Анестезия при операциях на желчном пузыре

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Лапароскопическая холецистэктомия

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№	Полезная информация
1	общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2	анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано)
3	обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4	электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5	УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6	при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

К таким осложнениям относятся:

тошнота;
рвота;
метеоризм;
головная боль;
головокружение;
спутанность сознания;
покраснение кожных покровов;
кожный зуд;
общая слабость;
боль в мышцах;
госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

Лапароскопия желчного пузыря при желчекаменной болезни

Источник

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Наркоз при операции на желчном пузыре

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Подготовка к операции и наркозу

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:

наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.

Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.

Как нужно готовиться пациенту перед операцией

Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:

Подготовка пациента к наркозу

К операции нужно тщательно подготовить организм

Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Какие препараты используются при наркозе

При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:

Дроперидол;
Фентанил;
Фторотан;
Закись азота.

Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:

Кетамин;
Пропофол;
Калипсол;
Гексинал.

Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.

Осложнения и последствия общего наркоза

После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:

Последствия наркоза после операции

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
Боли в мышцах и общая слабость.
Госпитальная пневмония.
Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

Источник

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, с помощью эндоскопической техники, при которой вводится лапароскоп, трокатор и манипулятор в брюшную полость с дальнейшей визуализацией картинки на экран монитора. Является «Золотым стандартом» в хирургической практике по удалению желчного пузыря. Лапароскопическое удаление желчного пузыря является очень распространенной операцией, так как имеет преимущества, в виде малой травматизации тканей и высокой эффективности метода.

Показания и противопоказания

Лапароскопию проводят с целью диагностики — при этом выявляют очаг, размер, локализацию воспалительного процесса. А также для определения тактики лечение – это может быть операция по удалению желчного пузыря или удалению камней в желчном протоке.
Показания для проведения лапароскопии:

Люди, страдающие хроническим калькулезным холециститом.
Камни в желчном протоке.
При острой форме холецистита.
Прошедший холецистолитиаз в стертой форме.
Билиарный сладж.

Противопоказания для проведения лапароскопии желчного пузыря:

Злокачественные, и предраковые заболевания желчного пузыря.
Панкреатит, сочетаемый с холециститом, в период обострения.
Врожденная аномалия желчевыводящих протоков.
Беременность.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Грыжи белой линии живота.

Подготовительный процесс для холецистэктомии лапароскопическим методом имеет ряд особенностей. Пациент ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для лучшего проведения лапароскопии необходимо очищение кишечника – назначаются диеты, которые предполагают употребление легкоусвояемой пищи, ограничение человека в соленом, жаренном, сладком. Назначение клизм на ночь. За день до операции берут развернутый анализ крови для определения сопутствующей патологии и выбора наркоза.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лапаротомия и лапароскопия

Выделяют два вида доступа:

Лапаротомический доступ — применяется на полостных операциях. Сначала разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, брюшную стенку. Затем добравшись до желчного пузыря, проводят его удаление и зашивают все ранее разрезанные ткани. Доступ травматичный, после чего образовывается шрам, а затем рубец. Шрамы могут быть несостоятельными, и приводить к осложнениям для организма: образование спаек, гнойные выделения.
Лапароскопический доступ – это щадящий метод, который осуществляется с помощью эндоскопической техники – лапароскопа. Разрез делается небольшой примерно 1–2 см, вблизи пораженного органа. Заводится вразрез лапароскоп, который имеет встроенную видеокамеру, и фонарик, затем запись поступает на монитор и врач контролирует ход операции. После лапароскопа должен пройти трокатор и манипулятор – это специальные трубки, для управления операции внутри брюшной полости. Доступ является высокоэффективным в хирургической практике. Послеоперационный период не несет за собой длительные ощущения боли, максимум 2–3 дня. При операции не образуются спаек и послеоперационных грыж, но образуется маленький сглаженный рубец. Самочувствие пациента быстро нормализуется.
При операции по удалению желчного пузыря, в брюшную полость вводится углекислый газ, который может нарушать микроциркуляцию и работу сосудов, а также влияет на дыхательную систему. При лапароскопии операция имеет направленную локализацию, что не дает возможность видеть обширную картинку всей брюшной полости.

При лапаротомии и лапароскопии этапы удаления камней в желчном пузыре одинаковы, но лапароскопический доступ является более дорогостоящим и требует высокой квалификации врача.

Анестезия при лапароскопии желчного пузыря

Наркоз при лапароскопии может происходить под общим эндотрахеальным, при котором у человека выключается сознание и он спит, а также у него расслабляются мышцы брюшного пресса. Также подключается аппарат искусственной вентиляции легких. В случае противопоказаний к эндотрахеальному наркозу, применяют внутривенный, который может осложниться дыхательной недостаточностью и неблагоприятно влиять на здоровье пациента.

Этапы операции – лапароскопия желчного пузыря

Операция на желчном пузыре может быть двух вариантов: удаление камней или конкрементов из желчного пузыря или удаление полностью желчного пузыря с камнями.
В настоящее время резекции камней желчного пузыря почти не применяется, так как несет за собой различные осложнения. Например, после удаления камней, на этом же месте могут повторно образоваться камни, и эффективность операции на желчном пузыре сводится к нулю. А также все вмешательства по удалению камней ведут в дальнейшем к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре и могут переходить как на тело холедоха, так и на другие органы, что усугубляет процесс и дальнейшее лечение. В случае если вам выявили камни на ранних сроках и их еще минимальное количество, то нужно настаивать на консервативных и более щадящих методах лечения. А если процесс был выявлен на поздних стадиях, то следует немедленно провести оперативное вмешательство по поводу удаления желчного пузыря.

Лапароскопия проводится специализированным хирургом. Сначала работает анестезиолог, он вводит общий эндотрахеальный наркоз и человек засыпает крепким сном. Далее он вставляет зонд пациенту для удаления излишней жидкости и проходящих газов из желудка, и тем самым предупреждает аспирацию рвотным содержимым. После чего подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Хирург, в свою очередь, делает небольшой 1,5–2 см округлый лапароскопический разрез в области пупочной складки. Затем пускают углекислый газ для расправление органов. Далее вводится, по контуру правого подреберья, два или три трокатора для управления ходом операции. С помощью визуальной картинки, врач сначала осматривает удаляемый орган, его размеры, локализацию и распространение воспалительного процесса. После того как хирург добрался до желчного пузыря, он может вырезать его стенки, после чего содержимое выходит наружу. Выделяют специальными хирургическими инструментами холедох, затем пересекается артерия, отходящая от желчного протока, после чего его удаляют с помощью прокола в пупочной области. Сосуды, которые повредились и кровоточат, припаивают током, после того как удалили желчный пузырь, хирург снова осматривает окружающие органы и системы. Все не нужные пораженные ткани удаляются, а кровотечение останавливают методом прижигания. Вытягивают вспомогательные инструменты, которые называются трокаторы. На месте прокола в пупочной области вставляют дренажную систему. Рану хирург аккуратно зашивает косметическим швом или наклеивает асептическую наклейку. В случае когда в воспалительный процесс вовлекаются другие ткани и происходит обширное кровотечение, хирург принимает решение к переходу более радикальной операции, которая называется лапаротомия брюшной стенки.

Лапароскопия желчного пузыря начала использоваться в хирургической практике относительно недавно. Этот вид операций малотравматичен и сокращает время прибывания в послеоперационной палате, но его анестезиологическое обеспечение имеет некоторые особенные черты.

Анестезиолог должен учесть особенности манипуляции: повышение давления в брюшной полости, системное поглощение СО2, сдавливание сосудов и опасность газовой эмболии. Поэтому стоит особенно осторожно относиться к пожилым пациентам и людям с сопутствующей дыхательной и сердечно-сосудистой патологией.

Возможно использование следующих типов анестезии:

ингаляционная с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких): проводится с помощью закиси азота и летучих анестетиков;
внутривенный наркоз с ИВЛ: позволяет добиться управляемой анестезии;
эпидуральная или спинальная анестезия: требуют высокого качества навыков анестезиолога.

Для премедикации на ночь перед удалением желчного пузыря вводят сибазон, а уже в операционной — дроперидол внутривенно. Также для профилактики тошноты в послеоперационном периоде используют церукал.

Работа анестезиолога продолжается и в первые дни после вмешательства: пациенты чувствуют боль в животе из-за раздражения остаточным объемом СО2. Для обезболивания назначают сначала промедол, а в дальнейшем — нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин).

Напрасные страхи. Отзыв для тех, кто до паники боится наркоза, но не боится фотографии раны и камней ???? Ооочень подробная история моих переживаний перед операцией.

Вот и пришло время рассказать, для чего мне понадобилось пить Достинекс, чтобы остановить лактацию.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

К моей печали беременность мне подарила не только чудесного сынишку, но и камни в желчном пузыре. Много камней. Очень-очень-очень много камней.

Желчно-каменная болезнь очень часто приходит с беременностью, т.к. меняется гормональный фон, обмен веществ и в конце концов плод сдавливает желчные протоки, и отток желчи затрудняется. Появляются камушки.

Первый приступ желчной колики пришел ко мне во 2м триместре беременности. Тогда никто не понял, что это было. Внезапно начался, внезапно закончился. Смахнули все на голодные боли и жареные пирожки.

Я благополучно забыла об этом больше, чем на год.

Второй приступ в октябре 2016г. Причем так и не поняли, что спровоцировало. Ничего жирного не ела. Пошла обследоваться. В крови высочайшие показатели ферментов АСТ и АЛТ. В 50 раз выше нормы! А это (в моем случае) означало либо проблемы с печенью, либо с поджелудочной. УЗИ показало камни. Они красиво рядочком лежали в пузыре. Штук 7 или 8 насчитали по фотографии.

Решила оперироваться. Подсказали хорошего хирурга. Операцию планово назначили на 8 февраля. Оставалось только дожить до этой даты.

28 декабря мне приспичило съесть винегрет, хотя в принципе я уже придерживалась диеты.

И опять приступ. Только намного сильнее предыдущих. Скорая помощь вколола мне баралгин (обезболивающее), но-шпу (снять спазм) и платифиллин (снять спазм). Три сильных препарата помогали очень долго и то.. до конца не помогли.

10 дней я мучилась. После каждого приема пищи ныл бок. Видимо, камень небольшой все же застрял в протоке и мешал нормальному оттоку желчи. После Спазгана это нытье наконец прошло. И моё, и желчного)) До операции я опять забыла о болях.

О ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАЦИИ.

Началась суета с анализами.

Список анализов, которые я сдавала. В разных медучреждениях требуют по-разному.

1. Общий анализ крови

2. Коагулограмма (это показатели свертываемости)

3. Биохимия крови

4. Общий анализ мочи

7. Кровь на сифилис

8. Кровь на гепатиты

11. Карта профилактических прививок

12. Справка об эпидокружении

Вообще-то очень часто отправляют на ФГДС (лампочку глотать), но мне врач сказал мол сколько тебе лет, чтоб делать на ФГС..

7го февраля я со всеми документами утром пришла сдаваться в больницу. Приходил врач, пропальпировал (пощупал) живот. После обеда пришла анестезиолог, рассказала, как все будет проходить: сделают премедикацию (от которой уже потихоньку улетаешь, хочется спать и страх отступает), через полчаса за мной приедет каталка, я разденусь, лягу и поеду в операционную.

О СТРАХАХ.

Я дико боялась наркоза. Боялась, что мне неправильно рассчитают дозу, боялась вот этого чувства погружения в наркоз. Боялась осложнений во время операции. Хотя у меня последние анализы были практически идеальными.

Но, поверьте.. Когда вам медсестра — анестезистка сделает премедикацию, лежишь и понимаешь, что уже никуда не деться. Я успокаивала себя тем, что у меня хороший врач, думала о сыночке, о том, что после операции я увижу его, думала о муже, о семье.

Мой совет — гоните к черту все плохие мысли. От морального настроя очень многое зависит. Особенно сроки реабилитации после операции.

О НАРКОЗЕ.

Пока меня везли в операционную, я болтала с медсестрами, в операционной задавала кучу вопросов, шутила, удивляла своими знаниями о препаратах, которые входят в наркоз (я медсестра и писала дипломную по холецистэктомии и реабилитации)) такая вот ирония судьбы). Я соображала все, понимала, что вокруг происходит. Мне не казалось, что это сон. Просто было немного сонное состояние.

Вообще-то мне обещали еще трубку в горло сунуть, чтоб аппарат дышал за меня во время операции. Но отсутствие першения и вообще каких-либо неприятных ощущений в горле после операции наводит меня на мысль, что дышала я просто через маску.

На операционном столе ноги привязывают, руки отводят в стороны и привязывают. На пальчик одной руки надевают приборчик — пульоксиметр (для измерения пульса и уровня оксигенации крови). В другую руку ставят венозный катетер.

Я ничего не считала. Ни до 10, ни до 5. Услышала:»Ну, что, начинаем?». В катетер вводят наркоз. Я успела сказать только «Всё, пошло». Почувствовала, что засыпаю. И уснула.

Не верьте, когда говорят, что во время операции слышали звуки инструментов, голоса и т.д. Это все фантазии.

Я не слышала ничего. Пока меня не начали будить. Не помню, чтоб я открыла глаза, но отчетливо помню «Просыпайся.» Но, видимо, глаза я все-таки открыла. Потому, что в противном случае меня увезли бы в реанимацию, а не в палату.

Очнулась я в палате от позывов рвоты. А рвать-то нечем. Мой последний ужин был накануне вечером в 18ч. После этого даже пить нельзя было. Вообще. А на операцию меня увезли в 10.30. От позывов рвоты напрягаются мышцы живота, и тут я почувствовала боли в швах.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

После позывов опять уснула. Потом разбудил врач, спросил как дела, приходила анестезиолог.

Врач сказал, что нужно пытаться встать. Кушать нельзя до завтрашнего дня, можно пить воду или отвар шиповника.

Возможно, кушать можно б было уже и вечером после операции, но моя операция, как потом выяснилось, прошла с осложнениями: на последнем УЗИ сказали, что желчный на 2/3 заполнен камнями (там уже не 7-8 камушков), но воспаления нет. Во время операции выяснилось, что пузырь воспален. И воспален очень сильно. Он был очень плотным и буквально вклинился в печень, из-за чего вырезать его было очень сложно. К тому же я очень маленькая, живот маленький и особо не развернешься. Попотели надо мной врачи.

Вечером не без помощи родных пыталась встать. В принципе, думаю, что сами вы не встанете.

Операция проводится под большим количеством углекислого газа в брюшной полости (его вводят через один из разрезов). И из-за этого газа просто нереально болят плечи и шея, особенно справа. Просто нереально. Особенно, когда долго полежишь. Поэтому, хотя бы на второй день (при отсутствии противопоказаний) старайтесь подольше ходить. Этот газ будет в брюхе еще неделю, как минимум, создавая крайне отвратительное ощущение перекатывания внутренних органов. Также он мешает безболезненно встать, лечь и переворачиваться.

В общем, вечером я прошлась до туалета и обратно. Сил ходить нет. Организм истощен операцией и отсутствием еды в желудке.

Зато потом пришла рвота желчью. Готовьтесь. Это будет больно. Швы будут болеть. Но недолго.

На следующий день я с соседкой по палате уже ходила в столовую и обратно, ходила на перевязку. Чем раньше начнете ходить, тем лучше. Это так же полезно для профилактики застойной пневмонии. Конечно, сначала будете ходить, как квазимода, согнувшись пополам. Потому, что швы стягивают кожу. Но потом все лучше.

Говорить долго и громко тоже тяжело. Диафрагма была сдавлена газом и на восстановление требуется время.

Учитывая благоприятное течение моего реабилитационного периода и видя, что на третьи сутки после операции я и сижу, и хожу, врач отпустил меня домой на третий день. Т.е. 10го числа утром я ушла домой отмечать первый день рождения моего ребенка)) Отпустил — не значит, что выписал. Я ходила на перевязки. 15го числа (спустя неделю после операции) сняли швы. Это немного болезненная процедура, но весьма терпимая.

4 дырки, но 3 шва. Одна дырка у меня кровоточила, поэтому ее не зашивали.

Когда швы уберут, можно купаться под душем, но не в ванне.

На фотографии видно, что живот чуть округлен — это и есть то самое скопление газа. Не в кишечнике, а в брюшной полости. Под диафрагмой (на снимке рентгена, кстати,