Зондирование желчного пузыря порция в

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 августа 2015;
проверки требуют 7 правок.

Зонд для аспирации желудочного и дуоденального содержимого (дуоденальный зонд Левина, длина зонда 121 см)

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.

Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

Подготовка пациента к исследованию: для облегчения взятия необходимых образцов, пациенту необходимо в течение дня за сутки до процедуры принимать желчегонные препараты, такие как, например, хофитол, или же травяной чай для сборы желчи. Перед сном принять таблетку Ношпы для снятия спазмов с желчевыводящих путей. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб, свежие фрукты и овощи.

Методика выполнения процедуры[править | править код]

Врач производит аэрозольную анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов для облегчения ввода зонда.
Далее происходит замер зонда от челюсти до пупка, после чего на него маркером наносится метка, покуда пациенту необходимо проглотить зонд.
Зонд на усмотрение врача вводится либо в положении сидя, либо стоя.
Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка и постепенно вводят внутрь. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов, после чего врач продолжает ввод зонда до необходимой отметки.
После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.
Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.
Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.
После получения порции C зонд извлекают.
В случае, если пробу С взять не удалось, пациенту делают разовое промывание фурацилином или ромашкой, после чего зонд извлекают и обычно предлагают назначить повторный сеанс.

См. также[править | править код]

Тюбаж

Литература[править | править код]

Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. С.-Пб.: ВМедА, 2002 г.

Источник

Дуоденальное зондирование —
получение дуоденального содержимого
при помощи зонда. Дуоденальный зонд
(рис) представляет собой мягкую тонкую
резиновую трубку длиной 140—150 см, на
конце которой прикреплена металлическая
олива, снабженная многочисленными
отверстиями. На зонде имеются три метки:
первая — на расстоянии 45 см от оливы
(расстояние от резцов до кардиальной
части желудка), вторая — 70 см (от резцов
до привратника), третья — 80 см [от резцов
до большого соска двенадцатиперстной
кишки (фатерова соска)]. Перед введением
зонд следует прокипятить и вводить
влажным. Зондирование желчного пузыря порция в

Зондирование
проводят натощак. Сидящему больному
кладут оливу на корень языка и предлагают
ее проглотить, рекомендуя при этом
глубоко дышать. После того как первая
метка окажется на уровне резцов,
исследуемого укладывают на правый бок
на краю кровати или топчана. Свернутую
в виде валика подушку подкладывают под
талию, чтобы животоказался
выше, чем голова и ноги. Такое положение
облегчает дальнейшее прохождение зонда
через привратник в двенадцатиперстную
кишку. Рядом с койкой на невысокой
подставке (ниже кровати) помещается
штатив с чистыми сухими пробирками для
собирания дуоденального содержимого.
Лежа на правом боку, больной продолжает
глотать зонд, причем делать это следует
очень медленно, постепенно, так как
иначе зонд может свернуться в желудке.
Если олива продвигается правильно, то
к тому времени, когда вторая метка
окажется на уровне резцов, олива должна
находиться у привратника. Одно из
очередных раскрытий привратника дает
возможность оливе пройти в двенадцатиперстную
кишку. Это наступает обычно через 45—60
мин., в редких случаях через 15—20 мин.
Убедившись, что олива прошла в
двенадцатиперстную кишку, предлагают
больному проглотить зонд до последней
метки. Местоположение оливы определяется
по характеру вытекающей из зонда
жидкости: дуоденальное содержимое
совершенно прозрачно, имеет золотистый
цвет, тягучую консистенцию и щелочную
реакцию (при нанесении этой жидкости
на синюю лакмусовую бумажку она не
краснеет, зато красная лакмусовая
бумажка синеет); желудочное же содержимое
дает муть и имеет кислую реакцию (синяя
лакмусовая бумажка при нанесении на
нее капли содержимого краснеет). Самым
надежным является способ проверки места
нахождения оливырентгеноскопией.

Если
долго не удается подучить дуоденальное
содержимое, надо полагать, что зонд
завернулся в желудке. В таких случаях
зонд вытягивают до первой метки и снова
предлагают медленно его глотать. Если
же и в дальнейшем олива не проникает в
двенадцатиперстную кишку, приходится
предполагать спазмилистенозпривратника.
Для снятия спазма применяют инъекцию
1 мл 0,1% раствора атропина. Если спазм
обусловлен высокой кислотностью
желудочного сока, вводят через зонд
1/4—1/5 стакана 2% раствора гидрокарбоната
натрия (1 чайную ложку на 1 стакан). В
случаях органической непроходимости
привратника проникновение зонда в
двенадцатиперстную кишку невозможно.
Если в течение 3 часов олива не проходит
в двенадцатиперстную кишку несмотря
на все указанные выше мероприятия,
следует извлечь зонд и вновь ввести его
через 1—2 дня.

Зондирование желчного пузыря порция в

Порции
желчи А, В и С. Слева в углу — схема
желчевыводящих путей, из которых
добываются соответствующие порции
желчи

Полученное
дуоденальное содержимое состоит из
желчи, кишечного и панкреатического
сока. Его принято называть порцией
А. Для получения содержимогожелчного
пузыряподнимают свободный конец
зонда с надетым на негошприцембез
поршня выше уровня двенадцатиперстной
кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора
подогретого до t° 37° сульфата магния.
Через 5— 10 мин. начинает выделяться
темно-коричневая или оливковая густая
жидкость — порция В. Появление порции
В обусловлено рефлекторным сокращением
желчного пузыря с одновременным
расслаблением сфинктера Одди в результате
соприкосновения сульфата магния со
слизистой оболочкой двенадцатиперстной
кишки — так называемый пузырный рефлекс.
Вместо сульфата магния можно применить
100 мл нагретого до t° 37° оливкового или
подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора
пептона, 1—2 млпитуитринаподкожно.
Через 15—20 мин., а иногда раньше, выделение
желчи, составляющей порцию В, прекращается,
и начинает выделяться прозрачная
золотисто-желтого цвета жидкость —
порция С, происходящая из внутрипеченочных
желчных ходов. После ее получения зонд
вынимают.

Читайте также: За тенью желчного пузыря

Результаты
дуоденального зондирования имеют
большое диагностическое значение. Если
у больного желтухой порция А бесцветна,
это указывает на механический характер
желтухи. Отсутствие порции В наблюдается
при патологических процессах в желчном
пузыре, сопровождающихся нарушением
концентрационной и сократительной его
функции (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, перихолецистит,
закупорка камнем пузырного протока). В
некоторых случаях желчьпорции В хотя и несколько темнее порции
А, однако не имеет нормальной
темно-коричневой окраски. Это указывает
на понижение всасывательной способности
слизистой оболочки желчного пузыря
(при хроническом холецистите). Для
дискинезии желчного пузыря характерно
непостоянство «пузырного рефлекса»
или получение его после повторного
введения раздражителя, а также выделение
очень темной, почти черной желчи, нередко
в большом количестве. При исследовании
дуоденального содержимого определяют
его физические свойства (цвет, прозрачность,
консистенцию). В норме все 3 порции
прозрачны. Консистенция тягучая, особенно
в порции В. Удельный вес содержимого в
порциях А и С обычно колеблется от 1,008
до 1,012, в порции В — от 1,026 до 1,032. Нормальное
количество порции В составляет 50—60 мл.
Если оно больше 100 мл, следует заподозрить
растяжение желчного пузыря в результате
длительного застоя желчи. Примесь
большого количества лейкоцитов и слизи
обусловливает появление мути. Химическое
исследование (определение в содержимом
билирубина,уробилина,
желчных кислот,холестерина)
практического значения не имеет.

Наиболее
важно микроскопическое исследование,
которое при раздельном получении трех
порций позволяет определить локализацию
болезненного процесса. В норме
микроскопическая картина осадка почти
одинакова для всех порций дуоденального
содержимого. Осадок состоит из единичных
лейкоцитов, скудного количества
клеток эпителия,
отдельных кристаллов холестерина и
кристаллов щавелевокислого натрия. При
воспалительных процессах в осадке могут
обнаруживаться большое количество
лейкоцитов и много слизи в виде длинных
извитых нитей. Большое количество
лейкоцитов, иногда окрашенных желчью
(имбибиция желчью),
и слизи в порции В указывает на
воспалительный процесс в желчном пузыре,
в порции С — во внутрипеченочных желчных
ходах (холангит);
большое количество кристаллов холестерина
в порции В — на наличие камней в желчном
пузыре. Важное значение имеет обнаружение
в дуоденальном содержимом паразитов —
лямблий. По величине они несколько
больше лейкоцитов и легко распознаются
по оживленным движениям. Для их обнаружения
необходимо исследовать осадок тотчас
же после получения дуоденального
содержимого и предварительно нагреть
пробирку с содержимым в теплой воде.
Кроме того, в дуоденальном содержимом
можно обнаружить яйца кошачьей (сибирской)
двуустки или печеночной двуустки. Для
бактериологического исследования желчь
берут в стерильную пробирку, не касаясь
ее краев, и после обжигания краев пробирки
закрывают ее обожженной пробкой. При
заболеваниях желчных путей наиболее
часто выделяют кишечную палочку,
стафилококк,
стрептококк,
энтерококк,
брюшнотифозную палочку. Дуоденальное
зондирование является одним из методов
лечения заболеваний желчного пузыря и
желчных путей.

Дуоденальным
зондом пользуются для введения антибиотиков при
воспалении желчных путей и медикаментов
с целью дегельминтизации. Дуоденальное
зондирование противопоказано при
остром холецистите, обострении хронических
холециститов и желчнокаменной болезни,
протекающих с высокой температурой и
лейкоцитозом, при варикозном расширении
вен пищевода и
желудка, больным с коронарной
недостаточностью.

Показатели
дуоденального зондирования в норме и
патологии

Показатель	Характеристика показателя	норма	Повышение	Снижение
Цвет	Цвет желчи определяется наличием в ней желчных пигментов, которые выделяются в просвет кишечника, в первую очередь, билирубина	Порция А золотисто желтая; Порция В от насыщенно-желтого до коричневого цвета; Порция С светло-желтая.	Порция А: темно-желтая при попадании части порции В и массивном распаде эритроцитов; светло-желтая – вирусные поражения печени, цирроз, закупорка желчевыводящих протоков камнем; с примесью крови при травме двенадцатиперстной кишки или опухолевом процессе; зеленая прозрачная – при инфекционных поражениях печени. Порция В: практические белый цвет при хроническом воспалении, когда слизистая желчного пузыря атрофируется; темная окраска – сгущение желчи в результате застоя. Порция С: светлая окраска – при циррозе , вирусном гепатите; темная – массивный распад эритроцитов в крови; зеленый цвет – при инфекциях желчных протоков; примеси крови – при язве двенадцатиперстной кишки, распаде ее опухоли
Прозрачность	В норме желчь всегда прозрачна. Ее прозрачность может снижаться в результате наличия дополнительных примесей или клеток	Все порции прозрачны	Мутность одной из порций – примеси соляной кислоты из желудка. В порции А – повышенная кислотность в желудке. Хлопья в порции А – дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки). В порции В – воспаление в желчном пузыре. В порции С слизь хлопьями – воспаление в желчных ходах, расположенных в толще печени.
рН	рН желчи, в отличие от желудочного содержимого, всегда щелочная, так как ферменты, выделяющиеся поджелудочной железой, наиболее хорошо работают именно в щелочной среде	Порция А – нейтральная Порции В и С — щелочные	Кислая реакция свидетельствует о воспалении: в порции А – дуоденит; в порции В – холецистит; в порции С – воспаление в печеночных ходах
Желчные кислоты	Желчные кислоты не обходимы для нормально пищеварения, так как являются универсальными биологическими эмульгаторами	А – 17,5-52 ммоль/л В – 57,2-184,5 ммоль/л С – 13-57,2 ммоль/л	В порции С: Обменные нарушения, увеличение образования кислот в печени	Снижение функциональных возможностей печени при ее поражениях
Холестерин	Холестерин является нормальной составляющей желчи	А – 1,3-2,8 ммоль/л В – 5,2 – 15,6 ммоль/л С – 1,1 – 3,1 ммоль/л	В порциях А и В: холецистит, желчнокаменная болезнь	Снижение функциональных способностей желчного пузыря при его поражении
Билирубин	Билирубин – это желчный пигмент, придающий ей окраску, вещество, являющееся продуктом расщепления гемоглобина	А — <0,25 г/л В – 2-4 г/л С 0- 0,25 г/л	Желтуха, связанная с повышенным распадом в крови эритроцитов (гемолитическая), малярия	Желтуха, обусловленная препятствием для оттока желчи (механическая), вирусный гепатит В, желчнокаменная болезнь
Слизь	Появление слизи не только в желчи, но и в любом другом месте организма свидетельствует о развитии воспалительного процесса	отсутствует	Дуоденит, воспаление желчных путей	—
Эритроциты	Эритроциты могут проникать в желчь только в том случае, если происходит нарушение целостности слизистой оболочки	При травмировании зондом слизистой оболочки часто бывают в нормальной желчи	Повышение количества не представляет диагностической ценности	—
Лейкоциты	Лейкоциты проникают в желчь из сосудов при развитии воспалительного процесса, вызванного микроорганизмами и иными причинами	Отсутствуют	Воспаление, в зависимости от порции, желчного пузыря или желчных протоков, дуоденит	—
Опухолевые клетки	Специфический показатель опухолей	Отсутствуют	Опухолевый процесс	—
Кристаллы холестерина	Кристаллы холестерина образуются в желчи только в той ситуации, если данное вещество присутствует в ней в избытке	Отсутствуют	Желчнокаменная болезнь	—
Яйца гельминтов, простейшие	Специфический признак соответствующих патологий желчной системы	Отсутствуют	Соответствующее паразитарное заболевание	—

Способы
оценки результата анализа

В
начале в лаборатории в каждой порции
желчи исследуются ее физические качества.
Затем осуществляется химическое
исследование, в ходе которого используются
специальные тест-полоски. В завершение
осуществляется рассмотрение осадка
под микроскопом. При необходимости
также осуществляется бактериологическое
исследование, когда подозревается
поражение теми или иными микроорганизмами.

Протокол
данных дуоденального зондирования

Показатель	Порция 1	Норма для порции 1	Порция 2	Норма для порции 2	Порция 3	Норма для порции 3
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый	Темно-желтый	Темно-желтый	Ярко-желтый	Ярко-желтый
Прозрачность	мутная	прозрачная	прозрачная	прозрачная	прозрачная	прозрачная
pH	щелочная	щелочная	Щелочная
Желчные кислоты	68 ммоль/л	17,5-52 ммоль/л	190 ммоль/л	57,2-184,5 ммоль/л	42 ммоль/л	13-57,2 ммоль/л
Холестерин	2,2 ммоль/л	1,3-2,8 ммоль/л	10 ммоль/л	5,2 – 15,6 ммоль/л	2,6 ммоль/л	1,1 – 3,1 ммоль/л
Билирубин	0,17 г/л	<0,25 г/л	2 г/л	2-4 г/л	0,22 г/л	0,25 г/л
Слизь	присутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Эритроциты	5-6 в поле зрения	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Лейкоциты	В большом количестве	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Опухолевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Кристаллы холестерина	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Яйца гельминтов, простейшие	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют

Источник