофеля залить 3 л воды и варить несколько часов на медленном огне. Потом сделать пюре, не сливая воду. После отстаивания сверху образуется жидкость, которую нужно слить и употреблять, как лекарство. Пить его нужно по 2 столовые ложки за полчаса до каждого приема пищи.

Можно приготовить лекарство другим способом. Обычные очистки от картофеля хорошо вымыть и варить 5-10 минут. После процеживания выпивать по 2 стакана в течение дня. Это средство тоже оказывает желчегонное действие.

Оливковое масло

Этот продукт считается самым эффективным желчегонным средством. Масло помогает вывести излишки желчи из пузыря, предотвращает ее застой, а также уменьшает количество холестерина. Это позволяет размягчить конкременты и предотвратить их образование. Для лечения лучше использовать нерафинированное масло первого отжима. Его прием начинают с половины чайной ложки, так как оно может вызывать тошноту.

Применение лекарственных трав

Это основной метод народной медицины. Применяются разные лекарственные травы при застое желчи, холецистите, наличии мелких камней. Применять отвары и настои трав нужно по 2–4 недели, потом сделать перерыв.

Есть много эффективных рецептов, поэтому каждый может выбрать тот, который ему больше подходит:

  • Нужно промыть и отжать сок из травы пырея ползучего. Разбавить его водой 1:1 и прокипятить несколько минут. Принимать по стакану за день.
  • Отвар из зверобоя принимают по полстакана за полчаса до каждого приема пищи.
  • Земляника лесная тоже полезна для улучшения оттока желчи. Принимают сок из ее ягод по 4 столовые ложки по утрам, а также отвар из листьев по полстакана до еды. Полезно делать чай из веточек, сухих ягод и листьев. Он обладает желчегонным действием и увеличивает в желчи количество желчных кислот, которые препятствуют затвердению камней.
  • Отвары мяты и душицы тоже можно использовать как чай. Они обладают мягким желчегонным действием.
  • Можно пить по чайной ложке свежего сока чистотела. Только обязательно нужно его разбавить водой.
  • Эффективно растворяет камни такой сбор: смешать в равных частях траву мяты, бессмертника, горца, крапивы, ромашки и плоды шиповника. Столовую ложку смеси варить 10 минут в стакане воды. Принимать по столовой ложке за полчаса до каждого приема пищи.

Камни из желчного пузыря

Травяной отвар
Эффективнее всего при желчнокаменной болезни действуют отвары лекарственных трав

Как растворить камни

Чаще всего удаляются конкременты из желчного пузыря путем их размягчения и медленного растворения. Особенно легко этому процессу поддаются холестериновые камни. При увеличении количества желчных кислот в составе желчи они размягчаются.

Лечение соками

Чаще всего рекомендуют проводить растворение камней в желчном пузыре с помощью овощных соков. Единственное условие их эффективности – они должны быть натуральными свежевыжатыми, а не покупными. Такие соки стимулируют выработку желчи, увеличивают количество желчных кислот в ней, уменьшают уровень холестерина, эффективно очищают желчные пути.

  • Сок черной редьки обладает желчегонными свойствами и способен удалить из желчного пузыря песок и мелкие камушки. Сок смешивают 1:1 с медом и принимают по 2–3 столовые ложки до еды. Постепенно дозировку можно увеличить до половины стакана, а через месяц – до 2 стаканов.
  • Сок лимона растворить в горячей воде, чтобы получился стакан. Выпивать это количество 3–4 раза в день.
  • Смешивать сок моркови (10 частей) с соками свеклы и огурца (по 3 части). Хорошо сочетается морковный сок также со шпинатом, петрушкой или сельдереем.
  • Очень полезен тыквенный сок, который можно пить самостоятельно или смешивать с другими соками.

Пить соки нужно от 0,6 до 2 литров в день, но начинать с половины стакана. Рекомендуется во время такого лечения через день делать клизмы с морской солью или лимонным соком.

Свекла

Быстро убрать камни можно с помощью отвара свеклы. Этот овощ понижает количество холестерина, уменьшает воспаление, предотвращает застой желчи. Можно принимать соки из свеклы, но не у всех желудок переносит их. Поэтому более распространен прием отвара. Его еще иногда называют сиропом, так как при этом способе приготовления получается густая сладкая жидкость.

Свеклу нужно вымыть, мелко порезать и отварить до мягкости. Потом массу нужно отжать и жидкость продолжать варить на слабом огне до загустения. Пить сироп нужно по четверти стакана 3 раза в день.

Горец ползучий

Для приготовления лекарства, хорошо растворяющего камни, нужно прокипятить 5 минут 2 столовые ложки травы горца в половине литра воды, настоять и процедить. Пить по четверти стакана трижды в день. Эффективность лекарства увеличится, если совмещать его прием с отваром корней шиповника.

Измельчение камней

Чаще всего дробление камней проводится с помощью процедуры ударно-волновой литотрипсии. Она измельчает большие конкременты на более мелкие кусочки, которые потом легко выводятся вместе с желчью. Но этот метод не может полностью излечить желчнокаменную болезнь. Если причина образования камней остается, они появляются снова. В этом отношении народные средства более эффективны. Они не только способствуют измельчению камней, но и налаживают обменные процессы, разжижают желчь и нормализуют ее отток.

Дробить камни с помощью народных рецептов сложно. Это длительный процесс, обязательно нужно сочетать его с правильной диетой и физической активностью. Только тогда размер конкрементов уменьшается, они превращаются в мелкий песок. Для этого можно применять один из популярных народных рецептов.

Камни в руке
Измельчить камни можно тоже без хирургического вмешательства

  • Нужно съедать по 2 стакана ягод красной рябины в день. Ее можно смешать с медом или сахаром или же есть просто так. Лечение продолжается полтора месяца.
  • Можно сделать отвар из березовых листьев. Дозировка – 1–2 столовые ложки на стакан воды. Отвар кипятят на медленном огне 20 минут, потом остужают и процеживают. Принимать его нужно по стакану 2–3 раза в день до еды.
  • Эффективно измельчает камни в желчном пузыре также отвар из корня подсолнуха. Нужно проварить 250 г сырья в 3 литрах воды, настоять и процедить. Пить по стакану 3–4 раза в день.
  • Смешать подсолнечное масло с медом по 1 чайной ложке. Съесть утром натощак за полчаса до завтрака. Курс приема – 10 дней. Через 3 дня повторить.
  • Листья и стебли одуванчика можно есть сырыми, добавлять в салаты или выжимать из них сок. Это средство эффективно измельчает камни.

Питание

Без правильной диеты невозможно убрать камни из желчного пузыря. Желчеобразование и сам состав желчи напрямую связаны с питанием. Для больного очень важно сделать желчь более жидкой и стимулировать ее отток. Это поможет предотвратить рост уже имеющихся конкрементов и образование новых.

Самое главное в диете при ЖКБ – это частый прием пищи. Питание 5–6 раз в день предотвратит застой желчи и не допустит ее сгущения. Кроме того, из рациона нужно исключить жирное мясо, красную рыбу, бульоны, копчености, колбасные изделия, сдобу, свежий хлеб, бобовые. Нельзя употреблять алкоголь, кофе, соления, маринады, сладости, особенно вредны консервы, мороженое, шоколад.

В рацион питания должны быть включены продукты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря. Это оливковое масло, зелень, шиповник, лимонный сок. Для предотвращения сгущения желчи необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды в день. Избыток холестерина устраняют продукты с большим количеством магния, например, гречка. Полезны при желчнокаменной болезни лимоны, грейпфруты, арбузы, красная рябина, редька. А основой рациона должны стать каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты.

Выводы

Желчнокаменная болезнь без лечения может быть опасной. Но на начальных этапах и в легких случаях народные средства способны облегчить состояние больного или даже совсем растворить камни. Но необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем применять какие-либо рецепты. Очень важно одновременно с таким лечением соблюдать особую диету.

Источник

Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости органа формируются плотные образования разной химической природы, формы и размера. Исходя из этих характеристик, врач решает, что делать при желчнокаменной болезни и каким способом можно избавиться от камней. Если они имеют острые края или крупный размер, их не получается растворить или вывести естественным путем — будет необходима операция. Однако у некоторых пациентов признаки болезни не ощущаются, а камни обнаруживаются только при плановом обследовании или при диагностике других заболеваний. В таком случае патологию можно лечить консервативными способами, при помощи диеты и медикаментов.

Причины и симптомы болезни

Желчный пузырь — это небольшой мышечный мешок, в котором скапливается желчь. Она вырабатывается клетками печени и двигается далее по желчным протокам, ненадолго задерживаясь в желчном пузыре. В норме она жидкая, а орган может вмещать до 50—80 мл этого секрета в день. При некоторых патологиях и обменных нарушениях она становится густой и не выходит из желчного пузыря в тонкий отдел кишечника.

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев является вторичной. Застой желчи часто связан с воспалительными процессами в желчном пузыре (холециститом) или неправильным питанием. Также на образование конкрементов влияет количество холестерина, которое поступает в организм с пищей и скапливается на стенках сосудов и во внутренних органах.

В зависимости от химического строения камни классифицируют на несколько разновидностей:

  • холестериновые — содержат в своем составе билирубин или его производные;
  • известковые — образуются из-за накопления солей кальция;
  • пигментные — причиной их появления становятся желчные пигменты.

Конкременты локализуются в полости желчного пузыря. Они могут находиться в его теле или шейке, а единичные мелкие камни поступают в просвет желчных протоков и выводятся с желчью в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс вызывает приступ желчной колики, при котором пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, повышение температуры и расстройства пищеварения. Если образования небольшие и не влияют на процессы оттока желчи, симптомы заболевания могут и не проявляться. Лечение будет зависеть от особенностей течения болезни и от результатов дополнительных исследований.

Нужна ли операция, если камни не беспокоят?

До тех пор пока камни в полости желчного пузыря не причиняют боль и дискомфорт, можно сфокусироваться на консервативных методах лечения. Отсутствие болевого синдрома значит, что конкременты находятся в желчи и не перекрывают ее отток. Их края гладкие и не травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а их размер не позволят частично или полностью перекрывать желчевыводящие пути.

Камни желчного пузыря
Желчные камни могут закупоривать просвет желчевыводящих путей, если их размер позволяет им продвигаться с током желчи

Первые признаки боли — это симптом того, что консервативное лечение оказывается неэффективным. Камни могут образовываться не только при нарушении режима питания, но и при различных обменных патологиях. В некоторых случаях нормализация диеты и таблетки позволяют растворить камни и избавиться от болезни. Если пациент периодически чувствует острую боль, это может сигнализировать об одном из факторов:

  • мелкие камни выходят по желчным протокам и травмируют их стенки;
  • конкременты имеют крупные размеры и растягивают желчный пузырь;
  • образования имеют острые края, которые периодически воздействуют на слизистую оболочку;
  • желчный пузырь забит камнями разного размера и формы, что препятствует секреции и оттоку желчи.

Все эти состояния являются показаниями к операции. Дело в том, что при наличии холестериновых камней в желчном пузыре или конкрементов любого другого происхождения орган не может выполнять свою функцию. Это сопровождается воспалением его стенок и развитием острого холецистита. Заболевание считается опасным, поскольку высок риск присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного воспаления. Кроме того, мышечный слой может травмироваться с перфорацией стенки пузыря и выходом его содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием перитонита, сепсиса и летальным исходом.

Существует несколько способов того, как вывести камни их желчного пузыря. Метод лечения выбирает врач в зависимости от результатов обследования и сопутствующих симптомов. Большие камни в желчном пузыре не поддаются растворению медикаментами или ультразвуком, поэтому пациенту сразу назначают плановую операцию. Если конкременты мелкие и не травмируют слизистую оболочку органа, а его структура не нарушена, можно воспользоваться методами безоперационного удаления камней.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре без операции. Особенно медикаментозные методы эффективны в отношении холестериновых камней — они легко поддаются воздействию препаратов, измельчаются до мелких частиц и выводятся естественным путем.

Камни желчного пузыря
Конкременты могут иметь разный размер, форму и химический состав

Вылечить камни в желчном пузыре, не прибегая к помощи хирургов, можно только в следующих случаях:

  • размер конкрементов — не более 1,5 см;
  • сохранена двигательная функция мышечной стенки;
  • камни не переполняют пузырь более чем на половину;
  • образования не выходят в просвет желчевыводящих путей.

Процесс выведения камней из желчного пузыря может осуществляться несколькими группами препаратов. Вне зависимости от выбранного средства лечение комбинируют со специальной диетой. Больному противопоказаны жирные, жареные, острые и соленые продукты, а особенно жиры животного происхождения провоцируют отложение холестерина. Питаться следует дробно, небольшими порциями, чтобы желчь не скапливалась в желчном пузыре и не трансформировалась в новые конкременты.

Препараты на основе желчных кислот

В организме человека присутствует несколько разновидностей желчных (холевых) кислот, которые лежат в основе действия некоторых препаратов. Они вступают в химические реакции с холестерином и провоцируют рассасывание камней. Медики рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов, которые содержат разные холевые кислоты. Таким образом они будут дополнять действие друг друга и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее.

Определить, какие лекарства необходимы пациенту, сможет врач на основании результатов анализов. Существует ряд препаратов, которые провоцируют растворение камней в желчном пузыре:

  • производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсосан, Урсофальк;
  • производные хенодезоксихолевой кислоты — Хенохол, Хеносан, Хенофальк.

На то, можно ли растворить камни в желчном пузыре, влияет несколько факторов. Чтобы полностью удалить конкременты, они должны быть небольшими, не слишком плотными и состоять из холестерина. Лечение проходит под наблюдением врача. Его эффективность можно отследить при помощи УЗИ или рентгенографии с добавлением контрастного вещества. Курс терапии длительный. Для полного удаления камней из желчного пузыря может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет.

Урсофальк
Медикаментозное лечение длительное и может занимать до 2-х лет

Лечение Зифланом

Зифлан — это натуральная добавка на основе травы бессмертника. Механизм его действия заключается в стимуляции выработки нормальной желчи, которая имеет правильную консистенцию и не образует осадок и камни. В процессе также производятся желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда запасы этого вещества в организме истощаются, кислоты начинают вырабатываться из холестериновых отложений.

Препарат выпускают в виде капсул. Их обычно назначают трижды в день, а курс лечения длится месяц. Через 1 или 2 недели перерыва терапию можно повторить. Для полноценного лечения камня в желчном пузыре без операции понадобится принимать средство 1 или 2 года, в течение каждого рекомендуется 2–3 курса.

При желчнокаменной болезни противопоказаны желчегонные средства. Они не влияют на структуру конкрементов и не могут разрушать их, но ускоряют перистальтику органа и выведение желчи. Вместе с этим секретом будут выходить и мелкие камни, попутно травмируя стенки желчевыводящих протоков. Более того, они могут застрять в просвете желчных ходов, что опасно их разрывом с выходом содержимого в брюшную полость.

Методы разрушения конкрементов

Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.

Ударно-волновая терапия

В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.

Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:

  • осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
  • воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
  • закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
  • появлением спаек.

Способ не используется для дробления конкрементов, которые состоят из солей кальция. В процессе лечения пациенту дополнительно назначают медикаменты для ускорения выведения камней. Метод не рекомендуется еще из-за того, что более крупные осколки часто остаются в полости желчного пузыря. Даже после полного выздоровления всегда существует риск повторного развития болезни.

Чрескожный холелитолиз

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным. Этот препарат действует против всех разновидностей желчных конкрементов и позволяет полностью устранить их всего за 3 недели.

Дробление камней лазером

Лазерное измельчение камней – это новая методика, которая имеет ряд преимуществ перед остальными. Этот способ также является инвазивным и осуществляется через 2 прокола брюшной стенки. Через первый прокол вводится устройство для визуализации процесса, через второй – катетер с подключенным лазерным устройством. Его подводят непосредственно к камню и воздействуют лазером. Образование можно измельчить не на осколки, а на мелкий песок, что существенно снижает риск развития осложнений.

Холецистэктомия
Врачи предпочитают удалять желчный пузырь лапароскопическим методом, без выполнения разреза на брюшной стенке

Народная медицина

Народные методы против камней в желчном пузыре не эффективны и даже небезопасны. Многие средства, которые советуют народные целители, обладают желчегонным действием и при холелитиазе противопокзааны. К ним относятся свежевыжатый сок из свеклы, голодание, прием растительных масел в чистом виде и другие.

Единственное, чем можно ускорить выздоровление в домашних условиях, – это правильное питание. Стоит исключить из рациона продукты, которые провоцируют отложение холестерина либо нарушают отток желчи. Также противопоказаны жирные, жареные, острые, мучные блюда и выпечка, алкоголь и газированные напитки. Питаться необходимо дробно, пищу употреблять в теплом виде небольшими порциями.

Хирургическое вмешательство

Даже при бессимптомном течении желчнокаменной болезни пациент должен наблюдаться у врача. Если избавиться от камней в желчном пузыре не получается в течение 2-х лет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Со временем конкременты проявятся характерными клиническими признаками, и проводить операцию придется по показаниям. Врачи уверены, что оперировать больного лучше на бессимптомной стадии болезни и не дожидаться проявления ее клинической картины, если консервативные методы не принесли результата.

Существует 2 основных вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни:

  • лапароскопическое удаление конкрементов – операция поводится через небольшой разрез на брюшной стенке, камень извлекается с сохранением целостности желчного пузыря;
  • холецистэктомия – орган удаляется полностью, после чего пациенту предстоит восстановление в течение не менее 2-х месяцев.

Камни в желчном пузыре – это опасное явление. Методы лечения подбираются индивидуально, по результатам обследования. Если нет прямых показаний к операции, конкременты можно попробовать растворить медикаментами либо раздробить малоинвазивными способами. Оперативное вмешательство – это единственный метод, который гарантирует, что болезнь больше не проявится. В остальных случаях возможен рецидив даже при соблюдении диеты и других рекомендаций.

Источник