Блюдцеобразная форма рака желудка
Локализация рака желудка
50-65% в пилороантральном отделе (25-27% по малой кривизне), в своде желудка — до 2%, в верхней трети — 3,4%, в средней трети — 16%, в нижней трети — 36%. Тотальное поражение желудка встречается в 14% случаев.
Классификация рака желудка
- Полиповидный рак (Борман I).
- Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
- Инфильтративная раковая язва (Борман III).
- Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Полиповидный рак желудка
Составляет от 3 до 18% опухолей желудка. Это чётко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы, размеры чаще от 1,0 до 8,0 см. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Цвет может быть серовато-зеленоватым, при присоединении инфекции — ярко-красным. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера. Излюбленная локализация: тело и антральный отдел, чаще на большой кривизне, реже на передней и задней стенках, очень редко на малой кривизне. Чаще полиповидный рак бывает одиночным, но может быть множественным (2%). Перистальтика в этой области отсутствует, перистальтика желудка в целом вялая. При инструментальной пальпации — ригидность. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Характерные признаки полиповидного рака желудка
При одиночных узлах и отсутствии инфильтрации полиповидный рак желудка трудно отдифференцировать от доброкачественной опухоли. При инфильтрации основания ножки опухоль приобретает сглаженность зоны перехода основания в его поверхность («талии»), образуя валикообразное возвышение, предшествующее основанию полипа по периферии. В связи с наклонностью к распаду на поверхности рано образуются эрозии и очаги гиперплазии в виде небольших, выбухающих над поверхностью ткани полипа узлов — бугристая поверхность. При биопсии повышенная кровоточивость, «фрагментация» тканей. Биопсия подтверждает истинный характер опухолевого роста.
Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Блюдцеобразный рак желудка
Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.
Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.
Инфильтративная раковая язва
Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона
Диффузный инфильтративный рак желудка
Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.
[28]
Ранние формы рака желудка
Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка («Early gastric cancer»), под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, независимо от площади их распространения, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистогенеза. На этой ранней стадии рак желудка может оставаться в течение до 8 лет, после чего инфильтрация начинает проникать в глубину. Послеоперационная 5-летняя выживаемость при карциномах слизистой оболочки составляет 100%, при подслизистых поражениях — до 83%.
Локализуются чаще всего на малой кривизне и в средней 1/3 желудка (50%). Эндоскопически и при биопсии установить диагноз очень тяжело, можно лишь заподозрить раннюю форму рака. Для установления диагноза необходимо иссечение слизистой с последующим гистологическим исследованием.
Согласно классификации, различают три типа раннего рака желудка:
- I тип — выступающий (protruded type);
- II тип — поверхностный (superficial type), подразделяющийся на подтипы:
- приподнятый (elevated type),
- плоский (flat type),
- вдавленный (depressed type),
- III тип — углублённый (excavated type).
К типу I (выступающему раку) относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой. Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.
Подтип IIа (приподнятый рак) представляет собой поверхностное образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, часто имеющее геморрагии, участки некрозов и углублений. Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям. Окраска опухоли мало отличается от окраски окружающей слизистой, в связи с чем может быть не обнаружена. Для лучшей визуализации необходимо прокрашивание индигокармином.
Подтип IIb (плоский рак) представляется в виде уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной пальпации. Зона обесцвечивания очерчивает область поражения. Этот тип встречается реже всего, вероятно из-за сложности его диагностирования.
Подтип IIс (вдавленный рак) характеризуется визуально чётко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные, хорошо отграниченные края. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов. Основание нередко кровоточащее. Окружающие складки «застывшие», конвергируют по направлению к опухоли в виде лучей.
Тип III (углублённый (подрытый) рак) — редкая форма, не отличимая при эндоскопическом исследовании от пептической язвы. Представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм. Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.
К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы.
Метастазы раннего рака при его локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Их частота всё же может достигать 5-10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%. В определении частоты метастазов и прогноза болезни имеет значение размер опухоли. Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно бьльших размеров. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.
Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применение дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия).
[29], [30]
Диагноз рак для каждого пациента является пугающим. Он всегда ассоциируется с тяжелым течением и летальным исходом. Вероятность полного излечения все же существует и зависит она от многих факторов, в том числе от иммунитета, но все же наиболее важное значение отводится диагностике. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов исключить осложнения рака желудка. Что касается последней стадии, то даже обращение в клиники США не всегда дает положительного результата. Поэтому важно выяснить, какие существуют виды рака желудка, как они проявляются и какие методы лечения у пожилых и молодых пациентов применяются.
Прогноз при раке желудка зависит от выбранного метода мечения
Классификация патологии
По результатам исследования выяснилось, что в странах СНГ РЖ находится на третьем месте по частоте выявления. А вот по смертности патология занимает второе место. В то же время, например, в Америке данная патология выявляется столь же часто, но отличие в том, что диагностика там выполняется с применением новейших методов, что дает возможность определить опухоль на более ранней стадии, а значит, провести лечение, позволяющее остановить заболевание.
Важно: у мужчин рак тканей желудка выявляется в возрасте более 60 лет, тогда как у женщин значительно раньше.
Существует несколько классификаций патологии. Наиболее часто выдвигаются следующие разновидности рака:
- Интерстициальный – как правило, это злокачественный процесс который перешел из гастрита или иного атрофического процесса.
Интерстициальный рак возникает как обострение гастрита или язвы желудка
- Диффузный рак желудка – выявляется в два раза реже. Данная форма рака желудка прогрессирует особенно быстро, прорастает ткани органа, метастазирует. Вылечить патологию крайне сложно, так как часто на момент обращения уже имеется неоперабельный рак желудка.
Во многом этиология и патогенез рака желудка зависят от морфологии образования. В связи с этим выделяется следующая классификация:
- муцинозная карцинома желудка;
- папиллярная раковая опухоль в желудке;
- тубулярная карцинома желудка;
- перстневидноклеточный рак.
Отдельной формой рака является карцинома желудка
Кроме того, выделяется полипозный рак, язвенный, скирр или наличие фиброзного рака, а также слизистый. Существуют и другие классификации, но чаще используют именно перечисленные. Кроме того, важное значение имеет локализация патологии. В связи с этим выделяется:
- рак антрального отдела желудка;
- рак пилорического отдела желудка;
- рак тела желудка;
- рак привратникового отдела;
- рак кардиального отдела желудка и так далее.
Реже встречаются поражения в области выходного отдела желудка и вовлечение желудка с переходом на пищевод. По типу роста отмечаются следующие формы:
- эндофитный рак желудка (блюдцеобразный рак в желудке);
- экзофитный рак желудка (инфильтративный рак желудка);
Первый выглядит как полип или блюдцеобразное образование с четкими границами. Оперировать его значительно легче. Инфильтративная форма отличается разрастанием вдоль тканей желудка, характеризуется быстрым прогрессированием. Может привести к формированию такой формы, как тотальный рак желудка, при котором поражаются сразу все отделы органа.
Блюдцеобразный рак желудка легче поддается лечению
Причины патологии
Конкретной причины, вызывающей рак желудка, выделить невозможно. Поэтому специалисты выделяют только провоцирующие факторы. Их все условно можно разделить на две большие группы. К первой относятся внешние факторы:
- Плохая экологическая обстановка – задымленность, избыток бытовой химии в доме, некачественные материалы для мебели, косметика низкого сорта. Все это может негативно сказываться на общем состоянии организма. При этом страдает как кровь, так и лимфа, невыполняющие в полной мере свою роль.
- Инфицирование, в частности, заражение хеликобактериями. Они могут длительное время находиться в организме человека, не вызывая никаких отклонений. Только при снижении иммунитета начинает развиваться та или иная патология. Конечно, наличие хеликобактерии не гарантирует развитие рака желудка, но именно этот возбудитель выдвигается на 1 место по способности спровоцировать рак.
Рак желудка вызывают хеликобактерии пилори
- Питание – избыток в рационе животных жиров, сахаров, острых специй и так далее также оказывает негативное влияние на состояние органа. Конечно, карцинома желудка формируется не у всех, но если данный фактор сочетается с иным, то риск злокачественных образований очень высокий.
- Лекарственные препараты – сегодня современный человек привык принимать препараты самостоятельно. Мало кто при этом задумывается о последствиях. Снимая боль кортикостероидами, принимая при каждом кашле антибиотик и беспричинно употребляя обезболивающие средства, люди существенно повышают вероятность изменения клеточных процессов, что ведет к появлению раковых образований.
- Также этиология рака желудка связана с излучением. Оно сегодня присутствует повсюду в разных дозах. Такой фактор вызывает мутацию ДНК, что запускает процесс малигнизации.
Раковые опухоли могут быть вызваны мутацией ДНК под воздействием облучения
Вторая группа представлена внутренними факторами. Сюда можно отнести возраст пациента, нарушение обменных процессов, а также наличие провоцирующих патологий. Так, развитие рака желудка могут спровоцировать язвы, гастриты, авитаминозы, гормональные нарушения и так далее.
Таким образом, можно сделать вывод, что карцинома желудка развивается при тех же условиях, что и все желудочные патологии.
Симптоматика патологии
Для того чтобы понять, как лечить рак желудка, важно выяснить, от чего зависит тактика врачей. Дело в том, что патология имеет четкую стадийность. Соответственно, лечащий врач в первую очередь должен определить стадию болезни. Каждая форма имеет свои особенности и методы лечения, поэтому должны рассматриваться отдельно.
Первоочередная задача врача — установить стадию рака
Первая стадия
Признаки раннего рака желудка определить крайне сложно. В большинстве случаев патология протекает без жалоб. Если опухоль и выявляется на этом этапе, то чаще в ходе иных обследований, связанных с другими заболеваниями. При первой стадии образование локализуется в пределах слизистой. Мышечные ткани не вовлекаются. Возможно вовлечение одного лимфоузла, но чаще лимфа еще не затронута. Только позднее, когда клетки от образования начинают отщепляться, они лимфатическим путем попадают в иные органы и узлы в том числе.
Не исключен на этой стадии синдром малых признаков:
- депрессивное состояние;
- отмечается субфебрильная температура при раке желудка;
- отвращение к белкам;
Отвращение к мясу — один из первых признаков развития опухоли в желудке
- снижение гемоглобина, хотя кровотечения при раке этой степени еще не отмечаются;
- снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- беспричинная слабость.
Если начать лечение на данной стадии, например, введение препарата Бластофаг, возможно полное излечение.
Рак желудка вызывает появление чувства хронической усталости
Вторая стадия
Несмотря на то, что опухоль все еще находится в пределах слизистой, клиника уже становится более выраженной. Лимфа уже начинает распространять клетки по организму, в результате чего вовлекается 2-3 узла. Если внимательно прислушиваться к самочувствию, можно заметить первые изменения состояния, а значит, для остановки злокачественного процесса потребуется менее сложное лечение рака желудка. Определить патологию можно по следующим жалобам:
- проблемы с дефекацией;
- метеоризм;
- выраженное похудение;
- отрыжка;
На второй стадии рака появляется ощутимый дискомфорт в животе
- рвота;
- дискомфорт в желудке;
- изжога
При текущем этапе развития симптомы могут присутствовать не постоянно, а периодически. По этой причине пациенты порой не обращают на них внимания. В то же время, многие предполагают наличие гастрита или иной патологии, в связи с чем начинают самостоятельное лечение. При этом характерно то, что устранив причины возникновения отклонений, состояние больного не улучшается. Антациды не снимают дискомфорт, пищеварение не улучшается, а снижение веса прогрессирует.
Третья стадия
На этой стадии патологии вовлекаются уже мышечные клетки. За счет отделения клеток обсеменяется лимфа и узлы могут поражаться практически в любом месте. В то же время, метастазы на данной стадии формируются редко, а вот вовлечение соседних органов весьма вероятно.
На третьей стадии рака желудка появляется отрыжка с неприятным запахом
Вероятность метастазирования, выраженность процесса, стадия, на которой начинают образовываться вторичные очаги, зависят от формы рака.
Клиника на данной стадии зависит от того, какой отдел поражен. При вовлечении пилорического отдела отмечаются проблемы с глотанием. Появляется отрыжка неприятным запахом, чувство переполненности желудка. При поражении кардии беспокоят срыгивания, невозможность употреблять пищу в твердом виде. Больные стараются пить и есть перетертую пищу. Боли на данной стадии нарастают, появляются признаки обезвоживания и истощения.
Четвертая стадия
На данном этапе клиника особенно яркая. Лимфа разносит раковые клетки по всему организму, формируются метастазы, достаточно часто рак желудка провоцирует кровотечения. При этом клиника будет зависеть от локализации очага. При поражении выходного отверстия кровь течет из разрушающейся опухоли медленно и успевает перевариться. За счет этого стул меняет окраску на более темную и становится постепенно дегтеобразным. Если же поражен кардиальный отдел, то кровь может отмечаться в рвотных массах в неизмененном виде.
Четвертая стадия рака желудка характеризуется появлением метастазов в других органах
На последней стадии метастазы могут сформироваться в любом месте. У женщин часто наблюдается поражение яичников, тогда как у мужчин чаще вовлекаются органы грудной клетки. Клиника складывается из состояния тканей опухоли:
- клетки распадаются, что вызывает симптомы интоксикации;
- повышается температура;
- наблюдается сильная слабость;
- увеличиваются лимфоузлы.
Зачастую на последней стадии рака пациент прикован к постели
Больные на этой стадии истощены, мышцы атрофируются из-за недостатка питания, пациенты чаще находятся в постели, так как сил передвигаться нет. Постепенно нарушается функция сердца, появляется одышка, крайняя степень анемии, могут страдать почки, печень, формируется асцит при раке желудка.
Патология имеет крайне неблагоприятный прогноз, но существуют сведения о том, что с помощью препарата Бластофаг удавалось спасать больных и на последней стадии.
Диагностика патологии
Безусловно, чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление. В то же время важно отметить, что об излечении ведут речь только, тогда когда симптомы патологии не проявляют себя в течение пяти лет. Иными словами, наблюдается стойкая ремиссия. Большая часть пациентов обращается уже на третьей стадии патологии. Реже отмечается вторая. Крайне редко удается найти образования на начальной стадии. Потому к постановке диагноза следует подходить особенно внимательно. В ходе обследования пациента применяются следующие методики:
- анализ крови – определяет состояние организма, важны уровень СОЭ, эритроцитов, цветной показатель и так далее;
Важный диагностический метод при раке желудка — анализ крови
- биохимический анализ – дает возможность оценить состояние соседних органов, например, печени и почек;
- ИФА – применяется с целью выявления хеликобактерий;
- анализ кала – назначается для определения скрытой крови;
- маркеры – дают возможность определить форму патологии и стадию развития;
- ФГДС – именно за счет этого метода удается осмотреть ткани желудка и оценить состояние образования;
- гистология – единственный метод, стопроцентно отражающий тип раковой опухоли;
- рентгенография – применяется для оценки состояния всех органов и тканей, в том числе и костных;
Рентгенография позволяет выявить метастазы в организме
В некоторых случаях рак желудка дает метастазы в ткани позвоночника, поэтому рентгенография является обязательной.
- МРТ – метод отличается высокой стоимостью, но за счет него удается определить наличие метастазов;
- УЗИ – именно за счет данного типа исследования удается оценить состояние органов, причем проводить его можно сколько угодно часто.
Только после получения всех результатов выставляется окончательный диагноз.
Особенности лечения
Методика лечения напрямую зависит от стадии патологии. Например, еще в годы войны был создан препарат Бластофаг. Он представляет собой вытяжку из чистотела. Впервые средство применялось для лечения рака губы и дало отличные результаты. Сегодня же Бластофаг назначается при иных локализациях рака.
На начальных стадиях рака желудка назначается Бластофаг
Бластофаг не используется повсеместно, но он уже успел получить подтверждение в своей эффективности от большого количества онкологов.
За рубежом особенно популярна таргетная терапия. Она подразумевает применение таких препаратов, как Панитумумаб и Бортезомиб, способствующих разрушению клеток опухоли. Параллельно назначаются иммуноглобулины.
Также используется оперативное лечение. Безусловно, шансы на излечение у пациента с наличием оперированного желудка значительно выше. В то же время выполняется операция только на начальных стадиях. На 3-4 стадии хирургическое вмешательство дает лишь возможность облегчить состояние. Максимальный эффект дает полное удаление органа, но на первой стадии допускается иссечение образования и части здоровых тканей.
На запущенных стадиях рака в желудке лечение проводится препаратами Панитумумаб и Бортезомиб
Независимо от того, используется операция или нет, назначается химиотерапия. Препараты позволяют остановить рост образования, что особенно важно при наличии недиагностированных метастазов. При наличии оперированного желудка химиотерапия также используется с целью предупреждения дальнейшего роста рака.
Лучевая терапия пользуется меньшим спросом, применяется она преимущественно перед операцией для уменьшения размера образования. Параллельно применяется симптоматическая терапия, заключающаяся в назначении обезболивающих препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и так далее.
Осложнения и прогноз
Патология опасна не только высоким риском летального исхода. На любой стадии развития существует риск образования осложнений. В первую очередь, это кровотечения. Они могут быть незамеченными, но постепенно провоцируют анемию. Также возможен стеноз, приводящий к тому, что пища не может продвигаться в нижележащие отделы. Лечение в обоих случаях оперативное.
Благоприятный прогноз возможен только на 1-2 стадии рака
Что касается прогноза, что здесь все зависит от стадии патологии. Если начать лечение на первой стадии, то вероятность излечения 90%. Со второй стадией выживает более пяти лет уже половина больных. На более поздних стадиях развития патология характеризуется неблагоприятным прогнозом. Даже при выполнении всех указаний врачей только 20% больных способны прожить более пяти лет.
Учитывая все вышесказанное, напрашивается вывод: рак – патология серьезная и заниматься лечением без участия врача нельзя. Допускается применение народной медицины, но опять-таки с разрешения специалиста. Только он сможет вовремя заметить ухудшение состояния. Но все же при грамотном подходе можно выявить рак на ранней стадии и вылечить его, нужно только внимательно относиться к своему здоровью.
Подробнее с причинами развития рака желудка ознакомит видео:
