Блокированный желчный пузырь мрт

«Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее

Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять — вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.

Покажет ли УЗИ холецистит?

Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.

Как правильно диагностировать холецистит?

На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.

Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ

Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин — «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.

Чем грозят камни в желчном пузыре?

Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток. Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.

Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ

Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны. А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ — будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.

Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?

Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство — путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.

Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?

Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.

А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении — тоже.

Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна — опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.

Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.

Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?

Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит. Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.

Автор: Кармазановский Григорий Григорьевич

Источник

МРТ иначе называется магнитно-резонансной томографией. Это метод диагностики, который абсолютно безвреден за счет отсутствия радиационного воздействия. Он высокоинформативный при обследовании внутренних органов. В частности – МРТ желчного пузыря.

mrt-zhelchnogo

Обследование помогает выявить заболевания, которые сложно обнаружить другими методами диагностики. Несмотря на видимые плюсы, МРТ имеет и некоторые минусы.

Зачем назначается УЗИ беременным женщинам, читайте в этой статье — https://aboutrentgen.ru/uzi/uzi-pri-beremennosti

Особенности, преимущества и недостатки МРТ

Метод диагностики основан на воздействии магнитного поля на атомы водорода, которые начинают выстраиваться в определенный рисунок. МРТ желчного пузыря — процедура безболезненная, но если пациент чувствителен к магнитным колебаниям, то может ощутить небольшую головную боль, слабость, головокружение.

Обследование может проводиться на аппаратах закрытого или открытого типа. Чаще используется первый вариант, когда человек полностью помещается в небольшой тоннель томографа, в стены которого встроены магниты и датчики. Полученные и преобразованные в графическое изображение данные помогают определить:

локализацию пузыря и его форму;
состояние и размеры протоков;
перегибы, его деформацию;
сужение каналов, выводящих желчь;
кистозные образования, полипы, опухоли;
воспалительные процессы;
как сокращается гладкая мускулатура органа и его протоков;
внутренние структуры;
камни в пузыре, холецистит, дискинезию;
метастазирование.

Плюсы томографии – высокая точность полученных данных, четкие изображения, проведение процедуры независимо от возраста за счет отсутствия облучения. Сканирование не наносит организму вреда и может выполняться неограниченное количество раз. К минусам МРТ желчного пузыря относится ряд противопоказаний и высокая стоимость обследования, так как аппараты очень дорогие, особенно современные модели.

Сравнение МРТ с альтернативными методами диагностики

При болезнях желчного пузыря и печени обычно изначально делается УЗИ, затем – томографии. В том случае она является уточняющей. На УЗИ низкое разрешение изображения, за счет чего можно пропустить многие патологии или зарождающиеся заболевания.

Например, небольшие карциномы с помощью ультразвука не выявить. Это с легкостью обнаруживается на МРТ желчного пузыря, причем можно получить данные и о природе новообразования (доброкачественное или раковое).

Если сравнивать томографию с КТ, то второй вариант больше подходит для исследования костных структур, а первый – для мягких тканей. Однако у обоих методов есть сходство – послойное сканирование. По информативности оценки пузыря будет более лучшим МРТ. Схожесть методов проявляется в высокой стоимости и возможности применения контраста.

Показания и противопоказания для обследования

Томография необходима для определения расположения желчного пузыря, выявления в нем изменений, патологий, камней. Основные показания для МРТ желчного пузыря:

травмы брюшной полости;
инородные тела или паразиты в органе, протоках;
аномальное развитие;
подозрение на инфекционный процесс;
боли в правом подреберье, появляющиеся по неизвестной причине;
симптомы холецистита и холангита (воспаление пузыря и его протоков);
гепатиты;
плохие лабораторные анализы (высокая концентрация ферментов печени, билирубина и т.д.);
поражение желчного пузыря или печени;
различные новообразования (в том числе подозрение на злокачественные или метастазирование);
камни ;
аномальное развитие печени;
обструкция протоков.

МРТ желчного пузыря проводится перед хирургическими операциями, в реабилитационный период для отслеживания динамики восстановления. В иных случаях томография может выполняться в качестве профилактики или для уточнения ранее поставленного диагноза посредством других методов диагностики (например, после УЗИ).

Когда МРТ проводить нельзя

Обследование желчного пузыря не проводится, если в теле человека имеются несъемные металлические имплантаты, кардиостимуляторы, электронные приборы. Они могут выйти из строя либо нагреться и вызвать ожог тканей. По этой же причине перед входом в кабинет с тела снимаются все украшения и металлические предметы. МРТ запрещена, если на теле пациента имеются татуировки с краской, содержащей металл.

Томография не проводится беременным женщинам, людям, находящимся в состоянии опьянения, неспособным лежать неподвижно во время сканирования. На аппаратах закрытого типа невозможно обследовать тучных людей с весом свыше 150 кг (они не помещаются в тоннель аппарата). Однако в таком случае сканирование может быть выполнено на томографах открытого типа.

Подготовка к МРТ и проведение обследования

mrt-zhelchnogo

Особой подготовки к МРТ не требуется, только устранить или предупредить газообразование. Для этого за 3 суток до процедуры из меню исключаются продукты и напитки, вызывающие метеоризм. Ежедневно нужно принимать препараты, снижающие появлению газов, улучшающие работу ЖКТ.

Накануне сканирования последний прием пищи должен быть за 5-8 часов до процедуры. Нельзя курить и употреблять алкоголь. Если планируется введение контраста, заранее необходимо сделать тесты для исключения аллергии на выбранный препарат.

Проведение обследования

Пациент укладывает на выдвижную кушетку аппарата. Ноги, руки и голова фиксируются мягкими ремнями для исключения непроизвольных движений, которые могут исказить изображение. Если МРТ проводится с контрастом, то он вводится внутривенно, шприцом или через катетер.

Если у пациента имеются сердечно-сосудистые патологии или заболевания дыхательной системы, но на тело крепятся приборы для отслеживания ритма сердца и дыхания.

После всех приготовлений врач выходит в соседнюю комнату и включает томограф. Кушетка въезжает в тоннель и начинается сканирование. Во время него аппарат издает небольшой шум и щелчки.

В томограф встроено переговорное устройство, через которое врач общается с пациентов (может попросить задержать дыхание, сделать глубокий выдох либо вдох). Когда сканирование завершается, кушетка выезжает из тоннеля. Длительность процедуры – от 30 минут до часа (это зависит, применяется ли контрастное вещество – с ним дольше).

Результаты МРТ

На МРТ оценивается расположение желчного пузыря, его структура, протоки. Одновременно проверяется печень. Изучается сосудистая система на данном участке, выявляются воспалительные процессы, атрофия стенок органов. Основные заболевания, которые определяются с помощью МРТ желчного пузыря:

желчекаменная патология, когда в пузыре образуются конкременты;
холецистит (воспаление органа и его протоков);
кисты;
полипы;
опухоли (в т. ч. злокачественные);
дискинезия путей, выводящих желчь.

Результаты диагностики остаются в памяти компьютера и могут быть записаны на диск. При необходимости он отдается на руки пациенту.

Приблизительная стоимость МРТ желчного пузыря – 4000-5000 рублей. Цена может меняться от региона, модели томографа, применялось ли контрастирование, области исследования (иногда необходимо проверить и рядом находящиеся органы). МРТ является наиболее точной диагностикой для выявления заболеваний желчного пузыря и его протоков.

Автор: доктор Елена Богданова

Источник

Магнитно-резонансная томография – один из самых точных, информативных и безопасных инструментальных методов исследования, который часто используется в диагностике патологий гепатобилиарной системы. МРТ желчного и протоков позволяет обнаружить структурные аномалии органов и нарушение функций, уточнить или опровергнуть диагноз, определить болезнь на начальных стадиях.

Что показывает МРТ желчного пузыря

В основе диагностического метода лежит магнитное и радиоволновое воздействие, получение ответных сигналов, их дальнейшее преобразование в трехмерное изображение с помощью специальной компьютерной программы.

Что показывает МРТ протоков и пузыря:

структуру тканей, наличие в них диффузных изменений и очагов воспаления;
форму и размеры органов, их локализацию;
перегибы и другие структурные аномалии желчного пузыря;
сужение желчевыводящих путей, их закупорку камнями;
сократительную способность стенок желчного пузыря и протоков;
кисты, полипы, другие доброкачественные структуры;
онкологические опухоли, метастазы.

МРТ с контрастом

При подозрении на развитие онкологического процесса, а также для лучшей оценки состояния печеночных сосудов врач может назначить холангиографию желчевыводящих путей и желчного пузыря – МРТ с контрастом.

В качестве контраста раньше использовали препараты на основе йода. Сейчас врачи и специалисты отдают предпочтение средствам с гадолинием – они реже вызывают аллергию и побочные реакции.

Контрастное соединение, вводимое внутривенно, поступает по кровеносным сосудам в желчный пузырь и протоки, накапливается в воспаленных очагах, новообразованиях.

Показания

МРТ пузыря, желчных протоков обязательно проводится после травм и повреждений области брюшной полости, при врожденных или приобретенных структурных нарушениях желчного пузыря. Показаниями к обследованию могут стать симптомы паразитарной инфекции, обструкции желчного протока, холецистита и холангита – воспаления желчного пузыря и путей соответственно.

Обследование помогает поставить точный диагноз при желтухе и болевом синдроме в правом подреберье невыясненной этиологии, отклонении от нормы лабораторных показателей – концентрации билирубина, активности печеночных трансаминаз.

Кроме того, диагностическая процедура позволяет оценить результаты проводимой консервативной терапии, осуществляется на этапе подготовки к хирургическому вмешательству и для контроля функций гепатобилиарной системы после удаления желчного пузыря.

Подготовка перед МРТ

Чтобы результаты обследования желчного пузыря были достоверными, требуется подготовиться к процедуре. Подготовка включает:

отказ от употребления жирных и жареных блюд за 7 дней до назначенного срока;
исключение из рациона молока, кисломолочных и продуктов с высоким содержанием клетчатки, бобовых культур, хлеба и сдобы, капусты, картофеля, фруктовых и овощных соков, газированных напитков, алкоголя за сутки до процедуры;
прием фармакологического средства от метеоризма накануне обследования;
отказ от курения за день до МРТ.

Диагностика обязательно проводится натощак. После последнего приема пищи должно пройти минимум 5-6 часов. При спазмах в животе за несколько часов до обследования можно принять спазмолитик.

Если планируется холангиография желчного пузыря и протоков, непосредственно перед исследованием внутривенно вводится контрастный препарат.

Во время процедуры пациент должен соблюдать неподвижность – это обязательное условие получения достоверных результатов. Если МРТ проводится ребенку или человеку, страдающему повышенной нервной возбудимостью, перед процедурой рекомендуется прием успокоительного средства. При обследовании маленьких детей, которые не могут находиться в неподвижном положении, используют наркоз.

Как проходит диагностика

Исследование проводится в томографе – закрытой камере, оснащенной вентиляцией, освещением, переговорным устройством для связи между врачом и обследуемым, кнопкой экстренного вызова. Перед входом в диагностический кабинет пациент должен снять часы, металлические изделия (заколки, украшения, брючный ремень), оставить за пределами помещения телефон, другие электронные устройства, банковские карты.

Этапы процедуры:

обследуемый ложится на выдвижную кушетку томографа;
для обеспечения неподвижности врач фиксирует руки и ноги пациента специальными ремнями;
при необходимости внутривенно вводится контрастный препарат;
людям, страдающим болезнями дыхательной системы, сердца и сосудов, устанавливаются датчики, с помощью которых осуществляется контроль жизненно важных функций;
выдвижная кушетка автоматически задвигается в камеру томографа, начинается обследование, во время которого врач дает пациенту различные указания – задержать дыхание на определенный срок, сделать глубокий вдох, выдох;
после окончания исследования томограф отключается, стол выдвигается из камеры, врач освобождает пациента от фиксирующих креплений.

Продолжительность классического обследования желчного пузыря и протоков составляет в среднем полчаса, контрастной холангиографии – около часа. Процедура не вызывает болезненных ощущений и других побочных эффектов.

Трактовка результатов

Сигналы, получаемые во время исследования, регистрируются томографом и передаются на компьютер. Далее специальная программа их обрабатывает, преобразует в снимки. После завершения исследования специалист расшифровывает полученные данные. Обработка результатов в среднем длится час. После этого врачебное заключение отдается пациенту или отправляется лечащему врачу, который ставит окончательный диагноз.

МРТ протоков, желчного пузыря позволяет выявить дискинезию – нарушение сократительной способности гладких мышц органов. Также с помощью исследования можно обнаружить развитие холецистита, камни в желчном пузыре и протоках (выявляются даже мелкие конкременты, которые не видны на УЗИ), доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли, метастазы.

Противопоказания

Запрещено обследовать желчный пузырь и протоки методом МРТ пациентам, у которых в теле присутствуют металлические пластины, штифты, импланты (за исключением титановых), осколки и пули, оставшиеся после ранения, встроенные слуховые аппараты, кардиостимуляторы и прочие электронные устройства. Относительным противопоказанием являются первый и третий триместр беременности.

Исследование с контрастом не проводят при:

серьезных болезнях почек, почечной недостаточности в острой и хронической форме;
тяжелых патологиях печени;
эпилепсии, судорогах, психических нарушениях;
аллергии на применяемое контрастное вещество.

Беременным и кормящим женщинам введение контрастного вещества также противопоказано.

Стоимость

Цена МРТ желчного пузыря в Москве и других регионах может варьироваться. На стоимость процедуры влияет тип томографа (чем качественнее оборудование, тем оно дороже), регион расположения и статус клиники, профессионализм и репутация врача, проводящего исследование. Средняя цена процедуры составляет 5-8 тысяч рублей.

МРТ желчного пузыря – достоверный, информативный, безопасный и безболезненный метод диагностики, позволяющий послойно исследовать ткани органов, определить структурные и функциональные аномалии, на начальных стадиях распознать заболевание. Ранняя диагностика обеспечивает своевременное лечение, благодаря чему во многих случаях удается избежать развития осложнений. Процедура не имеет возрастных ограничений, может проводиться повторно через короткий промежуток времени, поскольку лучевая нагрузка при этом методе диагностики отсутствует, в отличие от компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

Видео

Источник