Больная 32 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота

Задача
№ 1

В
гинекологический стационар поступила
больная Ю., 32 лет, с жалобами на недомогание,
озноб, интенсивные боли в промежности,
затрудняющие движение. Считает себя
больной в течение трёх дней, когда
появились вышеперечисленные жалобы.
Отмечает подъём температуры до 38,2°С.

Менструации
без особенностей, последняя менструация
— три недели назад, в

срок.
Половая жизнь с 17 лет.

Страдает
хроническим сальпингоофоритом.
Контрацепция — КОК.

Объективно:
состояние средней степени тяжести,
температура тела 38,5°,

пульс
88 уд/мин, со стороны внутренних органов
и систем без патологических

изменений.

Status
localis: половая
щель смещена вправо, левая большая
половая губа увеличена, отёчна,
гиперемирована. При её пальпации
определяется резко болезненное, округлое
образование 4,0 х 3,0 х 3,0 см, с участками
флюктуации, имеется увеличение и
болезненность паховых лимфатических
узлов слева. В зеркалах:] осмотр затруднён
из-за выраженной болезненности, слизистая
влагалища без воспалительных явлений,
шейка матки без видимой патологии.
Выделения слизистые. Бимануальное
исследование: шейка матки обычной
консистенции, наружный зев закрыт, матка
в anteversio-flexio,
нормальных
размеров, подвижная, безболезненная,
придатки с обеих сторон не увеличены,
безболезненны. Своды свободные.

1. Предполагаемый
   диагноз?

2. С
   какими заболеваниями необходимо
   проводить дифференциальную

диагностику?

3. Составьте
   план обследования больной для
   подтверждения диагноза?

4. В
   чём заключается лечение больной?

5. В
чём заключается профилактика рецидивов
данного заболевания?
Задача № 2

Пациентка,
16лет, обратилась в женскую консультацию
для подбора метода контрацепции. Женщина
живет регулярной половой жизнью,
постоянного полового партнёра нет. В
анамнезе беременностей не было,
соматические и гинекологические
заболевания отсутствуют.

1. Подберите
   оптимальный метод контрацепции данной
   пациентке.

2. Определите
   перечень необходимого предварительного
   обследования.

3. Перечислите
   возможные побочные эффекты.

4. Определите
   частоту контрольного посещения
   врача-гинеколога.

5. Перечислите
   противопоказания для применения
   данного метода контрацепции.

Задание
Ne
1
(эталоны ответов, 5 курс)

Задача
№ 1

1. Абсцесс
   бартолиновой железы слева.

2. Иидуративиый
   отёк, острый паралроктит.

3. Анализ
   крови на RW,
   ректальный осмотр, мазки и бак.посеш
   на флору с антибиограммой отделяемого
   из влагалища и содержимого абсцесса,
   проведение ГЩР для исключения ИПТТП.

4. Вскрытие
   абсцесса, санация полости растворами
   антисептиков с последующей обработкой
   капсулы 5О-процентным раствором нитрата
   серебра, общая антибактериальная, а
   нтн гнетами иная, обезболивающая
   терапия.

5. Санация
   хронических очагов инфекции в области
   гениталий, своевременная диагностика
   и лечение ИППП,
   соблюдение
   гигиенических норм, адекватная санация
   гнойной полости абсцесса и тщательная
   обработка её химическими веществами
   (сол ко вагин, раствор нитрата серебра).

Задача
№ 2

1. КОК
   — презервативы.

2. Гинекологический
   осмотр, УЗИ гениталий, анализ
   крови на сахар.

кольпоскопия
и мазки на атипические клетки с шейки
матки.

Исаке
реакции на латекс. 3 3 месяца, затем
ежегодно.

^хин
диабет с сосудистыми нарушениями,
гипертоническая болезнь Ирин
ал со П стадии, длительная иммобилизация,
тяжелые заболевания печени, трояябозы,
тромбофлебиты, инсульты в анамнезе,
пороки сердца, мигрени, ожирение о Ш
ст., беременность и лактация, аллергические
реакции на латекс.

Задача
№ 1

Больная
С,
35 лет,
доставлена машиной скорой помощи в
гинекологический стационар с жалобами
на резкие боли внизу живота, озноб,
повышение температуры

до
39,2е,
выраженную
слабость, тошноту, однократную рвоту.

Из
анамнеза: болеет в течение 5
дней,
когда после очередной менструации
появились тянущие боли внизу живота,
субфебрильная температура тела. Больная
самостоятельно принимала аспирин,
но-шпу — без эффекта. Постепенно боли
усилились, появилась тошнота, однократно
рвота, в течение последних двух дней
отмечает периодическое повышение
температуры тела до 39 градусов. Менархе
в 13
лет,
месячные регулярные, через 28 дней, по
5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Последняя менструация началась в срок
и закончилась пять дней назад. Половая
жизнь с 25 лет. Было три беременности:
одни роды и два медицинских аборта без
осложнений. С
целью
контрацепции использует ВМС
в
течение б лет. В анамнезе хронический
аднекеит, дважды было обострение,
получала лечение в стационаре.

Объективно:
состояние больной тяжёлое. Лицо
гиперемнровано. Температура 39,5°. Пульс
112
уд/мин.,
ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой,
обложен белым налетом. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот умеренно
вздут,
в акте дыхания не участвует, напряжён
и резко болезненный в области гнпогастрия.
Здесь же положительные симптомы
раздражения брюшины. Физиологические
отправления в норме. Симптом ХП ребра
отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое
исследование:
наружные гениталии развиты
правильно, оволосение
по
женскому типу, вход во влагалище без
воспалительных явлений. В зеркалах:
слизистая
влагалища без воспалительных явлении,
шейка матки без видимой
патологии,
в зеве видны усы ВМС, выделения из
цервикального канала обильные
гноевидные.
При влагалищном исследовании:
шейка матки цилиндрической
формы,
наружный зев закрыт, при смешении шейки
отмечается болезненность.
Матка
нормальных размеров и консистенции, с
четкими контурами, болезненная.
Справа
и слева в области придатков определяются
опухолевидные образования
без
четких контуров, туго эластической
консистенции, овоидной формы, спаянные
с
маткой, неподвижные, резко болезненные
при пальпации. Задний влагалищный
свод
уплощён, болезненный.

Анализ
крови: Нв — 126 г/я, лейкоцитов 16×10е,
СОЭ
54
мм/час, сдвиг

лейкоцитарной
формулы влево, ЛИИ 4,6.

1. проводить
   дифференциальную

   Предполагаемый
   диагноз?

2. С
   какими заболеваниями необходимо
   диагностику?

3. Составьте
   план обследования больной.

4. Врачебная
   тактика?

При
вскрытии брюшной полости обнаружено:
в полости малого таза мутный выпот,

в
количестве 200 мл, матка нормальной
величины, яичники обычного Маточные
трубы представлены ретортообразными
образованиями размерами 1 3×7см, с
гиперемированной истончённой стенкой,
спаянные с задней стенкой матки

с
перфорацией в интерстнциальном и
ампулярном отделах с истечением гноя.

5. Каков
объём операции?

Задача
№ 2

В
«Центр планирования семья» обратилась
девушка 20 лет с просьбой подбора метода
экстренной контрацепции. Известно, что
24 часа назад был незащищённый половой
акт. Менструации с 13 лет, регулярные,
через 28 дней по 5 дней. Беременностей в
анамнезе не было, гинекологическую и
соматическую патологию в анамнезе
отрицает.

1. Подберите
   метод экстренной контрацепции данной
   пациентке.

2. Возможен
   ли альтернативный вариант?

3. Определите
   перечень необходимого предварительного
   обследования.

4. Перечислите
   возможные побочные эффекты.

5. Определите
   срок контрольного посещения
   врача-гинеколога.

Задание
№
2 (эталоны
ответов, 5
курс)

Задача
№ 1

1. Обострение
хронического двухстороннего аднексита,
эндометрита на фоне
ВМС с образованием
пиосальпинксов опухолей с обеих
сторон.

Пельвиоперитонит.

2. Двухсторонние
   кистомы яичников с перекрутом ножки
   опухоли, рак яичников.

3. Узи
   гениталий, пункция брюшной полости
   через задний свод влагалища, биохимический
   анализ крови, общий анализ мочи, мазки
   на флору и бак. посев с антибиограммой
   отделяемого из влагалища, цервикалыюго
   канала, уретры.

4. Начать
   проведение консервативной
   противовоспалительной терапии с целью
   предоперационной подготовки с
   последующим оперативным лечением.

5. Лапаротомия,
   тубэктомил с обеих сторон. Санация и
   дренирование брюшной полости. Удаление
   ВМС.

Задача
№ 2

1. Постинор
   I табл., через 12 часов ещё 1 табл.

2. Метод
   Юспе (высокодозированный КОК, например,
   нон-овлон: 2
   табл.,
   через 12 часов ещё 2 табл.).

3. Гинекологический
   осмотр, УЗИ гениталий, обследование
   на ИППГ1.

4. Тошнота,
   рвота, нарушения менструального цикла,
   аллергические реакции.

5. Через
   10 дней после приёма препарата, затем
   после очередной менструации, далее
   ежегодно.

в
ш

Задача
№ 1

Больная
52 лет поступила в гинекологическое
отделение с жалобами на тянущие боли
внизу живота, слабость, недомогание.

В
анамнезе одни срочные роды и два
медицинских аборта, хронический
салыгингоофорит. Постменопауза 3 года.

При
осмотре отмечается увеличение размеров
живота, притупление перкуторного звука
в боковых отделах.

При
влагалищном исследовании: Матка
небольших размеров, смещена вправо,
слева и кзади от неё пальпируется
бугристое, безболезненное, малоподвижное
образование плотной консистенции
размером до 10- 12см. Выделения светлые,
слизистые.

1. Предварительный
   диагноз?

2. С
   какими заболеваниями следует проводить
   дифференциальную диагностику?

3. Какие
   дополнительные методы исследования
   целесообразно использовать для
   уточнения диагноза?

4. Какова
   тактика лечения больной?

5. Прогноз?

Задание
№ 3
(собеседование,
5
курс)

Задача
№ 2

Больная
С, 32 года, доставлена машиной скорой
помощи в больницу скорой медицинской
помощи с жалобами на интенсивные боли
в нижних отделах живота больше справа,
иррадиирующие в прямую кишку, слабость,
головокружение. Заболела 2 часа назад,
когда появились ноющие боли в правой
паховой области, которые быстро нарастали
в своей интенсивности и вскоре стали
иррадиировать в область прямой кишки.
Дома была тошнота, однократная рвота,
кратковременная потеря сознания. Во
время транспортировки появились скудные
кровянистые выделения из половых путей.

Объективно:
общее состояние тяжёлое. Кожные покровы
бледные, акроцианоз, тахинное. AD-70/40
мм рт. ст. PS-120
уд/мин., слабого наполнения. При пальпации
отмечается напряжение мышц передней
брюшной стенки, резкая болезненность
в нижних отделах живота, где выражен
симптом Щёткина-Блюмберга, притупление

перкуторного
звука до уровня пупка.

Гинекологическое
исследование: наружные половые органы
сформированы правильно, оволосение по
женскому типу. В зеркалах: шейка матки
и влагалище бледные. Из цервикального
канала скудные тёмные, кровянистые
выделения. Бимануально: исследование
затруднено из-за напряжения передней
брюшной стенки и резкой болезненности.
Матка и придатки чётко не определяются.
Влагалищные своды уплощены, особенно
задний, резко болезненный («крик
Дугласа»), движения за шейку также резко
болезненные, симптом «плавающей» матки.

1. Предположительный
   диагноз?

2. Какие
   заболевания имеют схожую клиническую
   картину? J.
   Какова
   врачебная тактика?

4. Предполагаемый
   объём операции?

5. Реабилитационные
   мероприятия?

Задание
№ 3
(эталоны
ответов, 5 курс)

Задание
№ 4
(собеседование,
5
курс)

Задача
№ 1

1.
Рак яичников.

2-
Опухоль
толстой кишки. Кистома левого яичника.
Субсерозная миома матки. Генитальный
эндометриоз. Тубоовариальный абсцесс.

3. МРТ
   органов малого таза. УЗИ гениталий и
   органов брюшной полости. Пункция
   брюшной полости через задний свод
   влагалища с последующим цитологическим
   исследованием ;* аспирата. Ирригоскопня.
   ФГС. Ректороманоскопия. Маммография.
   ФЛГ. Определение в крови опухолевых
   маркёров СА-125.

4. Лапаротомия,
   объём операции решается на операционном
   столе. Пангистерэктомия, резекция
   большого сальника. Полихимиотерапия.

5. Неблагоприятный.

Задача
№ 2

1. Прервавшаяся
   внематочная беременность справа по
   типу разрыва трубы. Геморрагический
   шок II ст.

2. Апоплексия
   яичника, разрыв капсулы опухоли яичника,
   разрыв капсулы опухоли внутренних
   органов, травматические повреждения
   внутренних органов, прободная язва
   желудка.

3. Оперативное
   лечение в экстренном порядке.

4. Лапаротомия.
   Тубэктомня справа. Санация и дренирование
   брюшной полости.

5. Проведение
   противовоспалительной терапии,
   физиолечение, контрацепция КОК не
   менее 6 месяцев, санаторно-курортное
   лечение, препараты железа, витамины.

Задача
№ 1

Больная
20 лет поступила в гинекологическое
отделение с жалобами на резкие боли
внизу живота, иррадиирующие в прямую
кишку, тошноту, однократную рвоту, понос
до 3-х раз в сутки, повышение температуры
тела до 38,5*С, озноб,

головную
боль, слабость.

В
анамнезе: Один медицинский аборт без
осложнений. В браке не состоит. Половая
жизнь нерегулярная, с частой сменой
половых партнёров. Последняя menses
в
срок. Заболела остро на 5-й день
менструального цикла, когда появились

указанные
выше симптомы.

При
осмотре: АД 110/70 мм рт.ст., PS
110
в 1 мин, температура тела 38,5*С. Язык
сухой, обложен белым налётом. Живот
умеренно вздут, резко болезненный в
гипогастральной области, где определяется
симптом Щёткина-Блюмберга (+). P.S.
Шейка
матки с явлениями эндоцервицита,
выделения из цервикального

канала
гнойные.

P.V.
Тело
матки и придатки пальпировать не удаётся
из-за резкого напряжения мышц передней
брюшной стенки. Задний свод влагалища
нависает, резко

болезненный.

1. Наиболее
   вероятный диагноз?

2. С
   какими заболеваниями следует проводить
   дифференциальную диагностику?

3. Какие
   дополнительные методы исследования
   помогут Вам уточнить диагноз?

4. Какие
   особенности анамнеза и клинической
   картины заболевания указывают на
   наличие гинекологической патологии?

5. Лечение?

Задача
№ 2

Больная
65 лет обратилась в женскую консультацию
с жалобами на сукровичные бели, сухость
и жжение во влагалище.

Из
анамнеза: Одни срочные роды. Три
внебольничных аборта в сроки 18-24 недели,
осложнились кровотечением, по поводу
чего неоднократно производилась
инструментальная ревизия полости
матки, а затем долго получала
антибактериальную и противовоспалительную
терапию. Постменопауза 10 лет.

При
осмотре: АД 170/100 мм рт.ст. ИМТ = 36.
ОТ
= 110см. При влагалищном исследовании:
Наружные половые органы и влагалище с
явлениями возрастной инволюции.
Слизистая оболочка влагалища блеклая,
истончена, легко ранима. Шейка матки
не эротирована. Из цервикального канала
скудные выделения типа «мясных помоев».
Матка обычных размеров, подвижная,
безболезненная. Придатки не определяются.
Своды свободные, глубокие. Осмотр
значительно затруднён из-за чрезмерно
развитой подкожно-жировой клетчатки
передней брюшной стенки.

1. Наиболее
   вероятный диагноз?

2. С
   какими заболеваниями следует проводить
   дифференциальную диагностику?

3. Какие
   дополнительные методы исследования
   целесообразно использовать для
   уточнения диагноза?

4. Лечение?

5. Объём
   операции?

Задание
№ 4
(эталоны
ответов, 5
курс)

Задача
№ 1

1. Острый
   сальпингоофорит, пельвиоперитонит.

2. Острый
   аппендицит. Кишечная токсикоинфекция.

3. Развёрнутый
   анализ крови с подсчётом лейкоцитарной
   формулы. Мазки из уретры, цервикального
   канала и заднего свода влагалища на
   бактериоскопическое и бактериологическое
   исследование. Анализ соскоба из
   цервикального канала на ЗППП методом
   ГТЦР. Посев кала. УЗ
   И
   органов малого таза и брюшной полости.

4. Возраст
   больной. Особенности сексуальной
   функции. Появление основных симптомов
   заболевания в раннюю фолликулярную
   фазу менструального цикла. Локализация
   и характерная иррадиация болей.

5. Дсзинтокснкационная,
   антибактериальная, десенсибилизирующая,

витаминотерапия.

Задача
№ 2

1. Рак
   тела матки.

2. Рак
   шейки матки. Постменопаузальный
   атрофический вагинит.

3. УЗИ
   гениталий.
   Раздельное диагностическое выскабливание
   стенок матки под контролем гистероскопии
   с последующим гистологическим
   исследованием полученного соскоба.

4. Лечение
   зависит от результата анализа
   гистологического исследования.

5. Тотальная
   гистерэктомия с придатками.

Задание
№ 5
(собеседование,
5
курс)

Задача
№ 1

Больная
М., 33 лет, доставлена в стационар бригадой
скорой медицинской помощи с жалобами
на острые боли внизу живота, больше
справа, тошноту, рвоту, болезненное

и
учащенное мочеиспускание.

Из
анамнеза: Двое срочных родов без
осложнений. Половая жизнь регулярная.
Контрацепция: презерватив + КОК.
Гинекологические заболевания отрицает.

Последние
menses
в
срок, безболезненные.

При
осмотре: АД 110/70 мм ртст, PS
92
в
1
мин,
температура тела 37,5°С.

Живот
умеренно вздут, симптом Щёткина —
Блюмберга (положительный) справа.

При
влагалищном исследовании: Тело матки
плотное, не увеличено, безболезненное,

подвижное.
Справа и спереди от матки пальпируется
образование размером 10
см
на