Аторвастатин и камни в желчном пузыре
Всем здравствуйте.
Всегда приятно получать конструктивные комментарии к своим работам, особенно те, в которых люди предлагают для обсуждения интересующие их вопросы. Именно одной из таких проблем будет посвящена эта статья. Николаю Бутенко пламенный привет!
Прежде чем ответить на вопросы, вспомним норму и механизм образования камней в желчном пузыре.
В норме желчь, главным образом, состоит из холестерина и желчных кислот, которые смешаны в определенных пропорциях. Это позволяет ей находится в желчном пузыре в состоянии взвеси.
Но из-за метаболических расстройств печень начинает производить больше холестерина. Это нарушает физико-химические свойства желчи. Она становится очень агрессивной для слизистой оболочки желчного пузыря, что вызывает в ней воспаление.
Из-за этого увеличивается образование слизи, и на неё откладываются кристаллы холестерина, которые вырастают в камни.
Микроскопическое изображение желчи, полученной при зондировании у больного с холециститом
Как под действием лекарств растворяются желчные камни?
Растворить можно только холестериновые камни, которые не видны на рентгене. Также должна быть сохранена моторная функция желчного пузыря. А эффективность такого лечения зависит от размера камней.
Наилучшие результаты в 70-80% могут быть получены при диаметре конкрементов до 5 мм. Если камни размерами 5-10 мм, то эффективность терапии достигает максимум 49%, а если более 10 мм, то в 29% случаев.
Для лечения используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Урсодезоксихолевая кислота — желчная кислота, которая в норме содержится в организме человека
С её помощью мы восстанавливаем соотношение желчные кислоты/холестерин. Это и является основным свойством этого лекарства, которое приводит к растворению камней.
Но не все так хорошо, как хотелось бы. При полном рассасывании конкрементов в течение 5 лет у 50% людей происходит рецидив заболевания. Это вынуждает рассматривать тактику лапароскопического удаления желчного пузыря.
Прием лекарственных средств должен быть по назначению врача
Желчные камни
Про растворение холестериновых бляшек в сосудах
Перечисленные Николаем лекарства не имеют отношения к лечению атеросклероза. Для терапии этой патологии используются статины, которые снижают синтез холестерина в печени. А также иногда назначается эзетимиб, который нарушает всасывание холестерина в кишечнике.
Было бы замечательно, если бы мы располагали лекарствами, которые могли бы уменьшать бляшки в сосудах. Получилось очень много БЫ, но все мечты разбиваются о камень реальности.
Основной целью назначения статинов является прекращение роста бляшки и предотвращение ее разрыва. Другими словами, мы хотим, чтобы бляшка оставалась стабильной.
Хотя есть наблюдения, когда на высоких дозах статинов происходит уменьшение атеросклеротических бляшек, но здесь пока нет закономерности.
Надеюсь, что мне получилось ответить на вопрос Николая. Ну а вы, друзья, также можете оставлять интересующие вас вопросы, чтобы мы смогли все вместе их обсудить.
Интересно почитать:
Быстрое похудение приводит к ЖКБ, жировому гепатозу и другим болезням
Мнение Патолога о «чистке печени». Собственный метод
Как показало проведённое в Дании исследование, приём препаратов, снижающих уровень холестерина, в течение по крайней мере 1-2 лет снижает риск образования желчных камней и развития желчекаменной болезни.
Среди участников, которым рецепт РЅР° статины выписывали хотя Р±С‹ 5 раз, СЂРёСЃРє желчекаменной болезни снизился РЅР° 11-24%, Рё чем больше рецептов получал человек, тем ниже становился СЂРёСЃРє. Р’ то же время Сѓ людей, только начавших приём статинов, СЂРёСЃРє желчекаменной болезни наоборот — повышался.
«Р’СЃС‘ правильно, статины назначают, чтобы снизить уровень холестерина РІ РєСЂРѕРІРё, Р° холестерин — РѕРґРёРЅ РёР· компонентов желчных камней, — объясняет автор исследования, Рґ-СЂ Rune Erichsen РёР· больницы РїСЂРё РћСЂС…СѓСЃСЃРєРѕРј университете. — РЎ РґСЂСѓРіРѕР№ стороны, высокий уровень холестерина связан СЃ ожирением, неправильным питанием Рё РґСЂСѓРіРёРјРё факторами, которые сами РїРѕ себе повышают СЂРёСЃРє желчекаменной болезни».
На Западе заболеваемость желчекаменной болезнью составляет в зависимости от страны от 6 до 50%.
В свою очередь в этих странах весьма распространён приём статинов. В США их назначают чаще, чем любые другие лекарственные средства: статины получает каждый пятый взрослый американец. Помимо желчекаменной болезни статины уменьшают риск нарушения функции печени, почечной недостаточности, мышечной слабости и катаракты в отдельных группах населения.
Д-р Erichsen с коллегами проанализировали данные 1,
7 жителей Северной Дании. За период с 1996 по 2008 гг. желчекаменная болезнь развилась у 33 тыс. из них. Примерно 5% заболевших желчекаменной болезнью принимали статины. Среди тех, у кого желчекаменной болезни не было, таковых оказалось чуть меньше.
Однако после корректировки на заболевания, связанные с желчекаменной болезнью (болезни печени, сердца, сосудов), люди, получившие 5 рецептов на статины и больше,
имели более низкий риск желчекаменной болезни, чем люди, не принимавшие статины вообще. Для тех же, кому было выписано 20 и больше рецептов, риск снижался на 24%.
Тем РЅРµ менее, отмечает Рґ-СЂ Erichsen РІ журнале «РђРјРµСЂРёРєР°РЅСЃРєРёР№ журнал эпидемиологии» (American Journal of Epidemiology), дизайн исследования РЅРµ позволяет сделать вывод, что СЂРёСЃРє снижается именно РїРѕРґ действием статинов.
Abbottgrowth.ru
Вам это никого не напоминает?
Доктор в кабинете УЗИ водит прибором по смазанному чем-то животу пациента и на немой вопрос в его испуганных глазах спокойно говорит: «У вас, батенька, хронический калькулезный холецистит. Пузырь забит прямо под завязку. Давно болеете?» Пациент чуть не падает с кушетки: «Камни? У меня? Не может быть! Да, я ничего не чувствую!»
Да, камни это такие коварные образования, которые могут заявить о себе в самый неподходящий момент. Но для болезни, я думаю, вообще не может быть «подходящего момента»
Когда говорят о болезнях печени, всегда упоминают О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ. Это логично, так как свой секрет – желчь, печень хранит от еды до еды именно в желчном пузыре. Желчь — удивительная жидкость. Она содержит так называемые желчные кислоты, обрабатывающие пищевой комок, поступающий из желудка. Она же разбивает жиры на мелкие капли (эмульгирует). Это необходимо, чтобы к ним подобрались ферменты из поджелудочной железы. Эти же жирные кислоты запускают волну сокращения стенок кишечника, способствуя продвижению его содержимого.
Но в составе этой полезной жидкости есть и масса вредных веществ, которые печеночные клетки отделили из крови и сбросили в составе желчи сначала в желчный пузырь, а затем в кишечник для выведения в последующем из организма в составе кала. Правда, в кишечник эта вредная фракция сможет поступить лишь в момент, когда двенадцатиперстной кишкой будет затребована желчь, а это происходит лишь при поступлении в нее пищевого комка из желудка.
Читатель, надеюсь, понял, куда я клоню. Как часто наблюдается картина, когда человек питается кусками, и лишь вечером, придя домой после учебы или работы, наедается, что называется, за весь день. Для пищеварительного тракта и для здоровья в целом – это беда, которая усугубляется еще и дефицитом воды.
Физиология производства желчи и ритм ее поступления в кишечник вырабатывался миллионами лет эволюции человека. Печеночные клетки постоянно и днем, и ночью производят желчь, равно, как и фильтруют кровь, приходящую из ЖКТ. За сутки ее образуется больше литра! И это в то время, как емкость самого пузыря составляет около половины стакана (от 50 до 75 мл). Если пузырь может сбросить накопившуюся желчь только в момент появления пищевого комка, поступившего из желудка в двенадцатиперстную кишку, значит надо, чтобы в желудке было, чего сбрасывать в эту самую кишку. Понятно, что если нет пищи, то пузырь не сможет освободиться от постоянно поступающей в него желчи.
При переполнении пузыря, часть его водной фракции фильтруется через стенки пузыря в брюшную полость. Понятно, что при этом концентрация желчного остатка постепенно растет, причем тем больше, чем реже поступает пища в желудок. На каком-то этапе этого процесса, раствор желчи настолько насыщается солями, что происходит их кристаллизация, и они выпадают в осадок. Все! ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ ПОШЕЛ! Выпавшие в осадок соли обволакивают составные части желчи, такие как: билирубин, холестерин и желчные кислоты.
И вот тут человек начинает ощущать, что в области правого подреберья, на середине расстояния между правым нижним ребром и пупком, ПОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННАЯ ТОЧКА. Утром его начинают беспокоить неприятные ощущения во рту, горечь, появляется коричневатый налет на языке, запах изо рта, отвращение к жирной пище, непереносимость резинок от белья, кишечник переполняется газами, а о периодичности стула лучше и не заикаться. В карточке пациента появляется диагноз: ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
Все симптомы присоединяются как бы незаметно. Описанный процесс растянут по времени и периодически названные симптомы могут даже исчезать. Ну, поболел бок, потом перестал. Человек тут же об этом забывает. Приходят и уходят разные времена года, а с ними меняется и тип питания. Так может продолжаться годами. Но, внимание! Все неприятности еще впереди.– ПАНКРЕАТИТ! Это — одна из самых опасных болезней ЖКТ. Дело в том, что пузырь, переполненный камнями, хирург сможет удалить, а вот вернуть поджелудочную железу, которая просто ПЕРЕВАРИВАЕТСЯ СОБСТВЕННЫМИ ЖЕ ФЕРМЕНТАМИ, невозможно! Следующая публикация как раз об этом…
Автор статьи: Лера Мельникова
Как защитить печень во время приёма статинов?
Статины снижают уровень холестерина в крови, блокируя необходимый для его выработки фермент печени. Фото: Unsplash/Brett Jordan
Статины назначают людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям и тем, кто уже пережил сердечный приступ или имеет патологию сердца. Одна из основных опасностей приёма статинов – повреждение печени.
Просмотров: 14334
Время на чтение: 4 мин.
Статины – это класс лекарств, которые блокируют действие фермента печени, необходимого для выработки холестерина. Обычно их назначают для снижения уровня холестерина в крови. Это нужно пациентам с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям или уже имеющимся патологиям сердца (стенокардия, аритмия, атеросклероз, сердечный приступ, ишемический инсульт и проч.). В то же время статины с осторожностью назначают людям с болезнями печени. Почему? И есть ли альтернатива статинам? Об этом рассказываем далее.
Кому принимать статины
Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, статины следует принимать следующим группам пациентов:
- тем, кто испытал сердечный приступ, инсульт, преходящие ишемические приступы, или тем, кто имеет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, такие как стенокардия и заболевание периферических артерий;
- взрослые в возрасте 40–75 лет, у которых уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) находится в диапазоне 70–189 миллиграммов на децилитр (мг/дл) и чей риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет составляет 7,5% или выше;
- взрослые в возрасте 40–75 лет, страдающие сахарным диабетом и имеющие уровень «плохого» холестерина в диапазоне 70–89 мг/дл;
- любой человек в возрасте 21 года и старше с очень высоким уровнем ЛПНП – 190 мг/дл и выше.
Самые популярные статины:
- аторвастатин (один из самых назначаемых);
- розувастатин (один из самых назначаемых);
- церивастатин;
- флувастатин;
- ловастатин;
- мевастатин;
- питавастатин;
- правастатин;
- симвастатин.
Аторвастатин и розувастатин являются наиболее эффективными, флувастатин считается самым слабым из препаратов этого класса.
Побочные эффекты статинов
У большинства пациентов, принимающих статины, побочные эффекты незначительны. Наиболее распространены:
- головная боль;
- боль в животе;
- вздутие живота;
- понос;
- сыпь;
- общее недомогание;
- мышечные боли.
По данным Американской кардиологической ассоциации, при отмене статинов у пациентов резко повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.
У некоторых больных на фоне приёма статинов ухудшается память. Исследование учёных из Бристольского университета (Англия) показало, что, в частности, такой эффект могут оказывать правастатин и аторвастатин.
Статины также могут повысить риск развития катаракты. Специалисты Военно-медицинского центра Сан-Антонио в США выяснили, что использование статинов повышает вероятность катаракты на 27%.
Два наиболее серьёзных побочных эффекта от приёма этих лекарств – печёночная недостаточность и повреждение скелетных мышц, но они встречаются довольно редко.
Кому не рекомендован приём статинов
Людям с заболеваниями печени нужно тщательно взвесить все «за» и «против» вместе с врачом, прежде чем начинать приём статинов. При использовании препаратов этой группы возможно разрушение гепатоцитов (клеток печени), поэтому доктор обязательно должен сопоставить терапевтический эффект и риск гепатотоксичности у конкретного пациента.
Если патология печени стабильная хроническая, то низкие дозы статинов могут давать больше пользы, чем вреда. Если болезнь печени прогрессирует, статины не рекомендуются. В случае если заболевание печени развивается во время приёма статинов, нужно проконсультироваться с доктором о снижении дозы, изменении лекарства или полном отказе от статинов.
Пациенты, принимающие статины, должны сдать анализ крови через шесть недель после начала курса, чтобы проверить функцию печени. Далее, если проблем с печенью не обнаружено, следует делать анализ крови раз в год.
Статины не следует принимать:
- беременным и кормящим женщинам;
- женщинам, планирующим беременность.
Существуют противопоказания по сочетанию статинов с другими препаратами. Так, не рекомендован параллельный приём статинов с:
- ингибиторами протеазы (лечение СПИДа);
- эритромицином;
- итраконазолом;
- кларитромицином;
- дилтиаземом;
- верапамилом;
- фибратными препаратами (которые также снижают уровень ЛПНП).
Пациенты, принимающие статины, должны избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока из-за потенциально опасных эффектов от их взаимодействия (грейпфрут усиливает действие многих лекарств).
Как поддержать печень при приёме статинов и чем их можно заменить
Для профилактики поражения печени и поддержания её работы в период применения статинов назначается диета Стол №5 и гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Правда, последние исследования показывают, что сама УДХК может служить альтернативой статинам. В частности, работа доктора Сергея Вялова показала, что на фоне терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты у пациентов улучшаются показатели холестерина и глюкозы.
Итак, у статинов, как и любых других лекарственных средств, есть ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если на фоне курса статинов у вас появились боли в мышцах или серьёзно ухудшились показатели печени, стоит поговорить с врачом об альтернативной схеме лечения. Если же побочные эффекты несущественны, можно продолжать приём этих препаратов, но обязательно дополнить их гепатопротекторами и диетой.
В последнее время произошло значительное изменение подходов к лечению желчнокаменной болезни в связи с тем, что появились новые знания об её патогенезе и более современные методы диагностики. Учитывая новую информацию о процессе камнеобразования, его профилактике и о появившихся методиках растворения конкрементов, основное внимание в терапии ЖКБ теперь акцентируется на консервативной и неинвазивной терапии.
Билиарный сладж
В настоящее время не существует единых критериев по лечению пациентов на начальной стадии ЖКБ, у которых имеется билиарный сладж. Выделяют три группы больных, в зависимости от клинического течения:
- 1 группа – к ней относят тех, ликвидация этиологического фактора у которых приводит к спонтанному устранению билиарного сладжа в течение трех месяцев, и поэтому они не нуждаются в лечении;
- 2 группа – это пациенты, которым необходима медикаментозная терапия, так как без нее произойдет образование желчных камней. При этом при персистировании сладжа более трех месяцев, вероятно поражение других органов и систем;
- 3 группа – к ней относят больных, которые требуют хирургического лечения, так как при его отсутствии есть высокая вероятность развития осложнений с большим риском гнойных процессов, которые могут потребовать неотложной хирургической терапии.
На начальном этапе, при обнаружении билиарного сладжа, необходимо первоначально установить его этиологию и устранить ее. При дальнейшем персистировании (более трех месяцев) показано терапевтическое лечение.
Принципы терапии базируются на основах патогенеза болезни и направлены на: уменьшение литогенных свойств желчи, улучшение моторики желчного пузыря и сфинктеров, нормализацию давления внутри двенадцатиперстной кишки. В данном случае самым оптимальным будет использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), продолжительность терапии которыми будет зависеть от формы сладжа. Если имеется простая взвесь частиц повышенной эхогенности, то проводится месячный курс лечения. В случае наличия иных форм (желчь со сгустками неоднородной консистенции или замазкообразная) длительность терапии увеличивается до трех месяцев, вплоть до полного исчезновения признаков застоя в желчном пузыре. В некоторых случаях возможны рецидивы и повторное возникновение билиарного сладжа, что устраняется путем назначения этого же лечения вновь в тех же дозировках. Своевременное обнаружение застоя желчи и коррекция его элиминирующими препаратами обеспечивают условия для того, чтобы камни в желчном пузыре не имели условий для своего образования.
Нарушение работы желчного пузыря
Формирование билиарного сладжа часто сопровождается патологией эвакуаторной функции желчного пузыря. В этом случае наиболее оптимальным методом лечения считают оперативное его удаление лапароскопическим путем.
При сопутствующей дисфункции сфинктера Одди проводят сфинктеротомию эндоскопическим способом, в результате чего создается свободный пассаж желчи и сока поджелудочной в полость двенадцатиперстной кишки. Также для коррекции спазма применяют ботулотоксин, обеспечивающий сфинктеротомию химическим способом в течение трех месяцев. Таким образом, при терапии билиарного сладжа используют как консервативные, так и хирургические методы лечения в зависимости от наличия сопутствующей патологии.
Тактика ведения пациентов с желчными конкрементами
Методы лечения желчнокаменной болезни с уже имеющимися камнями делят на три группы:
- Неинвазиные с использованием медикаментозных средств для литолиза.
- Малоинвазивные (ЭУВЛ, контактный литолиз прямым способом);
- Оперативные.
Консервативное медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, способствующих растворению желчных камней при их пероральном применении. С данной целью применяют средства из группы УДХК, а способ литолиза называют урсотерапией. Необходимым условием для успешного лечения является хорошая проходимость желчных протоков.
Урсотерапию используют:
- При малом сроке болезни (пока конкременты не затвердели);
- При легком течении заболевания, редких приступах обострения;
- Если диаметр камней составляет не более 1 см;
- При нормальной моторной функции желчного пузыря.
Данный метод не используется, если:
- Есть аллергия на препараты УДХК;
- Имеется онкологическое заболевание желчного пузыря;
- Желчно-каменная болезнь осложнена;
- В желчном пузыре имеются пигментные камни; камни размерами свыше 1 см;
- Пациентка находится в первом триместре беременности.
Также прямым показанием к применению препаратов УДХК являются болезни печени, так как данные лекарственные средства оказывают гепатопротекторный эффект. При язвенном колите неспецифического происхождения назначение урсодезоксихолевой кислоты способствует профилактике развития рака прямой кишки. То есть, при оценке показаний для медикаментозного литолиза, необходимо рассмотреть общее здоровье пациента, характер камней, состояние пузыря и протоков гепатобилиарной системы.
Лекарственные препараты УДХК назначаются в суточной дозировке до 15 мг/кг один раз с длительность применения от трех месяцев до трех лет. Видимый положительный эффект отмечается уже через неделю от начала лечения: улучшение клинической симптоматики, уменьшение частоты колик. Спазмолитический эффект терапии проявляется в течение 10 дней.
Результаты медикаментозного литолиза прямо зависят от соблюдения принципов лечения, режима и доз препаратов. Использование стандартных дозировок урсодезоксихолевой кислоты способствуют уменьшению размера конкремента на 1 мм за один месяц. Отсутствие положительного клинического эффекта в течение года является показанием для прекращения дальнейшего лечения. После излечения и исчезновения конкрементов возможны рецидивы, частота которых составляет около 35% процентов. Для предотвращения повторного камнеобразования УДХК принимается еще спустя три месяца после растворения камней, проводятся ультразвуковые исследования желчного пузыря каждые полгода после излечения и соблюдается диета и режим питания.
Таким образом, медикаментозный литолиз имеет определенные преимущества, которые заключаются в достаточной легкой схеме лечения (прием препаратов один раз в сутки), возможности проведения амбулаторной терапии, отсутствии выраженных и значимых побочных эффектов, невысокая стоимость лекарственных средств. Однако возможности данного метода ограничены малым количеством пациентов, которым возможно его применение, довольно долгим сроком терапии, необходимостью частого ультразвукового контроля и высокой вероятностью развития рецидива.
Малоинвазивные методы лечения
В настоящее время все меньшей популярностью стали пользоваться методы малого инвазивного вмешательства и их практически перестали применять, что, тем не менее, не может отрицать их существование. Показания для применения те же, что и для медикаментозного литолиза. К данным методам относят:
- Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – это процесс, суть которого составляет дробление камней в желчном пузыре ударной волной. Мощность излучения такова, что это дает возможность дробить единичные камни диаметром до 2 см либо множественные, но размером не более 1 см. В дальнейшем мелкие частицы и песок либо самостоятельно выходят из пузыря, либо проводят урсотерапию. Раздробленные фрагменты легче поддаются медикаментозному лечению, дозы при котором стандартные.
- Прямой литолиз контактным способом – метод, суть которого заключается в том, что растворяющее конкременты вещество вводят прямо в желчный пузырь (метилтретбутиловый эфир). Данный способ используют только в отношении холестериновых камней.
Новые препараты в терапии
В настоящее время все более широкое распространение получили новые группы лекарственных средств, помогающих вывести камни из желчного пузыря. Их действие основано на том известном факте, что литогенный характер желчь приобретает в результате увеличения в ней количества холестерина. Поэтому для воздействия на процесс образования и растворения холестериновых конкрементов используют группу статинов, которые угнетают синтез в печени, и препараты эзетимиба, снижающие абсорбцию в кишечнике.
Статины угнетают синтез холестерина путем ингибирования его основного фермента и таким образом снижают концентрацию в желчи, и уменьшают риск развития желчнокаменной болезни.
Эзетимиб относится к гиполипидемическим препаратам, механизм действия которого основан на блокаде белка в клетках эпителия тонкой кишки, обеспечивающего реабсорбцию холестерина из кишечника вновь в печень, что снижает его поступление в желчь, уменьшает концентрацию и литогенность желчного сока. 
Применение данного препарата в суточной дозе 20 мг препятствует образованию холестериновых кристаллов, способствует восстановлению нормальных свойств желчи и улучшает моторную функцию желчного пузыря. Эзетимиб стал широко распространен в развитых странах как лекарство, позволяющее добиться значительного снижения липопротеинов низкой плотности в ситуациях, когда статины не помогают либо их использование в высоких дозировках невозможно.
Заключение
Таким образом, интерес к консервативному лечению желчных конкрементов значительно уменьшился в связи с появлением возможности удаления пузыря лапароскопическим способом, и на данный момент медикаментозный литолиз используется лишь у некоторых пациентов. Не способствуют популярности медикаментозной терапии и её значительная стоимость, достаточная длительность приема препаратов и высокая вероятность рецидива.
В случае медикаментозного камнеразрушения наиболее популярны препараты группы желчных кислот. Однако постепенно они уступают место лекарственным средствам групп статинов и эзетимиба.
.
- Автор: Алексей Кусенко
- Распечатать
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Оцените статью:
