Желчный пузырь после антибиотиков
Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.
Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.
Объективно
- состояние удовлетворительное,
- склеры и видимые слизистые обычной окраски,
- живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
- печень у края реберной дуги.
У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).
Результаты УЗИ
УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .
По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).
Лечение
Пациентке назначена терапия: режим питания, курс Урсосана и желчегонных средств. Лечение с положительным эффектом, клинические проявления исчезли уже через месяц. В апреле планировалось контрольное УЗИ желчного пузыря.
Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему
В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.
Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.
На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.
У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.
Коррекция лечения
Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.
Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.
Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.
Уже почти 100 лет человечество живет с антибиотиками. Эти лекарственные препараты помогают спасать огромное число жизней. Ученые научились синтезировать целенаправленные средства против конкретных штаммов бактерий, создали наиболее оптимальные формы, позволяющие подвести помощь максимально близко к очагу поражения.
Однако, даже при выборе лекарства после определения чувствительности бактериологическим методом нельзя надеяться, что оно не воздействует на здоровые ткани организма. Обязательной преградой на пути распространения по кровотоку является печень. Этот орган служит «фабрикой очищения» для человека благодаря наличию в клетках (гепатоцитах) необходимого набора ферментов.
Они расщепляют токсические вещества до нейтральных соединений, которые затем выводятся через кишечник или почки. Принимая на себя «удар», печень подвергается значительному негативному действию лекарственных средств.
К сожалению, проблема как восстановить печень после антибиотиков становится очень актуальной в терапии больных, вынужденных длительно пить антибактериальные препараты.
Последствия от приема антибиотиков
Изучая «Инструкцию» по приему антибиотика, мы видим в разделе «Противопоказаний» рекомендации по ограничению применения при заболеваниях печени, почечной и печеночной недостаточности. Это означает, что данный препарат настолько токсичен для гепатоцитов, что его появление в крови значительно усугубляет имеющиеся нарушения в ткани.
Если в «Побочные действия» включены такие признаки, как боли в подреберье справа, тошнота, горечь во рту, нарушение стула, желтушность кожи, то это указывает на прямое отрицательное влияние на здоровые клетки печени.
Не у всех пациентов проявляются такие симптомы поражения печени, поскольку у людей имеется разная степень защиты и приспособления
При хорошей реакции печеночные клетки восстанавливаются самостоятельно за несколько дней. У ослабленных больных, детей на механизм связывания токсических веществ тратится слишком много энергии.
Гепатоциты не успевают синтезировать нужные ферменты, защита печени при приеме антибиотиков не срабатывает в должном объеме. Тогда в тканях появляются признаки поражения органа и нарушения функционирования. Чаще всего обнаруживают лекарственный гепатит.
У ребенка в процессе лечения выявляют увеличение печени. Риск появляется уже на фоне пятидневного курса приема таблеток.
Дискуссия специалистов разных стран по поводу необходимости соблюдения 7–10 дневного курсового лечения антибиотиками, если улучшение состояния пациента наступает спустя три дня, продолжается не один год.
В воспалительный процесс вовлекаются гепатоциты, образующие печеночные дольки. Они отекают и сдавливают сосуды и желчные протоки. Лекарственный гепатит по большей части является аутоиммунным.
Это означает, что токсические вещества так изменяют состав гепатоцитов, что они принимаются за чужеродные агенты и вызывают выработку антител, которые начинают уничтожать собственные клетки. Дальнейшие действия без срочной помощи приведут к некрозу части органа и развитию цирротических изменений.
Некоторые авторы считают, что токсичность антибиотиков для печени сравнима с алкоголем. Другой вариант влияния антибиотиков — выраженный застой желчи в протоках. Этот путь поражения наиболее характерен для препаратов цефалоспоринового ряда.
Они способны повышать вязкость. Поэтому отток желчи затрудняется. Создаются удобные условия для присоединения патогенных микроорганизмов, воспаления желчного пузыря и выносящего протока (холецистит и холангит).
Влияние антибиотиков на печень способно проявиться отдаленными признаками: аллергическими реакциями (сыпь на коже, зуд, отечность) и разными дерматитами, болями в животе и явлениями дисбактериоза, общей слабостью, активизации грибковой флоры.
Нарушение функций печени сказывается на снижении потенции у мужчин и дисменорее у женщин. Такое состояние пациента связано не с болезнью, а с негативом от лечения.
Как заподозрить признаки влияния антибиотиков на печень?
Если до курса лечения пациент страдал хроническими болезнями желудка и печени, то симптомы обострения укажут на излишнее влияние медикаментов:
- боли в животе;
- тошнота и рвота желчью;
- расстройства стула.
Частые приступы тошноты — яркий признак патологии
Для пациента без предшествующих заболеваний новые симптомы выглядят более наглядными:
- появляются тупые постоянные боли в подреберье справа;
- чувство горечи во рту;
- понос или запор;
- изменяется цвет кала на более светлый, а моча темнеет;
- повышается температура;
- болят суставы;
- беспокоит постоянная усталость.
Необходимо обращать внимание даже на умеренные проявления симптоматики.
Лечебные меры и защита печени
Токсическое воздействие антибиотиков на печень приравнивается к отравлению химическими веществами и ядами. Поскольку избежать назначения этих препаратов или заменить их практически невозможно, необходимо в процессе лечения одновременно поддерживать и защищать печеночные клетки.
Один из наиболее простых способов — специальная диета. Ограничивая поступление раздражающих веществ, мы даем шанс организму самостоятельно справиться с проблемой. Серьезное лечение печени может потребоваться в случае развития лекарственного гепатита.
До исключения других возможных причин (вирусы, отравление) пациента госпитализируют в стационар и проводят полное обследование. Для устранения воспаления применяются кортикостероиды. Интоксикацию помогает уменьшить процедура плазмафереза.
Как правильно питаться?
Даже здоровому человеку приходится слишком перенапрягать органы пищеварения при увлечении тяжелой мясной и жирной пищей, алкоголем. Восстановление печени после антибиотиков потребует серьезного изменения привычного питания.
Из рациона необходимо исключить:
- жареные, копченые, соленые продукты;
- острые приправы и соусы;
- жирные блюда из мяса;
- кондитерские изделия с кремом;
- сладости;
- спиртные напитки (включая пиво), газировку, крепкий чай и кофе;
- фастфуд и консервы;
- редис и редьку, бобовые.
Все жареные блюда придется исключить
Для правильного питания подойдут:
- отварные и паровые мясные блюда из нежирного мяса, курицы и рыбы;
- кисломолочные изделия (нежирный творог, сметана, кефир, йогурт);
- каши на воде или разбавленном молоке;
- овощные супы, бульоны с гренками;
- тушеные овощи;
- салаты из огурцов, помидоров, болгарского перца, заправленные растительным маслом;
- фрукты и ягоды в свежем виде, соках, компотах, киселе.
Рекомендуется выпивать за день до 2 л жидкости. Хорошо помогают лекарственные травяные чаи с шиповником, душицей, ромашкой. Можно пить зеленый чай. По поводу минеральной воды следует проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку кислотность желудочного сока требует разного подхода.
Для нормализации оттока желчи необходимо соблюдать режим питания, есть небольшими порциями 5 раз в день, не допускать длительных перерывов и переедания.
Какие лекарственные препараты защищают печень?
Для восстановления печени после приема антибиотиков назначают курсы гепатопротекторов. Не все препараты имеют достаточную доказательную базу, но практическим врачам видны положительные результаты применения.
В медикаментозной терапии наиболее широко используются препараты:
- созданные на основе растительных материалов, флавоноидов, с действующим веществом сибилином — активно выводят токсины, оказывают интенсивное антиоксидантное действие на гепатоциты (Карсил, Лив-52, Овесол, Силибор, Гепабене, Галстена);
- группа урсодезоксихолевой кислоты — снимает воспалительную реакцию, усиливает регенерационные процессы, разжижает желчь (Урсосан, Урдокса, Урсофальк);
- фосфолипиды — помогают восстановить пораженные клеточные мембраны (Эсливер, Резалют Про, Эссенциале Форте, Фосфоглив).
Для усиления антиоксидантного действия показаны витамины А и Е. Аскорбиновая кислота и витамины группы В дают дополнительную энергию для восстановления. Метионин — восполняет потерю аминокислот для построения клеток.
Препарат, кроме фосфолипидов, содержит витамины группы В, А
Что советует нетрадиционная медицина?
В фитотерапии последствий воздействия на печень антибактериальных средств рекомендуется использовать проверенные народные средства с гепатопротекторным действием.
Расторопша пятнистая продается в аптеке в виде шрота (остаточный жмых после отжима масла), сухой травы. Наиболее богатым содержанием флавоноидов отличаются семена растения и получаемое из них масло. Шрот принимают по чайной ложке до еды, хорошо разжевывая и запивая водой. Детям можно приготовить из него отвар, настаивая предварительно в термосе.
Масло расторопши — годится для приема внутрь до еды или заправки салата. Отвар готовят с использованием сочетания цикория, расторопши и кукурузных рыльцев. Настаивают в течение ночи. Днем можно употреблять с медом или без него.
Существует рецепт чистки печени тыквой. Этот продукт широко рекомендуется использовать в питании в виде сока, гарнира, добавки в кашу. Вкусное лекарство готовится путем срезания верхушки, очищения от семян и вливания вовнутрь жидкого меда. Затем тыква помещается в темное место на 10 дней.
Содержимое тыквы включает биологические активные вещества, полезно принимать до еды по столовой ложке
Потерю витаминов пациенту предлагается компенсировать отварами плодов шиповника, клюквы, черной смородины.
Как снизить негативное действие антибиотиков на печень в процессе лечения?
Все приведенные выше меры защиты следует применять по возможности на фоне приема назначенного антибиотика (диета, гепатопротекторы или травы). Часто врач указывает на стоимость лекарственного средства, и пациенты пытаются сэкономить, выбирая более дешевый вариант.
К сожалению, меньше стоят именно препараты, обладающие довольно высокими токсическими свойствами. Поэтому стараясь снизить расходы на лечение приобретением дешевых аналогов, пациент заранее обрекает себя на дополнительные траты в связи с поражением печени.
Процесс восстановления идет небыстро. Режим придется поддерживать 3–4 месяца. За это время можно применить 2 курса лечения разными гепатопротекторами, привыкнуть к диете.
Одновременно с антибиотиками врач предлагает препараты для поддержки кишечной микрофлоры (пробиотики и пребиотики). Они особенно необходимы в детском возрасте. Содержат полезные бактерии и вещества, которые поддерживают нормальный процесс пищеварения. Показаны: Флорин, Спораксол, Спорогал, Лактовит, Линекс, Ацилакт.
Идеальные условия восстановления печени и избавления от проблем с пищеварением наблюдаются после пребывания в санатории. Питье воды из природных минеральных источников отличается от бутилированного варианта получением биологических активных компонентов, которые теряются в процессе консервирования воды.
Врачи постоянно предупреждают о негативных последствиях самостоятельного использования антибиотиков. Многие страны отказались от свободной продажи этих препаратов в аптеке и разрешают их применение только по рецепту.
Неправильное употребление даже хороших лекарств сопровождается высоким риском поражения органов и систем. Много людей имеют индивидуальную непереносимость или повышенную чувствительность. Поэтому прежде чем лечиться антибиотиками пациенты должны подумать о надежных способах защиты печени, последующем очищении и восстановлении.
Три основных причины, почему после антибиотиков болит и тянет правый бок.
1. Микрофлорная причина.
Независимо от пути введения антибиотиков – внутривенного или перорального, то есть через рот, они влияет на микрофлору всего организма. Каждый вид антибиотика воздействует только на чувствительную микрофлору. Микробы стараются приспособиться к биологическим токсинам и быстро обмениваются между собой генами устойчивости. Однако все равно существуют микробные колонии в кишечнике, которые вымрут после применения антимикробных ядов. Это приводит к перераспределению структуры микрофлоры кишечника. В результате, рецепторы стенки кишечника, которые были заняты полезными бактериями, оголяются и к ним присоединяется несвойственная флора. В результате клетки кишечника отмирают и ткань воспаляется. Отсюда дискомфорт, болезненность, спазмы.
2. Прямое повреждающее действие на ткань кишечника.
Антибиотики, особенно принятые в виде капсул или кишечнорастворимых таблеток, способны в прямом контакте при растворении оболочки раздражать и повреждать нежную слизистую оболочку тонкого кишечника. Тонкий кишечник начинается в правом подреберье – двенадцатиперстной кишкой. Воспаление двенадцатиперстной кишки, дуоденит, сопровождается тягостными ощущениями, в том числе болями, тянущими ощущениями в правом боку, нарушением пищеварения, повышенной эмоциональностью — раздражительностью, депрессией.
3. Обменные последствия после приема антибиотиков.
Антибиотики для тела человека являются такими же токсинами, как и для микроорганизмов. Правда, фармакологи и микробиологи различают механизмы и уровни повреждающего воздействия.
Тело обезвреживает биологические токсины микробного, грибкового и синтетического происхождения, которыми являются антибиотики, на всех уровнях и путях прохождения токсинов. Но большую часть этой работы берет на себя ткань печени.
Здоровая печень может справиться с высокой нагрузкой, но ослабленная она становится чувствительной даже к небольшим дозам медикаментов. Таким образом, после приема ряда антибиотиков дискомфорт в правом подреберье может быть из-за чрезмерной нагрузки на печень, желчный пузырь, а также раздражения поджелудочной железы.
Три причины неразрывно связаны друг с другом и одна переходит в другую.
Пути помощи логически вытекают из понимания этих механизмов.
Фитокабинет в Москве
Консультация с обеспечением фитосредствами на курс
Запись т 8 495 924 30 32
Прием ведет Меженина Галина Александровна
Что делать, когда после антибиотиков болит и тянет правый бок.
- Не раздражать кишечник еще больше неподходящей едой и напитками. Соблюдать щадящий рацион питания. На несколько дней желательно перейти на протертую пищу – каши, овощи, мясо, рыбу. Напитки – вода, некрепкий несладкий чай.
- Обеспечить физический покой. Упражнения на пресс, повороты, бег, катание на лошадях, плавание, то есть вся активная физкультура, а также поднятие тяжестей в быту и на работе временно приостановить до улучшения самочувствия.
- Фармакологическая помощь. В ряде случаев без нее не обойтись. Фармакологическую помощь можно условно разделить на медикаментозную и немедикаментозную.
К медикаментозной помощи относятся желудочно-кишечные препараты. Например, антациды, ферменты, противоязвенные средства. Часть из них не требует рецепта врача и неплохо переносится некоторое время.
При этом, у медикаментов есть ограничения:
– могут сами раздражать слизистую кишечника и усилить дискомфорт,
— ферменты извне являются заместителями собственных и потому угнетают по принципу обратной связи работу пищеварительных желез,
— антациды изменяют кислотный баланс, что отражается на эффективности переваривания и усваивания пищи, ряд антацидов неблагоприятно влияют на перистальтику кишечника.
— обезболивающее действие может быть маскировочным и не устранять причину боли — воспаление.
По этим и ряду других причин, медикаментозный подход при длительном применении, обычно это более 2 недель, имеет существенные ограничения.
Немедикаментозная фармакологическая помощь – это применение природных, неизменных искусственно средств из лекарственных растений.
Фиточаи являются, по моему мнению, наиболее щадящей формой для восстановления пищеварения после приема антибиотиков.
Водное извлечение – физиологическая форма.
Основой сборов являются «пищевые» лекарственные растения, то есть они по своей природе служат для нас и пищей, и средством исцеления.
Плюсы: травы проявляют противовоспалительное действие, спазмолитическое, восстанавливают микрофлору, улучшают ферментативную активность собственных желез, облегчают работу печени и поджелудочной железы.
Фитооздоровительный подход – помогает адаптации и укрепляет иммунную систему.
Если вам нужна специальная помощь, чтобы прошла прошла боль, которую вызвали лекарства, обращайтесь.
© Меженина Галина Александровна, специалист по фитооздоровлению с высшим фармацевтическим образованием. Руководитель фитокабинета г. Москва. Запись на прием — 89859243032