Желчный пузырь у собак топография

Общие сведения

Печень у кошек (лат. hepar) — это застенная пищеварительная железа крайне сложного трубчатого строения. Она является самой крупной железой, а ее нормальное выполнение функций является необходимым для поддержания постоянства внутренней среды и существования организма в целом (Е. Болдырева, И. Кравец., 2003). В зависимости от кровенаполнения печень имеет от светлого до темного оттенка красно-коричневый цвет, в норме она упругой консистенции, уплощенной выпукло-овальной формы.

Масса органа

Масса печени у кошки приблизительно равна 100 граммам, что составляет примерно 3,14% от массы тела ( Н.В. Зеленский, Г.А. Хонин. Анатомия собаки и кошки, 2009).

Строение печени у кошек

На печени различают две поверхности: диафрагмальную поверхность, она выпуклая, и висцеральную вогнутую поверхность, обращенную к кишечнику и желудку. По левую сторону дорсального тупого края печени располагается вырезка пищевода, а на себе дорсальный тупой край печени несет вырезку каудальной полой вены. Вентральный, правый и левые боковые края печени имеют острую форму.

Правая и левая доли печени соединяются в глубокую саггитальную срединную вырезку. По этой вырезке у взрослых животных располагается круглая связка, а у плодов- пупочная вена. Круглую связку продолжает серповидная связка до диафрагмы. Вправо от круглой связки отделяется квадратная доля печени. Как раз на квадратной доле лежит желчный пузырь, отделяющий вправо большую правую долю. Последняя, в свою очередь, делится на правую латеральную и медиальную доли. Ворота печени располагаются над квадратной доле, и вних входят воротная вена и печеночная артерия с одноименными нервами, а выходит желчный проток. Хвостатая доля печени находится дорсальнее ворот. От хвостатой доли отходит к правой доле хвостовой отросток с выраженным почечным вдавливанием, слева от которого находится сосцевидный отросток, который помещается между листками малого сальника.

Так же в печени имеется вдавливание от желудка, оно визуализируется в левой половине печени. Ниже от желудочного вдавливание имеются вдавливания тощей кишки от петель, а справа вдавливание двенадцатиперстной кишки S-образной формы.

Вены печени у кошек

Воротная вена образует в печени кровеносную сеть. В начале в тканях органа она делится на многочисленные более мелкие вены, которые проходят в строме органа. Те, в свою очередь, делятся на междольковые вены и подходят к долькам печени.

Внутри каждой печеночной дольки междольковые вены формируют капиллярную сеть. Капилляры каждой доли образуют центральную вену дольки в центре каждой дольки, затем они образуют на поддольковые вены. Поддольковые вены в свою очередь сливаются с одноименными сосудами и формируют печеночные вены, открывающиеся в каудальную полую вену.

Наружная оболочка печени у кошек

Снаружи печень покрывает брюшина. Это серозная оболочка, под которой располагается соединительно-тканная капсула, которая, проникая внутрь, разделяет паренхиму печени на нечетко отграниченные дольки, и наиболее развита у ворот печени.

Микроструктура печени

В междольковых соединительно-тканных перегородка на наружной поверхности долек располагаются приносящие кровь сосуды- ветви воротной вены и печеночной артерии, а также междольковые выносящие желчь сосуды, выносящая поддольковая вена, нервные стволики и лимфатические сосуды. В центре каждой печеночной дольки имеется центральная вена дольки, переходящая в поддольковые вены. Ветви воротной вены и печеночной артерии соединяются с центральной веной дольки с помощью синусоидных кровеносных капилляров, находящиеся между печеночными балками, сформированными клетками паренхимы печени- гепатоцитами.

В печеночной дольке смешивается артериальная и венозная кровь, поступающие из печеночной артерии и воротной вены, соответственно. Стенки синусоидных кровеносных капилляров, которые соединяют печеночную артерии с центральной веной дольки, выстланы эндотелиоцитами. Последние имеют фенестры ( окна) диаметром 100 нм. Под эндотелием базальная мембрана отсутствует на большом протяжении.

Между соседними гепатоцитами по боковым поверхностям образуются желчные капилляры, которые соединяется в желчные сосуды, находящиеся между дольками.

Междольковые желчевыводящие сосуды сливаются, образуя более крупные протоки. Эти протоки, в свою очередь, образуют выходящий из ворот печени печеночный проток. А желчный проток сливается с выходящим из желчного пузыря пузырным протоком. В итоге образуется открывающийся в двенадцатиперстную кишку желчный проток, который имеет хорошо развитый сфинктер в конце.

Желчный пузырь и протоковая система печени у кошек

Желчный пузырь — это резервуар временно задерживающий желчь грушевидной формы. Располагается он между правой медиальной и квадратными долями печени высокого от нижнего края печени. Желчь, которая поступает в кишечник, имеет разный состав, который зависит от того идет ли желчь, минуя желчный пузырь, непосредственно из печени или из желчного пузыря. Также в желчном пузыре желчь сгущается в 3-5 раз, так как происходит резорбция воды через слизистую желчного пузыря.

В своем положении печень удерживается в брюшной полости, благодаря серозным связкам. На диафрагмальную поверхность от диафрагмы распространяется венечная связка. Одна ее часть на тупом крае левой доле печени левую треугольную связку, другая тянется к тупому краю правой доли рядом с полой веной и формирует правую треугольную связку.

Также с желудком и двенадцатиперстной кишкой печень соединяется желудочно- печеночной и печеночно- двенадцатиперстной связками.

Топографически печень прилегает в брюшной стенке, располагаясь за диафрагмой в обоих подреберьях и в области мечевидного хряща. Иннервируется печень вагусом.

^Наверх

Полезно знать

• Кошки могут скрывать боль
• Кошки породы Сервал
• Задержка мочи кошек
• 8 Причин Боли у Домашней Кошки. Подход к Распознаванию и Оказанию Терапевтической Помощи Своему Питомцу
• Синдром орофациальной боли у кошек (причины, патогенез, диагностика и терапия)
• Кошачья мята для кошек (применение, подобные растения). Мир запахов в животном мире
• Основные Советы. Как ухаживать за Вашей Стареющей Кошкой? Помощь Пожилой Кошке
• Купание кошек (практические и теоретические аспекты). Методика, инструменты. Как правильно высушить? Оптимальная температура воды?
• 5 Советов: Как Выбрать Котенка, который Подходит именно Вам!
• 4 Факта о Кошачьей Пневмонии: Что Вам нужно Знать!
• 7 Причин Чихания у Кошек: Что Нужно Знать Владельцам Домашних Питомцев?

Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.

Причины возникновения и механизм развития

Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.

Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).

Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.

Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).

Диагностика

Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.

При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.

Более достоверные  и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.

Вид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ

Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.

Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак

В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).

Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).

Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.

Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.

Прогноз

Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).

Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки

Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.

После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.

Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.

Желаем Фее долгой и счастливой жизни!

Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич

Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.