Аденома и рак желудка
Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.
Причины развития
Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:
- Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
- Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
- Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
- Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
- Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
- Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.
Виды аденокарциномы желудка
Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:
- Папиллярная — визуально напоминает полип.
- Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
- Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.
По степени дифференцировки выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
- Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
Симптомы
- Потеря аппетита.
- Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
- Слабость и апатия.
- Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.
Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.
Диагностика аденокарциномы желудка
Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.
Стадии аденокарциномы
- 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
- 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
- На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.
Диагностика
Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:
- ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
- УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
- Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.
Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка — ФГДС
Метастазирование аденокарциномы желудка
Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.
Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).
Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:
- Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
- Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
- Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.
Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.
Лечение аденокарциномы желудка
Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.
В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).
Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.
Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.
Прогноз аденокарциномы желудка
Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:
- При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
- На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
- При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.
Профилактика
Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:
- Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
- Поддержание достаточного уровня физической активности
Запись
на консультацию
круглосуточно
Заболевание под названием аденоматозный полип желудка, не считается распространенным. Оно опасно тем, что из доброкачественного часто перерастает в злокачественное.
Особую опасность относительно перерождения представляют полипы размером более 10 мм с широким основанием. С началом лечения не стоит откладывать, даже если больной не ощущает дискомфорта.
Медицинская справка
Полипы являются доброкачественными формированиями, возникающими из железистых частиц. Они развиваются на слизистых оболочках внутри желудка. В органе могут обнаруживаться как единичные формирования, так и множественные.
Заболевание характерно для людей 40-50 лет, но встречается оно в любом, даже детском, возрасте. Среди мужского населения патология диагностируется в 2 раза чаще.
Фото: аденома, съемка при эндоскопии
Причины
Аденома желудка чаще всего поражает привратниковый отдел органа, изредка – его тело. Причины появления доброкачественных образований в желудке связывают с несколькими факторами:
- Гастриты – аденомы часто формируются на фоне хеликобактерных инфекций. Это объясняется нарушениями в характере восстановления частиц слизистой.
- Питание – прием «агрессивной» пищи раздражает слизистую желудка. Провоцирует появление гастрита и формирование аденомы.
- Медикаменты – многие лекарственные препараты негативно сказываются на слизистой пищеварительного органа. Бесконтрольный их прием продолжительное время приводит к появлению патологических процессов.
- Генетика – доброкачественные образования, связанные с наследственностью, чаще затрагивают толстый кишечник, но иногда их обнаруживают в желудке. Наличие аденомы у одного из родителей повышает риск развития патологии у ребенка на 50%.
К наследственным аденомам относят синдромы Гарднера и Туркота, а также некоторые другие патологии. Они могут развиваться не только в желудке, но и во всех отделах ЖКТ.
Виды
В зависимости от строения доброкачественных образований желудка их подразделяют на 3 вида. Каждый из них имеет свои отличия, поэтому по-разному влияет на состояние пациента.
Виды аденом:
- Папиллярный – известен под названием ворсинчатый вид. Новообразование состоит из тонких пальцеподобных выростов более чем на 75%. Также допускается наличие железистых частиц. Формирование имеет широкое основание, «волосистую» поверхность.
- Тубулярный – новообразование имеет четкую форму, окрашенную в малиновый цвет. Оно отличается медленным ростом. Сформировано из ветвящихся железистых трубокбольшой длины. Аденома может содержать в себе до 25% ворсинчатых частиц. Ее основание покрыто слизистой, оно создано из соединительных тканей, гладкомышечных частиц, и сосудов.
- Папиллотубулярный – промежуточный вид аденомы. В ней находится 25-75% ворсинчатых частиц. Есть небольшие области с мельчайшими дольками либо ворсинками.
Перерождаться в онкологию способен тубулярный вид аденомы. Он же встречается чаще всего. Риск перерождения составляет 8-59%. Поэтому при обнаружении новообразования показано его удаление.
Симптомы
На раннем этапе, когда аденома имеет небольшой размер, не проявляется каких-либо специфических симптомов. Больной может жаловаться на проблемы в ЖКТ, но они чаще не связаны с гастритом либо другим воспалительным процессом.
Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:
- Болевой синдром – в районе желудка человек может ощущать частую либо редкую боль. Она усиливается после приема жирной, острой, соленой пищи. Также дискомфорт возникает, если больной хорошо поел на голодный желудок.
Рвота – симптом связан с разрастанием аденомы, которое приводит к непроходимости желудка. В рвотной массе может обнаруживаться пища, употребленная много часов назад. Человек ощущает наполненность в желудке даже при недостаточном питании.
Часто рвота содержит кровь и выглядит как кофейная гуща. В таком случае симптом свидетельствует о кровотечении и требует незамедлительного обращения в больницу.
- Дегтеобразный стул – симптом означает, что кровь из желудка проходит по кишечнику, перерабатывается в нем и выходит со стулом. Без своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
- Снижение веса – нарушение аппетита, плохая работа ЖКТ приводит к истощению организма.
- Нарушения в пищеварительной системе – проявляется в виде изжоги, метеоризмов, отсутствии аппетита.
- Бледность – кожные покровы приобретают светлый цвет при начале внутренних кровотечений из-за изъявлений слизистой желудка. Симптом дополняется режущими болями в животе.
- Отрыжка – насторожить должна отрыжка, которая случается чаще обычного и имеет неприятный запах, в не зависимости от употребляемой пищи.
- Общее недомогание – больной жалуется на слабость, чувство тошноты, головокружение.
При любых нарушениях в функционировании желудка и кишечника следует обратиться к гастроэнтерологу. Специалист направит на дополнительную диагностику и по ее результатам поставит правильный диагноз. Важно не затягивать с визитом к специалисту и не заниматься самолечением.
Диагностика
Очень часто аденому желудка обнаруживают при подозрении на гастрит. Специалист начинает обследование со сбора анамнеза, его интересует симптоматика, наличие тех или иных заболеваний, болезни обоих родителей. После врач проводит пальпацию брюшины и осматривает больного.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- Анализы крови – при частых кровотечениях из аденомы у пациента могут обнаружить признаки анемии. Также кровь берут на выявление антител к хеликобактер пилори. Эта инфекция повинна в развитии гастрита.
- Рентген – метод применяется с контрастным веществом. Специалисты получают изображение очертаний рельефа стенок органа, выявляют наличие формирований.
- Эндоскопическое исследование – в желудок вводится оптический прибор. С его помощью исследуется слизистая органа, выявляются образования, оценивается их размер. Посмотреть, как проводится процедура, совмещенная с оперативным удалением новообразования и как выглядит аденома в желудке, можно в этом видео:
Специального анализа крови на выявление аденомы в желудке нет. С помощью рентгена не всегда удается обнаружить новообразования малых размеров. Наиболее информативным методом является эндоскопическое исследование.
Оно позволяет произвести забор биологического материала из новообразования для проведения гистологического анализа. Вместе с тем частое использование эндоскопического метода с биопсией приводит к кровотечениям из аденомы, ее ускоренному росту.
Результаты исследования изучает специалист. Только он может поставить окончательный диагноз и решить вопрос о подходящей терапии.
Лечение
Врач назначает необходимый курс терапии. Его рекомендации и назначения необходимо соблюдать. Метод лечения зависит от размера аденомы желудка, количества новообразований, их вида.
Поскольку патология склонна перерождаться в онкологическое формирования оптимальным способом лечения является ее удаление.
Основные способы лечения:
- Медикаменты – лекарственных препаратов специально для терапии аденомы нет. Поскольку патология часто возникает на фоне гастрита, врач назначает медикаменты для лечения этого заболевания.
- Удаление хирургическим путем – метод применяется, если формирований много, они имеют широкое основание, достигли больших размеров, привели к кровотечению, непроходимости и другим осложнениям. В брюшной полости делается разрез для проникновения в орган. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений.
- Удаление эндоскопом – метод применяется при образованиях небольших размеров. Он менее травматичен для организма, чем полостная операция. Слизистая желудка заживает в течение 2-8 недель. Спустя 10-12 недель после процедуры пациент должен пройти контрольную эндоскопию, чтобы убедиться в полном удалении аденомы.
В некоторых случаях специалист может принять решение о выжидательной тактике. Обычно это касается гиперпластических формирований небольшого размера. Пациенту прописывается диетическое питание и диспансерное наблюдение. Желудок исследуется 1-2 раза в год с помощью фиброгастроскопического метода.
Решение об изменении тактики лечения врач принимает при появлении на формировании неровностей, эрозий, кровоточащих участков. Вопрос о хирургическом вмешательстве также подымается при обнаружении новых образований.
После лечения пациент должен проходить регулярное обследование на наличие новых аденом. Они могут появляться даже после эффективной терапии.
Профилактика
В медицинской практике не предусмотрены специфические меры по профилактике аденомы желудка. Предупреждение развития патологии связано с профилактикой гастрита либо с его эффективным и своевременным лечением.
Это подразумевает соблюдение режима, рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, контроль при приеме медикаментов. Многие обезболивающие и жаропонижающие средства раздражают слизистую. От них следует обязательно отказаться.
Диагностирование аденомы желудка предполагает, что пациент должен придерживаться диеты. Из рациона нужно исключить продукты, которые раздражают слизистую пищеварительного органа и провоцируют усиление выработки соляной кислоты.
Алкоголь входит в список запрещенных напитков, поскольку его употребление может спровоцировать эрозирование либо изъявление новообразования.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
