Больница 3 в саратове удаление желчного пузыря

Хронический Холецистит

Врачи гастроэнтерологического отделения Клинической больницы «РЖД-Медицина» г.Саратов проводится медикаментозное и оперативное имеют богатый опыт успешного лечения хронического и острого холецистита. Оснащение клиники и лабораторная база обеспечивают возможность прохождения полного спектра необходимых диагностических обследований независимо от формы и стадии заболевания. Лечение острого холецистита, в частности оперативными методами, осуществляется хирургами Клинической больницы «РЖД-Медицина» г.Саратов. Пациенты с хроническим холециститом наблюдаются врачами гастроэнтерологического отделения.
Что такое холецистит?
Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Выделяют острый и хронический холецистит. Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, протекающее с нарушением циркуляции желчи и изменением её состава и свойств, продолжающееся более 6 месяцев. Холециститом страдает более 10% взрослого населения большинства стран мира. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.
Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и к 60 годам около 30% женщин имеют камни в желчном пузыре.
Выделяют:
• бескаменный холецистит, причиной развития которого являются микробы, паразиты (лямблии);
• калькулезный холецистит, связанный с образованием камней в желчном пузыре.
Что способствует развитию холецистита?
Риск заболевания возрастает в том случае, если Вы:
• женщина;
• имеете избыточный вес;
• нерегулярно принимаете пищу;
• употребляете в избыточных количествах высококалорийные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, животные жиры, крупы, мучные блюда и т.д.) и в Вашем рационе недостаточно овощей, бобовых;
• злоупотребляете алкоголем;
• отличаетесь низкой физической активностью;
• имеете отягощенную наследственность, т.е. Ваши родственники страдают холециститом, сахарным диабетом и др.;
• в течение длительного времени принимаете некоторые лекарственные препараты, например, клофибрат, противозачаточные гормональные препараты и др.
• Вам 60 лет и более;
• страдаете сахарным диабетом, заболеваниями желудка, поджелудочной железы, кишечника.
Какие симптомы характерны для холецистита?
• Боль: для обострения бескаменного холецистита характерны тупые ноющие боли в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, «отдающие» в правую лопатку, ключицу, угол нижней челюсти. Для обострения калькулезного холецистита характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье (желчная колика) после погрешностей в диете (употребление жирной, жареной пищи), тряской езды;
• Тяжесть в правом подреберье;
• Тошнота;
• Рвота;
• Горечь во рту;
• Повышение температуры тела;
• Склонность к запорам;
• Кожный зуд.
Какие осложнения могут возникнуть?
• Деструктивный холецистит — самое частое осложнение желчнокаменной болезни, характеризующиеся нарушением целостности желчного пузыря на фоне воспаления и давления камня на стенку желчного пузыря, что может привести к истечению агрессивной желчи в брюшную полость с развитием тяжелого воспаления в ней.
• Холангит — воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
• Билиарный панкреатит — воспаление поджелудочной железы, причиной которого является холецистит;
• Механическая желтуха — развивается при закупорке камнем общего желчного протока, вследствие чего желчь поступает в кровеносное русло и оказывает крайне вредное токсическое действие на организм;
• Реактивный гепатит — воспалительное поражение печени на фоне длительного воспаления в желчном пузыре;
• Холестероз желчного пузыря — стенка желчного пузыря пропитывается солями кальция и он перестает нормально работать — «отключенный» желчный пузырь.
Какие методы диагностики существуют?
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — ведущий метод диагностики, который позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, признаки его воспаления, нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия), аномалии формы желчного пузыря (перетяжки, перегибы и т. д.), развитие осложнений;
Как подготовится к исследованию?
УЗИ проводится утром натощак, не ранее, чем через 12 часов после последнего приема пищи; накануне исследования необходимо опорожнить кишечник. При наличии повышенного газообразования — в течение 3-х дней перед исследованием принимать пищеварительные ферменты (панзинорм, панкреатин) по 1 капс. (таб.) 3 раза в день во время еды, а так же исключить из рациона темные сорта хлеба, бобовые, капусту.
• Рентгеновское исследование брюшной полости — позволяет обнаружить рентгенопозитивные (с отложением солей кальция) камни желчного пузыря;
• Дуоденальное зондирование — проводится при отсутствии камней в желчном пузыре с целью получения желчи на анализ.
Как лечить холецистит?
Рациональное питание.
Во время обострения заболевания Вы должны питаться регулярно, небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ритмичный отток желчи, ликвидировать её застой. Необходимо исключить из рациона жирное, копченое, жареные блюда, яйца, орехи, крем, сдобь, а так же продукты, которые Вы плохо переносите. Все блюда должны быть приготовлены на пару или в вареном виде, овощи можно запекать в духовом шкафу.
Ваше питание вне обострения холецистита должно быть полноценным и сбалансированным, необходимо принимать пищу так же 5-6 раз в день, желательно в определенные часы. В рационе должны присутствовать: морковь, кабачки, огурцы, цветная капуста, яблоки, чернослив, растительные масла, пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.
Не рекомендуется употреблять овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, чеснок, лук) вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Вы должны следить за массой тела, недопустимо увеличение веса.
Медикаментозное лечение.
1. Антибактериальные препараты используются для борьбы с инфекцией, вызывающей обострение холецистита. Курс антибиотиков составляет 5-10 дней;
2. Противопаразитарные препараты используются для лечения лямблиозного холецистита;
3. Желчегонные средства показаны только при бескаменном холецистите! Они ликвидируют застой желчи, что способствует стиханию явлений воспаления, используются длительно (до 2-3 месяцев);
4. Спазмолитики и анальгетики используются для улучшения оттока желчи и уменьшения боли.
Необходимо помнить, что ПРИ НАЛИЧИИ КАМНЕЙ в желчном пузыре ЖЕЛЧЕГОННЫЕ средства, тюбажи КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНЫ, т.к. их использование может привести к закупорке камнем общего желчного протока и к развитию желтухи.
Возможно ли медикаментозное растворение камней?
Существуют лекарственные препараты, использование которых в ряде случаев (успех достигается в 10-60% случаев) позволяет уменьшить диаметр или растворить холестериновые камни (рентгенонегативные, не содержащие соли кальция) желчного пузыря.
Продолжительность курса медикаментозного растворения камней составляет от 6 до 24 месяцев. Затем проводится пожизненное поддерживающее лечение одним из препаратов. Использование таких препаратов возможно, если:
— камни холестериновые рентгенонегативные (не видны на обзорном снимке брюшной полости);
— диаметр камней не превышает 15 мм;
• камни заполняют не более 1/3 объема желчного пузыря;
• Ваши финансовые возможности позволяют Вам приобретать и принимать такие препараты на протяжении многих месяцев и лет.
Медикаментозное растворение камней противопоказано при:
• «отключенном» (нефункционирующем) желчном пузыре;
• рентгеноконтрастных камнях;
• частых приступах желчной колики;
• диаметре камней > 15 мм;
• механической желтухе;
• застое желчи в печени;
• атонии желчного пузыря;
• остром холецистите;
• гепатите, циррозе печени;
• повышении активности печеночных проб;
• нарушении функции почек;
• воспалительном процессе в кишечнике;
• множественных камнях;
• беременности.
Наличие большого количества противопоказаний, высокая стоимость препаратов, необходимость пожизненного лечения, ограничивает применение данной методики.
Помните, что лечение Вы должны получать только после консультации Вашего врача-гастроэнтеролога и проведения соответствующего обследования. Самолечение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию опасных для жизни осложнений.
Когда необходима операция?
• При безуспешном медикаментозном лечении обострения хронического калькулезного холецистита в течение 24-72 часов, когда сохраняются интенсивные боли в животе, лихорадка и т.д.
• При развитии осложнений: деструктивный холецистит, механическая желтуха, холестероз желчного пузыря, когда желчный пузырь не функционирует — «отключен»;
• Если желчный пузырь заполнен мелкими камнями более чем на 1/3 своего объема;
• При рецидивах желчной колики;
• При обнаружении наряду с камнями полипов желчного пузыря, которые в силу высокой агрессивности желчи перерождаются в раковую опухоль;

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Она может выполняться следующим образом:
• традиционная (открытая) операция — с разрезом в правом подреберье;
• холецистэктомия из мини — доступа — лапароскопическая малотравматичная операция с использованием современной техники, позволяющая пациенту избежать грубых послеоперационных рубцов и через 2-4 дня покинуть стационар.

Операция через лапароскоп не показана, если:
• длительность очередного обострения более 48 часов;
• развился перитонит — воспаление в брюшной полости при деструктивном холецистите;
• острый холангит — воспаление желчных протоков;
• механическая желтуха;
• рак желчного пузыря;
• перенесенные операции на органах брюшной полости;
• третий триместр беременности;
• ожирение III — IV степени;
• тяжелые заболевания легких и сердца.

Контакты Гастроэнтерологического отделения:
8 (8452) 41-21-19
(с 8.00 до 16.00 в рабочие дни)
На Ваши вопросы ответит заведующий отделением
Логинов Сергей Викторович

запись ежедневно с 8 до 20 часов без  выходных по телефону     

Что такое  желчекаменная болезнь ?

Желчекаменная болезнь – заболевание, возникающее вследствие образования камней в желчном пузыре. В основе заболевания лежит нарушение обмена холестерина и желчных кислот, состава желчи и функциональной активности желчного пузыря. В настоящее время желчекаменная болезнь – довольно распространенное заболевание. Известно несколько факторов, способствующих развитию данной патологии. Нередко желчекаменная болезнь развивается в результате избыточной секреции холестерина в состав желчи, застое желчи в протоках и желчном пузыре. Кроме того, предрасполагающим фактором к возникновению такого заболевания как желчекаменная болезнь является инфекция и воспаление желчного пузыря.

 Какими симптомами проявляется желчекаменная болезнь?

У некоторых пациентов наблюдается практические бессимптомное течение начала заболевания. Нередко жалобы ограничиваются ощущением горечи во рту и тяжести в правом подреберье при употреблении жирной пищи или алкоголя. Для желчекаменной болезни характерным является приступ желчной колики, которая может возникнуть на любом из этапов развития болезни. Пациент при колике испытывает резкую приступообразную боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо, между лопатками. Желчная колика самым непосредственным образом связана с закупоркой желчного протока камнями, продолжается от нескольких минут до пяти-шести часов. Желчная колика может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, рвотой, не приносящей облегчения симптоматики, общей слабостью.

Какие существуют осложнения желчекаменной болезни?

В случае, если в желчном пузыре имеются камни (не имеет значения — большие или маленькие, один или несколько) один из них может закупорить пузырный проток и остановить отток желчи из пузыря. Возникает болевой приступ и если ситуация не разрешается, то в пузыре развивается инфекция, возникает острый холецистит, который требует экстренной госпитализации и при неэффективности консервативного лечения в течение 48 ч, срочной операции.
Другой опасностью желчнокаменной болезни является миграция (или редко — первичное образование) камней в желчные протоки. Такие конкременты могут прекратить отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В этом случае развивается механическая желтуха, которая также требует экстренной госпитализации и срочного лечения. затягивание времени лечения может привести к печеночной недостаточности.

Как проводится лечение желчнокаменной болезни?

Хирургические методы, в частности, холецистэктомия (операция удаления желчного пузыря) назначаются при наличии больших камней, частых приступах желчных колик, а также, если консервативная терапия не была эффективной. 
В случае осложнений ЖКБ — выходе камня в желчные протоки с развитием механической желтухи необходимо предварительно удалить камень из протоков
(путем выполнения эндоскопической папиллотомии), а затем выполнить лапароскопическую холецистэтомию.
Плановое оперативное вмешательство в межприступный период более чем в 99% случаев выполняется лапароскопически. 

В чем заключается суть  операции, лапароскопической холецистэктомии и какие она имеет преимущества перед открытой операцией (операцией через разрез)? 

Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, не ощущая никаких болей. Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, называемые троакарами, которые представляют собой тонкостенные полые трубки, имеющие на конце клапаны. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают.

Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?

В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:

•хроническом холецистите
•остром холецистите
•наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков.

В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?

Как уже упоминалось, вместо широкого разреза выполняется четыре маленьких прокола. Травма брюшной стенки при этом минимальная. Отсюда следуют преимущества лапароскопической операции:

1.Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки. 
2.Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать. 
3.Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности. 
4. Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.
5. Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Как протекает послеоперационный период ?

В первый день после операции больной не принимает твердую пищу, хотя пить можно. Вечером в день операции (после полного выхода из наркоза) необходимо вставать и ходить (при помощи родственников). Вопрос о сроках выписки решается врачом в каждом конкретном случае. Обычно пациент находится в стационаре от 1 до 4 дней. Швы снимаются амбулаторно, на 7-10 сутки. Сроки восстановления трудоспособности определяются индивидуально. После выздоровления больной может вести свою обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.

Где в Саратове выполняются современные эндоскопические операции при желчекаменной болезни?  

В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратова лапароскопическая холецистэктомия выполняется на протяжении более десяти лет. За этот период времени накоплен огромный опыт лечения больных с хроническим калькулезным холециститом, что позволяет безопасно и эффективно выполнять данное оперативное вмешательство практически при всех, даже осложненных формах желчекаменной болезни.

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации. Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.

Получить информацию по интересующему Вас вопросу

и записаться на прием Вы можете по телефону:

или отправив заявку, заполнив форму

с 8 до 20 часов ежедневно без выходных