Желчный пузырь при лейкозе

Онкологическое заболевание кроветворной системы (красного костного мозга), при котором происходит злокачественное перерождение лейкоцитов (белых клеток крови), которые утрачивают способность выполнять свои функции, но при этом продолжают неконтролируемо делиться (увеличиваясь в количестве), вытесняют здоровые клетки крови, проникают в лимфоузлы, селезенку и другие органы, вызывая в них ряд патологических изменений.

Лейкозом болеет 2-3% всех онкобольных в мире. В России заболевают около 4000-5000 человек в год.

Факторы риска.

1.      Связанные с неправильным образом жизни: употребление алкогольных напитков, курение и жевания табака;

2.      Ослабление иммунитета, в частности – тяжелые вирусные инфекции: доказательство – вспышки лейкоза у детей после эпидемии гриппа;

3.      Радиоактивное облучение. После воздействия очень высоких доз радиации возрастает риск развития острого миелобластного лейкоза, хронического миелолейкоза или острого лимфобластного лейкоза; частое применение лучевой терапии в качестве метода лечения; избыточное применение рентгенографических исследований, например, в стоматологии;

4.      Контакт с химическими реагентами (проф. вредность): в особенности вреден бензол;

5.      Химиотерапия: после лечения препаратами группы цитостатики возникает риск развития лейкемии;

6.      Хромосомные наследственные заболевания: синдром Дауна и другие.

7.      Заболевания крови – например, миелодиспластический синдром.

8.      Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям: зарегистрированы случаи наследования хронического лимфолейкоза, где наследуется нестабильность генома, являющаяся предрасполагающим фактором к лейкозной трансформации.

Формы и типы. Лейкоз имеет несколько разновидностей, которые различаются скоростью развития заболевания и количеством лейкоцитов. Выделяют четыре вида лейкоза:

• Острый лимфобластный лейкоз – наиболее часто встречается у детей;

• Острый миелоидный лейкоз;

• Хронический лимфоцитарный лейкоз – чаще возникает у взрослых старше 55 лет. Дети почти не болеют этой формой лейкоза. Были выявлены случаи заболевания у нескольких членов одной семьи.

• Хроническая миелоидная лейкемия – в основном регистрируется только у взрослого населения.

По клиническому течению лейкемия бывает:

• Острая: быстро прогрессирует, истощая организм пациента в короткие сроки.

• Хроническая: прогрессирует медленно, симптомы заболевания могут не проявляться годами.

По количеству лейкоцитов выделяют следующие формы лейкозов:

• Лейкемическая: число лейкоцитов более 50 тысяч,

• Сублейкемическая: до 50 тысяч клеток,

• Лейкопеническая: содержание лейкоцитов ниже нормы.

В зависимости от вида клеток различают формы лейкемии:

• Лимфобластную – поражаются клетки крови, которые называются лимфоцитами.

• Миелобластную – поражаются клетки – миелоциты.

• Недифференцированную.

Клинические проявления. Существуют общие признаки заболевания, которые нарастают вместе с числом измененных лейкоцитов, которые скапливаются в некоторых органах, вызывая характерные нарушения их работы. Острая форма лейкемии не переходит в хроническую, это две самостоятельные формы заболевания. Хроническая лейкемия может годами протекать бессимптомно, или симптомы будут «размыты» (незначительное повышение температуры тела при отсутствии инфекции, снижение массы тела, повышенное потоотделение по ночам, незначительно увеличенные лимфатические узлы и/или селезенка) и диагностироваться только на основании клинического анализа крови.

Общие симптомы заболеваний крови:

• Повышение температуры тела без наличия очевидной причины;

• Появление потливости в ночные часы;

• Повышенная утомляемость, постоянное ощущение слабости и/или усталости;

• Снижение аппетита в целом или к определенному виду пищи, непрекращающаяся тошнота; рвота без последующего чувства облегчения;

• Немотивированное снижение массы тела за короткий промежуток времени

• Ощущение болей в костях или в суставах; постоянные или частые головные боли, в том числе не поддающиеся воздействию лекарственных средств;

• Возникновение нарушения координации движений;

• Одышка при незначительной физической нагрузке;

• Появление синяков/ кровоподтеков/гематом при незначительном травмировании кожного покрова, области сустава(ов);

• Возникновение кровотечения при незначительном травмировании (особенно, если оно долго не останавливается, но ранее при аналогичных ситуациях оно не возникало, или возникало, но останавливалось за более короткий промежуток времени);

• Немотивированные носовые кровотечения, кровоточивость десен;

• Частые инфекционные заболевания (ОРВИ);

• Вздутие живота и/или болезненные ощущения в правой и/или левой половинах живота / левом и/или правом подреберьях;

• Увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной и/или паховой областях

• Отечность в паху, вызывающая выраженный дискомфорт и болевой синдром;

• Нарушение зрения в виде «тумана» перед глазами (изменения на глазном дне).

Острая форма лейкемии подразделяется на стадии:

• Начальная: характеризуется незначительными изменениями в составе крови; проявляется ослаблением иммунитета, как следствие – частыми простудными заболеваниями, и нередко остаётся не диагностированной;

• Развёрнутая: проявляется анемией, геморрагическими явлениями (кровотечениями, кровоподтёками), увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки, снижением веса, ухудшением общего состояния; в составе крови —  большое количество незрелых клеток;

• Терминальная: характеризуется тяжёлым общим состоянием, наличием вторичных опухолей в разных органах с выраженным нарушением их функции, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Характерные симптомы лейкемии зависят от формы заболевания.

Острый лимфобластный лейкоз:

• Повышение температуры тела до высоких цифр при любом инфекционном заболевании;

• Чувство слабости при незначительной физической нагрузке;

• Увеличение лимфатических узлов всех групп;

• Ощущение болей в костях и суставах;

• Боли в подреберьях;

• Ощущение учащенного сердцебиения;
• У мужчин – увеличение яичек в размерах;
• Ухудшение зрения в виде «тумана» перед глазами.

Острый миелоидный лейкоз:

• Слабость, повышенная утомляемость;

• Тошнота, рвота, нарушения координации;

• Снижение аппетита;

• Озноб без признаков инфекционных заболеваний;

• Увеличение над/подключичных лимфатических узлов;

• Боли в костях нижних конечностей, вдоль позвоночника, иногда развивается остеопороз;

• Постоянные немотивированные кровотечения, подкожные кровоизлияния при незначительных травмах.

Хронический лимфобластный лейкоз:

• Немотивированно увеличенные группы лимфатических узлов;

• Болезненные ощущения в подреберных областях;

• Постоянные инфекционные заболевания (ОРВИ и др.);

• Немотивированные носовые кровотечения.

1.    Хроническая миелоидная лейкемия:

• Повышенная утомляемость и снижение работоспособности;

• Частые инфекционные заболевания;

• Появление одышки в состоянии покоя и после незначительной физической нагрузки;

• Увеличение печени и селезенки;

• Постоянное ощущение тошноты с рвотными позывами;

• Повышение температуры тела;

• Частые головные боли;

• Дезориентация в пространстве, нарушения координации движений;

• Боль в костях, суставах.

Диагностика. Включает следующие обязательные этапы:

Опрос – подробное выяснение жалоб, истории заболевания и жизни пациента, наличие патологии у ближайших родственников.

Осмотр по системам и органам для выявления нарушений: пропальпировать группы лимфатических узлов, область печени и селезенки, так как при лейкемии они могут быть увеличены.

Лабораторные методы исследования:

• Клинический анализ крови: увеличение количества лейкоцитов и снижение количества других клеток крови.

• Коагулограмма – анализ показателей свертываемости крови.

• Иммунограмма —  исследование основных показателей иммунной системы человека.

Дополнительные методы обследования:

• Пункционная биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием – для определения вида лейкемии (стернальная пункция и трепанобиопсия);

• Пункционная биопсия лимфатических узлов;

• Спинномозговая пункция – для выявления незрелых клеток крови, их идентификации и определения чувствительности к тем или иным химиопрепаратам.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);

• Компьютерная томография (КТ);

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение. Несмотря на высокую злокачественность и тяжесть заболевания, лейкемия хорошо поддаётся лечению современными средствами:

• • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия: с целью разрушения раковых клеток используют высокие дозы ионизирующего облучения. Происходит уменьшение увеличенных лимфатических узлов, селезенки. Данный вид терапии используют перед трансплантацией костного мозга и стволовых клеток.

• Гемосорбция – метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма.

• Таргетная терапия – лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в развитии опухолевой клетки.

• Трансплантация костного мозга (в том числе аутотрансплантация).

• Трансплантация донорских стволовых клеток (аллогенной трансплантации): на роль донора чаще всего подходят родные братья или сестры пациентов.

Профилактика. Специфических методов профилактики против лейкемии не разработано. Следует вести здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, дозированные физические нагрузки, полноценный отдых и сон, снижение стрессов.

Старайтесь избегать дополнительных рисков: чрезмерного употребления алкоголя, табака, частого радиоактивного излучения и контакта с опасными химикатами. Не пропускайте плановое профилактические медицинские осмотры, включая клинический анализ крови.