Асбест и рак желудка
Асбестовая пыль вызывает рак. В 63 странах минерал запрещен
Масштабная добыча асбеста началась в конце XIX века. К 1975 году уже 85 стран добывали и использовали его в разных сферах — от строительства до производства бытовых приборов. Этот огнеупорный минерал добавляли в теплоизоляцию, трубы, шифер, штукатурку, противогазы и тормозные колодки. Вскоре, однако, обнаружилось, что работники асбестовой промышленности особенно часто болеют . В результате с 1980-х многие страны-производители стали ограничивать торговлю асбестом и его производство, а потом и вовсе полностью отказались от этого минерала. Сегодня асбест запрещен в 63 странах, включая Евросоюз, Австралию и Канаду. Именно в Канаде находятся крупнейшие месторождения минерала. А еще — в России.
Всемирная организация здравоохранения признает асбест опасным для здоровья. В классификации Международного агентства по изучению рака все типы асбеста отнесены к первой группе канцерогенов (к ней же относится, например, табак). Из-за постоянного контакта с асбестовой пылью, — например, если человек добывает или упаковывает минерал, строит или сносит здания из асбеста — развивается, например, , мезотелиома, рак легких, рак желудка и рак яичников. Высоки риски для здоровья и у членов семей сотрудников асбестовых производств, и у людей, живущих рядом с заводами. Ежегодно в мире от заболеваний, вызванных асбестом, умирает более 107 тысяч человек. При этом латентный период, к примеру, мезотелиомы может составлять больше двух десятилетий: в Германии, где асбест запрещен с 1993 года, в 2016 году от вызванных им заболеваний умерли более девяти тысяч человек. В России мезотелиома плевры считается крайне редким заболеванием, сколько-нибудь подробной статистики по нему не существует.
В России продолжают добывать асбест. И строить из него жилье
Наряду с Казахстаном Россия сейчас остается основным экспортером асбеста в мире. В мае 2018 года опубликовал открытое письмо, в котором призывает обе страны отказаться от добычи минерала.
Есть несколько видов асбеста: пять минералов амфиболовой группы — и хризотил. Именно хризотил добывают в России. Некоторое время считалось, что только асбест амфиболовой группы вызывает онкологические заболевания, а хризотил относительно безопасен при условии соблюдения норм безопасности. Однако есть исследования, которые заключают, что хризотиловый асбест тоже вызывает рак — просто не так быстро.
Хризотиловая промышленность в России состоит из 41 добывающего и перерабатывающего предприятия. Крупнейшие из них — компании «Оренбургские минералы» и «Ураласбест». Обе — градообразующие: первая — для города Ясного в Оренбургской области (15 тысяч жителей); вторая — для города Асбеста на Урале (более 60 тысяч). Международный консорциум журналистов-расследователей в 2010 году в своем расследовании рассказывал, как фирмы, зарегистрированные в Великобритании и ЮАР (в обеих странах все типы асбеста запрещены), помогают этим двум российским компаниям экспортировать хризотил в страны Южной и Юго-Восточной Азии.
В России из асбеста производят шифер, трубы (в том числе для водопровода), теплоизоляцию, тормозные колодки и огнеупорные ткани. Асбестосодержащие материалы также применяются при строительстве асфальтовых дорог. В прямой зависимости от асбеста находятся более 400 тысяч человек — столько людей в общей сложности заняты в асбестовой промышленности или проживают в городах, связанных с ней.
Спрос на асбест падает и в России. Его производители записывают песни и рисуют комиксы, пытаясь популяризировать минерал
По данным Росстата, с 2011-го по 2016-й в России каждый год производили все меньше асбеста; согласно рыночному исследованию, связано это было с падением спроса. Интересы производителей асбеста в России отстаивает Хризотиловая ассоциация. Официальная позиция организации: антиасбестовая кампания в мире направлена на то, чтобы протолкнуть материалы, заменяющие асбест, для здоровья опасен только амфибол-асбест, а опасность хризотила преувеличена.
Ассоциация даже выпустила про это комикс, в котором русский богатырь Хризотил противостоит алчным европейским предпринимателям. По сюжету два родных брата Хризотил и Амфибол бросаются в горящий дом, чтобы спасти его жителей, и попутно обнаруживают, что не горят в огне. Добрый богатырь Хризотил решает посвятить себя простым людям и строить для них доступное прочное жилье. Его брат Амфибол решает заработать на своем таланте и уезжает в Европу к капиталистам в цилиндрах и с лорнетами. Впрочем, капиталисты Амфибола обманывают, в отместку тот убивает местного министра и садится в тюрьму. На замену ему европейцы находят «проститутку» Мадемуазель Целлюлозу с пышной грудью и Сеньора Волокно в радужном пиджаке, при знакомстве манерно произносящего фразу «Уймись, противный». Хризотил решает отстоять свое доброе имя и повести европейцев за собой в светлое будущее.
Хризотиловая ассоциация постоянно разрабатывает новые инициативы по продвижению асбестовой продукции на внутреннем рынке. Представители ассоциации читают лекции студентам (к примеру, в Петербурге или Белгороде), а людям из региональных торгово-промышленных палат рассказывают (к примеру, в Нижнем Новгороде, в Пензе, в Краснодаре) про долгосрочность хризотилового шифера, труб и асбестоцементных листов. В конце 2017 года в партнерстве со Строительным институтом Уральского федерального университета ассоциация провела Всероссийский конкурс малых архитектурных форм из хризотилцементных изделий с призовым фондом в 380 тысяч рублей. Как указано на сайте конкурса, одной из задач было «привить студентам навыки применения хризотилцементной продукции».
Самая масштабная кампания Хризотиловой ассоциации посвящена шиферу. Сайт шифер.рф рассказывает про хризотилцементный шифер, который «является традиционным кровельным материалом и используется уже более 100 лет». В разделе «Преимущества» сказано, что шифер безопасен, потому что «изготовлен из натуральных компонентов: цемент, вода и минеральные волокна». Хризотиловая ассоциация спродюсировала рекламную кампанию в поддержку шифера: в одном из роликов участник шоу «Голос» Василий Уриевский читает рэп про хризотилцементный шифер, который «спасает от всякой жести», в другом пожарный рассказывает, что спасать людей из домов с кровлей из хризотилцементного шифера проще, чем из домов с металлочерепицей.
Производители асбеста пытаются противостоять его запрету и менее легальными путями. В конце 2016 года Международный секретариат по запрету асбеста подал в суд на Роберта Мура, сотрудника детективного агентства K2 Intelligence из Нью-Йорка (одним из его клиентов был Харви Вайнштейн — по его заказу компания собирала компромат на женщин, обвиняющих его в сексуальном насилии). Мур несколько лет выдавал себя за режиссера-документалиста и, пользуясь доверием организации, собирал информацию об активистах со всего мира, а также представителях ВОЗ и чиновниках стран, собирающихся вводить запрет на асбест. Сам Мур впоследствии заявил, что был двойным агентом, пытаясь изобличить заказчика операции — казахского бизнесмена Еркина Татишева, связанного с асбестовой промышленностью (в 2004 году Татишев был сопредседателем Хризотиловой ассоциации). Суд по делу Мура и агентства K2 Intelligence еще не закончен.
Шифер и другая продукция из хризотила опасны. Но в России нет соответствующей маркировки
Вопреки написанному на сайте шифер.рф, экологи не считают хризотилцементный шифер безопасным для потребителя, указывая на его канцерогенность. «Люди могут только догадываться о наличии асбеста в изделиях из их названия. Однако на маркировке асбест отсутствует, — поясняет Ольга Сперанская, сопредседатель . — Нет также сведений о том, что это вещество опасно, и о том, как надо обращаться с товаром, чтобы снизить непосредственный контакт. И главное — что делать с асбестовыми товарами, когда они становятся отходом? Кто-то сваливает на свалках, кто-то в оврагах, кто-то делает отсыпку на дорогах. Эта проблема вообще нигде не решена».
На уровне федерального законодательства работа с асбестом — утилизация, транспортировка и строительство с использованием содержащих минерал материалов — жестко регулируется. Согласно ГОСТу, при транспортировке на упаковках с хризотилом должен стоять международный знак опасности (белая прописная буква А на черном фоне)и предупреждение о том, что «вдыхание асбестовой пыли опасно для здоровья». В санитарных нормативах по работе с асбестом и асбестосодержащими материалами указано, что рабочие должны быть защищены респираторами и спецодеждой. Асбестовый мусор можно содержать только в закрытых контейнерах. При строительстве и сносе зданий с использованием асбестовых материалов (штукатурки, труб, теплоизоляции, асбестоцемента) рабочая площадка должна быть изолирована и оборудована специальной вытяжкой, чтобы избежать распространение пыли.
«Люди абсолютно не предупреждены и юридически не подкованы. На мешках с асбестом, которые поступают на заводы, четко написано, что это канцероген, что шифер нельзя сверлить и дробить, что материал опасен, если раскрошится. Но дальше больших упаковок эта информация не идет, на розничных упаковках ее уже нет, — рассказывает директор Волгоградской областной общественной организации „Волгоград-Экопресс“ Елена Васильева (ее организация занимается общественным экологическим контролем за промышленным объектами Волгоградской области с 1993 года). — Это надо пытаться внедрять на регуляторном уровне, чтобы информация обязательно была прописана на этикетках. Ведь люди выкидывают шифер в канавы или из старого лопнувшего шифера делают заборы. Когда он начинает крошиться, его еще кладут в какую-нибудь лужу, чтобы ребенок на велосипеде мог проехать и не запачкаться».
Российские ученые исследуют смертность работников хризотиловой промышленности. Они же получают деньги от компаний-производителей
В России уже более десяти лет продолжается «Ретроспективное когортное исследование онкологической смертности среди работников, занятых на добыче и обогащении хризотилового асбеста в России». Первые гранты на это исследование Министерство здравоохранения выдало в 2005 году НИИ медицины труда РАМН имени академика Измерова; его научное обоснование было опубликовано в 2013 году. В ходе исследования институт, как и Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий, подведомственный Роспотребнадзору, сотрудничает с учеными из Франции и Нидерландов. Только 2017 году НИИ имени Измерова выиграл почти 14 миллионов рублей на продолжение этой работы.
Одна из научных статей, опубликованных в ходе исследования, указывает на повышенную смертность от онкологических заболеваний в городе Асбесте по сравнению с другими городами Свердловской области. В другой сказано, что российские ученые, ведущие исследование, получают деньги от предприятий — добытчиков хризотила за оценку условий труда на производствах. Одна из лабораторий НИИ медицины труда имени Измерова действительно зарабатывает таким образом. Более того, согласно данным Федеральной налоговой службы, оба российских научных института — НИИ медицины труда РАМН и Екатеринбургский медицинский научный центр Роспотребнадзора — числятся в списке соучредителей Хризотиловой ассоциации.
В документальном фильме Vice, посвященном производству асбеста в России, Евгений Ковалевский, сотрудник НИИ имени Измерова и один из соавторов исследования, не смог прямо ответить на вопрос журналистки об опасности жизни в городе Асбесте. «Жизнь сама по себе опасна», — сказал он и сослался на общую неблагоприятную экологическую обстановку на Урале. С «Медузой» и Ковалевский, и представители Хризотиловой ассоциации разговаривать отказались.
Лера Швец
Асбест — минерал с характерным волокнистым строением, по химической структуре являющийся силикатом, состоящим из двойных солей магния и силиция, иногда окиси кальция, алюминия и других элементов. Подозрение на связь рака легких с вдыханием асбестовой пыли возникло в Англии еще в 1930-х гг. Можно считать установленным, что среди пневмокониозов рак легких чаще всего встречается при асбестозе. Среди секционных случаев асбестоза рак легких и плевры составлял 14,2—16 %. За последние 20—30 лет накопились статистические данные о существенном увеличении риска заболевания раком легкого, мезотелиомой плевры и, по-видимому, раком желудка среди работников асбестовой промышленности. Среди рабочих, заболевших раком легких, преобладают мужчины, хотя в противоположность другим профессиям значительное количество заболеваний приходится и на женщин. У лиц, имевших контакт с асбестовой пылью, рак легких в среднем возникал через 7 лет (лишь в одном случае через 2,5 года), часто через 15—18—35—48 лет. У некоторых больных рак развивался спустя длительный срок после прекращения контакта с асбестовой пылью.
Наиболее канцерогенной активностью, особенно в отношении мезотелиом, обладает голубой асбест (крикодолит). Развитие мезотелиомы плевры, как и рака легкого, от воздействия асбеста может не сопровождаться значительным легочным фиброзом. Смертность от рака легких среди рабочих, контактирующих с асбестовой пылью, превышает ожидаемую в 4,6—14,7 раза и больше (у пожилых лиц); латентный период при этом может иметь разную длительность — для мезотелиомы плевры в среднем 35 лет. При исследовании онкологического риска у работающих с асбестом на уровне регламентируемой в нашей стране (с 1988 г.) предельно допустимой концентрации (ПДК) 2 мг/м3 показало, что такие условия работы обеспечивают безопасность по фиброгенному влиянию, не гарантируя защиты от развития злокачественных опухолей.
Опухоль локализуется преимущественно в нижних долях, т.е. в наиболее пораженных асбестом отделах легких, чаще справа, иногда распространяется на плевру, пери- и эпикард, диафрагму. Иногда она достигает значительных размеров, и точная локализация первичного очага затруднительна. При раке легкого, связанном с вдыханием асбестовой пыли, нередко обнаруживают множественные первичные очаги в легких. Рак развивается преимущественно из эпителия мелких бронхов, где часто возникает его метаплазия, т.е. превращение из цилиндрического в многослойный плоский. Гистологически рак преимущественно плоскоклеточный, ороговевающий. В нем могут обнаруживаться большие скопления асбестовых телец и игл. В части случаев находят метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Причины частого возникновения рака легких при асбестозе остаются неясными. Возможно, развитие рака обусловлено травмированием слизистой оболочки дыхательных путей асбестовыми волокнами (иглообразную форму имеют волокна), что вызывает гиперплазию, метаплазию и атипическое разрастание эпителия. Кроме того, при асбестозе метаплазию эпителия связывают с химическим действием асбеста, особенно тех его сортов, которые содержат кизельгур. Считается, что значительная частота рака легких при асбестозе обусловлена не особыми свойствами асбестовой пыли (поскольку склерозирующим фактором при асбестозе все же является двуокись кремния), а тем обстоятельством, что при асбестозе, в массе случаев протекающем более длительно, чем силикоз, происходят более распространенные и тяжелые бронхоэктатические изменения, являющиеся почвой для развития рака.
В основе возникновения асбестоза лежит воспалительный процесс дыхательных путей в виде хронических ринофарингитов, бронхо-бронхиолитов, вызванных механическим и химическим действиями асбестовой пыли, что и накладывает существенный отпечаток на клинико-рентгенологическую картину асбестоза.
На механическое действие асбестовой пыли на организм до известной степени указывают асбестовые бородавки, появляющиеся на сгибательных поверхностях ладоней и пальцев рук у рабочих, занятых обработкой асбеста. Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза, сопровождающимся одышкой и кашлем. Одышка иногда является одним из первых симптомов начинающегося заболевания. Вначале она появляется при физическом напряжении, а в более тяжелых случаях может наблюдаться в покое. Наряду с одышкой рано появляется кашель, вначале сухой, а затем с вязкой и трудно отделяемой мокротой, иногда кашель носит приступообразный характер. Характерные жалобы на одышку и кашель нередко сопровождаются болями в груди, особенно при кашле и глубоком вдохе. Внешний вид больных иногда отличается особым серо-землистым цветом лица с легким цианозом слизистых оболочек губ. Диагноз асбестоза выставляется на основании клинико-лабораторных данных. По тяжести течения выделяют 3 стадии течения асбестоза. Больных с асбестозом по обнаружении заболевания переводят, как правило, на работу, не связанную с вдыханием пыли и раздражающих веществ, при этом наступает общеклиническое улучшение в состоянии больных — уменьшаются кашель, одышка, выделение мокроты и т.п. Но, несмотря на все мероприятия по улучшению состояния больных асбестозом, возможно развитие рака легкого, обусловленного воздействием асбестовой пыли.
Развивается, как правило, высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак как центрального (в главном, долевом, сегментарном бронхах), так и периферического (в субсегментарных бронхах и бронхиолах) месторасположения. Рак легкого относится к злокачественным опухолям, метастазирующим рано и разнообразно. Метастазы возникают лимфогенным и гематогенным путями. Плоскоклеточный рак метастазирует преимущественно лимфогенно.
Классификация рака легкого по стадиям
Стадия 1. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха эндо- или перибронхиальной формы роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражения плевры и признаков метастазирования.
Стадия 2. Такая же опухоль, как в 1 стадии, или больших размеров, но без метастазов в ближайшие регионарные лимфатические узлы.
Стадия 3. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудную стенку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Клиническая картина
Клиническая картина рака легкого весьма разнообразна. Различают местные симптомы, обусловленные изменениями в легком и бронхах или метастазами в органах, и общие симптомы, появляющиеся в результате воздействия опухоли, метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом.
Для центрального рака легкого самым ранним симптомом является кашель. Постоянное покашливание может приступообразно усиливаться вплоть до тяжелого, не приносящего облегчения надсадного кашля с одышкой, цианозом. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее. Вторым важным симптомом рака легкого является кровохарканье, присоединяющееся при распаде опухоли.
Кровохарканье может быть выражено по-разному (от микроскопических проявлений до тяжелого легочного кровотечения).
Следующим симптомом, встречающимся у 70 % больных, являются боли в грудной клетке, обусловленные поражением плевры (прорастанием ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом).
Однако боли не всегда локализуются на стороне поражения. Также повышается температура тела в связи с закупоркой бронха опухолью или слизистой пробкой и появлением воспаления в невентилируемой части легкого.
При периферическом раке легкого симптоматика скудна, пока опухоль не достигает больших размеров. Когда периферический рак прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центрального рака легкого, если прорастает в плевру, присоединяются боли. При редкой форме рака верхушки легкого, описанной Пенкостом, уже в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки. В этом случае у больного появляются боли в верхнем плечевом поясе и нарушение чувствительности, поражение плечевого сплетения и симптом Горнера.
При множественных очаговых метастазах в легких первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить невозможно. Клинически это проявляется одышкой вследствие поражения большой дыхательной поверхности легких. Такая атипическая клинико-анатомическая форма рака называется первичным карцинозом легких.
Гистологическое строение рака легкого влияет на клиническую картину. Так, при плоскоклеточном раке течение заболевание более медленное. В клинической картине запущенного рака независимо от гистологического строения преобладают общесоматические симптомы. Появляются резкая общая слабость, боли в связи с прорастанием грудной стенки и одышка в связи с метастазами в кости, выпотом в плевральной полости.
Метастазирование в кости приводит к патологическим переводам, в головной мозг — к симптомам поражения центральной нервной системы. Метастазы в печень дают характерную картину поражения печени.
Объективно в поздних стадиях у таких больных можно отметить западение грудной стенки и надключичной области. Аускультативно можно выслушать самые разнообразные звуковые феномены, начиная от амфорического дыхания при стенозе бронха и кончая полным отсутствием дыхательных звуков в зоне ателектаза. В зоне массивной периферической опухоли или ателектаза определяется притупление перкуторного звука. На стороне ателектаза обычно уменьшаются дыхательные экскурсии диафрагмы.
Диагностика
Для диагностики рака легкого имеют большое значение правильная оценка симптоматики и комплексное клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и цитологическое обследование.
Рентгенологическая картина рака легкого отличается многообразием. При небольшом центральном раке опухолевый узел чаще всего не удается увидеть на фоне элементов корня легкого. Поэтому рентгенологи пользуются косвенными функциональными пробами. На снимке периферического рака легкого определяется круглая тень в легком. Тень узла равномерная, не очень плотная, имеет ровные, иногда слегка бугристые очертания. Гораздо труднее рентгенологически диагностировать небольшие опухоли. Обязательным методом диагностики при раке легкого является бронхологическое обследование больного. Оно включает эндоскопический осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследований (отпечатки с поверхности опухоли, биопсия, зондирование бронхов). Бронхоскопия более эффективна при центральном раке. При раке можно широко использовать хирургические методы диагностики — биопсию подозрительных на метастазы узлов над ключицей, медиастиноскопию. Цитологическое исследование мокроты дает положительное заключение в 30—50 % наблюдений, чаще при центральной форме. Мокроту необходимо исследовать повторно не менее 5 раз. В случаях неясности клинической картины и подозрении на рак, исчерпав все диагностические методы, прибегают к диагностической торакотомии.
Лечение
Радикально излечить рак легкого можно только с применением хирургического вмешательства либо как самостоятельного метода, либо в сочетании с облучением. К сожалению, радикальную резекцию легкого можно выполнить только у 10—13 % больных раком. Показания к операции строятся на оценке распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного. Необходимо выяснить функциональные возможности жизненно важных органов, стадию заболевания и локализацию первичной опухоли, исключить отдаленные метастазы, определить гистологическое строение опухоли и степень дифференцировки ее клеточных элементов.
Противопоказания к хирургическому лечению при раке легкого:
1) множественные морфологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы средостения;
2) отдаленные метастазы;
3) поражение плевры с выпотом;
4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва;
5) мелкоклеточный низкодифференцированный рак (за исключением 1—3 стадий заболевания).
Резекция легкого при этой форме опухоли не имеет преимуществ перед консервативными методами лечения. Относительным противопоказанием к операции является прорастание опухоли в соседние органы (грудную стенку, диафрагму, трахею, перикард). При ограниченных поражениях и высокодифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого являются оправданными. Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноениях, мешающих проведению лучевой терапии. Значительная часть больных раком легкого не оперируется по совокупности отягчающих обстоятельств: это лица преклонного возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкими функциональными показателями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Рак легкого является показанием для удаления всего легкого или его долей. Меньший объем резекции недостаточно радикален и допустим только при низких функциональных возможностях легких у пожилых больных. Удаление доли легкого — лобэктомию — применяют при периферическом или экзофитном центральном раке, исходящем из сегментарного бронха без метастазов в трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. При нижних лобэктомиях необходимо удаление бифуркационных лимфатических узлов.
Первую успешную резекцию легкого при раке выполнил Е.А. Грэхем в 1933 г.
Перед проведением операции необходимо провести терапевтическую терапию во избежание осложнений в послеоперационном периоде — возникновения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Необходимость предоперационного облучения больных раком легкого (суммарная доза 4000—4500 рад) в настоящее время подвергается сомнению, и данное воздействие должно быть использовано после тщательного анализа индивидуального течения заболевания. Основным показанием для проведения предоперационного облучения считают 3-ю стадию опухоли на грани резектабельности. После операции проведение лучевой терапии строго индивидуально, обычно применяется при сомнениях в радикальности вмешательства и при мелкоклеточном низкодифференцированном раке, если диагноз установлен только при гистологическом исследовании удаленной опухоли.
Лучевая терапия широко используется при лечении рака легкого у больных, не подлежащих хирургическому лечению, и при рецидивах опухоли после радикальной операции. Противопоказаниями для этого вида лечения служат генерализация опухоли, выраженное кровохарканье, значительные вторичные нагноения, специфический плеврит, сопутствующие заболевания внутренних органов с выраженным нарушением их функции. Лучевая терапия при раке легкого может проводиться по радикальной и паллиативной программе. Радикальная лучевая терапия проводится при противопоказаниях к операции и удовлетворительном состоянии больных с небольшими опухолями 1—3 стадий. Паллиативное лучевое лечение показано при 3 и 4 стадиях опухоли у больных с синдромом сдавления верхней полой вены или с болевым синдромом, обычно связанным с поражением костей. Чаще всего облучение проводят с разных полей. Ежедневная очаговая доза: 180—300 рад. Облучение проводят 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза составляет 6000—7000 рад.
Иногда проводят облучение расщепленным курсом: после половинной дозы облучения (3000 рад) делается перерыв на 3—4 недели. При такой методике более полно повреждаются разные клоны клеток опухоли.
Облучению подлежат зона первичного очага, корня легкого, средостения и надключичная зона на шее. В случаях высокой радиочувствительности опухоли можно добиться полной регрессии первичного очага, получить хороший симптоматический эффект и значительно продлить жизнь больному.
Если имеет место распространенный плоскоклеточный или железистый рак легкого, когда нельзя исключить субклинические метастазы, рационально сочетать облучение с химиотерапией. При этом интенсивное воздействие на первичный очаг сопровождается системным цитостатическим и пермиссивным эффектом (усилением повреждающего действия телегамматерапии на опухоль). Наибольшее применение в качестве комбинирования облучения с химиотерапией нашло сочетание циклофосфана и 5-фторурацила. Циклофосфан применяют на протяжении всего курса облучения по 1 г в/в 1 раз в неделю (суммарная доза 5—6 г).
5-фторурацил вводят по 0,25 г ежедневно за 30—40 мин до облучения (суммарная доза препарата 4—5 г).
При синдроме верхней полой вены срочная лучевая терапия в сочетании с повторными курсами химиотерапии значительно продлевает жизнь больным.
Лекарственную терапию рака легкого в качестве самостоятельного метода применяют у больных с противопоказаниями к операции и лучевому лечению, а также в 4-й стадии заболевания и при рецидивах и метастазах опухоли. Применяют нитрозометилмочевину, циклофосфан, тиофосфамид и 5-фторурацил. Наиболее эффективно одновременное применение препаратов с разным механизмом действия. Лечение этими препаратами может вызвать ряд осложнений и нежелательных побочных явлений (выпадение волос, тромбо- и лейкопению, тошноту). При поражении опухолью плевры независимо от гистологической формы показаны повторные пункции плевральной полости с возможно полным удалением выпота и введением тиофосфамида в разовых дозах 30—40 мг.
Следует отметить, что нелеченые больные после установления диагноза живут в среднем год. После радикальной операции более 5 лет живет приблизительно каждый третий больной. Рецидивы и метастазы обычно выявляются в первые 2 года после хирургического лечения. Прогноз в значительной мере зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость после операции по поводу 1-й стадии рака легкого достигает 60—70 %, 2-й стадии — 30—40 %, 3-й стадии — 10—15 %.
