Блуждающий нерв желчный пузырь

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей представляют собой функциональные заболевания

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци.

По определению D.A. Drossman (1994), Е. Corazziari and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract (1994), к функциональным заболеваниям билиарной системы относят дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди.

Дисфункция желчного пузыря — это нарушение сократительной способности желчного пузыря, которое сопровождается болью типа желчной колики и часто ассоциируется с нарушением опорожнения желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди — это нарушение его сократительной способности, которое клинически манифестирует заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы.

Сфинктер Одди расположен в стратегическом месте — соединении билиарного, панкреатического протоков и двенадцатиперстной кишки, поэтому дисфункция сфинктера Одди отражает как патологию билиарной системы, так и поджелудочной железы. Дисфункция сфинктера Одди может быть первичным, но чаще вторичным заболеванием, сопровождать язвенную болезнь, холециститы, желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром и др. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей также могут быть первичными и вторичными.

Первичная дискинезия наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Длительная первичная дискинезия желчевыводящих путей может обусловить застой желчи в желчном пузыре, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе. С другой стороны, при каменных и бескаменных холециститах, аномалиях развития желчевыводящих путей (перегибы, перетяжки желчного пузыря, стенозы, атрезии общего желчного протока и др.) наблюдаются дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей вторичного генеза.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, а поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит главным образом во время пищеварения. Координация наполнения и опорожнения желчевыделительного аппарата осуществляется благодаря сопряженным реципрокным отношениям между желчным пузырем и концевым отделом общего желчного протока. Желчный пузырь в период пищеварения совершает энергичные ритмические и тонические сокращения. Желчеотделение обеспечивается активным сокращением стенок желчного пузыря и одновременным расслаблением сфинктера Одди, за которым следует его закрытие и прекращение желчевыделения. Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих путей в значительной степени зависит от влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Внепеченочные желчные пути иннервируются волокнами этих нервов. В конечном эффекторном сплетении симпатические и парасимпатические элементы слиты друг с другом. Нервные окончания, идущие к желчному пузырю, отходят от чревного сплетения и блуждающего нерва. Нервные волокна стенки желчного протока оканчиваются рецепторами не только в его слизистой оболочке, но и в стенке панкреатического протока. Тесная связь между нервными структурами обоих протоков имеет значение в регуляции поступления желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Чувствительная иннервация желчного пузыря обеспечивается главным образом нейронами, находящимися в узловатых ганглиях блуждающего нерва и грудных спинальных узлах. Их периферические волокна достигают стенок органа в составе блуждающего, чревного и частично диафрагмального нервов. Источником симпатической эфферентной иннервации желчного пузыря (его мускулатуры и сосудов) служат мотонейроны узлов чревного сплетения, звездчатых узлов и интрамуральных ганглиев. Двигательные волокна направляются к этому органу в составе печеночных сплетений и блуждающих нервов.

Важную роль в регуляции функций желчевыводящей системы играют гуморальные факторы, интестинальные пептидные гормоны. Раздражение а-рецепторов стимулирует моторно-эвакуаторную функцию внепеченочных желчных протоков, усиливает их спазм, раздражение ß-рецепторов вызывает дилятацию желчных путей.

Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря регулируется различными нейропептидами: холецистокинин-панкреозимин вызывает сокращение желчного пузыря и выход желчи в двенадцатиперстную кишку; в больших дозах тормозит моторику желчного пузыря. Гастрин также оказывает стимулирующее действие, но менее выраженное, чем холецистокинин. Оба гормона высвобождаются во время еды. Стимулирующий эффект характерен также для секретина и глюкагона; нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины и ангиотензин тормозят сократительную функцию желчного пузыря.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди встречаются значительно чаще у женщин. Значительный удельный вес в структуре заболевания занимают женщины молодого возраста астенической конституции, у которых нередко выявляется связь дискинезии с менструальным циклом.

Вторичная дискинезия на фоне заболеваний гепатобилиарной системы выявляется у женщин чаще, чем у мужчин.

Первичная дискинезия сфинктера Одди имеет прямую связь с качеством жизни и часто встречается у лиц с повышенным вниманием к своему здоровью, со сниженной трудоспособностью на фоне агравации плохого самочувствия (в связи с чем они, как правило, домохозяйки).

Дискинезия сфинктера Одди имеет место у 1,5% больных после холецистэктомии и у 14% больных с постхолецистэктомическим синдромом. Дисфункция сфинктера Одди у 33% больных сочетается со стенозом дистального отдела общего желчного протока.

В большем проценте случаев дискинезия желчного пузыря и желчных протоков связана с дисфункцией гормональной сферы, нервно-психическими факторами, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, билиарным и идиопатическим панкреатитом, употреблением определенных групп медикаментов, способствующих застою в желчном пузыре и спазму сфинктера Одди.

Причины возникновения дискинезий желчных путей и желчного пузыря

Одними из ведущих этиологических факторов развития первичной дискинезии желчных путей, которая, наблюдается в 12,5% всех заболеваний билиарной системы, являются нарушения центральной и вегетативной нервной регуляции. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза (по современным представлениям, соматоформных расстройств, которые проявляются тревогой, депрессией, раздражительностью, нарушением сна). Дистония вегетативной нервной системы, усиление или ослабление вагусных и симпатических импульсов, гипоталамические нарушения могут нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров Люткенса, Мирицци, Одди, вызывать задержку желчеотделения.

Большое значение в развитии первичных дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточной выработкой тиреоидина, глюкокортикоидов, половых гормонов и окситоцина. Часто эндокринные расстройства сочетаются с генетическим дефектом (слабостью мышц желчного пузыря), что связано с дефицитом выработки холецистокинина или нарушением пороговой чувствительности рецепторного аппарата мышц билиарной системы к холецистокинин-панкреозимину.

Определенное значение в развитии дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин играет применение гормональных контрацептивов. Большое значение в развитии вторичных дискинезий билиарной системы играют висцеро-висцеральные рефлексы при язвенной болезни, панкреатите, остеохондрозе, заболеваниях малого таза, аппендиците.

Гипер- и гипокинетические формы дискинезий желчного пузыря нередко сочетаются с различными нарушениями тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Дискинезия желчных протоков обычно возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции механизмов расслабления и сокращения их мышц. При этом в одних случаях преобладают атония общего желчного протока и спазм сфинктера Одди вследствие повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, в других — гипертония и гиперкинезия общего желчного протока при расслаблении этого сфинктера, что связано с возбуждением блуждающего нерва.

Возникновению дискинезий желчевыводящих путей способствуют, как уже указывалось, эндокринные заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз), ожирение, воспалительные процессы в органах малого таза (воспаление, одиночная киста и поликистоз яичников).

Нередко отмечается отчетливая связь с менструальным циклом, особенно в период первого появления менструации или в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации.

Большую роль в развитии первичной дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

Установлено также, что у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, очень часто имеет место вегетососудистая дистония, которая сопровождается заболеваниями билиарной системы, в частности у 85% больных возникает первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, исходом которой является хронический холецистит. У этой категории больных нередко отмечается половая слабость, что также может сопровождаться дискинезией билиарной системы, а иногда и хроническим холециститом.

Нарушение функциональной деятельности желчного пузыря и желчевыводящих путей может быть проявлением аллергической реакции организма, в том числе пищевой аллергии. Одной из причин функциональных нарушений этих органов являются интоксикация или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта бактериальной или вирусной природы, воздействующие на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и желчных протоков, вызывая повышенное раздражение интрамуральных парасимпатических нервных узлов, симпатических ганглиев и моторных нервных окончаний сфинктеров Одди, Люткенса.

Особое место среди причин дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей занимает острый вирусный гепатит В.

Источник

Человеческий организм имеет сложное строение и разветвленную нервную систему. В данной статье речь пойдет о блуждающем (вагусном) нерве. Блуждающий нерв, что это такое, какие нарушения могут в нем возникнуть и как их лечить?

Общие сведения

Блуждающий нерв является главным нервом в парасимпатической системе человека и является наиболее длинным из всех нервов в организме человека. Блуждать по телу он не умеет, а называться так начал благодаря обширности функций, возложенных на него головным мозгом.

Парасимпатическая система — система которая имеет название «отдыхать и переваривать».

Где находится блуждающий нерв? Он выходит из черепа, через шейный отдел проникает в грудную плоскость и опускается ниже, до брюшной полости. Благодаря такому длинному пути, нерв выполняет большое количество функций в организме, в том числе:

Отвечает за иннервацию слизистой глотки и гортани, наружного слухового канала, черепной ямки.
Иннервирует легкие, кишечник, пищевод, желудок и сердце.
Отвечает за движение нёба, глотки, гортани и пищевода.
Оказывает влияние на выработку желудочного сока и секрецию поджелудочной железы.

В результате таких обширных функций, можно смело заявить, что блуждающий нерв отвечает в организме, за:

дыхание;
кашель;
речь;
потоотделение;
процесс насыщения;
работу сердца;
процесс глотания;
рвотные рефлексы;
переваривание пищи.

Даже незначительные поражения могут привести к остановке работы значимой части организма и привести к летальному итогу.

Строение и функции нерва

Строение

Вагусный нерв является Х парой черепных нервов (всего в теле человека XII пар черепных нервов) и берет свое начало в черепной коробке. Таким образом, он относится к центральной нервной системе.

Анатомия блуждающий нерв не так проста, как кажется, на первый взгляд. Сам вагус состоит из четырех отделов:

Головной — ствол нерва выходит из черепной коробки и направляется в шейный отдел.
Шейный — расположен непосредственно в шее.
Грудной — протекает от основания шеи до окончания грудной плоскости.
Брюшной — расположен в области желудка.

Каждый из указанных отделов имеет собственные ветви. Данные ветви состоят из волокон, которые также подразделяются, на:

Чувствительные (расположены в слуховом канале и мозговой оболочке).
Двигательные (расположены в мышцах гортани, глотки и пищевода).
Вегетативные (несут ответственность за функционирование внутренних органов, эндокринных желез, кровеносной и лимфатической системы).

Как выглядит нерв

Топография блуждающего нерва, следующая:

левый и правый блуждающий нерв (проходят параллельно друг другу и отвечают каждый за свое легкое, после чего внизу формируют пищеводное сплетение);
менингеальная ветвь (передает сигналы к задней части наружного слухового канала и отвечает за иннервацию твердой мозговой оболочки);
глоточная ветвь (иннервирует глоточные мышцы, слизистую и нёбо);
верхний гортанный нерв (иннервирует слизистую голосовых связок, черпалоидных связок, верхний пищеводный сфинктер и субглотку);
возвратный гортанный нерв (иннервирует мышцы гортани, пищевод, гладкие мышцы);
верхний сердечный нерв (имеет 2–3 ветви, которые сообщаются с симпатическими волокнами);
нижняя сердечная ветвь (иннервирует сердечные мышцы);
передняя и задняя ветвь пищевода (должна находиться непосредственно около пищевода и иннервирует заднюю поверхность перикарда);
желудочные ветви (иннервируют желудок, поджелудочную железу, селезенку, кишечник, почки и надпочечники);
печеночные ветви (иннервируют печень).

Причины поражения

Причины, которые могут послужить защемлению или воспалению блуждающего нерва различны. Так, наиболее часто нарушения в работе вагуса вызывают заболевания головного мозга, в том числе:

менингит;
опухолевые новообразования (злокачественные и доброкачественные опухоли, аневризмы, киста и т. п.);
ЧМТ головного мозга, которые вызывают гематому или иные повреждения;
нарушения кровообращения, которое оказывает влияние на тромбообразование.

Кроме того, раздражение блуждающего нерва вызывают следующие недуги:

сахарный диабет;
хронические болезни (туберкулез, гайморит);
вич-инфекция;
болезнь Паркинсона;
рассеянный склероз;
отравление тяжелыми металлами.

Кроме того, нельзя исключать воздействие алкоголя, повышенное содержание которого неблагоприятно влияет на вагусный нерв. Наряду со злоупотреблением спиртными напитками, развившаяся на этом фоне алкогольная невралгия нередко вызывает раздражение нерва.

Симптомы поражения

Блуждающий нерв его симптомы и лечение различаются в отличие от того, какой отдел поражен. Так, симптомы могут быть следующими:

Нарушения речи — как правило, у больного начинается все с небольшого хрипа во время разговора. Далее, возможны проблемы с произношением и вовсе потеря голоса.
Проблемы с глотанием — защемление или воспаление части блуждающего нерва, отвечающего за глотание, может вызывать трудности с употреблением твердой пищи, а по мере прогрессирования и жидкой. Постепенно, возможно развитие рвотных позывов при попытке проглотить обычную воду и даже слюну. В особо тяжелых случаях возможны приступы удушья.
Нарушения пищеварительной системы и ЖКТ — повышенный тонус мышц пищевода или его отсутствие может привести к остановке пищеварительной системы или его замедлению. Это приводит к запорам, диареи, возникновению изжоги и т. п.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой — Нарушения в работе сердца не так просто обнаружить, если не обращать внимания на сигналы, которые посылает нам организм (к сожалению, большинство людей именно так и делает). Основные симптомы нарушения — аритмия, тахикардия, брадикардия головокружение, трудности с дыханием, неконтролируемое мочеиспускание (появляется в результате длительного периода отсутствия лечения), глухота.
Проблемы нервной системы — головная боль, проблемы с ушами, вялость, чрезмерная раздражительность, апатия, отрешенность.

Стимуляция

Вагус играет важную роль в организме человека. Так, при его нормальном состоянии он:

улучшает регуляцию сахара в крови;
снижает риск инсульта и сердечных заболеваний;
стабилизирует давление;
улучшает пищеварение;

снижает интенсивность и количество приступов головных и мигренозных болей;
поднимает настроение;
снижает стресс и тревожное состояние.

Для того чтобы поддерживать хороший тонус блуждающего нерва рекомендовано регулярно его активизировать (данная процедура носит название стимуляция блуждающего нерва).

Стимуляция способствует:

снижение риска возникновения панических атак, страхов, заболеваний сердца;
профилактике болезни Альцгеймера;
борьбе с головными болями, лишним весом и ожирением;
побуждению организма на борьбу с булимией, анорексией, аутоиммунными болезнями, раком, геморроем;
устранению проблем с алкоголизмом.

Надо понимать, что обычной активации вагуса недостаточно, для того, чтобы победить тот или иной недуг, но в комплексе с медикаментозным лечением показывает неплохие результаты.

Вариант стимуляции

Активация возможна следующими способами:

медленное и ритмичное дыхание животом (10–15 минут);
медитация (15–20 минут);
умывание холодной водой (утром и вечером);
прием пробиотиков;
полоскание горла (повторяется несколько раз в день после еды);
пение (громко и с удовольствием, а еще это положительно влияет на парасимпатическую систему);
прием рыбьего жира (Омега 3 является отличным стимулятором).

Диагностика

Диагностика недуга проводится в лечебном учреждении и начинается с опроса пациента и уточнение что его беспокоит.
К примеру, в случае проблем с глотанием врач производит осмотр мягкого нёба (язычок провисает в сторону противоположную поражению) и горла. Кроме того, доктор оценивает тембр голоса и уровень хрипа при произношении.

Для проверки глотательной функции достаточно попросить больного выпить стакан воды, в ходе глотания должен начаться кашель (естественная реакция организма при неврите блуждающего нерва с осложнениями глотательной функции).

Кроме того, невропатолог дополнительно назначает:

ларингоскопию;
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
рентгенографию;
ЭКГ.

Лечение

Действовать в случае с нарушениями, связанными с вагусом необходимо безотлагательно, так как отсутствие лечения может привести к печальным последствиям.

Лечение разделяется на консервативное и хирургическое. Помимо того, в отдельную категорию можно вынести народные средства лечения.

Консервативное лечение подразумевает под собой прием гормональных препаратов (преднизолон, гидрокортизон), которые способствуют устранению симптомов.

Кроме того, для того, чтобы успокоить болевые ощущения, допустим прием обезболивающих препаратов.

Лечить воспаление блуждающего нерва допустимо антигистаминными средствами, которые снимают отек, образовавшийся вокруг вагусного нерва.

Естественно, необходима витаминная подпитка для пораженного нерва и ослабленного организма. Подходящий для этого витамин — витамин группы В, а также препараты, содержащие магний.

Как и в большинстве случаев, после курса медикаментозной терапии необходимы физиотерапевтические процедуры, которые в себя включают:

Диадинамические токи (оказывают стимулирующее воздействие на мышцы).
Плазмафорез.
Электростимуляция.

Как правило, эффект от физиопроцедур на этапе лечения минимальный, поэтому данный тип терапии используется в качестве восстановительной процедуры.

Дополнительно, можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Вылечить недуг используя лишь домашние методы лечения тяжело, да и не рекомендовано заменять лекарственную терапию на народную. В комплексе же могут быть довольно неплохие результаты.

В качестве основного вариантов домашнего лечения показаны:

Ванны.
Настойки.
Отвары.
Моносредства.

Ванны на основе трав — смешать в одинаковой пропорции 20 г аира, душицы, почек сосны и тысячелистника и залить получившуюся смесь 5 л горячей воды. Перед тем как влить получившуюся смесь в ванну, ее настаивают до 5 часов. Принимать ванну необходимо не более 20 минут. Считается, что такие манипуляции расслабляют мышечный тонус и способствуют успокоению нерва.

Разновидностей ванн достаточно много, в качестве альтернативы можно попробовать использовать корень валерианы и шалфей также смешанные в равной пропорции и настоянные на кипятке.

В качестве средства, для приема внутрь используют седативные отвары. Так, для приготовления успокоительного необходимо перемешать 10 г мяты и мелиссы в равной пропорции и залить их 300 мл горячей кипяченой воды. Настояться такой отвар должен не менее часа. Употреблять средство каждый день по одному стакану.

Для снятия нервного напряжения достаточно отварить в 50 мл воды ст. ложку цветков чабреца. Принимают такой отвар лучше каждый день по 50 мл.

Больной может делать для себя подушку из успокаивающих трав. Такое средство называется ароматическая подушка. К травам, которые можно использовать относят:

чабрец;
мята;
мелисса;
шишки хмеля;
ромашка;
лавровый лист;
душица;
лаванда.

К моносредствам можно отнести мед, который необходимо регулярно принимать вместо того же сахара. Мед оказывает общеукрепляющее и успокаивающее действие при регулярном приеме. Неплохие результаты показывает и гомеопатия.

К оперативному вмешательству прибегают в самом крайнем случае, когда консервативное лечение не приносит видимых результатов. Кроме того, хирургическое вмешательство показано для лиц, имеющих опухолевые процессы, удаление опухоли является в некоторых случаях обязательным условием выздоровления. Хирург должен убедиться, что операция принесет больше пользы чем вреда.

Профилактика

Для профилактики заболеваний блуждающего нерва нет необходимости придерживаться какой-то сложной диеты или обливаться холодной водой. Все рекомендации довольно адекватные и не вызовут сложностей у обычного человека. Так, к рекомендациям относят:

Ведение здорового образа жизни.
Ежедневные умеренные физические нагрузки.
Ежедневный здоровый сон.
Прием вечером контрастного душа.
Отказ от вредных привычек.
Избегание стрессовых ситуаций на работе.

Итак, почему так важно заботиться о своем эмоциональном состоянии? Потому что спокойный и уравновешенный человек намного реже страдает от болезней, в том числе от недугов, связанных с воспалением блуждающего нерва. Берегите свои нервы, лечить их будет намного тяжелее, чем уберечь.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник