Желчный пузырь воспаление при беременности
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Острый и хронический холецистит, возникший во время беременности, может стать причиной токсикоза и других осложнений. Как справиться с проявлениями болезни без вреда для ребенка?
Причины
Воспаление желчного пузыря может быть острым и хроническим. Острая патология во время беременности встречается достаточно редко. Чаще всего в ожидании малыша происходит обострение хронического холецистита. По статистике такая проблема возникает у 3% всех будущих мам.
Выяснить точную причину холецистита удается далеко не всегда. Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этой патологии:
- инфекционный процесс;
- нерациональное питание;
- переедание;
- стрессы;
- гиподинамия;
- врожденная деформация желчных путей;
- травмы желчного пузыря;
- опухоли брюшной полости;
- нарушения метаболизма (сахарный диабет и др.).
Беременность сама по себе может стать провоцирующим фактором для развития холецистита. Под влиянием прогестерона гладкие мышцы пищеварительного тракта расслабляются. Нарушается отток желчи, возникает ее застой. Все эти приводит к развитию воспаления в желчном пузыре и появлению всех симптомов заболевания.
На фоне имеющегося воспаления желчного пузыря и протоков нередко присоединяется бактериальная инфекция. При посеве желчи обнаруживаются стафилококки, стрептококки и другие представители условно-патогенной флоры. Возникает вялотекущий воспалительный процесс. Заболевание длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.
Симптомы
Холецистит может дать о себе знать на любом сроке. Провоцирующим фактором является переедание, употребление острой, жареной или жирной пищи. Воспаление желчного пузыря нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительного тракта.
Признаки острого холецистита:
- приступообразные боли в правом подреберье;
- распространение болей в правую лопатку, правое плечо;
- тошнота;
- рвота;
- желтуха;
- зуд кожи;
- лихорадка.
Приступ острого холецистита возникает внезапно и всегда сопровождается сильной болью под правым ребром. Рвота может быть многократной, с примесью желчи. Желтуха и зуд кожи возникают при сопутствующем поражении желчных протоков и перекрытии их просвета. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до 38 градусов.
Признаки хронического холецистита:
- умеренная болезненность в правом подреберье;
- чувство тяжести в эпигастрии после еды;
- тошнота;
- отрыжка горечью или воздухом;
- привкус горечи во рту.
Хронический холецистит протекает с периодическими приступами, во время которых состояние женщины существенно ухудшается. Обострение болезни может проходить на фоне высокой температуры тела или без признаков лихорадки. У части будущих мам хроническое воспаление желчного пузыря протекает бессимптомно.
У 80% всех женщин обострение хронического холецистита возникает в III триместре беременности. После 20 недель многие будущие мамы отмечают появление болей в правом подреберье в ответ на активные шевеления плода. У трети женщин холецистит сочетается с гастритом и другими заболеваниями пищеварительного тракта.
Осложнения беременности и последствия для плода
В первой половине беременности на фоне хронического холецистита развивается токсикоз. Как и при всей патологии пищеварительного тракта, токсикоз протекает тяжело и продолжается до 16-18 недель. Отмечается сильная тошнота, многократная рвота в течение всего дня, потеря аппетита, снижение массы тела. Возможно развитие сильного слюнотечения. Характерно отвращение к определенным видам пищи. Признаки токсикоза усиливаются после употребления жирных и острых блюд.
Затянувшееся обострение хронического холецистита может негативно сказаться на развитии плода. Постоянная рвота приводит к вымыванию полезных элементов из организма женщины. Малыш не получает достаточного количества витаминов и минералов. Нехватка питательных веществ приводит к задержке развития ребенка в утробе матери, что сказывается на его здоровье после появления на свет.
Гиповитаминоз влияет и на состояние беременной женщины. Дефицит важных элементов не способствует нормальному функционированию организма. Нарушается обмен веществ, возникают слабость, апатия, упадок сил. Снижается иммунитет, что приводит к развитию различных инфекционных заболеваний.
Диагностика
Фиброгастродуоденоскопия – лучший метод диагностики патологии желчного пузыря. Во время беременности ФГДС выполняется только на ранних сроках и по строгим показаниям. Во время процедуры берется желчь для исследования. Посев желчи на питательные среды позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к известным антибиотикам. Во многих случаях при посеве желчи не удается добиться роста болезнетворных бактерий.
УЗИ – ведущий метод диагностики холецистита во время беременности. Исследование считается безопасным для женщины и плода и проводится на любом сроке беременности. По результатам УЗИ выставляется диагноз и разрабатывается тактика ведения пациентки.
Методы лечения
Лечение острого холецистита проводится в стационаре. При появлении сильной боли в правом подреберье, отдающей в плечо, руку и лопатку, следует вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести воспалительного процесса и срока беременности.
Терапией хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения – снять болезненные ощущения и улучшить состояние будущей мамы. Вся терапия назначается с учетом срока беременности и проводится под постоянным контролем состояния плода.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозным методам воздействия уделяется особое внимание. В первую очередь назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Строгая диета показана в первые дни заболевания до полного стихания симптомов.
Принципы диетотерапии:
- Частое дробное питание (6 раз в день малыми порциями).
- Исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей.
- Отказ от газированных напитков и алкоголя.
- Приоритет отдается пище, приготовленной на пару.
- Ограничивается употребление соли.
На время лечения исключаются такие продукты:
- маринады;
- копчености;
- свежая выпечка;
- сырые овощи и фрукты;
- крепкий чай и кофе;
- орехи.
Все блюда подаются в теплом виде. Употребление холодных продуктов может спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей и привести к новому застою желчи.
В первые дни болезни вся пища должна быть простой и легкоусвояемой. При стихании симптомов холецистита рацион расширяется за счет некрепких бульонов, овощных блюд, каш. Свежие фрукты включаются в меню постепенно небольшими порциями. При сопутствующих запорах рекомендуется употребление кураги, чернослива и изюма.
Медикаментозная терапия
Желчегонные препараты назначаются на любом сроке беременности. Приоритет отдается растительным средствам, не влияющим на развитие плода («Хофитол», «Холебил» и др.). При наличии признаков угрожающего выкидыша в I триместре желчегонные препараты назначаются по строгим показаниям и под присмотром врача.
Выраженный болевой синдром при холецистите снимается спазмолитиками (папаверин, дротаверин). Использование этих препаратов разрешено на любом сроке беременности. Анальгетики назначаются при неэффективности спазмолитиков коротким курсом не более 5 дней.
Для нормализации моторики желчного пузыря применяются противорвотные препараты (метоклопрамид) с ранних сроков беременности. В I триместре подобные средства помогают справиться с проявлениями сильного токсикоза и уменьшить частоту рвоты.
Вне обострения показано физиолечение. Для улучшения оттока желчи назначается УВЧ, микроволновая терапия, иглорефлексотерапия. Физиопроцедуры проводятся только при удовлетворительном состоянии женщины.
Роды при холецистите ведутся через естественные родовые пути при отсутствии других осложнений беременности. Дородовая госпитализация показана на сроке 38-39 недель. При удовлетворительном состоянии женщины и плода можно дожидаться развития схваток дома. При соблюдении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благополучный исход беременности и предстоящих родов. Послеродовый период при холецистите протекает без особенностей.
Развитие холецистита при беременности происходит достаточно часто, причиной этого является изменение гормонального фона, повышенная нагрузка на организм, значит, все внутренние органы и системы.
Рассмотрим причины появления и обострения воспаления в желчном пузыре, клинику у беременных женщин, особенности лечения в период вынашивания ребенка.
Причины развития холецистита у беременных женщин
Холецистит при беременности развивается по причине нарушения функциональности и активности желчного пузыря. Бывает двух видов – острое течение (клиника яркая, доставляет массу беспокойства) и хроническое (чаще всего симптомы отсутствуют, а в период обострения схожи с острой формой).
Если у женщины диагностировали хроническое заболевание еще до беременности, то риски развития во время вынашивания малыша возрастают в несколько раз.
Спровоцировать развитие воспалительной реакции в желчном пузыре может множество факторов, к наиболее распространенным относят:
- Неправильное питание – потребление жирной, копченой, пряной и соленой пищи, сладостей.
- Гормональные изменения, связанные с беременностью.
- Инфекционные процессы.
- Гиподинамия – недостаточная физическая активность.
- Врожденные нарушения печени.
- Наследственная предрасположенность к патологиям ЖКТ.
- Лишний вес – на желчный пузырь оказывается дополнительная нагрузка.
- Давление растущего плода на внутренние органы.
Стрессы, нервные потрясения, переживания – дополнительные провоцирующие факторы, приводящие к болезни.
Этиология обострения хронической болезни
Обострение болезни чаще всего случается во второй половине беременности. Это обусловлено тем, что матка сильно увеличивается, находится на уровне пупка, вследствие чего выявляется смещение внутренних органов.
Желчный пузырь может перекрутиться либо он сильно сдавливается, а это нарушает функциональность органа. Желчный секрет не попадает в каналы, наблюдается застой, формируются камни (вторичный калькулезный холецистит), развивается воспалительная реакция.
Во время вынашивания ребенка гормоны влияют на функциональность печени. Они могут спровоцировать атонию желчного пузыря, что ухудшает его работу, формируются застойные явления.
На фоне увеличения матки картина усугубляется, запускается цепочка патологических процессов в организме. Нарушается работы пищеварительной системы, это ведет к слабой эвакуации потребленной пищи. Как результат, формируются благоприятные условия для размножения бактерий, которые попадают в желчный пузырь. Из-за этого выявляется острая форма воспаления.
Симптомы холецистита у женщины при беременности
Признаки схожи с ранним токсикозом, что значительно затрудняет диагностику. Если симптоматика не нивелируется после первого триместра либо у доктора появились подозрения о нарушении функциональности желчного пузыря, необходима комплексная диагностика.
Клинические проявления – тошнота, иногда сопровождается рвотой. В рвотных массах присутствует желчный секрет. Нарушения работы пищеварительного тракта, чередование поносов и запоров.
Ухудшение общего самочувствия – сонливость, снижение трудоспособности, апатия. К дополнительным признакам относят:
- Повышенное газообразование.
- Боль в области правого бока.
- Головная боль.
- Увеличение температуры тела.
- Повышенное выделение пота.
- Пожелтение кожного покрова.
- Дискомфорт в желудке после приема пищи.
На фоне обострения первичной хронической формы наблюдается сильная рвота утром и после приема пищи.
Как заболевание влияет на беременность и ребенка?
Длительное течение обострившегося воспаления негативно сказывается на самой беременности, внутриутробном развитии. Тошнота, рвота, понос приводят к дефициту витаминов и минеральных веществ, которые необходимы для полноценного развития плода. Это может спровоцировать задержки в развитии.
Основные методы диагностики воспаления
Сохранение признаков токсикоза либо их появление на поздних сроках беременности – настораживающий симптом, требуется обратиться к врачу. Для решения проблемы доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр.
Назначают лабораторные анализы – общий анализ крови, урины, биохимия – определяют показатели ферментов печени.
Эффективный и безопасный способ диагностики – УЗИ. Он не оказывает негативного влияния на ребенка, позволяет выявить заболевание, наличие конкрементов, размеры, форму и структуру желчного пузыря.
Лечение холецистита во время вынашивания ребенка
Актуальность проблемы – воспаления в желчном пузыре во время беременности не вызывает сомнений, поскольку на этом этапе организм испытывает двойную нагрузку. В тяжелых случаях требуется госпитализация женщины, постоянный врачебный контроль. В остальных же картинах терапия проходит в домашних условиях, прогноз благоприятный.
Диета
Первая рекомендация врачей – соблюдение диеты.
Во время беременности организм должен получать достаточное количество витаминных и минеральных веществ, которые требуются для полноценного внутриутробного развития.
Из меню убирают жирные, жареные, соленые, острые, копченые блюда.
Под категорическим запретом находятся сладости, мучные изделия, газировка. Можно кушать телятину, кролика и курицу, рыбу, овощи и фрукты, сухофрукты.
Целесообразность применения лекарств
Лекарственная схема составляется индивидуально, поскольку многие препараты опасны во время вынашивания ребенка.
Обычно рекомендуют лекарства из следующих фармакологических групп:
- Средства желчегонного действия. На начальной стадии беременности можно принимать Аллохол, Панкреатин. Они эффективны на фоне дискинезии желчевыводящих каналов. На более поздних сроках чаще выявляют гипомоторный вид недуга, поэтому рекомендуется применять холецистокинетики послабляющего свойства.
- Спазмолитики и анальгетики. Их назначение целесообразно только при выраженных болезненных ощущениях. Прописывают таблетки Дротаверин. Если лечение происходит в стационаре, вводят Папаверин.
- Метоклопрамид применяют, если у пациентки непрекращающаяся рвота, с целью нормализации моторики желчного пузыря.
- При выраженном застое желчного секрета необходимо слепое зондирование.
Если у пациентки диагностировали инфекционный процесс, который спровоцировал развитие воспаление, то проводится антибактериальная терапия.
Для лечения холецистита при беременности выбирают препараты, которые соответствуют критериям:
- Отсутствие гепатотоксического эффекта.
- Широкий спектр воздействия.
- Относительная безопасность для матери и плода.
- Устойчивость к ферментным веществам печени.
Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней, нужен постоянный врачебный контроль.
Физиотерапия
Физиотерапевтические манипуляции рекомендуются после купирования обострения. Лечебная физкультура, теплые ванны снимают болевой синдром, спазмы, нормализуют кровообращение, работу ЖКТ.
Народные средства
Беременные женщины с настороженностью относятся к лекарственным препаратам, что связано с возможным негативным действием на плод. В легких случаях в качестве альтернативы (только по разрешению врача), можно воспользоваться народными рецептами:
- Настой на основе огородного укропа. В 500 мл горячей воды добавляют 2 столовые ложки компонента. Томят на маленьком огоньке 15 минут, после дать естественным образом остыть, отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки, продолжительность терапевтического курса 4 недели. У рецепта хорошие отзывы, побочные эффекты отсутствуют.
- Желчегонный чай дома готовят из шиповника, перечной мяты, семян укропа, цветков бессмертника, кукурузных рылец и корня барбариса. Все компоненты смешивают в равных пропорциях. Чайная ложка на 250 мл воды, настоять час. Принимают по 80 мл, кратность 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 2 недели.
В качестве профилактики обострения рекомендуется правильное питание, физическая активность, соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача положенных анализов.
Холецистит — это серьезное и опасное заболевание. Для него характерно воспаление тканей и изменение структуры желчного пузыря. Осложненное течение болезни часто приводит к образованию в его протоках камней различного химического состава.
Воспалительный процесс бывает двух видов: острый и хронический. В последнем случае обострения носят эпизодический характер: зависят от времени года или факторов, снижающих иммунитет пациента. Болезнь не всегда сопровождается образованием камней. Своевременное лечение позволяет избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Возникновение холецистита у беременных
Чаще всего, женщины в положении сталкиваются с этой болезнью в заключительном третьем семестре беременности. Возникшие в результате гестозы, на поздних сроках несут серьезные риски для здоровья матери и ребенка.
Из особенностей, следует отметить статистические наблюдения за различными возрастными группами. Патология преследует в основном женщин старше 30 лет. Тогда как молодые пациентки сталкиваются с холециститом гораздо реже.
Причины патологии у беременных различаются. Но главными факторами, определяющими развитие болезни, считаются изменения гормональной секреции. Они напрямую связаны с перестройкой организма в период вынашивания плода.
Повышенное выделение прогестерона способно усиливать релаксацию гладкомышечных волокон, вызывать их вялость и потерю упругости.
В результате образуется застой желчи. Именно он, в свою очередь, провоцирует инфицирование и возникновение каменных отложений.
- Холецистит при беременности грозит женщинам, имеющим хроническую форму в анамнезе еще до вынашивания плода. До определенного момента заболевание находится в состоянии ремиссии. Однако беременность провоцирует обострение, так как сопровождается масштабной перестройкой всех систем организма.
- В группе риска находятся женщины с желчнокаменной болезнью. Гормоны плаценты уменьшают тонус внутреннего органа. Вследствие этого, происходит активация воспалительных процессов под воздействием патогенной флоры.
- Существуют врожденные патологии строения желчного пузыря. Они вызывают изменения органа еще до беременности, а при вынашивании плода становятся причиной острого течения болезни. К ним стоит отнести дискинезию (моторно-тоническую дисфункцию), а также нестандартные формы протоков и неправильные положения желчного пузыря относительно других органов.
Данные случаи широко распространены, и в обычном состоянии не приводят к воспалительным процессам. Но гормональная перестройка у беременных женщин запускает стартовый механизм заболевания.
- Причиной острого холецистита является попадание вирусов и бактерий непосредственно в желчный пузырь. Процесс обусловлен изменением кислотности желудка, уменьшением моторной функции кишечника, а также снижением иммунных сил организма. Данные факторы обеспечивают легкое проникновения возбудителей в сфинктеры желчных протоков. А впоследствии, и в сам полый орган пищеварительной системы.
Можно сделать главный вывод. К острому холециститу у беременных в основном приводят уже имеющиеся проблемы с желчным пузырем. А процесс вынашивания ребенка является своеобразным катализатором обострения.
Симптомы и признаки болезни
Главный признак, на который стоит обратить внимание, сильные боли в области правого подреберья. Резкие движения и смена положения плода ведут к усилению неприятных ощущений. Они начинают иррадиировать в правую лопатку или нижнюю часть спины. Дополнительные признаки при холецистите, определяющие клиническую картину:
- постоянная отрыжка;
- ощущение горечи и «металлический» привкус на языке;
- тошнота;
- лихорадка;
- позывы к рвоте;
- метеоризм и вздутие;
- бледность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение.
Вышеперечисленные симптомы присутствуют и при обычном для беременности состоянии — токсикозе. Именно с ним, будущие роженицы путают начавшееся воспаление желчного пузыря.
Следует помнить, что токсикоз обычно проходит к 12-13 неделе срока беременности. А зачастую, длится еще короче. Поэтому появление вышеуказанных признаков во втором и третьем семестре, а также любое повышение температуры тела — повод обратиться к врачу-гинекологу.
При подозрении на холецистит при беременности и его симптомы, специалист женской практики отправляет пациентку к гастроэнтерологу для профильного обследования.
Диагностические мероприятия
На данном этапе важно точно поставить диагноз и назначить курс лечения до появления осложнений. Под угрозой здоровье не только матери, но и вынашиваемого плода.
- Врачи собирают данные анамнеза и проводят комплекс дополнительных исследований. Лечение холецистита у беременных основывается на информации полученной от пациента, а также результатах медицинских обследований.
- Показатели анализа крови при холецистите имеют признаки, характерные для воспалительных процессов. Происходит увеличение скорости оседания эритроцитов, возникает лейкоцитоз. Процентное сочетание лейкоцитов (формула) сдвигается влево.
- Не всегда эти лабораторные показатели выражены явно, так как болезнь может протекать в хронической форме. Тогда специалист обращает внимание на дополнительные маркеры. При биохимическом анализе, зачастую увеличиваются общий билирубин и щелочная фосфатаза. Причиной служит нарушение оттока желчи. Патологии печени исключаются путем анализа маркеров АЛТ, АСТ и альбумина.
- Специалист должен провести необходимые мероприятия по инструментальной диагностики органа. В первую очередь — ультразвуковое исследование брюшной полости. Наряду с высокой точностью, метод гарантирует минимальное воздействие на развитие плода. При УЗИ врач-диагност обращает внимание на следующие показатели:
- Толщину, структуру и однородность стенок органа, свидетельствующих о наличии инфекции.
- Количество и наличие камней, говорящих о калькулезном течении болезни.
- Геометрические показатели, изгибы сфинктеров и неправильное расположение желчного пузыря — так называемые функциональные нарушения.
- Любые выявленные заболевания матери могут отрицательно повлиять на будущее состояние ребенка, несмотря на защитные функции плаценты. Поэтому необходима комплексная диагностика состояния плода. Кардиотокография – самый доступный и информативный способ. Ультразвуковым датчиком производится регистрация частоты сердечных сокращений и вариабельность ритма. Методика используется, и как часть дифференциальной диагностики приступов острого холецистита.
Врач исключает не подходящие симптомы. В конечном счете, склоняясь к единственно верному решению проблемы.
Дифференциальную диагностику холецистита у беременных проводят в связи с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину:
- Аппендицитом в острой стадии.
- Коликами почек.
- Острым пиелонефритом.
- Нарушениями протекания беременности.
Воспаление аппендикса и его подъем к печени, демонстрирует схожую с холециститом симптоматику. Однако, при нем характерно раздражение брюшины, а также периодическая миграция болевых ощущений с эпигастрия на правую сторону. В этом случае врач опирается на анализ пузырных симптомов.
Боли в случае острого пиелонефрита или почечной колики, также наблюдаются в правом подреберье. Для организма характерна сильная интоксикация. В данном случае, установить точный диагноз помогает общий анализ мочи. При холецистите его показатели будут находиться в пределах нормы.
Любые нарушения здоровья при беременности чреваты тяжелыми последствиями для будущего ребенка. И требуют немедленного обращения к акушеру-гинекологу. Его задача — отличить функциональные расстройства, связанные с вынашиванием плода, — от серьезных воспалительных заболеваний.
Рвоту и тошноту следует дифференцировать с гестозными состояниями на поздних сроках. С этой целью врач-гинеколог проводит комплексное обследование, исследуя артериальное давление и наличие белка в моче. Исключает поражения печени, с помощью печеночных маркеров в биохимическом анализе крови.
Для преждевременных родов также характерны болевые ощущения в животе мигрирующего характера. Чтобы исключить данный фактор, проводится кардиотокография. У пациенток с холециститом наблюдается нормальное сокращение матки и ровное четкое сердцебиение плода.
Все перечисленные методики исследования, служат для исключения других патологий и постановки единственно верного диагноза.
Лечебные процедуры при холецистите у беременных
Холецистит при беременности и его лечение требуют комплексного подхода. Его основные задачи:
- ликвидация болевого синдрома;
- обеспечение нормальной работы желчного пузыря;
- уменьшение воспаления;
- подавление патогенной флоры;
- восстановление пищеварительной функции в полном объеме.
Допускается применение гомеопатических средств, вследствие их незначительного побочного воздействия на организм будущего ребенка. В любом случае, лечебные мероприятия должен назначать и проводить врачебный специалист. Во избежание риска нанесения вреда здоровью и развития тяжелых осложнений.
Организм плода гораздо тяжелее переносит действие неправильно подобранных лечебных средств.
Для ликвидации острой фазы болезни обычно используют:
- препараты, стимулирующие отток желчи (Хофитол);
- ферменты в различной форме;
- антибиотики (в основном цефалоспориновой группы);
- спазмолитики.
Холецистит у беременных — это распространенное воспалительное заболевание. Оно требует тщательной диагностики и своевременных мер лечения. Для того, чтобы исключить негативные воздействия на организм матери и плод ребенка.
В зависимости от клинической картины, практикуется индивидуальный подход к лечебным процедурам. По возможности, используются препараты растительного происхождения. После острого приступа необходима комплексная диагностика состояния плода.
При своевременном обращении к специалистам, прогноз по выздоровлению благоприятный.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
