Зуд при отсутствии желчного пузыря
Холестаз (застой желчи) является не таким уж и редким состоянием. Он может возникать при развитии заболеваний желчевыводящих путей и печени, которые непременно ведут к обструкции внепечёночных желчных путей и нарушается выделение желчи.
Одним из самых неприятных и мучительных симптомов при данной патологии становится кожный зуд. Это проявление может иметь несколько степеней интенсивности: от лёгкой до тяжёлой. При тяжёлой степени зуда пациенты не могут вести нормальный образ жизни, качество самой жизни резко ухудшается.
На данный момент нет чётко изученного представления, почему всё-таки возникает зуд при холестазе. Из основных гипотез (причины кожного зуда) можно выделить возбуждение опиоидных рецепторов, а также накопление желчных кислот.
Действие желчных кислот
При накоплении желчных кислот в кожных покровах происходит появление зуда. Этот факт был отмечен во многих исследованиях. Однако существуют альтернативные моменты, которые, впрочем, не противоречат основной теории о воздействии желчных кислот на кожу:
- зуд может отсутствовать даже при наличии холестаза и высоком уровне желчных кислот в плазме крови;
- зуд может уменьшаться и совершенно случайно при присутствии холестаза и плохих анализов крови;
- недостаток между соотношением интенсивности кожного зуда и уровнем желчных кислот.
Участие эндогенных опиоидов в формировании кожного зуда
Патогенез кожного зуда всё больше связывают с воздействием данных веществ. При назначении лекарственных средств, являющихся производными опиатов, могут вызывать усиление кожного зуда, даже у здоровых людей. Важным фактом становится то, что при заболеваниях печени хронического течения происходит увеличение синтеза собственных опиатов организма, что приводит к усилению зуда. Если применять в качестве лечения антагонисты опиоидных рецепторов, происходит значительное уменьшение зуда.
Особенности влияния лизофосфатидной кислоты (ЛФК) на кожный зуд
При появлении холестатического зуда в анализах крови определяется увеличение уровня ЛФК.
Как лечить кожный зуд при холестазе?
Однозначным ответом станет совет по лечению основного заболевания желчевыводящих путей и печени. Если печёночная обструкция запущена и нельзя провести основную терапию, проводится желчный дренаж с устранением билиарной гипертензии. После данной процедуры значительно снижается или исчезает кожный зуд.
При других формах холестаза, к примеру, при внутрипечёночном можно воспользоваться лекарственными препаратами, которые прекрасно устранят зуд.
В клинических исследованиях достаточно тяжело оценить эффективность того или иного метода лечения, поскольку уменьшение зуда или любое его изменение является субъективным ощущением. Несмотря на это, в арсенале современных учёных имеется аппаратура, способная измерить интенсивность кожного зуда. В большинстве своём проводимые исследования на данный момент не являются крупномасштабными и используют различные шкалы для определения интенсивности зуда, поэтому сравнивать их друг с другом не совсем корректно.
Зуд во многих случаях может купироваться посредством мероприятий неспецифического характера. Только так можно лечить зуд лёгкой степени тяжести, на другие степени тёплые ванны, успокаивающие средства и смягчающие кремы и мази могут просто не подействовать. В более тяжёлых случаях пользуются иными методами лечения, которые мы кратко представим ниже.
Лечение кожного зуда производными желчных кислот
При умеренном и тяжёлом холестатическом зуде достаточно эффективны холестипол и холестирамин. Эти препараты имеют высокую степень безопасности и действенности по результатам клинических испытаний.
Действие этих лекарственных средств основано на связывании анионов вредных соединений в просвете кишечника. Сами лекарства не всасываются и не абсорбируются. Кроме того, лекарственные средства данной группы содействуют задержке и связыванию 90% желчных кислот. Кроме того, препараты могут уменьшать зуд и нехолестатического плана, к примеру, при почечной недостаточности и уремии, полицитемии. Холестирамин используют в дозе от 4 до 16 г в сутки.
Лечение препаратами желчных кислот достаточно неприятно, потому что сами лекарственные средства очень неприятны на вкус. При этом они могут вызывать запоры и усиливать всасывание многих медикаментов (дигоксин, пропранолол, варфарин, диуретики).
Стоит отметить, что секвестрант желчных кислот холесевелам не показал должной эффективности по сравнению с плацебо.
Применение рифампицина
Холестатический зуд может быть уменьшен и при использовании рифампицина – об этом свидетельствуют многочисленные исследования. Для развития эффекта препарат необходимо принимать по 300 – 600 мг в сутки. Рифампицин усиливает процессы в клетке, в результате которых разрушаются желчные кислоты. Обычно рифампицины не назначаются при холестатическом зуде, потому как могут вызывать токсические состояния в виде гепатита и тяжёлой идиосинкразии.
Антагонисты опиодных рецепторов и их применение
Часто используется парентеральный налоксон, налмефен в виде таблеток и пероральный налтрексон. Зуд при их применении значительно снижается. Исследование этих препаратов показало, что зуд у пациентов уменьшился на 27%. Также в исследовании контролируемом плацебо эффективность антагониста опиоидных рецепторов составила 54% против 8% плацебо. Кроме того, наблюдалось и стойкое уменьшение зуда в течение 2 месяцев в рамках третьего исследования.
При всём этом данные препараты хорошо переносятся. В основном синдром отмены возникает при приёме налмефена, который на сегодняшний день применяется только в экспериментах. Синдром отмены можно прекратить путём острого парентерального введения налоксона, а затем уже перейти на пероральное применение.
Из других побочных эффектов выделим ещё и внезапное возникновение и усиление болевого синдрома при наличии у пациента болей любого характера. Этот болевой синдром не контролируется.
Лечение кожного зуда: препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
УДХК является природным веществом и входит в группу желчных кислот. Считается, что её эффект вызван конкурирующим взаимодействием с эндогенными желчными кислотами. Её действие на кожный зуд до сих пор чётко не выяснено. Проводившиеся исследования не выявили снижения зуда при приёме данных препаратов в малых дозах. При использовании УДХК в высоких дозировках отмечалось значительное облегчение симптомов зуда.
Использование иных средств для лечения холестатического зуда
Зуд уменьшается при комплексной терапии колхицином и метатрексатом. Эффективным оказался и фенобарбитал в отношении зуда. Ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, положительно влияли на снижение симптомов кожного зуда.
Проводилось исследование и по использованию ультрафиолетовых лучей типа В, которое показало положителньый эффект от данной методики. Объяснить с точностью механизм данного явления не представляется возможным, но существует мнение. Что под воздействием ультрафиолета происходит нарушение чувствительности кожи к различным веществам, приводящим к зуду.
Помимо физического метода использовался также и пропофол, который является седативным анестетиком. Препарат вводился внутривенно и вызывал уменьшение зуда. Действие препарата объясняется влиянием на рога спинного мозга.
Трансплантация печени и кожный зуд
При некупируемом кожном холестатическом зуде тяжёлой степени, при неэффективности консервативных методик и методик оперативного характера назначается трансплантация печени. Симптом является относительным показанием для данного хирургического вмешательства. Новая правильно функционирующая печень избавит пациента от постоянного и невыносимого кожного зуда.
Выводы
- При появлении кожного зуда холестатического происхождения необходимо лечить основное заболевание печени;
- Ещё не определено окончательное оптимальное лечение зуда. Лечение подбирается по степени интенсивности зуда и его тяжести. При зуде лёгком используются тёплые ванны, смягчающие препараты, антигистаминные средства. При среднетяжёлом зуде и неэффективности терапии при зуде лёгкой степени используются холестирамин, холестипол. При отсутствии эффекта на эти лекарственные препараты используется рифампицин. Антагонисты опиоидных рецепторов используются при зуде тяжёлой степени тяжести.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Ряд заболеваний билиарной системы человека приводит к возникновению экстренных состояний, при которых лечение может быть только оперативным вмешательством. Специалистами проводится холецистэктомия, в ходе которой у пациента удаляют желчный пузырь. Бояться этой операции больному не стоит, поскольку этот орган не является жизненно важным и может быть замещен по своему функционалу другими системами, в частности печеночной.
Аллергия после удаления желчного пузыря
Операция проводится двумя способами, но период реабилитации зависит от выбранной методики. Как правило, выполняется лапароскопия, наименее инвазивный метод вмешательства в организм человека, отличающийся сокращенным сроком восстановление пациента и минимальным количеством осложнений. В некоторых случаях возникает ряд осложнений после операции, которые характеризуются нарушением работы различных систем и проявляются виде диареи, аллергии после удаления желчного пузыря, сбоя работы пищеварения или перистальтики кишечного тракта.
Как работает билиарная система?
После удаления желчного пузыря печень всё также вырабатывает желчный секрет, необходимый для расщепления и переваривания пищевых масс в кишечном тракте. До холецистэктомии желчь накапливалась в полости желчного пузыря до момента выброса при приеме еды. Желчь содержит множество компонентов, в частности, фосфолипиды, холестерин, желчные кислоты и билирубин, соли калия и натрия, также некоторые металлы. Все эти компоненты способствуют правильной моторике кишечного тракта, отвечают за гидролиз жиров, усиливает выработку слизи, нейтрализуют желудочный сок, который разрушает ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой.
Помимо участия в процессе пищеварения желчь способствует нейтрализации бактерий, что усиливает действия печёночных ферментов. При скоплении в желчном пузыре это вещество повышает свою концентрацию и становится более густым. Если химический состав желчи в силу развития различных факторов меняется, то нарушается отток. Это приводит к обострению холецистита, развитию полипов в желчном пузыре и желчнокаменной болезни. Также сокращается количество выбросов желчи, нарушается эвакуаторная функция неудаленного органа.
После удаления желчного пузыря работа кишечного тракта и органов системы пищеварения меняется, но продолжается. В частности, происходит сбой моторики в желудочно-кишечном тракте, меняется микрофлора кишечника. Эти факторы запускают сбой иммунной системы, которая непосредственно взаимодействует с органами ЖКТ. Таким образом, работа иммунной защиты организма нарушается, появляются различные формы аллергии.
Удаление желчного пузыря: плюсы или минусы
Просвет в желчных путях может быть заблокирован фрагментами камней или сгустками, также желчный пузырь поражается очагами воспаления или опухолями, вследствие чего его удаляют. Показаниями к холецистэктомии являются следующие состояния:
- учащенные желчные колики;
- проблемы с выбросом желчи, желтизна кожи и глаз;
- изменения и деформация стенок желчного органа из-за присутствия в нем камней от 2 сантиметров и более;
- необратимые изменения желчного пузыря, провоцирующие его дисфункцию;
- дистрофия в тканях печени, сбой пищеварительного процесса или некроз тканей поджелудочной железы.
В большинстве случаев после операции состояние ремиссии довольно обманчиво, что позволяет пациенту ощутить отступление от болезни и начало питания в привычном, дооперационном режиме. В таком случае можно получить закономерный результат – жировой печеночный гепатоз, высокий холестерина и обострившаяся форма панкреатита. Как показывает практика, только 10% пациентов придерживаются строгой диеты, поскольку симптоматика не исчезает и боли и тяжесть в боку остается. Удаление желчного пузыря не устранит причину болезни, поэтому с течением времени случаются рецидивы. Избежать этого можно только строго следуя приведенным врачом рекомендациям, поддерживая печени гепатопротекторами.
Осложнения после удаления желчного пузыря
Наиболее частые осложнения
Воспаления в желчном органе или желчные колики появляются у человека при неправильном образе жизни, частых перееданиях или затяжных стрессах, низкой активности и отсутствии поддержки своего здоровья. В таком случае страдают все органы. При наличии камней в билиарной системе даже удаление желчного пузыря не устранит процесса камнеобразования. Послеоперационными осложнениями становятся следующие симптомы:
- горький вкус в полости рта;
- диспепсические состояния в виде метеоризма и газов, рвоты и перманентной тошноты, диареи и болей в эпигастрии, тяжести в правом боку;
- пожелтение кожи и глазных склер;
- отрыжка с горечью или кислотой;
- частый гастродуоденальный рефлюкс.
Изменения в пищеварении и кишечнике
Появление этих симптомов происходит из-за сбоев в работе органов в брюшине. Печень и протоки функционируют с интенсивными нагрузками. Желчные кислоты после операции выделяются плохо, а в области желудка и кишечного тракта меняется биохимическая реакция. Вследствие этого происходит следующее:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | сужение каналов и сбой перистальтики кишечника |
| 2 | снижение защитных функций организма при проникновении в полость кишечника и желудка патогенных бактерий |
| 3 | сильный дисбактериоз |
| 4 | скапливание жидкости в прооперированном месте (где находился желчный пузырь) |
| 5 | расстройство в кишечнике, усиленное газообразование |
| 6 | боли в желудке в различных местах |
| 7 | отрыжка с кислым или горьким послевкусием |
| 8 | развитие грыжи в месте швов |
| 9 | общее нарушение работы пищеварения |
Для предотвращения побочных симптомов и осложнений необходимо следить за собственным состоянием, выполняя выданные врачом указания, изменить рацион и принимать лекарственные средства, представленные традиционной схемой – желчегонные со спазмалитиками, ферменты с гепатопротекторами.
Развитие аллергии после холецистэктомии
Кожные покровы становятся крайне чувствительными при застоях желчи в протоках. Внешне это проявляется как сыпь на коже, сопровождаемая сильным зудом. Также появляется легочная аллергическая форма, когда пациента изматывает одышка и приступы кашля. Иногда возможна кишечная аллергия, проявляющаяся нарушением в работе кишечника, болезненностью и сильным вздутием живота, тошнотой, которая заканчивается рвотой.
Терапия аллергии заключается в приеме медикаментов и устранении аллергена, необходимо придерживаться строгой диеты. Врачом могут быть назначены антигистамины- Цетрин и Кларитин.
Какая бывает аллергия?
Аллергия может быть нескольких видов, при этом поражает различные системы. Специалисты отмечают развитие респираторной и кожной, также пищевой аллергии после удаления желчного пузыря. Каждый из видов появляется в силу разных факторов и имеет свои ярко выраженные симптомы. Их тяжесть напрямую зависит от факторов экзогенного и эндогенного типа.
Под воздействием аллергенов в белковых соединениях или токсинов, микробов или иных компонентов воздуха, воды или пищи, говорят об экзогенных факторах. Эндогенные связываются с иммунитетом, когда организмом вырабатываются антитела к тканям и органам пациента. Система иммунной защиты активно атакует мишени, выбранные органы, которые воспринимаются ею как антигены. Такая аутоагрессия приводит к системным заболеваниям в тяжелой форме, плохо поддающимся медикаментозному лечению.
Кожная аллергия
Проявление кожной аллергии происходит при воздействии контактных аллергенов, называемых экзогенными, а также факторов эндогенного характера. Этими факторами являются все аллергены, которые поступают в организм вместе с едой в полость кишечного тракта, а также с воздухом через легочную систему.
Пациент ощущает кожные высыпания в различных местах. Специалисты отмечают появление сильного зуда, ощущение постоянного жжения и сухости, отечность и покраснение кожных покровов, а также небольшое шелушение. Может присоединиться вторичная инфекция, которая приводит к крапивнице и контактным дерматитом атопического типа, при осложнении появляется анафилактический Шок и отек Квинке.
Респираторная аллергия
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Этот вид аллергии поражает дыхательные пути и легочную систему. Она появляется при появлении в воздухе аллергенов. Обычно это пыль, которая находятся дома, шерсть домашних питомцев или пыльца растений.
Респираторная аллергия
Больной жалуется на постоянное чихание и сильный зуд в полости носа, выделение слизи и сухой кашель, постоянное першение в горле. В некоторых случаях может проявляться слезотечение. Кроме этого, развивается ответная реакция организма на воздействующий аллерген, в частности, повышается сонливость и слабость пациента, общее недомогание и рост температуры.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия после удаления желчного пузыря появляется в большинстве случаев. Появляется непереносимость некоторых продуктов питания, которые содержат в своем составе аллергенные вещества. К таким можно отнести шоколад, морепродукты, цельное коровье молоко, все бобовые культуры, а также куриные яйца.
Проявляется эта аллергия различными симптомами, но обычно поражает пищеварительную систему. Появляется в виде диспепсии и болезненности в животе. Пациент испытывает постоянную тошноту и частую рвоту. На кожных покровах в области кисти, локтя или колена появляются характерные аллергические высыпания.
Как лечить аллергию после холецистэктомии?
Прежде всего, терапия направляется на изменение и лечение постхолецистэктомического синдрома. Пациент обязан выполнять все рекомендации, выданные лечащим врачом для периода реабилитации. В частности, это ограничение режима физической активности, выполнение правил диетического питания, а также обязательный прием медикаментов в виде холинолитиков, анальгетиков или спазмолитиков. При ограничении рациона необходимо исключить из меню все острые или копченые продукты, не употреблять жареные блюда и выбирать только постные мясные куски.
Лечение аллергии предполагает, в первую очередь, исключение любых контактов с аллергеном. Для этого назначается гипоаллергенная диета, называемая в клинической медицине элиминационной. Врачом назначается ряд препаратов антигистаминного воздействия – Супрастин, Цетрин или Зодак. Также необходимо принимать глюкокортикостероиды, которые могут поступать в организм через инъекции, растворы для протирания кожи или в виде таблеток.
Ещё одни необходимые препараты для терапии аллергия это Кромогексал или Кромоглин, препараты, содержащие кромоглициевую кислоту. Одновременно с этими препаратами необходимо употреблять сорбенты, способные нейтрализовать и вывести аллергены из желудочно-кишечного тракта. Таким свойством отличается Лактофильтрум или Энтеросгель. Если аллергия приобретает тяжелую форму, может потребоваться специфическая терапия и госпитализация клиента.
Организм пациента отличается высокими показателями компенсаторного эффекта. С течением времени пищеварительная и иммунная система адаптируются к отсутствию в билиарной системе желчного пузыря. Проявления аллергии снижаются, человек может вернуться к привычному образу жизни.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
