Анализы поджелудочной железы и желчного пузыря

Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы

Секреты расшифровки показателей анализов при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы

Мы уже начали рассказывать о принципах диагностики патологий желчного пузыря и поджелудочной железы. Хотите понимать, что означает конкретно ваш анализ? Тогда придется вникнуть в значение некоторых параметров и разобраться, в чем смысл конкретных биохимических тестов, по которым оценивается работа этих органов.

Наш эксперт: Татьяна Сергеевна ПОНКРАТОВА врач частной медицинской компании INVITRO, специалист клинической лабораторной диагностики, www.invitro.ru

Билирубин

Билирубин — это один из компонентов желчи. Также он содержится в крови в виде прямого и непрямого билирубина, а вместе они составляют общий билирубин крови.

При повышении концентрации билирубина в крови более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Это может быть результатом чрезмерной продукции билирубина или механических затруднений выделения желчи. Для дифференциации желтухи используют определение концентрации общего и прямого билирубина в крови, а также определение уробилиногена и билирубина в моче.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатаза в клетках участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов. На анализ берут венозную кровь.

Исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например при камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках-остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может применяться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага — в кости.

Повторное назначение теста на щелочную фосфатазу используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Патологическое повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке связано, в основном, с заболеваниями желчного пузыря (а именно с обструкцией, то есть закупоркой желчных протоков), поджелудочной железы и печени. Результаты анализа на щелочную фосфатазу, выходящие за пределы референсных (нормальных) значений, — это первый «намек» врачу-гастроэнтерологу о неблагополучии в этих органах.

Холестерин

Исследуется холестерин общий и его фракции: холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Холестерин — важнейший показатель липидного обмена. Повышенные концентрации холестерина наблюдаются при патологии желчного пузыря и поджелудочной железы, а конкретно — при печеночном холестазе и сахарном диабете.

Установлено также, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. Целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП с расчетом индекса атерогенности (отношение холестерина не-ЛПВП к холестерину ЛПВП).

Уровень холестерина отражает активность процессов синтеза в печени. При тяжелых поражениях печени наблюдается существенное падение концентрации холестерина в крови.

Желчные кислоты

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина. При приеме пищи они выделяются с желчью в кишечник, где эмульгируют жиры, способствуя тем самым пищеварению. Концентрация желчных кислот натощак повышается при нарушениях оттока желчи и значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени, включая циррозы, гепатиты, алкогольное и лекарственное поражение печени.

Гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТ)

Основными органами локализации ГГТ являются почки, печень и поджелудочная железа. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей определяется повышенная активность ГГТ в крови.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) + аспартатаминотрансфераза (ACT)

АЛТ и ACT в основном присутствуют в печени, сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе и в других органах. АЛТ и ACT являются внутриклеточными ферментами. При повреждении или разрушении клеток, богатых АЛТ и ACT, происходит их выброс в кровеносное русло.

При вирусных гепатитах увеличение активности АЛТ и ACT, как правило, пропорционально тяжести заболевания и выраженности желтухи. Особенно важна оценка этих показателей в сочетании с исследованием билирубина и его фракций.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

С-реактивный белок (СРВ)

СРВ образуется преимущественно в клетках печени под воздействием бактерий, грибов или продуктов их распада. Уровень СРВ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.

Изменения концентрации СРВ в крови используются для наблюдения за течением воспалительного процесса и для контроля эффективности лечения.

Альфа-амилаза панкреатическая

Альфа-амилаза вырабатывается поджелудочной железой и расщепляет крахмал и гликоген в просвете 12-перстной кишки. При воспалении или закупорке протоков поджелудочной железы в крови уровень фермента повышается и усиливается его выведение с мочой, что и отражает анализ.

Липаза

Липаза отвечает за расщепление нейтральных жиров в тонком кишечнике. При воспалении поджелудочной железы этот фермент попадает в кровяное русло. После начала острого панкреатита активность липазы в сыворотке возрастает уже через 4-8 часов, достигая пика через 24 часа, и снижается через 8-14 дней.

Определение липазы при панкреатитах имеет более высокую клиническую чувствительность и специфичность, чем исследование альфа-амилазы. Одновременное определение этих двух ферментов позволяет диагностировать поражение поджелудочной железы с точностью до 98%.

Глюкоза

Больше половины энергии, расходуемой здоровым организмом, образуется из глюкозы. Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестом для выявления диабета. Патологические изменения этого показателя могут быть обнаружены за несколько лет до клинической диагностики диабета, что очень важно для сверхраннего выявления этой болезни и принятия превентивных мер против нее.

Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1

Эластаза — «золотой стандарт» в диагностике и оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Образуясь в ней, эластаза 1 выводится в 12-перстную кишку, не разрушаясь в кишечнике. Определение эластазы в кале ценно для подтверждения или исключения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите, наличии опухоли, холелитиаза или диабета. В крови концентрация эластазы 1 повышается при панкреатите.

г-та «Столетник» №1-2, 2017 г.

Общайтесь со мной:

Если появились проблемы с пищеварением, после еды ощущается тошнота, боль в левом подреберье и другие неприятные симптомы, в первую очередь следует проверить поджелудочную железу. Этот небольшой орган, разместившийся в изгибе двенадцатиперстной кишки, отвечает за основные пищеварительные процессы. Обследование поджелудочной железы поможет выявить проблемы сопряженных с ней органов: печени и желчного пузыря.

При возникновении тошноты, болевого синдрома в животе слева и других неприятных признаков необходимо обратиться к врачу для диагностики поджелудочной

Оценки состояния железы дома

Рассмотрим, как проверить железу в домашних условиях и самостоятельно понять, что проблемы с пищеварением, боли, неприятные ощущения в животе связаны именно с поджелудочной железой. Тянущие боли немного повыше пупка сопровождаются следующими симптомами, которые должны насторожить:

• отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода;
• появление зловонной диареи, сопровождающейся жирным блеском, которую медики называют панкреатической, кал жидкий, обесцвеченный;
• моча темная, что присуще для механической желтухи.

Резкое снижение массы тела нередко радует пациента. Но человека, который при этом не придерживался каких-либо диет, не увеличил физическую нагрузку или не испытывал длительного стресса, такое похудение должно насторожить. Это первый признак возникновения раковой опухоли в ЖКТ или в поджелудочной.

Если железа работает нестабильно, на лице, на груди или животе могут появиться красные пятна. Под глазами появляются синие круги, а кожа лица сереет.

Следующие признаки лишь косвенно указывают на заболевания поджелудочной. Они свидетельствуют о том, что организм не получает ряд питательных веществ и витаминов:

• появление трещин на губах и язвочек на слизистых;
• ломкость и выпадение волос;
• мягкость и слоистость ногтевых пластинок.

При механической желтухе моча приобретает темную окраску

Не стоит ждать того момента, когда боль скрутит до больного. Врача нужно вызывать заранее.

Когда нужно идти к врачу

Врач, прежде чем направить на лабораторное или инструментальное обследование, обязательно побеседует с больным, соберет анамнез, проведет пальпацию живота. Во время пальпации нельзя напрягаться, иначе напряженные мышцы скроют проблему. Живот должен быть мягким и расслабленным. Тогда при ощупывании врач может обнаружить увеличение воспаленного органа, его опухоль.

Для подтверждения своих наблюдений и предположений врач выдаст направление на обследование и расскажет, как подготовиться к ним.

Как подготовиться к обследованиям

Основные методы исследования железы – лабораторное и инструментальное – требуют некоторой подготовленности.

При проведении пальпации доктор может выявить увеличение поджелудочной железы

Подготовка к сдаче анализов

Подготовка биологического материала (кала и мочи) осуществляется с утра, на голодный желудок. Мочеполовые органы должны быть чистыми. Забор материала выполняется в стерильный контейнер. За два дня до сдачи анализа запрещается:

• есть жирную пищу;
• употреблять алкоголь;
• есть фрукты, способные изменить цвет мочи;
• употреблять продукты питания, усиливающие газообразование: бобовые, молочные продукты и др.

При склонности к запорам можно принять сорбенты: активированный уголь, Полисорб и т. п. За 2 часа до забора биоматериала или перед сдачей крови нельзя курить.

Подготовка к аппаратным исследованиям

Подготовка к инструментальному исследованию поджелудочной железы (УЗИ, МРТ или КТ) имеет общие черты, поэтому в этом разделе пойдет речь об общей подготовке с некоторыми частными оговорками для отдельных приборов.

Организм необходимо готовить за 3-5 дней до намеченной процедуры. Питание должно быть по возможности мягким, диетическим и дробным. Из меню исключаются продукты питания, способные вызвать газообразование. За день до проведения исследования диета ужесточается: каши на воде, овощные бульоны и блюда из овощей. Накануне желательно очистить кишечник. При склонности к запорам за день до процедуры можно принять слабительный препарат, с вечера поставить очистительную клизму.

Все обследования ПЖ проводятся на голодный желудок. Прием пищи исключается за 4-6 часов до процедуры.

Отправляясь на обследование, пациент должен иметь при себе:

• направление на обследование, выданное лечащим врачом;
• медицинскую карту;
• результаты предыдущих обследований (если таковые имеются), данные об анализах;
• простыню, чтобы постелить ее на кушетку или выдвижной стол;
• одноразовые салфетки для удаления геля (при осмотре на УЗИ).

Одежда должна быть удобной, облегчающей доступ к области живота. Можно взять с собой легкий перекус, чтобы немного поесть после процедуры.

Перед проведением МРТ за 2 дня до обследования назначается безуглеводная диета.

Важно знать, что больным, имеющим имплантаты, МРТ противопоказано, так как магниты прибора могут вызвать смещение имплантата. Перед проведением процедуры снимаются все предметы, имеющие металл: украшения, зубные протезы.

Как проводится УЗИ поджелудочной железы и как подготовится к диагностике, вы узнаете из видео:

Лабораторное исследование поджелудочной железы

Анализы для поджелудочной железы – это непременная и обязательная часть обследования данного органа. Из результатов анализов врач получит значительный объем сведений о состоянии ПЖ.

При наличии воспалительных или онкологических процессов изменяются показатели крови. Общий анализ крови даст сведения о следующих показателях:

• при наличии воспалительных процессов увеличивается количество тромбоцитов, СОЭ;
• возрастает число палочкоядерных нейтрофилов, или, как называют их медики, палочек;
• анемия указывает на наличие опухоли. В этом случае дополнительно проводится исследование на оценку гемостаза и коагулограмму.

При подозрении развития у пациента сахарного диабета у него берут кровь для исследования гормонального профиля

Биохимический анализ крови тоже показывает, если в поджелудочной произошли патогенные изменения:

• повышается С-реактивный белок, который наряду с СОЭ служит в организме своеобразным индикатором воспаления;
• снижается общий белок в сыворотке крови;
• увеличивается содержание билирубина;
• изменяются показатели ферментов АЛТ и АСТ. Изменение показателей этих ферментов больше характерно для патологий печени.

Биохимия поджелудочной железы анализирует показатели крови на гормоны глюкагон и инсулин, именуемый гормональным профилем. Этот анализ выполняется при подозрении на сахарный диабет и тоже характеризует состояние ПЖ.

Анализ крови на онкомаркеры проводится при наличии опухолей и подозрении на онкологию.

Наиболее специфичны для состояния ПЖ анализы на ферменты пищеварения (амилазу, липазу, изоферменты), определяемые по крови и моче. Также проводится общий анализ мочи. Потемнение ее цвета говорит о сдавливании отечной головкой ПЖ желчного протока и о возникновении механической желтухи. Анализ кала оценивается по количеству и составу непереваренных остатков пищи, что свидетельствует о недостатке пищеварительных ферментов и химотрипсина.

Анемия может служить признаком развития опухоли поджелудочной железы

Инструментальные методы обследования

Инструментальная диагностика заболеваний поджелудочной железы производится посредством следующих аппаратов: УЗИ, компьютерного и магниторезонансного томографов. Эти устройства покажут:

• изменения структуры тканей поджелудочной и печени;
• наличие кист и новообразований;
• присутствие камней в протоках поджелудочной и желчного пузыря;
• размеры головки, тела, и хвоста ПЖ, наличие в ней изгибов;
• размеры желчного пузыря и печени;
• наличие изгибов и перетяжек в желчном пузыре.

Инструментальные способы диагностики позволяют выявить различные патологии поджелудочной железы

При необходимости могут быть проведены и другие исследования, которые покажут вторичность панкреатита или, напротив, влияние воспаления поджелудочной на другие органы. Наиболее показательные отражены в таблице.

Для тех, кто идет на обследование впервые, добавим, что не надо бояться этих процедур. Они безболезненны. Если имеются какие-либо противопоказания, врач предупредит об этом. Некоторых больных пугает вид аппаратов МРТ и КТ, буквально поглощающих больного. Многие видели в сериалах, как проводятся подобные процедуры, но немногие знают о том, что больной имеет возможность общаться с врачом через встроенный микрофон. Если возникнет боль или неприятные ощущения, если охватит паника при клаустрофобии, пациент всегда сможет сообщить об этом.