Желчный пузырь содержимое жидкостное
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Ультразвуковое обследование желчного пузыря используют при диагностике заболеваний желчеобразующей и желчевыводящей системы. С помощью ультразвука можно рассмотреть положение, форму, стенки и содержимое и на основании отклонений от нормы дифференцировать патологию.
Нередко в заключении описывается гомогенное содержимое желчного пузыря, что это такое?
Гомогенное содержимое желчного пузыря, что это такое
В желчном пузыре скапливается желчь, вырабатываемая печенью. По мере необходимости, стенки органа сокращаются, и желчь поступает через желчевыводящие протоки в двенадцатиперстную кишку. Это вязкая жидкость темно-зеленого цвета, которая хорошо пропускает ультразвуковые волны. Поэтому на УЗИ содержимое желчного пузыря гомогенное, анэхогенное, это значит что желчь не имеет включений, однородная.
Также гомогенное содержимое, обнаруживаемое в полости, говорит об отсутствии в его полости доброкачественных, злокачественных новообразований, гельминтов, которые изменяют эхогенность. Рассмотрим, как должен выглядеть здоровый желчный пузырь на УЗИ.
Особенности анатомии и физиологии желчного пузыря
Желчный пузырь расположен под правой долей печени и выступает из-за ее края на 1–1,5 см. В норме имеет грушевидную или овальную форму. Различают дно, тело и шейку, переходящую в желчный проток.
Размеры органа 7–10 на 3–5 см, пузырный проток 3–5 мм в диаметре, а общий не более 8 мм. Стенки в норме почти не отличаются по эхогенности от паренхимы печени, их толщина 3–4 мм, контуры ровные. Плотность содержимого ниже, поэтому выглядит гипоэхогенной.
Изменение любого из этих показателей на УЗИ указывает на патологию. Например, утолщение стенок бывает при холецистите (остром или хроническом), гиалинокальцинозе, холестерозе, при отложении фибрина во время асцита, спровоцированного циррозом печени. Изменение размеров связано с нарушением проходимости желчевыводящих протоков, когда желчь скапливается и растягивает стенки. Это бывает при закупорке протоков камнями, паразитами, стенозе или сдавлении их снаружи.
Гомогенное содержимое желчного пузыря на УЗИ
Желчь не имеет никаких включений, но ее состав сожжет предрасполагать к возникновению различный образований. В частности, при застое желчи, ее компоненты спаиваются, образуя крупные элементы, выпадающие в осадок. Если заболевание не лечить, из них формируются желчные камни, песок, вызывающие воспалительную реакцию организма.
Когда содержимое желчного пузыря гомогенное, и его плотность меньше, чем у паренхимы печени, такое состояние считается нормой. А если на УЗИ полость выглядит неоднородной, имеет гиперэхогенные включения, это указывает на различные патологии. Причиной неоднородности также бывают новообразования с экзофитным ростом.
Каким бывает негомогенное содержимое
При обнаружении негомогенного содержимого в желчном пузыре, возникает вопрос: «Что это такое?» Из очаговых изменений причиной появления такой картины бывают:
- Камни пигментные, холестериновые, известковые или со сложным строением. На УЗИ они выглядят как включения более 3 мм. Мелкие камни, вернее, песок (1–3 мм) визуализируются как осадок. Низкая акустическая плотность указывает на молодое образование (холестериновые), которые поддаются консервативному лечению. В дальнейшем размеры камней увеличиваются, их плотность повышается за счет отложения солей кальция. Иногда выявляется плотное эхогенное содержимое, что бывает при заполнении его мелкими камнями или одном крупном желчном камне.
-
Гельминты. Чаще встречаются в детском возрасте. Паразиты проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Они выделяют вещества, вызывающие ответную токсико-аллергическую реакцию организма. Кроме того, клубок гельминтов может стать препятствием к оттоку желчи, причиной развития механической желтухи. - Доброкачественные образования. Это могут быть полипы, аденомы, миомы. Они обычно прикреплены к стенке тонкой ножкой, не смещаются при изменении положения пациента во время обследования. Структура доброкачественных образований гомогенна, по плотности соответствует паренхиме печени.
- Рак желчного пузыря с экзофитным ростом. Характеризуется неровными контурами, неоднородностью структуры, участками обызвествления и некроза. При эндогенном росте опухоли наблюдаются изменения стенки и прорастание опухоли в соседние ткани.
Диффузные изменения наблюдаются при образовании в полости гноя, или кровоизлиянии. Дифференциальная диагностика проводится на основании данных клинических исследований, анамнеза и жалоб пациента.
Полезное видео
Какие симптомы говорят о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.
Причины негомогенного содержимого
Причины появления негомогенного содержимого, следующие:
-
желчнокаменная болезнь; - глистные инвазии;
- травмы;
- воспалительный процесс с образованием гноя;
- новообразования доброкачественного и злокачественного характера.
Для диагностики проводят следующие лабораторные анализы и обследования:
- общий анализ крови с лейкоформулой;
- биохимия крови, печеночные пробы (при желтухе);
- УЗИ желчного пузыря, в том числе с контрастированием;
- пункция, с последующим микроскопическим исследованием содержимого.
Причиной развития заболеваний желчного пузыря часто становится нарушение режима и качественных состав питания. Нарушение выделения желчи, приводит к застою, что способствует образованию песка, камней, возникновению реактивного воспаления.
Поэтому одним из методов лечения пациентов становится диетическое питание, применение желчегонных средств, в том числе отваров лекарственных трав.
Гомогенное содержимое желчного пузыря наблюдается при отсутствии патологий, изменение состава, застой желчи приводят к образованию песка, камней. Также причиной изменения гомогенности бывают кровоизлияния, образование гноя, проникновение гельминтов и новообразования. УЗИ позволяет выявить нарушения и провести дифференциальную диагностику патологий.
При подозрении на патологию желчного пузыря проводится ультразвуковое исследование. В основе данного метода диагностики лежит свойство тканей поглощать ультразвуковые волны (эхогенность). С помощью ультразвука выявляются изменение формы, параметров стенок желчного пузыря, однородность его содержимого (гомогенность) и размеры протоков. На основании отклонений от нормы проводятся дифференциация заболеваний и постановка правильного диагноза.
Что такое гомогенное содержимое желчного
Один из важных параметров, который описывается при проведении диагностических мероприятий, – оценка состояния содержимого желчного пузыря. За секреторную функцию желчи отвечают клетки печени (гепатоциты). Горькая жидкость темно-желтого цвета, вырабатываемая печенью, поступает в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.
Желчь скапливается в пузыре, который выполняет роль резервуара. При наполнении двенадцатиперстной кишки частично переваренной пищей стенки пузыря сокращаются и в начальный отдел тонкого кишечника выбрасывается количество желчи, необходимое для успешного пищеварения.
Желчь обладает хорошей пропускной способностью в отношении ультразвуковых волн. Если при обследовании не выявляется посторонних включений, такое содержимое называется гомогенным (анахогенным).
Однородная желчь указывает на отсутствие в ней опухолевидных разрастаний различного характера, конкрементов, гельминтов, которые могут стать причиной изменения эхогенности.
Каким бывает негомогенное содержимое
При наличии гиперэхогенных включений полость выглядит неоднородной, это означает, что содержимое желчного пузыря негомогенное. Данные изменения могут быть вызваны следующими составляющими:
- Конкременты с различной морфологической структурой размером более 3 мм визуализируются как небольшие включения. Камни меньшего размера выглядят как осадок. По параметрам акустической плотности можно определить состав конкремента. Низкое значение указывает на холестериновое образование, плотная структура наблюдается при наличии большого камня или заполнении полости пузыря множеством мелких камней.
- Паразиты проникают в желчный из тонкого кишечника, вызывая ответную аллергическую реакцию. Кроме того, сплетение из нескольких особей может стать причиной механической желтухи, вызывая обструкцию желчного протока.
- Опухоли доброкачественного характера на УЗИ выглядят как разрастания однородной структуры, соединенные со стенкой желчного пузыря тонкой ножкой. Чаще всего диагностируются миомы, полипы, аденомы.
- Онкологические новообразования разрастаются в полость органа (экзофитный рост), перекрывая часть полого органа. Опухоль имеет неровные края и неоднородную конфигурацию.
При наличии осадка, гноя или скопления крови в желчном пузыре наблюдаются диффузные изменения.
Причины гомогенного и негомогенного содержимого
Причиной гомогенной желчи в полости пузыря является отсутствие патологических образований и отложений. Прозрачный экссудат без посторонних включений подтверждает своевременную эвакуацию желчи, отсутствие застойных явлений и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Частой причиной изменений в гомогенной желчи является нерегулярное и некачественное питание, которое приводит к застойным явлениям и воспалительным реакциям. После длительной задержки в желчном пузыре структура гомогенной желчи становится густой, что приводит к камнеобразованию.
Факторы, влияющие на формирование негомогенной желчи:
- желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образование конкрементов в пузырной полости;
- травматизм – повреждения, сопровождающиеся кровотечениями, могут приводить к появлению крови в желчи;
- гельминтоз – наличие паразитов в желчном пузыре;
- воспаление инфекционного характера, сопровождающееся образованием гнойного содержимого;
- опухоли различной этиологии.
При выявлении негомогенности содержимого пузыря проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий для определения точного диагноза и выбора эффективной тактики лечения.
Видео
Оценка статьи:
Загрузка…
