Болевые точки желчного пузыря и поджелудочной железы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

1. Болевые точки печени , желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и желудка

Работа выполнила
студентка группы
с7209б
Донгмо Мадонкенг
Трезор Кристель

2.

Болевые
точки(диагностические)
—
участки на поверхности тела, давление на
которые вызывает болевые ощущения.
Их выявление способствует уточнению локализации и
характера патологического процесса. Болевые точки
определяются в участках тела, где нерв или сосуд, наход
ящийся впатологическом состоянии, может быть прижа
т к кости……..

3. Алгоритм исследования живота

1. Осмотр живота
2. Пальпация
2.1. Поверхностная ориентировочная пальпация
2.2. Методическая глубокая скользящая пальпация по
Образцову — Стражеско
2.3. Толчкообразная пальпация
3. Пальпация болевых точек
4. Перкуссия живота
5. Перкуссия по Менделю
6. Аускультация живота определение перистальтических
шумов ,шума трения брюшины, сосудистых шумов

4.

5. 1-Болевые точки печени

Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Этот вид пальпации чаще используют у детей
грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный,
острый, мягкоэластичный.
До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по
средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно
проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально.
При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины
грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может
значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее
болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной,
бугристой.

6.

7. 2-Болевые точки желчного пузыря

При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и
зоны:
1-пузырная точка — на месте пересечения наружного края прямой мышцы
живота с правой реберной дугой;
2-холедохопанкреатическая зона — несколько выше пупка справа от средней
линии;
3-симптом Ортнера- Грекова — появление боли на вдохе при поколачивании
ребром кисти по правому подреберью;
4-симптом Кера — усиление боли во время вдоха при обычной пальпации
правого подреберья, симптом Мерфи — сильная боль при вдохе во время
глубокой пальпации в области желчного пузыря;

8. Болевые точки желчного пузыря

5-симптом Геогиевского— Мюсси — между ножками
правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(френикус-симптом);
6-акромеальная точка — при надавливании на
акромеон появляется боль;
7-лопаточная зона — под правым углом лопатки;
8-зона Боаса — у остистых отростков VII- XI-го
грудных позвонков

9.

10. 3-Болевые точки поджелудочной железы

Прощупать поджелудочную железу можно только
при увеличении ее размеров. Пальпация производится в
горизонтальном положении больного утром натощак или
после клизмы.
Болезненные точки при поражении
поджелудочной железы:
1) точка Дежардена — на 3 см вверх и вправо и от пупка по
биссектрисе угла, образованного срединной линией и
горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона — на биссектрисе верхнего левого
квадранта живота, между верхней и средней третями.

11.

12. Болевые точки желудка

Болезненные точки при поражениях желудка и 12перстной кишки.
1-Точки Боаса ( I.I.Boas, немецкий врач) — по
паравертебральной линии слева на уровне с 10
грудного до 1 поясничного позвонков слева болезненность при язвенной болезни желудка и
симметричные точки справа — при язвенной болезни
12-перстной кишки.
2-Точки Ф.М.Опенховского — остистые отростки 10,11
и 12 грудных позвонков, болезненны при язвенной
болезни желудка.

13.

3-Точка В.В.Гербста
— поперечные отростки 3
поясничного позвонка, болезненность при язвенной
болезни с локализацией язвы в пилорическом отделе или
12-перстной кишке.
4-Поверхностная
пальпация
позволяет
определить
2симптом Щётки 2на-Блюмберга
0(
Д.С.Щёткин, акушер; M.Blumberg, немецкий хирург) усиление боли в животе при быстром отнятии
пальпирующей руки от брюшной стенки после
предварительного
лёгкого
надавливания,
признак
воспаления или раздражения брюшины.

1. Пальпация поджелудочной железы Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.
Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:
1) точка Дежардена — на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона — на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.
2. Пальпация печени Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.
3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:
1) пузырная точка — на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
2) холедохопанкреатическая зона — несколько выше пупка справа от средней линии;
3) симптом Ортнера- Грекова — появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
4) симптом Кера — усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи — сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
5) симптом Геогиевского- Мюсси — между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
6) акромеальная точка — при надавливании на акромеон появляется боль;
7) лопаточная зона — под правым углом лопатки;
8) зона Боаса — у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.
4. Пальпация селезенки Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев — скользящие по направлению к позвоночнику.

В мире, где не остается времени на правильное и сбалансированное питание, часто диагностируются заболевания поджелудочной железы – панкреатит, сахарный диабет и др. болезни, связанные с вредными пищевыми привычками.

Воспаление внутреннего органа проявляется мучительной болью, которая не поддается терапии обезболивающими таблетками, сопровождается многократной рвотой, жидким стулом, нарушением пищеварения.

ПЖ находится в тесной взаимосвязи с другими внутренними органа. Если нарушается ее функциональность, это отражается на работе всего организма в целом. Однако по одной клинике диагноз поставить невозможно, нужны лабораторные и инструментальные исследования.

Итак, что означают болевые точки при панкреатите? Рассмотрим симптомы Шоффара, Кача, Мейо-Робсона и др. врачей, которые определяются при пальпации.

Диагностика и принципы пальпации при панкреатите

По общим клиническим проявлениям нельзя утверждать, что резкое ухудшение самочувствия больного связано именно с острым приступом панкреатита. Кроме формы патологического процесса, выделяют различные виды воспаления ПЖ, которые связаны с негативными последствиями разного характера.

Чтобы поставить правильный диагноз больного нужно тщательно обследовать. Пациент сдает анализы крови, урины, проводится копрограмма, ультразвуковое исследование, рентгенография, КТ, МРТ.

Физикальный осмотр при подозрении на развитие острого воспалительного процесса подразумевает пальпацию по установленной методике. Базируется этот метод на ощущениях болезненности в определенных местах и перкуссии исследуемой зоны. Для каждой картины характерна своя симптоматика.

Зоны при панкреатите именуются по авторам, названы в честь медицинских специалистов, которые исследовали указанные признаки. Например, симптом Шоффара при панкреатите, Кача и др. врачей.

Пальпацией в качестве диагностики начали пользоваться в конце 20 века, когда не было специализированного оборудования, помогающего выявить причины острой боли и недомогания у пациента. Врачи использовали свои пальцы во время осмотра. В современной медицинской практике метод пальпации дополняет технологии – УЗИ, МРТ.

Его преимущество заключается в том, что с помощью пальпирования можно быстро заподозрить острый панкреатит, соответственно, как можно скорее начать адекватное лечение. У взрослого человека, у которого отсутствуют нарушения функциональности поджелудочной железы, орган пальпировать невозможно.

На фоне пальпации и перкуссии в зоне ПЖ требуется внимательно следить за изменением характера болевого синдрома у пациента.

Основная симптоматика

При постановке диагноза пальпация – это часть диагностики, указывающая локализацию болезненных ощущений, их изменение в процессе давления. Симптом Воскресенского при панкреатите определяют как отсутствие восприимчивости биения стенки аорты – в зоне прилегания с ПЖ.

Располагается эта точка на пять сантиметров выше пупка при сдвиге четырех сантиметров в область проекции желчного пузыря. Чтобы определить признак Воскресенского нужно по натянутой тонкой одежде провести пальцами от эпигастральной области к проекции печени. В 70% острого панкреатита выявляется положительный результат. В медицине этот симптом имеет другое название «признак рубашки».

Клиническое проявление Мейо-Робсона определяют выраженными болезненными ощущениями в зоне, которая располагается в проекции тела и хвостовой части. Чтобы определить точку мысленно проводится линия от пупка до середины нижнего левого ребра. Болезненность будет ощущаться на трети этой линии.

Этот признак присущ 50% клинических картин. Его можно определить посредством легкого нажатия – усиление боли говорит о развитии острого приступа.

Другие симптомы:

• Зона Шоффара. Болезненность определяется между передней срединной линией и линией, которая соединяет пупок с правой подмышкой и перпендикуляром, опущенным на срединную линию Дежардена;
• Признак Керте – боль при пальпировании в зоне, которая локализуется на 5 сантиметров выше пупка строго по центральному направлению. Обнаруживают в 65% картин. Также признак считается положительным, если выявляется напряжение мышц живота в эпигастральной области;
• Точка Кача при панкреатите представляет собой боль на фоне прикосновения к проекции хвостовой части органа пищеварительной системы. Расположение точки: область поперечного отростка 8-ого грудного позвонка. В некоторых ситуациях при хроническом панкреатите может проявляться в виде увеличенной восприимчивости кожного покрова в этой области;
• Признак Раздольского выявляется практически во всех случаях при остром панкреатите. Сопровождается резкой болью, которая возникает во время перкуссии на кожном покрове в зоне проекции ПЖ. Базируется на выраженном воспалительном процессе брюшной полости.

Однако для постановки диагноза результата пальпации недостаточно – всегда проводится комплексная диагностика, поскольку острый приступ может быть спровоцирован другими болезнями – холецистит, желчекаменная болезнь.

Наличие описанных симптомов является поводом для госпитализации больного с целью дальнейшего обследования в стационаре.

Симптомы при пальпации

Кроме перечисленных выше, можно назвать и др. признаки, которые названы в честь врачей и определяются при пальпации. Те, которые уже описали, предстают наиболее распространенными, соответственно, к их помощи прибегают чаще всего.

Симптом Мондора, по отзывам врачей, проявляется практически во всех случаях острого или реактивного панкреатита. Сопровождается возникновением темных пятен синего оттенка на кожном покрове человека. Они появляются как на туловище, так и на лице. Причиной выступает проникновение токсичных веществ, которые выбрасывает поджелудочная железа в кровеносную систему – после они попадают в слои кожи.

Признак Гротта характеризуется выраженным болевым синдромом, который выявляется в определенных точках. Выделяют несколько, каждая имеет свое название, помогает подтвердить воспалительный процесс в хвосте, теле либо головке железы.

При пальпации руководствуются следующими симптомами:

1. Дежардена. Боль проявляется в точке, которая располагается в 4-х сантиметрах выше пупка по линии, соединяющей его с подмышкой. Положительно в 71%, особенно на фоне деструктивного заболевания.
2. При остром воспалительном процессе часто выявляется положительная реакции при давлении на зону, которая располагается в ямке кивательной мышцы. Название симптома – признак Мюсси-Георгиевского. Он обусловлен сильным раздражением брюшной стенки, иррадиацией по нервным окончаниям.

Стоит отметить, что признак Мюсси-Георгиевского положителен не только на фоне панкреатита, но и при воспалении желчного пузыря, прободении язвы. Поэтому его наличие – не окончательный диагноз, требуется дифференциальная диагностика.

Признак Тужилина сопровождается возникновением пятен красного цвета на коже, размер которых до 4-х миллиметров. Определяется при рецидиве вялотекущего воспаления.

Лечение острого приступа проводится в стационаре. После выписки нужно соблюдать диету, принимать медикаменты, назначенные врачом. Дополнительно используют нетрадиционные методы – массажные комплексы, акупунктуру, отвары на основе трав и пр.

Информация о симптомах панкреатита предоставлена в видео в этой статье.

Последние обсуждения: