Желудок по типу булыжной мостовой лечение

Болезнь Мене́трие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист.

Этиология и патогенез[править | править код]

Этиологические факторы и механизм развития болезни Менетрие недостаточно изучены. Предполагают, что причинами изменения слизистой оболочки желудка могут быть хронические интоксикации (алкоголь, свинец), погрешности питания, гиповитаминоз, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф), нарушения обмена веществ, нейрогенные и наследственные факторы, курение. Особое место в развитии заболевания отводят повышенной чувствительности организма к пищевым аллергенам, что приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка. Не исключено, что заболевание является следствием аномалий развития, воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка или проявляется как вариант опухоли доброкачественного характера.

Патанатомия[править | править код]

Макроскопическое исследование позволяет выявить характерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, высота которых составляет не менее 2—3 см. Изменения слизистой оболочки, более всего выраженные в области большой кривизны желудка, чаще всего бывают распространенными (в некоторых случаях — ограниченными). При микроскопическом исследовании отмечаются отёк и уменьшение количества главных и обкладочных клеток, часть которых замещается слизеобразующими клетками. Слизеобразующие клетки увеличены в размерах, секреция слизи повышена. Это способствует увеличению желудочных желёз (некоторые из них проникают в мышечный слой) с последующим превращением их в кисты.

Клиническая картина[править | править код]

Менетрие болезнь чаще всего регистрируется в возрасте 30—50 лет (соотношение мужчин и женщин составляет 3:1), но может встречаться и в детском возрасте. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, но иногда регистрируется острое начало. Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, значительная потеря массы тела, рвота, жидкий стул, повторные желудочные кровотечения. Боли появляются после приема пищи, сопровождаются чувством распирания и тяжести в животе и локализуются в подложечной области. У некоторых больных на высоте приступа боли появляется сначала рвота, а затем диарея. Аппетит снижен. Больные могут терять до 10—20 кг веса. Нарушение секреции желудочного сока (снижение выработки соляной кислоты, потеря белка с желудочным соком вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудка) и значительное снижение аппетита способствуют развитию периферических отёков. Желудочные кровотечения у большинства больных необильные и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии. В крови отмечается умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтрофильных лейкоцитов; количество тромбоцитов и СОЭ соответствуют возрастным показателям. В настоящее время при болезни Менетрие в зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три варианта течения — диспептический, псевдоопухолевый и бессимптомный.
Возможно длительное течение болезни Менетрие с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

Диагностика и дифдиагностика[править | править код]

Диагноз болезни Менетрие ставят на основании данных обследования пациента, полученных при постоянном наблюдении, и результатов дополнительных методов исследования (рентгенологическое, эндоскопическое, прицельная биопсия).

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Менетрие изменения. Различают распространенную и ограниченную формы аномалии. При ограниченной форме болезни Менетрие обнаруживают скопление толстых извилистых складок, которые значительно выступают в просвет желудка и представляют собой дефект наполнения неправильной формы, состоящий из «подушкообразных» образований. Типичной локализацией скопления складок при данном заболевании является большая кривизна напротив угла желудка. При распространенной форме подобные изменения слизистой оболочки желудка определяются на большом протяжении с преобладанием в своде, теле и синусе желудка. При этом в антральном отделе выявляют нормальные складки. Расположение складок при ограниченной и распространенной формах сохраняет определенный порядок. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика регистрируется как по малой, так и по большой кривизне.

Важное значение в диагностике болезни Менетрие имеет эндоскопическое исследование. Эндоскопическая картина при данном заболевании характеризуется наличием в теле желудка по большой кривизне резко утолщенных складок слизистой оболочки, которые имеют вид «мозговых извилин» или «булыжной мостовой». Складки в большинстве случаев бледные и отечные, иногда кровенаполненные, на верхушках складок могут быть многочисленные эрозии. Методика дозированного раздувания желудка воздухом при эндоскопическом исследовании позволяет выявить гигантские складки, которые не расправляются при давлении в желудке более 15 мм рт. ст. С помощью метода аспирационной биопсии осуществляют забор больших участков слизистой оболочки для тканевого исследования. Тканевое исследование подтверждает наличие увеличенных желудочных желез и кист.

Болезнь Менетрие следует дифференцировать от гипертрофического гастрита, полипов желудка и распространенного семейного полипоза желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Турена-Егерса, синдром Кронкхайта-Канада), синдрома Золлингера-Эллисона, поражений желудка при туберкулёзе и сифилисе, доброкачественных и злокачественных опухолях желудка. Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика болезни Менетрие от рака желудка. В сомнительных случаях рекомендуется повторное обследование больного через 1—1,5 месяца или немедленное проведение пробной лапаротомии, чтобы не пропустить злокачественный процесс.

Лечение[править | править код]

При болезни Менетрие применяют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативная терапия включает механически и термически щадящую диету с повышенным содержанием белкового компонента, применение обволакивающих и вяжущих препаратов. По показаниям рекомендована заместительная терапия: натуральный желудочный сок, плантаглюцид, абомин, 1%-ный раствор соляной кислоты с пепсином, полизим, мексазе, панзинорм. Улучшение общего состояния пациента и уменьшение потерь белка отмечается при использовании антихолинергических препаратов в возрастных дозировках. Все больные должны находиться на диспансерном учете и два раза в год проходить контрольное рентгенологическое и эндоскопическое обследование. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений (упорный болевой синдром, отеки, повторные желудочные кровотечения), невозможности исключить злокачественное новообразование осуществляют полную или частичную гастрэктомию с последующим тканевым исследованием.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Болезнь Менетрие, или гигантский гипертрофический гастрит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется существенной гипертрофией слизистой желудка, при которой развиваются множественные кисты, аденомы (иначе эта болезнь называется аденопапилломатоз). Это редко встречающаяся патология, всего в литературе описано около 3000 случаев. Представляет собой хронический процесс, который сопровождается пониженной кислотообразующей функцией желудка, характеризуется периодическими обострениями на фоне нарушений строгой диеты. Малая распространенность данного заболевания служит причиной гиподиагностики, поэтому болезнь Менетрие относят к патологиям, в отношении которых у врачей должна быть особая настороженность.

В зависимости от преобладающего симптомокомплекса выделяют три типа гипертрофического гигантского гастрита. Диспептический тип сопровождается преобладающими жалобами со стороны нарушения пищеварения. Псевдоопухолевидный тип характеризуется потерей веса, ухудшением общего состояния, слабостью. Наиболее редкий вариант – бессимптомный. Обычно такой тип заболевания является находкой при проведении оперативных вмешательств или диагностических методов при других заболеваниях.

Болезнь Менетрие

Причины развития заболевания не установлены. Определенная роль в его происхождении отводится погрешностям в питании, малому поступлению в организм витаминов, хроническим интоксикациям свинцом, алкоголизму, перенесенным определенным инфекционным заболеваниям, генетическим, нейрогенным факторам. Доказано наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам, что обуславливает повышенную проницаемость желудочной слизистой.

В настоящее время в гастроэнтерологии рассматривается несколько основных теорий развития болезни Менетрие: следствие воспалительного поражения слизистой оболочки, результат аномалий развития желудка, доброкачественный опухолевый процесс. Доказана роль трансформирующего фактора роста альфа (ТФР альфа) в патогенезе заболевания. Он усиливает продукцию слизи железами желудка и уменьшает выделение соляной кислоты.

Клинические симптомы заболевания развиваются постепенно. Наиболее распространенный признак – боль в эпигастральной области. Болевой синдром может иметь различную длительность и выраженность, чаще боли имеют ноющий характер, возникают после приема пищи и сочетаются с чувством тяжести в желудке. Возможна рвота, диарея, возникают желудочные кровотечения.

Важным диагностическим признаком является снижение массы тела. За довольно короткий промежуток времени пациент может без изменений привычек питания потерять до 10-20 килограмм. В редких случаях отмечается снижение аппетита. Возможно появление периферических отеков, которые обусловлены снижением содержания протеинов в сыворотке крови.

Ряд специалистов определяет болезнь Менетрие как предраковое заболевание, имея ввиду частоту развития аденокарциномы желудка на фоне гипертрофического гастрита, которая достигает 10-20%. Но другие гастроэнтерологи ставят эти данные под сомнение, поскольку во многих исследованиях, посвященных этому заболеванию, не доказано гистологическое подтверждение причинно-следственных связей аденопапилломатоза и рака желудка.

Патология может длительное время существовать, протекая с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. В некоторых случаях наблюдается стихание симптоматики и переход заболевания в атрофическую форму гастрита (атрофический гастрит).

Диагностика начинается с детального изучения жалоб пациента в динамике. Поскольку заболевание длительно может протекать бессимптомно, важно выяснение малейших изменений самочувствия, веса, питания.

В анализах крови определяется уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина. Это связано с частыми кровопотерями, однако редко анемия выраженная. В ряде случаев отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Биохимические анализы крови выявляют снижение уровня альбумина. Это объясняется тем, что протеины теряются из-за повышенной проницаемости слизистой. Данный факт подтвержден исследованиями с применением внутривенного меченого альбумина. При определении кислотности желудочного сока отмечается гипоацидное состояние.

Важным методом диагностики при аденопапилломатозе является рентгенография желудка, выявляющая характерные признаки: выраженное утолщение складок слизистой желудка локально или по всей площади. При контрастировании желудка с тугим наполнением контрастной смесью сильно увеличенные складки могут давать картину дефекта наполнения, характерного для онкологической патологии. Но при гипертрофическом гастрите отсутствует обрыв складок, они имеют определенное расположение. При этом стенки желудка сохраняют эластичность, по обеим кривизнам определяется достаточная перистальтика. При дальнейшем заполнении желудка контрастом складки расправляются, что позволяет отличить данную патологию от рака желудка.

Характерную картину измененной слизистой позволяет выявить эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия. При осмотре слизистой при помощи волоконной оптики определяется существенное утолщение складок, которые принимают вид «булыжной мостовой», их отечность, бледность, реже – гиперемия. Слизистая легкоранимая, в верхних отделах складок часто находятся эрозии. Складки преимущественно располагаются параллельно, реже хаотично. Их высота составляет более двух сантиметров. Редко общее количество складок может быть увеличено, в большинстве случаев сохраняется в пределах нормы. При проведении ФЭГДС применяется раздувание воздухом, при этом гигантскими считаются складки, которые не расправляются при достижении давления 15 мм рт. ст.

Проведение прицельной биопсии осуществляется с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Гистологическая картина, характерная для болезни Менетрие, при данном виде биопсии не выявляется, поскольку во взятый поверхностно материал измененные железы не попадают.

Для выявления их изменения проводится биопсия глубоких участков слизистой с захватом слоев, в которых располагаются железы. Это позволяет подтвердить заболевание гистологически. Однако диагностические ошибки такой биопсии более высоки, поскольку взятие материала «вслепую» (без эндоскопического контроля) не всегда позволяет забрать материал именно из измененного участка. В связи со сложностью гистологического подтверждения диагноз может быть установлен при наблюдении за пациентом в динамике, а также повторных проведениях рентгенодиагностики и эндоскопии.

Лечение данной патологии проводит гастроэнтеролог. Обязательно соблюдение щадящей диеты, обогащенной белком. Блюда должны готовиться с учетом их термической, химической и механической нейтральности для слизистой. Не рекомендуются острые, жареные блюда, а также прием пищи в слишком горячем или холодном виде.

Нетяжелые формы предполагают проведение консервативной терапии. Назначаются обволакивающие, вяжущие препараты, защищающие слизистую желудка. При необходимости проводится замещение дефицита кислотообразующей функции. Уменьшению потери белка, а также субъективному улучшению самочувствия способствует применение средств с антихолинергическим действием (атропина).

При тяжелом течении гигантского гипертрофического гастрита, сопровождающемся выраженным сохраняющимся болевым синдромом, частыми кровотечениями, развитием отеков из-за дефицита белка, проводится хирургическое лечение – гастрэктомия. Такой метод также применим в ситуациях, когда не удается исключить злокачественное новообразование. Пациенты с данным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению, контрольная рентгенография и ФГДС проводятся раз в полгода. Это позволяет правильно оценивать динамику заболевания.

Прогноз и профилактика болезни Менетрие

Течение данного заболевания может быть различным. Чаще всего симптомы существуют в течение многих лет, но возможен регресс в атрофию с восстановлением уровня альбумина сыворотки. Факт связи аденопапилломатоза с аденокарциномой желудка не доказан. При неосложненных формах течение заболевания во многом зависит от соблюдения диеты, причем не только в период обострений, регулярного проведения обследований с целью своевременного обнаружения осложнений. Поскольку не установлен этиологический фактор данной патологии, специфической профилактики нет.