Желчный пузырь при диабете лечение
Развитие холецистита у больных сахарным диабетом связано с ослаблением двигательной функции желчного пузыря, изменением состава желчи. Вначале симптоматика сходна с другими заболеваниями ЖКТ и может выдавать себя лишь горечью во рту. Своевременная диагностика и помощь больному помогут избежать многих проблем. О причинах развития холецистита, его симптомах у диабетиков, опасности патологии, а также ее лечении читайте далее у нас в статье.
Причины развития холецистита при сахарном диабете
Заболевания желчного пузыря встречаются в 1,5 раза чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у людей с нормальным обменом углеводов. Это объясняется несколькими общими фоновыми состояниями:
- ожирение;
- переедание, склонность к жирной пище;
- распространенный атеросклероз;
- злоупотребление алкоголем;
- гиподинамия.
Особенно часто одновременное обнаружение холецистита и диабета встречается при 2 типе болезни. У пациентов из-за нарушения реакции тканей на инсулин повышается содержание глюкозы в крови. Это оказывает разрушающее влияние на стенки сосудов и нервных волокон. Развивается висцеральная форма нейропатии.
В отношении желчного пузыря это означает, что его стенка теряет способность к эффективным сокращениям. Застой желчи нарушает ее текучесть, способствует формированию камней. Присоединившаяся инфекция вызывает воспалительный процесс – холецистит.
Вторая группа причин связана с обменом холестерина. В крови возрастает уровень липопротеинов низкой плотности и снижается содержание комплексов с высокой. Последние имеют защитную роль, препятствуют формированию холестериновых бляшек и камней.
Именно липопротеины высокой плотности переносят жиры из артерий, желчного пузыря в печень. Там из холестерина образуются жирные кислоты, легко выводящиеся из организма. Из-за нарушений жирового обмена желчь приобретает литогенные (камнеобразующие) свойства.
К дополнительным факторам относятся:
- нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря;
- снижение двигательной активности желчных протоков;
- отложение жиров в печени;
- сниженная реакция желчевыводящих путей на холецистокинин (гормон образуется в кишечнике при поступлении пищи, стимулирует выброс желчи).
Рекомендуем прочитать статью об УЗИ поджелудочной железы ребенку. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению УЗИ поджелудочной железы ребенку, подготовке и проведении исследования, а также о нормах в показателях, отклонениях и их причинах.
А здесь подробнее об аденоме паращитовидной железы.
Симптомы заболевания
Течение холецистита на фоне диабета имеет особенности:
- слабо выражен болевой синдром, чаще ощущается тяжесть в подреберье справа после обильного приема пищи, острых, чрезмерно жирных блюд, алкоголя;
- бывают малосимптомные формы – горький привкус во рту, подташнивание, кишечный дискомфорт;
- длительный холецистит приводит к снижению аппетита, нарушению сна, депрессивным состояниям, повышенной утомляемости, потливости, нервозности.
У диабетиков имеется склонность к вялым сокращениям желчных путей, а не к их спазму. Поэтому боль может отсутствовать полностью. Больные поздно обращаются к гастроэнтерологу, так как неприятные ощущения не доставляют особого беспокойства. Имеющийся неприятный привкус, сухость и горечь во рту связывают с применением медикаментов. Часть симптоматики характерна для проявлений диабета.
При возникновении застойных явлений уменьшается поступление желчи в просвет кишечника. В таких случаях возможно появление желтоватого окрашивания кожи и склер глаз, зуд. Моча и кал светлеют, печень увеличивается.
Наличие холецистита нарушает работу печени, вызывает ухудшение течения сахарного диабета. Труднее становится поддерживать нормальные значения глюкозы в крови, чаще возникают перепады уровня сахара.
В чем опасность острого калькулезного холецистита
При внезапной остановке оттока желчи из-за перекрывания протока камнем развивается острое воспаление. Оно характеризуется приступом боли, рвотой, лихорадкой. Провокатором обострения бывает стресс, обильная еда, алкогольные напитки, жирные блюда.
У пациентов с диабетом острый калькулезный (вызванный камнем) холецистит имеет чаще всего осложненное течение. Стенка желчного пузыря может нагнаиваться, разрушаться, через образованный дефект желчь поступает в брюшную полость. Последствиями болезни бывают:
- перитонит (воспаление брюшины);
- абсцесс (гнойник) под печенью;
- острый панкреатит, панкреонекроз (воспаление с последующим разрушением тканей);
- механическая желтуха (перекрыт отток желчи);
- свищ, соединяющий протоки с кишечником.
Тяжелым состоянием, характерным для сахарного диабета, является газовая гангрена (омертвение) желчного пузыря. Она вызвана микробами, которые в среде, богатой сахаром, образуют пузырьки газа. Ей может предшествовать эмпиема – пузырь полностью заполняется гноем. Все эти осложнения требуют немедленной операции.
Диагностика нарушений работы желчного пузыря
Учитывая большое количество бессимптомных форм холецистита, необходимо диабетикам проходить УЗИ органов брюшной полости минимум раз в год. Особую важность этот метод приобретает при сочетании диабета и ожирения. К типичным изменениям желчевыводящей системы (холецистопатия) относятся:
- растянутый желчный пузырь с вялыми сокращениями;
- наличие камней, сгустков желчи;
- увеличенная печень с признаками жировой дистрофии (работающие клетки замещаются жировыми).
УЗИ органов брюшной полости
Для исследования тонуса и двигательной функции, ритмичности работы желчного пузыря проводится зондирование. Оно также помогает разгрузке органа, облегчает состояние пациента.
В биохимическом анализе крови повышены трансаминазы, холестерин и уровень триглицеридов, комплексов низкой и очень низкой плотности, липопротеины высокой плотности ниже нормы.
Лечение холецистита при диабете
При наличии камней, а особенно осложненного течения калькулезного холецистита, помочь может только операция. Ее проведение при сахарном диабете связано с рисками тяжелых гнойных осложнений. Поэтому чаще всего рекомендуется при возможности проводить удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа.
Если камни отсутствуют, то применяют антибиотики, ферменты (Креон, Панзинорм), вводят внутривенно Реамберин. Если нет осложнений, то в комплекс лечения включают травы с легким желчегонным эффектом (календула, ромашка, мята, тысячелистник).
После того, как воспалительный процесс затих, назначают раз в неделю тюбажи. Для их проведения больной принимает раствор с горькой солью, ксилитом. После этого ему нужно на 1-1,5 часа лежать на теплой грелке, подложенной под правый бок.
Для профилактики застоя желчи рекомендуется санаторно-курортное лечение:
- прием минеральной воды;
- электрофорез;
- ультразвук;
- воздействие синусоидально-модулированными токами;
- настои из желчегонных трав (бессмертник, пижма, крапива, шиповник);
- лечебная физкультура;
- терренкур (прогулки на свежем воздухе);
- массаж;
- жемчужные ванны;
- рефлексотерапия.
Минеральная вода при холецистите
Питание для облегчения состояния
Одной из причин обострения холецистита являются большие перерывы в приемах пищи и переедание. Поэтому с лечебной целью рекомендуется питание не менее 6 раз в день дробными порциями. В диете соблюдают все ограничения, как и при сахарном диабете (сладости, мучное, жирное мясо). Более строгий запрет вводится в отношении жареных и острых блюд, пряной пищи, алкоголя.
Исключаются из рациона на период обострения:
- газированные напитки вне зависимости от содержания сахара;
- желток яиц;
- свежие овощи, фрукты;
- орехи;
- бобовые;
- перловая, пшенная, ячневая каша;
- навары.
Блюда должны готовиться только отварными. Разрешены овощные супы, каши, нежирное мясо и рыба. Творог едят протертым или в виде суфле с жирностью не более 2 процентов. Возможно употребление кисломолочных напитков, некрепкого чая, цикория. После затихания воспаления в рационе должны присутствовать салаты, заправленные растительным маслом, винегрет, тушеные овощи, фруктовые и ягодные соки.
Рекомендуем прочитать статью о сахарном диабете у женщин. Из нее вы узнаете о первых признаки сахарного диабета, симптомах патологии, нормах сахара в крови у женщин и отклонениях, а также о лечении сахарного диабета, его профилактике.
А здесь подробнее о заболевании остеопороз.
Развитие холецистита у диабетиков связано с ослаблением двигательной функции желчного пузыря, изменением состава желчи. Симптоматика чаще бывает стертой, возникает кишечный дискомфорт, горечь во рту. При образовании камней они могут перекрыть отток содержимого пузыря, что вызывает гнойно-воспалительные осложнения.
Для диагностики болезни рекомендуется не реже раза в год проходить УЗИ. Для лечения назначают антибиотики, ферменты, введение растворов, фитотерапию. Показаны физиопроцедуры после обострения. Для улучшения оттока желчи необходимо лечебное питание.
Полезное видео
Смотрите на видео о холецистите и других заболеваниях желчного пузыря:
ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Питание при лечении этого заболевания должно улучшить обменные процессы, которые нарушены сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желвыделение и способствующие нормализации деятельности кишечника. Из питания исключаются продукты, затрудняющие работу печени. В меню рекомендуется включать молоко и молочные продукты в умеренном количестве. Особенно рекомендуется творог и блюда из него в отварном и запеченном видах (жарить продукты нельзя). Из жиров приемлимы сливочное масло и растительное – подсолнечное, оливковое. Однако жиры в рационе необходимо ограничивать, как и яйца (не более одного желтка в день). Из первых блюд рекомендуются борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы крупяные с овощами – на овощном отваре, фруктовые и молочные. Вторые блюда готовят из мяса – нежирной говядины, телятины, птицы, а также из нежирной рыбы в отварном или запеченом (после отапривания) виде. Из крупяных и макаронных изделий подходят рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Овощи и зелень, кроме щавеля и шпината, можно употреблять в сыром, вареном и запеченном виде, особенно полезны тыква и морковь. Фрукты и ягоды отбирают некислых сортов. Из напитков используют компоты, кисели, чай, кофе натуральный некрепкий. Хлеб разрешается пшеничный и ржаной вчерашней выпечки.
Пищу обогащают витаминами за счет употребления отвара шиповника, свежих сырых ягод и фруктов, различных некислых ягодных и фруктовых соков, помидоров, пюре из сырой моркови. Рекомендуется пить много соков. Едят 5–6 раз в день, обязательно в соответствии с ритмом действия сахароснижающих средств, особенно инсулина. Важно, чтобы калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов) как суточная, так и при каждом приеме пищи, были примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови.
ПИТАНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА, ПОЛУЧАЮЩИМ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ДИЕТА НА 2500 КАЛОРИЙ)
НАБОР ПРОДУКТОВ НА ДЕНЬ
Хлеб черный 300 г.
Картофель 100 г.
Крупа гречневая, овсяная или перловая 50 г.
Мясо (говядина II категории или куры) 160 г.
Бульон мясной 300 г.
Белок яйца 2 штуки.
Творог обезжиренный 200 г.
Кефир или простокваша 200 г.
Масло сливочное 25 г.
Масло растительное 25 г.
Колбаса диетическая 50 г.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ДЕНЬ
Первый завтрак: огурцы свежие, творог обезжиренный, колбаса диетическая, чай с молоком и ксилитом.
Второй завтрак: каша гречневая молочная вязкая, молоко.
Обед: борщ с вываренным мясом или холодник, мясо отварное, каша овсяная молочная, яблоки сладкие или кислые в сиропе из ксилита.
Полдник: овощи свежие (огурцы, помидоры).
Ужин: салат из квашеной капусты со свеклой с растительным маслом, омлет белковый (белок яйца 2 штуки), чай с молоком.
Диета для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря (2 вариант)
Для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря предлагают два варианта диеты. Это второй вариант — диета на 2500 калорий — больным с нормальной массой, получающим сахароснижающие препараты.
II вариант диеты для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб черный — 300, картофель — 100, овощи — 760, крупа гречневая, овсяная или перловая — 50, мясо (говядина II категории или куры) — 160, бульон мясной — 300, белок яйца —2 шт. творог обезжиренный — 200, молоко — 630, кефир или простокваша — 200, масло сливочное и растительное — по 25, колбаса докторская — 50, сахар — 20.
Химический состав (в граммах): белки — 119,6; жиры #8212; 75,8; углеводы — 319; калории — 2500.
Примерное меню для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря (2 вариант)
Количество продуктов приводится в граммах
ПОНЕДЕЛЬНИК
Первый завтрак. Огурцы свежие — 100; творог обезжиренный — 100; колбаса докторская — 50; чай с молоком (чай — 1, молоко — 50, вода — 150, ксилит — 15); хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша гречневая молочная вязкая (крупа гречневая — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5); молоко — 200.
Обед. Борщ украинский с вываренным мясом или холодник (мясо — 20, масло — 10, сметана -10, сок томатный — 10, картофель — 200, свекла -50, морковь — 10, лук — 10, капуста квашеная -100, бульон мясной — 300); мясо отварное — 150; каша овсяная молочная (крупа овсяная — 50, масло сливочное — 5, молоко — 100); яблоки (сладкие сорта или кислые в сиропе из ксилита) — 400; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (огурцы, помидоры) -200.
Ужин. Салат из квашеной капусты со свеклой (свекла — 100, капуста квашеная — 200, масло растительное — 5); омлет белковый (белок яйца — 2 шт. молоко — 80, масло сливочное — 5); чай с молоком; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
ВТОРНИК
Первый завтрак. Овощи свежие (помидоры, огурцы) — 100; суфле творожное из обезжиренного творога (творог — 100, масло сливочное — 5, молоко — 30, яйцо — 1 шт. ксилит — 10, молоко — 1.0, сметана — 20); колбаса докторская — 50; чай с ксилитом; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша овсяная молочная; молоко — 200.
Обед. Суп перловый на курином бульоне (крупа перловая — 30, картофель — 100, морковь — 20, масло сливочное — 10, бульон мясной — 300); курица отварная — 300; пюре морковное (морковь -200, масло сливочное — 10, молоко — 50); яблоки (сладкие сорта) — 400; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Салат из квашеной капусты со свеклой (свекла — 100, капуста квашеная — 200, масло растительное — 5); рыба отварная — 100; чай с сахаром; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
СРЕДА
Первый завтрак. Омлет; овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 100; кофе с молоком; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая — 50, масло сливочное — 5, молоко — 100); молоко — 200.
Обед. Щи на мясном бульоне (сметана — 10, капуста — 300, соус томатный — 10, масло сливочное — 10, бульон мясной — 300); мясо отварное — 200; каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая — 50, масло сливочное — 5); яблоки (сладкие сорта) — 400; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Овощи свежие — 100; творог обезжиренный — 100; чай с молоком; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
ЧЕТВЕРГ
Первый завтрак. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 100; творог обезжиренный — 100; колбаса докторская — 50; кофе с молоком; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша овсяная молочная; молоко — 200.
Обед. Суп гречневый молочный (крупа гречневая — 34, молоко — 250, масло сливочное — 10, вода — 50); рыба заливная (рыба — 100, вода -150, желатин — 3); салат из свежих овощей с растительным маслом (овощи — 200, масло растительное — 5); фрукты свежие — 200; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Котлеты морковные запеченные (морковь — 100, картофель — 50, белок яйца — 1 шт. масло сливочное — 5); чай с молоком; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
ПЯТНИЦА
Первый завтрак. Сырники из обезжиренного творога запеченные (творог — 100, масло сливочное — 10, яйцо — 1/4 шт. мука — 10); морковь тертая — 150; сыр голландский — 30; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша гречневая молочная вязкая (крупа гречневая — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5); молоко — 200.
Обед. Борщ красный с мясом и сметаной (свекла — 100, картофель — 100, морковь — 24, мясо -20, масло — 10, сметана — 10, лук — 10, сок томатный — 10, бульон мясной — 300); мясо отварное -150; каша овсяная молочная; фрукты свежие -400; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Салат из квашеной капусты со свеклой (свекла — 100, капуста квашеная — 200, масло растительное — 5); омлет белковый (белок яйца — 2 шт. молоко — 80, масло сливочное — 5); чай с молоком; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
СУББОТА
Первый завтрак. Яйцо — 1 шт.; овощи свежие -100; колбаса докторская — 50; кофе с молоком и ксилитом; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая — 50, масло сливочное — 5, молоко -100); молоко — 200.
Обед. Суп овощной (морковь — 30, картофель — 60, молоко — 200, масло сливочное — 10); рулет мясной паровой (мясо — 180, яйцо #8212; 1/3 шт. хлеб -30, лук — 20, масло сливочное — 10); пюре морковное — 150; фрукты свежие — 200; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Творог обезжиренный — 100; чай с молоком; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
ВОСКРЕСЕНЬЕ
Первый завтрак. Омлет белковый (белок яйца — 2 шт. молоко — 80, масло сливочное — 5); свежие (капуста, огурцы, помидоры) — 100; курица отварная — 200; кофе с молоком и ксилитом; хлеб украинский — 100.
Второй завтрак. Каша овсяная молочная; молоко — 200.
Обед. Борщ украинский со сметаной (свекла — 100, капуста квашеная — 50, картофель — 100, морковь — 10, лук — 10, соус томатный — 10, масло сливочное — 10, отвар овощной — 340); котлеты мясные паровые (мясо — 200, хлеб — 20, яйцо — 1/3 шт.); пюре морковное; фрукты свежие — 200; хлеб украинский — 150.
Полдник. Овощи свежие (огурцы, помидоры) — 200.
Ужин. Творог — 100; морковь тертая — 150; чай с сахаром; хлеб украинский — 50.
На ночь. Кефир — 200.
Поделиться Диета для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря (2 вариант)
Фармацевтические компании скрывают
НОВЕЙШЕЕ СРЕДСТВО от диабета!
Опубликовано: 18 марта г.
Сегодня на рынке существует масса синтетических лекарств, без которых диабетики не представляют свою жизнь. Но никто не знает, что большая часть популярных аптечных средств в будущем приводит к еще большим проблемам со здоровьем. появляется необходимость регулярного применения препаратов. Увы, при этом лекарства имеют массу побочных эффектов.
Вот уже несколько лет на российский рынок пытается пробиться уникальное и эффективное средство, способное победить диабет второго типа. Но до сих пор заинтересованные в избавлении или предотвращении этого недуга люди ДАЖЕ НЕ ПОДОЗРЕВАЮТ О ЕГО СУЩЕСТВОВАНИИ — фармацевтические компании об этом активно заботятся.
Еще в прошлом веке на Западе был открыт антидиабетический эффект экстракта листьев Gymnema Sylvestre (Джимнема Сильвестра). Он нормализует углеводный обмен, понижает уровень холестерина в крови, поддерживает и восстанавливает способность организма эффективно усваивать инсулин.
Медицинская справка:
Джимнема Сильвестра — из всех растений единственная трава, над которой проводились исследования. Её эффективность в борьбе с гипергликемией доказана рядом научных опытов. 27 пациентов с сахарным диабетом второго типа принимали Gymnema Sylvestre в объеме 400мг/сут.
Результаты анализов после приема Джимнема Сильвестра показали значительное снижение уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина и гликозилированных белков плазмы. Это позволило в 2 раза уменьшить дозу потребляемых лекарственных средств. Среди испытуемых имелись те, кто полностью прекратил медикаментозное лечение, так как уровень глюкозы в крови не превышал допустимой нормы [1].
Одновременно доказано, что клетки поджелудочной железы можно регенерировать у больных диабетом второго типа с помощью данного экстракта. Это подтверждается повышением уровня инсулина в крови больных после курсового приема Gymnema Sylvestre [2].
В России такое вещество содержится только в одной единственной добавке — “Диалек”. Ведущие клиники Москвы протестировали данное средство на своих пациентах. После 3х месяцев приема был отмечен небывалый терапевтический эффект Диалека:
- снижает уровень сахара в крови и помогает поддерживать его в норме
- стабилизирует работу поджелудочной железы
- значительно снижает массу тела
- нормализует давление
- облегчает работу желудка
- избавляет от отёчности
- облегчает работу печени
- улучшает зрение
Важно отметить, что Диалек, в отличие от множества лекарств, имеет полностью натуральный состав и не оказывает негативного влияния на организм человека.
Ведущие специалисты в области диетологии рекомендуют пропить курс Диалека людям с избыточной массой тела, а также тем, у кого в роду есть диабетики, так как эти люди находятся в зоне риска и имеют генетическую предрасположенность к диабету .
Так почему же Диалек не продают в аптеке?
Дело в том, что для продажи продукта в фармацевтических компаниях нужно заключить контракт стоимостью порядка 20 миллионов рублей. Это завысит конечную стоимость товара в разы.
Во-первых, производители “Диалека” принципиально избегают ценовой накрутки. Во-вторых, диабет — заболевание хроническое. Стоимость лечения может округлиться до приличной суммы.
Компания, производящая “Диалек” стремится в первую очередь сделать свой продукт доступным для потребителей, поэтому вы никогда не найдете его на прилавках аптек.
К сожалению, далеко не все компании придерживаются такой политики. Более того — сегодня сплошь и рядом мошенничество, так что,если вы увидите “Диалек” в открытой продаже, знайте, это 100% фальсификат.
Единственный способ обезопасить себя — оформлять заказ непосредственно на официальном сайте производителя. Будьте здоровы!
Источники: https://www.telenir.net/kulinarija/pitanie_pri_saharnom_diabete/p5.php, https://pitanie1dieta.ru/pitanie-pri-zabolevanii-saxarnym-diabetom/dieta-dlya-bolnyx-saxarnym-diabetom-s-zabolevaniya%C2%ADmi-pecheni-i-zhelchnogo-puzyrya-2-vari%C2%ADant.html, https://www.my-chip.ru/products/Udalyayut-li-zhelchnyy-puzyr-sakharnom-diabete.php
Комментариев пока нет!
Source: www.luchshijlekar.ru
Читайте также
Вид:
