Желчный пузырь список литературы
Министерство
Здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ
ВПО Иркутский государственный медицинский
университет
Кафедра
факультетской терапии.
Зав.
кафедрой: д.м.н., профессор Козлова Н. М.
Преподаватель:
асс. Ковалева Л. П.
на
тему: Желчекаменная
болезнь.
Выполнил:
студент V
курса
гр.503
лечебного (вечернего) ф-та
Алексеев
А. А.
Иркутск, 2014г. План:
Введение……………………………………………………………………3
Эпидемиология……………………………………………………………4
Этиология………………………………………………………..…….…..4
Патофизиология……………………………………………………………6
Стадии
жечекаменной болезни…………………………………………..8Основные
группы желчных камней ……………………………………13Клиническая
картина…………………………………………………….14Диагностика………………………………………………………………16
Дифференциальная
диагностика………………………………………..18Лечение……………………………………………………………………19
Список
литературы………………………………………………………25
1. Введение.
Желчекаменная
болезнь (камни в желчном пузыре) известна
с глубокой древности. Упоминания о ней
встречаются в трудах врачей эпохи
Возрождения. Развитие анатомии в
ХVI—ХVII веках способствовало изучению
заболеваний печени и желчного пузыря.
С
тех пор, как в 1882 году
Лангенбух
впервые в мире, а в 1886 г. Ю.Ф.Косинский
впервые в России произвели холецистэктомию,
операции по поводу калькулезного
холецистита стали одними из наиболее
частых в плановой и неотложной хирургии
брюшной полости.
Диагностике
и хирургическому лечению калькулезного
холецистита и его осложнений в последние
годы уделяется особое внимание. С этим
связано постоянное совершенствование
средств дооперационного обследования
больных
и методов интраоперационной ревизии
внепеченочных желчных протоков.
Повышенный
интерес к данной патологии связан: со
значительным ростом числа больных с
калькулезным холециститом, относительно
высокой послеоперационной легальностью,
возрастающим числом повторных и
реконструктивных операций на желчных
протоках, предпринимаемых из-за
неполноценности первичных хирургических
вмешательств.
По
самым скромным подсчётам, каждый десятый
житель Земли испытывает мучения от
желчекаменной болезни. Это одно из
наиболее распространённых заболеваний,
участившихся за последнее время во всех
регионах Мира, среди лиц обоего пола,
во всех возрастных группах. С одной
стороны это связано с улучшением методов
диагностики, с другой стороны — изменением
характера питания и увеличения
нервно-психических нагрузок.
2. Эпидемиология.
Эпидемиология:
в Европе и Америке встречается у 20-30%
взрослых женщин и несколько более 10% у
мужчин. С возрастом заболеваемость
желчнокаменной болезнью сильно
возрастает. Из всех заболеваний желчного
пузыря и желчных путей на долю холелитиаза
приходится примерно 50-60%, а на долю
хронического некалькулезного холецистита
приблизительно 30%, дискинезия встречается
свыше чем у 10%.
Факторами
риска развития желчекаменной болезни
являются:
·перееданиие и чрезмерное
употребление жиров (насыщенные жиры,
холестерин)
·ожирение
·сахарный
диабет
·различные заболевания обмена
веществ
·заболевания печени
·болезни
тонкого и толстого кишечника
·повышенное
содержание женских половых гормонов
Соседние файлы в папке Желчекаменная болезнь
- #
01.06.201585 б17ignoreme.txt
- #
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Печеночные протоки правой и левой долей печени в области ее ворот, соединяясь вместе, образуют общий печеночный проток — ductus hepaticus. Ширина его 0,4—1 см, длина около 2,5—3,5 см. Общий печеночный и пузырный протоки, соединяясь, образуют общий желчный проток — ducts choledochus. Длина общего желчного протока 6 — 8 см, ширина 0,5—1,0 см.
В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки, ретропанкреатический, расположенный позади головки поджелудочной железы, и интрамуральный, находящийся в стенке вертикального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 13.1).
Дистальный отдел общего желчного протока образует большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок), расположенный в подслизистом слое кишки. Фатеров сосок обладает автономной мышечной системой, его мышечная часть состоит из продольных, циркулярных и косых волокон.
К фатерову соску подходит проток поджелудочной железы, образуя вместе с терминальным отделом общего желчного протока ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В более редких случаях общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки отдельными отверстиями. Иногда они раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1 — 2 см один от другого.
Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей печени. Емкость пузыря 50—70 мл. Его форма и размеры могут претерпевать изменения при воспалительных и Рубцовых изменениях в пузыре и вблизи него. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая переходит в пузырный проток. Часто в шейке желчного пузыря образуется бухтообразное выпячивание — карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в правую полуокружность общего желчного протока под острым углом. Имеются и другие варианты впадения пузырного протока: в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего протока. При низком впадении протока пузырный проток на большом протяжении сопровождает общий печеночный проток.
Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка пузыря образует многочисленные складки. В области шейки пузыря и начальной части пузырного протока она формирует спиральную складку (клапаны Гейстера). В дистальном отделе пузырного протока складки слизистой оболочки вместе с пучками гладкомышечных волокон образуют сфинктер Люткенса. Множественные выпячивания слизистой оболочки, расположенные между мышечными пучками, носят название синусов Рокитанского—Ашоффа. В фиброзной оболочке печени в области ложа пузыря расположены аберрантные печеночные канальцы, не сообщающиеся с просветом желчного пузыря. Повреждение их во время выделения желчного пузыря из ложа печени может привести к желчеистечению.
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляет пузырная артерия, идущая к нему со стороны шейки одним или двумя стволами от собственной печеночной артерии или ее правой ветви. Известно много других вариантов отхождения пузырной артерии, которые необходимо знать хирургу.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему самой печени.
Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения, образованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого диафрагмального нерва.
Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки, состоит из воды (97%), желчных солей (1—2%), пигментов, холестерина и жирных кислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/мин, в сутки в кишечник поступает около 1 л желчи. В межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. При достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке сфинктер Люткенса раскрывается, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. Через стенку желчного пузыря происходит всасывание воды и электролитов; концентрация желчи в связи с этим возрастает, желчь становится более густой и темной. Содержание основных компонентов желчи (желчные кислоты, пигменты холестерина, кальция), содержащихся в пузыре, повышается в 5—10 раз.
При попадании на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки пищи, кислого желудочного сока, жиров в кровь выделяются интестинальные гормоны (холецистокинин, секретин, эндорфины и др.), которые вызывают одновременное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Когда химус покидает двенадцатиперстную кишку, содержимое ее вновь становится щелочным, выделение в кровь гормонов прекращается и сфинктер Одди сокращается, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник.