Жкб удаление желчного пузыря

Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом нашего пищеварения. Он отвечает за накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной концентрации и подачу этого печеночного секрета в кишечник при попадании туда пищи. Желчь расщепляет тяжелые жиры, обладает антибактериальным действием и стимулирует секрецию поджелудочной железы.

Камни в желчном пузыре

Увы, как и остальные внутренние органы, желчный пузырь подвержен различным заболеваниям, некоторые из которых лечатся только хирургическим путем, который заключается в удалении всего органа целиком.

Такая операция носит название холецистэктомия. Выполняется она как традиционным полостным способом, так и с помощью лапароскопии (удаление органа через небольшие сантиметровые проколы в стенке брюшной полости).

Первая методика используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Плановые операции, как правило, проводятся лапароскопическим методом, поскольку он является менее травматичным и минимизирует риск послеоперационных осложнений, а срок реабилитации после такой операции значительно короче, чем после полостного вмешательства. Какие существуют показания к удалению желчного пузыря – тема нашей статьи.

В каких случаях назначается холецистэктомия?

Показания к операции холецистэктомии:

желчнокаменная болезнь(наличие в полости пузыря конкрементов, которые естественным путем вывести невозможно);
холедохолитиаз (камни в желчевыводящих путях);
острый холецистит (воспаление стенок этого органа);
хронический калькулезный холецистит;
панкреатит (воспаления поджелудочной железы);
иные патологии, которые чреваты возникновением серьезных осложнений.

Наиболее частой причиной проведения холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Суть этой патологии – формирование в полости пузыря камней (конкрементов), материалом для которых служит так называемый билиарный сладж (взвесь, состоящая из выпавших в осадок кристаллов холестерина или жёлчного пигмента (билирубина) с примесью кальциевых солей).

Основная опасность разрастания таких конкрементов заключается в том, что они способны мигрировать в желчные протоки, закупоривая их. Если просвет протока перекрывается полностью – необходима немедленная операция. Если размеры камней большие или их много – также рекомендуется плановая холецистэктомия, цель которой – предотвратить возможные серьезные осложнения.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – описание и признаки

На ранней стадии формирования конкрементов данная патология долгое время может никак себя не проявлять и не беспокоить пациента. Это затрудняет её диагностику и нередко камни в пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другим показаниям.
На поздней стадии своего развития ЖКБ проявляется болями в области правого подреберья, тяжестью в животе, горечью во рту, тошнотой и нарушениями стула. Интенсивность болевого синдрома может нарастать после употребления жирной пищи, при повышении физических нагрузок и в результате стресса.

Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.

Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.

Не менее опасными осложнениями ЖКБ на фоне холецистита являются абсцессы, некроз тканей и перфорация (нарушение целостности оболочки органа), которая приводит к желчному перитониту. Точная диагностика ЖКБ невозможна без инструментальных обследований, наиболее популярным из которых является УЗИ. Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить желчные камни, но и определить их размеры, количество и места локализации.

Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:

рентген;
внутривенная холецистохолангиография;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография).

Виды терапии желчнокаменной болезни

Как правило, при ранней диагностике этой патологии, если размеры и количество конкрементов не вызывают серьезных опасений, а больной не жалуется на какие-либо негативные симптомы, врачи начинают медикаментозное лечение и занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за течением патологии. Обязательным условием такого консервативного лечения является соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».

Если камни имеют холестериновую природу, а их размеры малы, то назначаются препараты на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк») и некоторые средства народной медицины, помогающие растворению камней с последующим их выведением естественным путем. Однако такая терапия применима только к холестериновым конкрементам и занимает длительное время (иногда – несколько лет), Кроме того, это лечение не устраняет причину камнеобразования, и риск рецидивов весьма велик.

Единичные конкременты небольшого размера дробят с помощью ультразвука. Эта методика называется ударно-волновая литотрипсия. Она применима только к холестериновым желчным камням небольших размеров.

Для дробления билирубиновых и смешанных (кальцинированных) камней используется лазер, однако и такой способ имеет ограничения по размеру и локализации желчных камней. Если никакие консервативные меры не приводят к желаемому результату – назначается хирургическая операция.

Основными показаниями к холецистэктомии при ЖКБ являются:

№	Полезная информация
1	размеры камней больше 1 сантиметра
2	локализация этих конкрементов угрожает закупоркой желчевыводящего протока
3	ЖКБ сопровождается острым холециститом
4	в желчном пузыре, помимо камней, присутствуют полипы
5	иные причины, которые даже при бессимптомном течении патологии угрожают серьезными осложнениями в ближайшем будущем

Хирургическая операция по удалению желчного пузыря

Противопоказания к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря

Несмотря на то, что большинство подобных операций проводятся с помощью малоинвазивной лапароскопической методики, и у этого вмешательства есть ряд своих противопоказаний. Например, проводить лапароскопию нельзя, если пациент ранее перенес какую-либо хирургическую операцию на органах брюшной полости.

Также противопоказано проведение такой операции при:

наличии патологий сердечно-сосудистой системы;
заболеваниях органов дыхания;
при механической желтухе;
на поздних сроках беременности;
при наличии разлитого перитонита;
при наличии злокачественных процессов.

Также запрещено проведение оперативного вмешательства при нарушениях свертываемости крови, при атипичном расположении внутренних органов брюшной полости и при наличии у больного кардиостимулятора. Если лапароскопия больному противопоказана, а операция все равно необходима, прибегают к традиционной полостной холецистэктомии.

Жизнь после удаления желчного пузыря

В отсутствии этого органа организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям существования. Поскольку желчи негде скапливаться, она постоянно поступает через желчные протоки в кишечник, раздражая его слизистые оболочки. Кроме того, не достигая нужной концентрации, печеночная желчь значительно хуже выполняет свою работу по расщеплению пищи. В связи с этим, организму необходима помощь в нормализации желчеоттока и процесса пищеварения.

Главное, что необходимо запомнить – после холецистэктомии обязательно необходимо соблюдение диеты №5.

Её основной принцип – дробное питание (частые (пять-шесть раз в день) приемы маленьких порций пищи через равные промежутки времени. Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной. Готовить можно тремя способами – на пару, варкой и запеканием. Из рациона необходимо исключить жареные, острые и жирные блюда, консервы, копчености, соленья, маринады, соусы (кетчупы и майонезы), пряности и специи.

Лапароскопический метод удаления желчного пузыря

Также под запрет попадают алкоголь, газированные напитки, все виды грибов и бобовых культур, кислые фрукты и ягоды, овощи с большим содержанием эфирных масел (чеснок, редис, шпинат, щавель и т.п.), фаст-фуд, сладости, сдоба и прочие вредные для ЖКТ продукты. Рекомендуется употребление диетических видов мяса (телятина, крольчатина, курица, индейка), нежирных сортов рыбы, круп (в виде каш и супов), овощей, сладких фруктов и ягод, растительного масла, сухофруктов и прочих полезных видов пищи. Из сладкого можно мёд, пастилу и фруктовый мармелад.

Также необходимо ограничить физические нагрузки и заняться лечебной физкультурой. Сочетание всех перечисленных требований и постоянного врачебного контроля помогут вернуться к полноценной жизни.

Жизнь без желчного пузыря

Источник

Об анатомии и функциях желчного пузыря

Желчный пузырь полый орган, расположенный под печенью длинной примерно 7,4 до 14 см.

Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.

Между приемами пищи, желчь скапливается в желчном пузыре, и поступает в кишечник при сокращении желчного пузыря инициируемого приемом пищи.

Камни (конкременты) желчного пузыря

Различают два вида желчных камней (конкрементов): холестериновые и пигментные, встречаются камни смешанного характера. Все виды камней подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие 20% всех камней желчного пузыря. Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что заполняют весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков и даже сотен в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

Факторы риска желчекаменной болезни

Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:

Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление каменей в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях

Другие факторы риска:

Беременность
Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
Ожирение
Частые голодания
Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
Недостаточная физическая активность
Сахарный диабет
Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
Цирроз печени
Некоторые лекарственные препараты

Симптомы желчекаменной болезни

Нередко наличие камней в желчном пузыре вообще не вызывает какой-либо симтоматики, и являются случайной диагностической находкой. Строго говоря, неосложненная ЖКБ чаще не сопровождается какой-либо симптоматикой. Основным проявлением ЖКБ является желчная колика.

Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе с эпицентром в правом подреберье с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, тошнота, рвота. Чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.

Осложнения желчекаменной болезни

Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией и требует лечения в условиях стационара.

Холедохолитиаз. Заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего. Так же камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:

Механическая желтуха.
Острый холангит
Острый панкреатит

Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.

Диагностика желчекаменной болезни.

Диагностика чаще всего не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.

Лечение желчекаменной болезни.

В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.

Невмешательство и динамическое наблюдение.
Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Хирургическое лечение.

Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью

Нехирургическое лечение ЖКБ

Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат — урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:

Камни размером менее 1 см
Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
Сохраненная функция желчного пузыря
Отсутствие признаков кальцификации конкрементов

Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томогорафии) эффективность может достигать 90%, но нужно знать, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:

Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
Сохраненная функция желчного пузыря
Не выраженная симптоматика заболевания

Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
Кистозная или сосудистая патология печени
Желчная колика, острый холецистит
Беременность

Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.

Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки и эндоскопическую холецистэктомию.

Источник

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:

размер холелитов от 10 мм;
количество образований 2 и более;
острый холецистит;
полипы;
резкая боль в животе;
камни перемещаются;
утрата функций пузыря;
билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

анализы мочи, крови;
коагулограмма;
кислотно-щелочное состояние;
кардиограмма;
электролиты;
флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

здоровье больного;
размер конкрементов;
степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

открытая полостная операция;
контактный химический холелитолиз;
лазерная деструкция;
лапароскопия;
литотрипсия;
ультразвук;
фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

желчные протоки свободны от камней;
размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

возраст – больше 60 лет;
вес – превышает 120 кг;
плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

небольшое количество образований;
размер конкрементов – до 3 см;
отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

нет необходимости в глубоком наркозе;
безболезненность;
подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

травма стенок органа осколками холелитов;
ожог слизистой пузыря и появление язвы;
отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

долгое развитие болезни;
крупные образования;
большое количество камней;
неправильное расположение желчного пузыря;
сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

закупорка протока остатками образований;
повреждение внутренних органов острыми обломками;
ожоги от неточного лазерного вмешательства;
травма инструментами хирурга;
возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

кровотечением;
развитием инфекции в послеоперационной зоне;
болевым синдромом;
заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Видео

Источник